UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MXICO

FACULTAD DE MEDICINA
Licenciatura en Terapia Fsica

- MATERIA:
T. F. EN NEUROLOGA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR (PRACTICA)

- TAREA
TCNICA NEUROMOTORA BRUNNSTROM

- ALUMNO:
HOMERO ALEXANDER HERNANDEZ ALANIS

- DOCENTE:
Lic. T.F. JUAN MANUEL SANCHEZ SANCHEZ

TOLUCA, EDO. MEX., 19 DE FEBRERO DEL 2016

Tcnicas neuromotoras
Brunnstrom
El mtodo propuesto por el terapeuta sueco Signe Brunnstrom es una de las
tc nicas clsicas de fisioterapia neurolgica. Aunque en la actualidad ha cado
prcticamene en el olvido debido a la controversia generada sobre si la
utilizacin de esquemas o sinergias primitivas (sincinesias) y de reflejos
posturales en fases precoces de las lesiones neurolgicas centrales, estimula
progresivamente el movimiento voluntario o, por el contrario, podra llegar a
generar un mayor grado de hipertona.
Esta tcnica propone la estimulacin de los patrones sinrgicos de movimiento
mediante el uso de reflejos, reacciones asociadas y estmulos aferentes, sin
esfuerzo voluntario. Posteriormente estas sinergias seran modificadas para
permitir el acercamiento a un movimiento ms normal, gracias al descenso del
tono muscular y al control voluntario creciente.
Brunnstrom describi siete fases de recuperacin del paciente hemipljico, a lo
largo de las cuales ste va adquiriendo progresivamente un mayor control
voluntario del movimiento, desde la fase flccida que sigue inmediatamente al
accidente cerebrovascular hasta la ltima fase, en la que el paciente ya es
capaz de realizar lodo tipo de movimientos independientes con las
extremidades superiores, especialmente actividades de prensin, y
movimientos selectivos de las extremidades inferiores, como por ejemplo la
abduccin de la cadera con la rodilla en extensin.

Caractersticas principales del mtodo de brunnstrom.

Debido a esta falta de control superior, la liberacin de reflejos patolgicos
hace que el paciente tras sufrir un ACV se mueva sinrgicamente, en masa,
econmicamente, en patrones motores estereotipados sin el necesario control
inhibitorio. Estos programas motores estn alejados del movimiento normal
evolucionado, por lo que es necesario romper esa dominancia sinrgica, a fin
de que se puedan realizar actividades motoras voluntarias especficas y
complejas como las propias de un estado normal, al restituirse al SNC el papel
inhibidor que perdi con el ACV.
Por todo ello, Brunnstrom propone, durante las etapas iniciales del
entrenamiento, fomentar la presencia y posterior dominio voluntario de las
referidas sinergias bsicas. Una vez despertadas se buscara que no
dominasen una sobre otra, para lo que se han propuesto ejercicios de
alternancia sinrgica, como rotaciones del tronco a un lado con los miembros
superiores entrecruzados al otro o con una actividad similar al remo,
cruzando y descruzando rtmicamente ambos miembros superiores. Con ello se
buscara en definitiva volver el tono muscular algo mas normal, al evitar
desequilibrios marcados entre patrones musculares antagonistas.

No obstante, esta estimulacin no debe ser intempestiva y reforzarse en

exceso, por lo que cuando el paciente comience a tener un cierto control
voluntario sobre las sinergias debe emprender la tarea de alejarse de las
mismas lo mas rpidamente que pueda. Fue precisamente esta idea de las
sinergias y su necesaria modificacin posterior tendente a un movimiento
mas normalizado por lo que Brunnstrom pens que el dominio de las mismas
era una fase intermedia necesaria por la que todo sujeto debera pasar durante
el proceso de recuperacin tras un sufrir un ACV.
El efecto de ruptura del dominio sinrgico se facilitara por medio de reflejos
y cambios de postura, pero fundamentalmente con la introduccin de
elementos dominantes propios de la sinergia opuesta. Con ello se
conseguira que una sinergia no terminara de conformarse completamente, y
progresivamente fuera perdiendo su influencia, abrindose a otras
combinaciones de movimientos, con lo que poco a poco el paciente podra
realizar actividades cada vez mas complejas y analticas. Esto se podr llevar a
cabo gracias a la normalizacin del tono que tiende a producirse con el avance
en la recuperacin, a partir de la fase 4 en la escala de Brunnstrom.

No obstante, si se alcanza la recuperacin prxima a la normalidad, las

reacciones asociadas, en ciertos casos, pueden aparecer espordica y
puntualmente al producirse ciertas situaciones estresantes, como un susto
repentino e intenso, estornudos repetidos, etc; aunque en condiciones
normales tambin solemos manifestar ciertos movimientos asociados al
someternos a estas, y otras, situaciones.

Para conseguir estos efectos Brunnstrom aconsej ganar el mximo de tiempo

posible, para lo cual propuso emplear reflejos, reacciones asociadas y
estmulos aferentes, en funcin de la fase de recuperacin y la capacidad del
paciente (frotado, cepillado, estimulacin sobre los receptores articulares,
estiramientos lentos para disminuir la actividad en los husos neuromusculares
o rpidos para estimularlos, golpeteos, roces, relajacin de antagonistas y
facilitacin de agonistas, instrucciones verbales, etc), junto con la participacin
de la voluntad en la realizacin de las actividades propuestas, siempre y
cuando ello sea posible. El uso de estos reflejos y estmulos permitiran a los
pacientes usar al mximo sus posibilidades sensoriomotoras. Como podr
comprobarse, el empleo de estas medidas facilitadoras sensoriomotoras es, en
mayor o menor medida, usado por otros mtodos y conceptos de reeducacin
neuromuscular como Rood, facilitacin Neuromuscular Propioceptiva, Bobath,
etc.
No obstante, estas respuestas deben obtenerse con el mnimo de esfuerzo y
estmulos necesarios, no siendo aconsejable de entrada la sumacin espaciotemporal mxima posible, ya que la introduccin intempestiva e indiscriminada
de estmulos reflejos solo podr llevar a una confusin al SNC y al propio

Fisioterapeuta, que tendra difcil dilucidar cual de los mismos debera ir

retirando progresivamente, tarea en la que gastara mucho tiempo y sera
contraproducente; por todo ello, debera ir probando las posibles respuestas
obtenidas con los diferentes estmulos y, si fuera necesario, ir sumndolos
progresivamente hasta encontrar el momento de observar la respuesta
deseada a partir del cual se debera proceder a la eliminacin paulatina de las
facilitaciones ofrecidas, gracias a la superposicin simultanea de la voluntad.
Es importante recordar que los reflejos se pueden sumar y superponerse para
una mejor respuesta, neutralizarse o bien imponerse uno sobre otro.
En todo caso, ante una actividad difcil de realizar por el paciente, ste debera
recibir ayuda por parte del Fisioterapeuta, lo que evitara el esfuerzo que podra
conducir a un tono excesivo anormal junto a unas posibles reacciones
asociadas que podran contaminar y dificultar la realizacin, situacin que es
totalmente desaconsejada. Posteriormente dicha ayuda sera progresivamente
retirada en virtud del grado de respuesta del paciente. Es lgico pues plantear
que los objetivos que se marcar el Fisioterapeuta siempre estarn en
consonancia con el estado del paciente y su evolucin, as como que sean
claramente alcanzables por ste.
Adems de este uso de facilitaciones, es propio de Brunnstrom la clasificacin
que plante sobre las distintas etapas o fases de recuperacin motora y que
acompa de un sistema de evaluacin del paciente basado en los distintos
grados de recuperacin que ste poda alcanzar.
En cuanto a las etapas de evolucin en la recuperacin motora cabe destacar 7
fases cuyas principales caractersticas seran:
1. Hipotona. No hay movimientos.
2. Comienzo de la recuperacin. Inicio sinergias bsicas, fundamentalmente
mediante reacciones asociadas. La hipertona comienza.
3. Control voluntario de las sinergias bsicas. Hipertona sube al mximo.
4. Inicio de combinaciones de movimientos. La hipertona comienza a
descender.
5. Combinaciones mas complejas. Descenso de la influencia sinrgica. La
hipertona sigue descendiendo.
6. La hipertona desaparece. Se pueden realizar movimientos aislados (muy
analticos). La coordinacin es casi idntica a la normal.
7. No hay diferencia con el lado contrario.
Brunnstrom apunt la particularidad de que todos los pacientes tras sufrir un
ACV pasaran por las etapas descritas, si bien en algunos casos su evolucin
podra ser tan favorable y rpida que no fuese detectada alguna de las
mismas. No obstante, tambin concret que era posible en ciertos casos la
detencin de la evolucin en alguna de ellas, siendo el perodo mas complicado

la fase 3 y el paso a la 4, donde la hipertona alcanza sus mximos valores, por

el riesgo de que no se consiga reducir la misma. En este sentido se podra
concluir que cada fase se debe conseguir antes de comenzar con las
actividades de la siguiente, aunque no perfeccionarla. tambin se debe
recordar que se suele dar el caso de que el miembro superior y el inferior se
encuentren en fases de recuperacin diferentes, siendo mas favorable, en
trminos generales la del inferior. A la hora de contemplar la evolucin, se
deben tener en cuenta que la posible detencin en la misma pueda deberse a
factores entre los que fundamentalmente se encuentran la severidad del dao
y el nivel de afectacin sensorial.
Con todo ello, las fases de recuperacin parecen tener una cierta semejanza
con el desarrollo motor infantil normal, ya que se pasa de un control reflejo de
las actividades motoras a uno voluntario y desde los movimientos globales a
los especficos y finos.

En cuanto a la evaluacin de las alteraciones sensitivo-motoras, analticas y

principalmente funcionales del paciente, cabe destacar que los aspectos
principales sobre los que se asienta la misma seran:
1. Aspectos sensitivos: sentido del movimiento pasivo (copiar con el miembro
no afecto-menos afecto las sensaciones percibidas en relacin a la colocacin
que el Fisioterapeuta realiza del mas afecto), sensacin de oposicin o no al
movimiento
pasivo
acompaando
al
Fisioterapeuta,
sensacin
de
acompaamiento del movimiento, sensibilidad palmar y plantar, etc.
2. Aspectos motores: referentes a los miembros y el tronco, con pruebas tanto
de autonoma (cualitativa y cuantitativa en cuanto al recorrido, amplitud y
ritmo) como de velocidad (numero de repeticiones de una actividad especifica
determinada en un plazo de tiempo concreto; segn Brunnstrom estas pruebas
nos daran una idea del quantum de espasticidad presente. A mayor numero
de repeticiones menor espasticidad. Deben realizarse bilateralmente para
comparar). Como criterio general, estas pruebas se aplicarn a partir de la fase
4, y se adaptarn a la capacidad y grado de recuperacin del paciente. El
registro, mediante grficos de los resultados, permitira al Fisioterapeuta
conocer y observar el progreso o no de la recuperacin del paciente.
Todas esta pruebas buscarn valorar los patrones motores, por lo que no se
contemplaran movimientos individuales aislados. Para ello, s se tendrn en
cuenta aspectos tan significativos como la posicin del paciente, de su cabeza
en relacin al tronco y las extremidades, de un miembro con respecto a otro, la
presencia y vinculacin de los diferentes reflejos, etc.
Basada en las fases descritas por Brunnstrom, otras escalas de valoracin se
emplean muy a menudo. Fundamentalmente cabe destacar la de Fugl-Meyer,
con un sistema de valoracin acumulativo, en etapas desde la aparicin de los
reflejos hasta la normalidad en los movimientos sin dependencia refleja,
pasando por las etapas de dominio sinrgico. tambin contempla items sobre

coordinacin, velocidad, equilibrio, y sensibilidad. Otra escala que simplifica la

de Fugl-Meyer es la del Club Motor Motor Club Assessment.
El enfoque teraputico y sus efectos
La propuesta de progresin basada en las ideas de Brunnstrom contemplan el
inicio de las movilizaciones de forma pasiva, en la fase 1, comenzando la
facilitacin de las sinergias bsicas inicialmente mediante reflejos y reacciones
asociadas. A medida que los reflejos van haciendo emerger las sinergias, y
evitando siempre el dominio excesivo de cualquiera de ellas, se intenta
superponer progresivamente la voluntad del paciente, lo que permitir
inicialmente realizar actividades semivoluntarias, donde el papel que
desempean los reflejos sigue siendo primordial e insustituible. Pero con el
inicio del descenso del tono muscular, los reflejos comienzan a perder el papel
principal y la voluntad coloniza progresivamente los movimientos; se apreciar
entonces un descenso de los reflejos y un aumento paralelo de la voluntad. Las
facilitaciones iniciales que el Fisioterapeuta aplicaba, finalmente y gracias a un
descenso mayor de la espasticidad, terminan por desaparecer, ya que la
voluntad tiende a aduearse completamente de los actos motores, lo que
permitir ir introduciendo variantes en los diferentes parmetros,
circunstancias que acercan al paciente a un comportamiento similar al normal
antes de la lesin. A medida que se alcanzan ciertos logros se recomienda la
realizacin de actividades funcionales, siendo un caso muy significativo el de la
mano.
La finalidad ser pues estimular esta evolucin en los actos motores, que
conducir a la adquisicin de programas sensitivo-motores mas sofisticados.
Para conseguirlo, se utilizan elementos reflejos entre los que se destacan:
a) reflejos tnicos cervicales (simtricos y asimtricos)
b) reflejos tnicos labernticos
c) reflejos tnicos lumbares
d) estmulos muculo-cutneos
e) reacciones asociadas (como el fenmeno de Raimiste o las respuestas
cruzadas de flexo-extensin en MMII, etc.)
f) respuestas reflejas en la mano (respuestas de traccin, de prensin mvil,
instintiva esttica de prensin, instintiva de retirada, fenmeno de Souques,
etc.)
g) respuestas reflejas en el MI (apoyo positivo, maniobra de Bechterev para
facilitar la triple flexin, presin sobre el vasto interno para destrabar la rodilla
extendida, etc.)