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Tutoria 2 Ectoscopia

Referencias
Porto, Semiologia Mdica, 7ed, 2013
Rocco, Semiologia Mdica, 2011
Exame Geral Ectoscopia

Estado geral:
Avaliao subjetiva com base em experincia clnica, divide-se em trs estados: Bom, Regular ou Mau estado geral
Engloba estado de nutrio, higinico, aparncia de doena aguda ou crnica
Modo com que o paciente se apresenta no exame
Estado mental:
Percepo do mundo exterior e de si mesmo.
Graus de conscincia: Lcido (acordado), sonolento (facilmente despertvel), torporoso (derpertar difcil e logo voltando
a dormir), comatoso (impossvel o despertar)
Orientao temporal: perguntando-se dia da semana, ms, ano, estao do ano
Orientao espacial: local que est, cidade, estado e pas
Escala de coma de Glasgow:

Estado nutricional:
Paciente pode estar magro (deficincia de peso) ou obeso (excesso de peso).
Quantificar alteraes de peso
Emagrecimento importante: perda de mais de 10% do peso corporal em um ms
IMC: peso(kg)/altura(m)

Biotipo:
Essa avaliao apresenta importncia para exame de aparelho circulatrio e interpretao do corao nos raios X
de trax e eletrocardiograma.
Brevilneo (tipo curto, pcnico, hiperstnico): membros curtos, trax alargado, abdome globoso, pescoo curto e
grosso, panculo adiposo desenvolvido e ngulo de Charpy maior que 90. (ictus cordis 4 EIE, p/ fora da LHC)
Normolneo (tipo intermedirio, estnico): equilbrio entre membros e tronco, desenvolvimento harmnico da
musculatura e panculo adiposo e ngulo de Charpy igual a 90. (ictus cordis 5 EIE na LHC)
Longilneo (tipo longo, hipoestnicos, leptossmico): predomnio de membros sobre o trax, trax afilado e chato,
pescoo longo e delgado, musculatura e panculo adiposo escassos e ngulo de Charpy menor que 90 (ictus cordis
6 EIE, p/ dentro da LHC)

Marcha:
Caminhada em linha reta nos dois sentidos, em auxlio, de preferncia descalo.
Fcies:
Expresso facial, que por caractersticas peculiares pode lembrar ao mdico determinadas doenas
Quando no lembra nenhuma doena dita atpica.
Atitude e posio:
Pode ser atpica ou indiferente, dentre as tpicas destacam-se:
Atitude ortopneica (ortopneia): Paciente permanece sentado beira do leito. Pode aparecer em qualquer
doena que apresente dispneia, sendo mais comum em pacientes com insuficincia cardaca, asma
brnquica, enfisema pulmonar, atelectasia pulmonar, ascites volumosas, acidentes vasculares, etc.
Atitude pseudo-ortopneica: Utilizada para alvio de determinados sintomas respiratrios. Como exemplo
pacientes com formas escavadas de tuberculose, bronquiectasias. uma posio que favorece o alvio da
tosse.
Atitude genupeitoral: Conhecida como atitude em prece maometana. Causas comuns so derrames
pericrdicos e alguns casos de abdome agudo ou pancreatite aguda.

Atitude em ccoras: Comumente vista em crianas, tendo como causa mais frequente cardiopatia congnita.
Atitude antlgica: Variaes diversas. Mais comum: paciente coloca a mo no local da dor. Em casos de dor
abdominal, paciente pode assumir decbito dorsal. Em casos de obstruo arterial paciente tende a manter o
membro acometido em posio mais baixa para aumentar perfuso.
Atitude de Blechmann: Conhecido como sinal do travesseiro. Paciente senta-se na cama, abraa um
travesseiro e inclina-se para frente. Comum em pericardites.
Atitude meningtica: Contratura da musculatura da nuca e do dorso, resultando na cabea voltada para trs e
o tronco ligeiramente arqueado. Membros inferiores tambm em contratura entram em flexo com joelhos
fletidos e aproximados em aduo. Quando em decbito lateral ou sentados, posio cao-martelo antigas
armas de fogo (??)
Atitude orttono: contratura generalizada, paciente fica rijo.
Atitude esquiador (parkinsoniana): Tpica em portadores de espondilite anquilosante, doena de parkinson

Atitude mioptica: Grande dificuldade para se por de p, e escalam o prprio corpo.

Atitude em opisttono: Se apoia apenas nos calcanhares e regio occipital com o dorso encurvado.
Atitude em pleurtono: Contratura de somente um lado do corpo.
Atitude em emprosttono: Paciente se encurva para frente, determinada pela contratura generalizada dos
msculos flexores do tronco. Paciente se apoia apenas na regio frontal e ponta dos ps.
Movimentos involuntrios:
Podem ser observados sob a forma de crises ou paroxismos ou se apresentam permanentes.
Pele:
Leucodermo: colorao branca
Melanodermo: colorao escura
Caractersticas:
Colorao: palidez, vermelhido ou eritose, cianose, ictercia, hipercarotenemia, bronzeamento, fenmeno de
Raynaud (descolorao de extremidades por desordem de vasoconstrio)
Umidade: seca, normal ou aumentada
Textura: normal, spera, enrugada ou fina.
Espessura: pinar a pele do esterno, antebrao ou abdome pode ser normal, atrfica, hipotrfica ou hipertrfica
Temperatura: pesquisada com dorso da mo
Elasticidade: pinar a pele pode ser normal, aumentada ou diminuda
Turgor: soltar a pele pinada e avaliar o retorno, avalia hidratao da pele.
Edema: Localizao, limitao, consistncia, cacifo (depresso aps presso), intensidade e sensibilidade.
Quantificar em cruzes na dependncia da profundidade do cacifo e do tempo de retorno do mesmo.
Mucosas:
Conjuntiva (olho), labiobucal, lingual e gengival. Alm de nasal, retal e vaginal em casos particulares.
Deve-se avaliar cor e umidade.
Palidez encontrada em anemias, e quantificada em cruzes (1-4)
Quando normal diz-se que paciente est normocorado.
Colorao arroxeada denominada cianose, pode ser central (lbios, lngua, ponta do nariz, lbulo da orelha) ou
perifrica (membros). Tambm se quantifica em cruzes.
Colorao amarelada denominada ictercia. Notada em freio da lngua, pele e conjuntiva.
1 cruz: somente conjuntiva
2 cruzes: conjuntiva e freio da lngua
3 cruzes: pele
4 cruzes: pele, com colorao intensa
Mucosas normais so midas
Sinais vitais:
Exame de pulso:
o Diversos pulsos: artrias temporal superficial, carotdeo, radial, ulnar, braquial, femoral, poplteo, tibial
posterior e dorsal do p.
o Caractersticas:

Parede arterial: pode ser endurecida

Frequncia: 60-100bpm, <60 bradicrdico; > 100 taquicrdico. Deve-se contar em um minuto.

Ritmo: Regular ou irregular

Amplitude ou magnitude

Tenso ou dureza: Pode ser duro

Comparar sempre que possvel com artria homloga


PAS
Frequncia respiratria
Em pacientes adultos, situa-se entre 12 e 20 incurses respiratrias por minuto.
Fundamental que paciente no perceba que sua respirao est sendo mensurada.
< 12 irpm bradipnia; > 20 irpm taquipnia.
Temperatura (axilar, retal e oral)
Normal oscila entre 35,8C a 37C na axila, at 37,4C na boca e at 37,8C no reto.
Termmetro deve ficar ao menos 3 minutos, e at 5 minutos.
Normalmente, temperaturas aferidas na segunda metade da noite e pela manh so mais baixas que durante
a tarde e primeira metade da noite.
Sinal de Lennander: diferena entre axilar e retal acima de 1C, significando inflamao plvica/intraabdominal.
Padres Febris:
Febre contnua: hipertemia com variao de at 1C sem, contudo, voltar a nveis normais.
Febre remitente: hipertemia com variao de mais de 1C, sem, contudo, apresentar perodo de apirexia
(cessao ou ausncia de febre)
Febre intermitente: hipertemia com variao de mais de 1C com perodos de apirexia.
Febre de Paul-Ebstein: hipertemia peridica na qual o paciente apresenta perodos (dias) febris seguido
de perodos sem febre. Prpria da Doena de Hodgkin.
Hipotermia somente encontrada em casos graves, seja por exposio prolongada ao frio, ou por quadros
de choque circulatrio.