Nutricin e insulinoterapia

Nivel intermedio
Jos L. Pardo

Los nmeros que estn entre

parntesis debajo de cada grupo
expresan respectivamente los gr
de HC, Protenas, Grasa y
calorias, por racin*.

Horarios de las
diferentes comidas

n de raciones para cada

grupo y para cada comida

6 grupos de
alimentos

HC

HC

HC

HC

Distribuiremos las raciones de HC a lo largo del da, entre los grupos que
contienen este nutriente: Lcteos, verduras, harinas y frutas.

Medidor de alimentos cocidos adaptado a

dos raciones de 10 g de hidratos de carbono.

Mtodo Clnic

El coeficiente de variacin de los pesos observados para cada alimento es

de 8,42 1,77% (n= 30). El coeficiente de variacin de los pesos observados
por una misma persona 100 veces cada alimento es de 5,35 1,71%.

Este sistema fue premiado por la Asociacin Catalana de Diabetes (ACD)

en 1991 y por la Federacin Espaola de Asociaciones de Educadores en
Diabetes (FEAED) en 2004

Las pastas, arroz y legumbres, en cocido, multiplicaremos por

tres, su peso crudo:
1 racin de arroz en crudo = 15 g ; 1 racin de arroz cocido = 45 g
Siempre recordando volmenes habituales

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Capacitacin de los pacientes

Nivel avanzado
Ajustar dosis de insulina segn aporte de H.
de C.
Teniendo en cuenta la cifra de glucemia antes
de la ingesta.
Dirigido a:
Terapia basal-bolus ; intensiva ( bolo basal) y
bombas de infusin continua.

Basal: Glargina Lantus o Levemir

Basal-plus: aadir una dosis o varias de anlogo de accin rpida, antes de la(s)
ingestas.
Bolo-basal: Basal mas 3-5 dosis de anlogo de accin rpida

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Mezclas fijas de insulina

Es especialmente til en pacientes:
Con hbitos y horarios fijos.
Que no requiera ajustes estrictos ( dado el
mayor riesgo de hipoglicemia)
Preferencia por menor N de inyecciones al
da.

Mezclas fijas : proporcin fija de anlogo de accin rpida +insulina de accin

intermedia ej Novomix 30 ; 50 y 70
Humalog mix 25 , 50.

15

Nutricin y mezclas fijas

Dado que se recomienda en pacientes con

hbitos muy estables , una vez conseguido el
control deseado (HbA1c objetivo , sin
hipoglicemias) no es imprescindible el calculo
complejo del aporte de Hidratos de Carbono ,
en cada ingesta.

Basal plus & bolo basal

Permite el uso de una insulina basal
Se puede aadir una ( o varias ) dosis de
insulina de accin rpida para controlar la
glucemia postprandial de una varias ingestas .
Contribuye a controlar la glucemia
preprandial de la siguiente ingesta.

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Basal-plus y Bolo basal

Permite :
Una gran flexibilidad de horarios.
Adaptacin del N de unidades de insulina a
cada comida (incluso las eventuales
transgresiones dietticas)

Control intensivo
Requiere :
Ajustes de insulina segn los autocontroles
glicmicos antes de cada ingesta .
Conocer la dosis de insulina necesaria segn la
composicin y cantidad de H de C de cada
ingesta.

Sobre todo : bolo-basal

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Conceptos necesarios:
FACTOR DE SENSIBILIDAD A LA INSULINA :
descenso de glucemia por cada unidad de
Insulina.
( 1800/sumatorio de dosis insulina de todo
tipo (*), de un da con todos controles en
rango)
RATIO: dosis insulina necesario para cada
racin de H. de C.

(*)Factor se Sensibildad : 1800/ dosis de insulina basal +dosis total de insulina de accin
rpida.
1800 es una constante. Aclaracin: este valor es terico y cambiante tanto en cada
diabtico como a las tres comidas, por lo que debo conocer cul es el factor de
sensibilidad para cada persona con diabetes.

20

RATIO
Dosis de insulina necesaria para cada 10 gr de
H de C , una Racin.
Cuando el paciente esta estable y
conseguimos los objetivos de control
glicmico pre y postprandiales podemos
calcular esta Ratio

Ejemplo calculo de Ratio

En una comida habitual el paciente logra cifras de
autocontroles de 110-120 mg antes de la comida
y 180 mg a los 120 minutos del inicio de la
ingesta . Adems utiliza generalmente 8unidades
de Insulina de accin rpida.
Si ingiere 8 Raciones de H de C , cada una de
ellas es controlada con 1 unidad de dicha
insulina.
Ratio: Unidades de Insulina/Raciones
8 unidades / 8 Raciones : 1

Valores en rango postprandiales <180 mg (ADA).140 mg(IDF)

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Calculo del bolo necesario en cada

ingesta

Calculo del N de unidades de Insulina de

accin rapida que el paciente ha de
administrarse antes de una ingesta de H de C

Bolo : dosis de insulina de accin rpida.

23

 Ha de tener en cuenta la glicemia que ha medido

en ese momento (preprandial)
Si sobrepasa las cifras de control preprandial ha
de calcular las unidades de insulina de accion
rpida que necesita para su control (sensibilidad)
Y ha de valorar , viendo la comida que se va a
tomar , las Raciones de H de C que contiene y el
N de unidades de insulina necesarios para su
control ( ratio)

Ejemplos prcticos
Visin raciones de H de C

Ejemplo de
Calculo de dosis de bolo de insulina
Antes de comer , autocontrol glucmico :180
mg
Tomara 5 raciones de H de C
Calculo : tiene unas 60 mg por encima de 120
mg (control aceptable) . Si su sensibilidad es
30 usara 2 unidades de insulina de accin
rpida para neutralizar el exceso de glucemia.

Ejemplo calculo de bolus

Tomara 5 raciones de H de C ; para
controlarlas necesitara 5 u de insulina de
accin rpida.
La dosis total que ha de administrarse es 2+5 :
7u

Caso clnico
Raciones Hidratos de Carbono

Caso Clnico

CASO CLNICO
Ana, de 64 aos, acude a nuestra consulta en busca de
asesoramiento diettico.
Diagnsticos activos:
Diabetes Mellitus tipo II
Hipertensin arterial
Nefropata diabtica
Retinopata
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia

Caso Clnico

Exploracin:
Altura 164 cm.
Peso 72 Kg.
TA 132/78 mmHg.
IMC = Peso/Talla2
IMC = 72/2,64 = 26,86 Kg/m2 = Sobrepeso

Caso Clnico

GASTO ENERGTICO TOTAL

GET 2236,5 Kcal.

La paciente presenta sobrepeso, por lo que su balance energtico
es positivo.
Ajustamos la dieta a sus necesidades, restndole 500 Kcal.
Queda un ingesta de 1750 Kcal/da.

Caso Clnico

Reparto de las Kcal. y elaboracin de la dieta:

1. Hidratos de Carbono: 55%
55% = 962,5Kcal / 4 = 240,6g/10g (1 racin) = 24 raciones
2. Protenas: 15%
15% = 262,5 Kcal/4 = 65,62g/10g = 7 raciones
3. Lpidos: 30%
30% = 525 Kcal/9 = 58,3g/10g = 6 raciones
------------------------------------------------------------------------1g HdC = 4Kcal, 1 g Prot = 4 Kcal, 1gr Lip = 9 kcal

Caso Clnico

Reparto de raciones de Hidratos de carbono en un da:

- Desayuno = 20%
5 raciones
- Almuerzo = 10%
2,5 raciones
- Comida = 30%
7,5 raciones
- Merienda = 10%
2,5 raciones
- Cena = 25%
5,5 raciones
- Resopn = 5%
1 racin
Total 24,5 raciones. Eliminamos 0,5 de la cena

Caso Clnico

Caso Clnico

Caso Clnico

Reparto de raciones de Hidratos de carbono en un da:

- Desayuno = 20%
5 raciones
- Almuerzo = 10%
2,5 raciones
- Comida = 30%
7,5 raciones
- Merienda = 10%
2,5 raciones
- Cena = 25%
5,5 raciones
- Resopn = 5%
1 racin
Total 24,5 raciones. Eliminamos 0,5 de la cena

CASO CLINICO
SENSIBILIDAD A LA INSULINA 30
RATIO : 1
Utiliza 29 u de Insulina basal y 3 dosis de
Insulina de accin rpida que adapta a cada
ingesta.

CASO CLINICO
perfil de un da
DESAYUNO

GLUCEMIA

RACIONES HC

DOSIS INSULINA
ACCION RAPIDA

130

1+5:6

ALMUERZO
COMIDA

2.5
160

MERIENDA

7.5

2+7:9

2.5

CENA

130

5.5

RESOPON

115

1+5:6

 En algunos pacientes con diabetes tipo1 que

no logran el control deseado , puede ser
necesario un tratamiento insulnico muy
intenso, con 5 inyecciones cada da .

Evaluacin educativa
Actitudes:
Integracin al men familiar /escolar /laboral.
Adaptacin a fiestas o imprevistos. (actuacin
frente a situaciones reales o hipotticas).
Previsin de una posible hipoglucemia (llevar azcar
o similares encima). Cuestionarios estructurados.
Se puede evaluar CV pasando un test especfico
previo y a los 6m o el ao

Para que la educacin diettica nutricional sea

adecuada, el paciente
Debe conocer el concepto de diabetes y su
tratamiento con dieta, ejercicio y medicacin.
Debe conocer su pauta de insulina y la relacin con
la ingesta
Debe conocer el porqu y para qu realizar cambios
Los profesionales debemos registrar para evaluar y
poder continuar con los procesos

Evaluacin educativa
Se evaluar:
El proceso
La estructura

49

Bibliografa
1. The DCCT Research Group: The Diabetes Control and Complications
Trial Research
2. The DCCT Research Group: Influence of Intensive Diabetes Treatment
on Qualityof-life Outcomes in the Diabetes Control and Complications
Trial. Diabetes Care.1996;19,n 3
3. American Diabetes Association: Maximaxing the Role of Nutrition in
Diabetes Management. American Diabetes Association, Inc. United
States of America,1994; 28-38, 54-57.
4. A.Daly, B.Barry, S, Gillespre, K. Kulkarni, M. Richarson. Carbohydrate
Counting. American Diabetes Association and AmericanDietetic
Association,1995. Level 1: Getting Started. Level 2: Moving on. Level 3:
Using Carbohydrate/Insulin Ratios.
5. DESG Teaching Letters. Diabetes Education Study Group (DESG) de la
European Association for Study of Diabetes (EASD) en colaboracin
con el grupo de investigacin Servier. Coleccin de cartas docentes
sobre los distintos aspectos de la educacin teraputica en general y
del aprendizaje diettico en particular son un material gua de soporte
para los profesionales. Pueden consultarse en www.desg.org.

Bibliografa
6. Associaci Catalana de Diabetis: Recomanacions Clniques, Avaluaci
i Tractament inicial de la diabetes mellitus tipus 1. Educaci
Teraputica en el debut y durant el primer any. (en prensa) 1998.
7. M. Jans, I. Levy, M. Vidal, G. Yago, P. Ara, L. Rodrguez, R. Gomis. A
boiledfood- meter wel adapted to 10g carbohydrate portions. Its
utility in management of diabetic patients. Patient Education and
Counseling. Supp: Patient Education 2000. Vol
8. Conget I, Jans M, Vidal M, Vidal J, Manzanares J. M., Gomis R.:
Effects of an Individual Intensive Educational Control Program for
Insulin-dependent Diabetic Subjects with Poor Metabolic Control.
Diabetes Research and Clinical Practice 1995; 27:189-192.
9. Anna Porta. M. Bergua. Documentacin grfica para la valoracin
nutricional: Alimentos y su coccin. Laboratorios Lifescan. Barcelona
2002.
10.American Diabetes Association (ADA). Nutrition Recommendations
and Interventions for Diabetes 2006. Diabetes Care volume 29,
number 9. September 2006 2140-2157.

Calculadora nutricional
http://www.regulacionintestinal.com/calculad
ora-nutricional/

Otras imgenes tiles

Calculo visual de las raciones de H. de C.

Alimentacin y Diabetes