Anda di halaman 1dari 3

Tcnicas en A.P.

1/3

Realizacin del electrocardiograma


Autores:

Carolina Botella Dorta


Mdico de Familia.
C. S. La Laguna-Mercedes. Servicio Canario de la Salud.
Actualizada el 03/01/2005.

Introduccin
El electrocardiograma es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn detectada a
travs de una serie de electrodos colocados en la superficie corporal.
Las aplicaciones de esta prueba en atencin primaria son varias, siendo las principales las siguientes: el
estudio y la evolucin de la cardiopata isqumica, la identificacin y el control del tratamiento de las
arritmias, el control evolutivo de la repercusin de la hipertensin arterial y de las valvulopatas sobre el
corazn y la valoracin de trastornos metablicos o nicos.
Preparacin del material necesario
Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, que
en este caso consta de:

Electrocardigrafo.
Electrodos.
Material conductor: alcohol/agua jabonosa/pasta conductora.
Papel milimetrado.
Gasas o pauelos de papel.
Sbana o toalla.
Bolgrafo.
Camilla.
Maquinilla de rasurar desechable.

Antes de realizar el electrocardiograma debemos asegurarnos, adems, de que conocemos el equipo


electrocardiogrfico y su funcionamiento.
Realizacin del procedimiento
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos:
Informe al paciente del procedimiento e indquele que es indoloro. Procure que est lo ms relajado
posible y que la temperatura de la habitacin sea agradable (el temblor muscular puede interferir la
seal elctrica).
Dgale al paciente que se desprenda de todos los objetos metlicos que lleve encima (reloj, pulseras,
anillos, pendientes, monedas, cinturones, etc.), ya que los metales son conductores elctricos y el
contacto con ellos puede alterar el registro. A continuacin, pdale que se descubra el trax, que se
quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decbito supino. Si no tolera esta posicin, eleve el
cabezal de la camilla. Exponga las muecas y los tobillos del paciente. Cbrale el trax con una sbana
o una toalla.
Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muecas y de los tobillos del paciente
(con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccin elctrica).
Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entrar en contacto con la piel del paciente
(si no dispone de pasta, se puede emplear alcohol o suero fisiolgico).
Coloque los cuatro electrodos perifricos en las muecas y los tobillos del paciente. Los electrodos
deben aplicarse en superficies carnosas, evitando las prominencias seas, las superficies articulares y las
zonas de vello abundante. Si el paciente tiene una extremidad amputada, site el electrodo
correspondiente a esa extremidad en el mun. Si no hay mun, coloque el electrodo en el tronco, lo
ms prximo posible a la extremidad amputada. Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque
el electrodo sobre la zona de la piel ms proximal al yeso.

www.fisterra.com

Atencin Primaria en la Red

Tcnicas en A.P.

2/3

Conecte cada uno de los cables a su electrodo perifrico correspondiente (el extremo de cada cable est
rotulado con las siglas y el cdigo de color de identificacin):

Conecte
Conecte
Conecte
Conecte

el
el
el
el

cable
cable
cable
cable

RA (right arm o brazo derecho) o rojo al electrodo de la mueca derecha.


LA (left arm o brazo izquierdo) o amarillo al electrodo de la mueca izquierda.
LL (left leg o pierna izquierda) o verde al electrodo del tobillo izquierdo.
RL (right leg o pierna derecha) o negro al electrodo del tobillo derecho.

Descubra el trax del paciente hasta aproximadamente el sptimo espacio intercostal. Limpie con una
gasa impregnada en alcohol las zonas donde va a colocar los electrodos torcicos (con ello se disminuye
la grasa de la piel y se facilita la conduccin elctrica). Si fuera necesario, rasure previamente la piel.
Identifique y ordene cada uno de los cables de las derivaciones precordiales, pues ello le facilitar su
colocacin posterior (el extremo de cada cable est rotulado con las siglas y el cdigo de color de
identificacin). Asegrese de que cada cable est conectado a un electrodo precordial, aunque tambin
se pueden colocar primero los electrodos en el trax del paciente y luego conectar los cables. En
general, cuando los electrodos son del tipo pera de goma, es ms cmodo tener los cables ya
conectados mientras que, si los electrodos son adhesivos, es ms prctico situarlos primero en el trax
del paciente y luego conectar los cables.
Aplique la pasta conductora en el electrodo y coloque cada uno de ellos en el rea torcica
correspondiente:

V1.
V2.
V3.
que
V4.
V5.
V6.

Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternn.


Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternn.
En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de la lnea
une ambas derivaciones).
Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea medioclavicular.
Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar anterior.
Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar media.

Dgale al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que se est
quieto y que no hable, para no interferir en el trazado.

Fig. 1
Localizacin de los
electrodos
correspondientes a
las derivaciones
precordiales V1 a
V6.

Seleccione la velocidad estndar (25 mm/segundo).


Calibre o pulse el botn auto, segn el modelo del aparato.
Seleccione y registre las derivaciones durante al menos 6 segundos cada una de
ellas (los 6 segundos proporcionan un tiempo ptimo para detectar posibles
alteraciones del ritmo y de la conduccin).

Observe la calidad del trazado. Si la calidad no es adecuada, repita el trazado correspondiente.


Al finalizar el registro apague el aparato y retire los electrodos. Limpie la piel del paciente e indquele
que ya puede vestirse.
Recoja y limpie el material. Desconecte las clavijas y limpie cada electrodo con una gasa empapada en
alcohol. Deje los cables de los electrodos recogidos y desenredados.
Identifique el trazado obtenido con el nombre del paciente y la fecha y la hora en que se obtuvo el
registro.
Consideraciones al procedimiento:
Dependiendo de la situacin clnica puede estar indicado el registro de derivaciones adicionales:

V7. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar posterior.


V8. Quinto espacio intercostal izquierdo, debajo del ngulo del omoplato izquierdo.
Derivaciones derechas (V3 a V8). En el lado derecho del trax, en la posicin correspondiente a
sus equivalentes del lado izquierdo.

Las lneas verticales del cuerpo que necesitamos conocer para la colocacin de los electrodos
precordiales son las siguientes:
www.fisterra.com

Atencin Primaria en la Red

Tcnicas en A.P.

3/3

Lnea medioclavicular o mamilar. Se traza tirando una vertical desde el punto medio de la
clavcula.
Lnea axilar anterior. Se traza tirando una vertical a partir del sitio donde, estando elevado
el brazo, hace prominencia el msculo pectoral mayor y forma el lmite anterior de la cavidad
axilar.
Lnea axilar media. Es la que pasa por el centro de la cavidad axilar.
Lnea axilar posterior. Se traza en direccin vertical tomando como punto de partida el sitio
donde el msculo dorsal ancho de la espalda forma el lmite posterior de la cavidad axilar
cuando el brazo se eleva.

AGRADECIMIENTOS
Por las ilustraciones y por su revisin crtica del texto, a Mnica Botella Dorta (Licenciada en Medicina y
Ciruga. Profesora de Enseanza Secundaria del Instituto Los Gladiolos de Santa Cruz de Tenerife).

Bibliografa

Armstrong ML. Los electrocardiogramas. 5 ed. Buenos Aires: El Ateneo; 1988.


Bays A. Electrocardiografa clnica. Madrid: Elsevier; 1996.
Botella M, Hernndez OM, Lpez ML, Rodrguez A. Realizacin de un ECG. Cuidados auxiliares
de enfermera. Cuadernillo de tcnicas bsicas de enfermera. Santa Cruz de Tenerife:
Gobierno de Canarias, Consejera de Educacin, Cultura y Deportes; 2002. p. 43.
Cortina Llosa A. Cardiologa. Examen clnico del sistema cardiovascular. En: Farreras P,
Rozman C. Medicina Interna. 15 ed. Barcelona: Elsevier; 2004. p. 427-48.
Noguer L, Balcells A. Exploracin clnica prctica. Preliminares anatomo-clnicos. Barcelona:
Masson; 2000. p. 25-44.
Esteve J, Mitjans J. Electrocardiograma. Enfermera. Tcnicas clnicas. Madrid: McGraw-Hill
Interamericana; 2002. p. 411-4.
Salcedo JC. Aplicaciones prcticas del ECG (conduccin y ritmo). En: Espins J et al. Gua de
Actuacin en Atencin Primaria. 2 ed. Barcelona: semFYC; 2002. p. 1637-50.

www.fisterra.com

Atencin Primaria en la Red