Microbiologi
a
Bordetella sp
Odontologia 2 Diurno - 2005
Grupo:
Gisele Ebling
Juliane Aline Teixeira
Karen Cristina O. Gomes
Patrcia de Barros Guimares
Patrcia Zolini
Priscila Cavalcante de Paula
Stfane Carolina Cau
Suzana Amaral
Vanessa Mendona Muller
1. INTRODUO
A coqueluche uma doena respiratria comum altamente infecciosa e grave que afeta
predominantemente bebs e crianas pequenas. O agente causador a Bordetella pertussis,
que transmitido atravs das secrees respiratrias de um indivduo infectado para o trato
respiratrio de um novo hospedeiro humano. O alcance populacional elevado: apenas nos
EUA so registrados cerca de 5000 novos casos a cada ano. Os casos mais graves ocorrem
geralmente em crianas menores de 1 ano de idade, com ndices expressivos de mortalidade
entre lactentes menores de 6 meses de idade. A infeco resulta em imunidade por tempo
prolongado doena, mas pode no prevenir contra uma infeco subseqente. No h
evidncias de um portador crnico. Embora a Bordetella pertussis seja suscetvel maioria
dos antibiticos, estes no so eficientes no tratamento, principalmente porque quando o
quadro diagnosticado, a bactria j causou danos ao trato respiratrio.
1.1.
CLASSIFICAO E METABOLISMO
1.2.
CARACTERSTICAS CULTURAIS
A Bordetella pertussis cresce somente em meios especiais contendo sangue. Ela sofre
mutaes de vrios tipos, quando submetida a culturas sucessivas no laboratrio. Estas
mutaes, que alis so freqentes, determinam alteraes profundas na estrutura,
metabolismo e virulncia da bactria. Dependendo da existncia e do grau dessas alteraes,
ela pode se apresentar em 4 fases: na fase 1, caracterstica da fase recm-isolada, a bactria
portadora de todas as suas estruturas, produz seus fatores de virulncia e bastante exigente
com relao aos seus requerimentos nutritivos. Na fase 4, deixa de apresentar muita de suas
estruturas, praticamente avirulenta e no apresenta exigncias nutritivas. As fases 2 e 3 so
intermedirias com relao a essas caractersticas. Somente as culturas de Bordetella
pertussis, em fase 1, devem ser utilizadas no preparo de vacinas.
2. EPIDEMIOLOGIA
A coqueluche considerada uma sndrome que pode ser causada por vrios agentes,
mas apenas a Bordetella pertussis est associada com as coqueluches endmica e epidmica e
com o cortejo de complicaes e de mortes em humanos.
Os humanos (mucosa respiratria) so os hospedeiros da Bordetella pertussis e da
Bordetella parapertussis.
O grupo de maior risco o das crianas com menos de seis meses de idade cujo
calendrio de vacinao ainda no est completo, mas qualquer pessoa pode ser suscetvel,
com exceo daquelas que j foram vacinadas ou aquelas que j adquiriram a doena.
A transmisso se d, principalmente, pelo contato direto de pessoa doente com pessoa
suscetvel, atravs de gotculas de secreo da orofaringe eliminadas por tosse, espirro ou ao
falar. Em menor incidncia, pode ocorrer por transmisso por objetos recentemente
contaminados com secrees do doente.
Considera-se que o perodo de transmisso se entende de sete dias aps o contato com o
doente fase catarral at trs semanas aps o inicio dos acessos de tosse tpicos da doena
fase paroxstica caso no haja uso de terapia com antibiticos. A maior transmissibilidade
da doena ocorre na fase catarral (inicio da doena, logo aps o perodo de incubao).
A coqueluche muito comum em muitos pases em desenvolvimento. No Brasil, a
morbidade da coqueluche j foi elevada. Na dcada de 1980, foram notificados mais de 40
mil casos anuais, e o coeficiente de incidncia era superior a 30/100.000 habitantes. A partir
de 1983 houve uma queda acentuada da incidncia e, desde ento, uma tendncia decrescente
em relao a estes nmeros, mantendo-se um coeficiente de incidncia em torno de 1/100.000
habitantes.
3. MORFOLOGIA E COLORAO
A bactria Bordetella pertussis considerada uma bactria pequena, com
aproximadamente 0,8 por 0,4 micrmetros. um cocobacilo encapsulado e no produz
esporos. Arranja-se isoladamente ou em grupos pequenos e no distinguida facilmente da
espcie haemophilus.
Essa bactria possui vrias protenas de membrana, algumas com funo de aderncia na
clula hospedeira, outras de antgenos de superfcie e muitas ainda com funes
desconhecidas.
A colorao utilizada para o estudo microscpico dessas bactrias, o mtodo de Gram,
que consiste, essencialmente, no tratamento sucessivo do esfregao bacteriano, fixado pelo
calor, utilizando cristal violeta, lugol, lcool e fucsina como reagentes. Utilizando essa
colorao, podemos constatar que a bactria Bordetella pertussis trata-se de uma bactria
Gram negativa, apresentando-se avermelhada aps tal tratamento.
4. CONDIES DE CULTIVO
Bordetella pertussis tem sido isolada somente do trato respiratrio humano. Elas tm
crescimento lento e se duplicam somente uma vez a cada 4 horas, sob condies timas. Elas
podem ter dificuldade pra obter crescimento logartmico, sugerindo que sob condies
semelhantes somente um sub-sistema da bactria sofre replicao, at mesmo se a densidade
da cultura aumentada. Bordetella pertussis sensvel a cidos gordurosos, e Dacron swabs,
em vez de algodo, so usados para transferir a bactria. Bordet-Gengou Agar o meio de
crescimento mais comumente usado para cultivo em laboratrio. O meio base contm infuso
de batata, cloreto de sdio e glicerol, e pode ser complementado com casena ou peptona
digerida. Depois de autoclavado, 15% de sangue desfibrinado estril (normalmente sangue de
ovelha) adicionado ao Agar resfriado. Uma vantagem para o uso de Agar Bordet-Gengou
que permitida a visualizao de hemlise, que mediada pela toxina Adenil Ciclase, uma
protena que s expressada quando a bactria est em estado virulento.
3
Muitos laboratrios clnicos usam Regan- Lowe charcoal Agar para cultivar B. pertussis
de uma amostra clnica apropriada. O meio Regan-lowe tem maior tempo de uso que BordetGengou,o que importante visto que geralmente pertussis espordica e caro manter
constante o estoque do meio que somente adequado para o cultivo dela. Colnias de B.
pertussis podem ser identificadas em qualquer um dos dois meios como pequenas colnias
cinza que podem levar 7 dias para se desenvolver. As colnias tem um aspecto de gotinha
de mercrio, ou de prola num campo dissecado. Elas so oxidase positivas e no
crescem em Agar chocolate.
Inalao de Aerossis
Bordetella pertussis
Aderncia a fagcitos
Produo de toxinas
Fase intracelular
Ingesto
(?)
Inibio da
migrao de
moncitos e
reduo da
resposta
oxidativa dos
fagcitos
(toxina
pertssica e
adenil-ciclase)
Ao sobre os neurnios
(adenil-ciclase, toxina pertssica, LPS)
Tosse paroxstica
6. DIAGNSTICO LABORATORIAL
Diversos mtodos de diagnstico so descritos para a confirmao laboratorial de
Bordetella:
Isolamento de Bordetella pertussis - cultura: o mtodo mais empregado para a
confirmao laboratorial e est padronizado. H mais sucesso durante a fase catarral. Deve
ser feito atravs de cultura de material colhido (secrees de nasofaringe, colhida da faringe
posterior). O melhor mtodo para isolamento de Bordetella est em gar mdio de Bordet4
8. TRATAMENTO
O tratamento varia tanto em relao gravidade da doena quanto no que concerne
idade do paciente. Em situaes em que a coqueluche se apresenta de forma a exibir um
quadro clnico mais comprometedor ou de forma j complicada com outras morbidades, e em
situaes em que se trata de um paciente menor de seis meses de idade, a internao
recomendvel. Em mbito hospitalar, todas as medidas necessrias para que seja possvel
evitar conseqncias mais srias da doena, como desnutrio e infeces secundrias, devem
ser institudas com rigor e vigilncia constante.
Especificamente, para o tratamento da coqueluche, devem ser utilizados
antimicrobianos, mesmo que seu uso seja controverso devido s diversas condies: na
coqueluche grave, a antibioticoterapia parece no funcionar to eficazmente in vivo quanto in
vitro; o perodo catarral o nico em que uma melhora clnica pode ser evidente com o uso
de medicaes que combatem a bactria; no perodo paroxstico, os antimicrobianos no
parecem exibir qualquer trao de melhora na evoluo da doena. Uma das melhores
justificativas para o uso de antibiticos para o tratamento da coqueluche, apesar de alguns
argumentos, o de impedir a infectividade do paciente acometido.
O antibitico de escolha a eritromicina, pertencente categoria dos Macroldeos,
produzida pelo Streptomyces erytreus. Indivduos comunicantes ntimos de pacientes com
coqueluche devem receber profilaxia com eritromicina e uma dose de vacina como reforo.
9. PREVENO
No Brasil, a imunizao contra a coqueluche deve ser feita em toda criana com 2, 4 e
6 meses de idade e, aos 15 meses de idade, realiza-se uma Quarta dose de reforo. Esta vacina
conjugada a duas outras, contra Ttano e Difteria, recebendo ento o nome de DPT
(Difteria, pertussis e Ttano Trplice Bacteriana).
H dois tipos de vacinas: DPT e DPTa. Ambas so compostas por Toxoide Tetnico
(vacina anti-tetnica) e Toxoide Diftrico (vacina anti-Difteria). A DPT, contm a vacina
contra pertussis, cuja bactria est inteira e que d uma maior incidncia de efeitos colaterais
de moderados a graves, ou seja, dor e inchao no local da injeo, febre alta e irritabilidade,
que pode ser muito intensa, semelhante a sintomas de encefalite. Embora no haja
comprovao cientfica quanto encefalite associada vacina DPT, as estatsticas em sade
pblica demonstram seus sintomas parecidos com encefalite, muitas vezes exigindo exames
invasivos, como coleta de lquido cefalorraquidiano e tratamento hospitalar.
Conseqentemente, em 1993, houve uma grande epidemia de Coqueluche, relatada nos
Estados Unidos.
Foi desenvolvida ento, a partir de 1993, a DPTa (acelular), que contm apenas alguns
componentes da bactria, que garantem a mesma proteo que a DPT, porm, com menor
intensidade das reaes adversas vacinais.
10. BIBLIOGRAFIA
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Fundamentos de Bacteriologia e Micologia Veterinria Carter, G. R. Ed. Rocca.
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Coqueluche - uma doena reemergente, Dra. Telma Regina M. P. Carvalhanas