Arritmias en tejido de la unin

Tejido de la unin: Zona entre las partes bajas de la aurcula derecha hasta el haz de His
(encima de su bifurcacin).
Comprende fibras especializadas del nodo A-V y junto a l, as como del haz de His antes
de su bifurcacin.
Formas en que el tejido de unin toma el mando.
1. Fenmeno de escape: Depresin de la funcin del nodo sinusal, o bloqueo en la
transmisin del impulso a travs de las aurculas, donde el tejido de unin controla el
automatismo a una frecuencia de 35-60 latidos x.
*Este ritmo es conocido como ritmo de la unin (ritmo pasivo por de la frecuencia
sinusal).
2. Taquicardia de la unin: Tejido de la unin su automatismo propio superando al del
nodo sinusal (a un ritmo activo).

Ritmo de la unin (nodal).

Ritmo pasivo de escape causado por bradicardia sinusal o defecto en la conduccin de
estmulo sinusal (paro sinusal / bloqueo sinoauricular).
- Parmetros ECG:
1. Onda P: antes, ausente o despus de
QRS.
Presencia de P:
- P antes de QRS con morfologa diferente
al ritmo sinusal.
- P de polaridad invertida (-) en D2, D3 y
aVF y (+) en aVR y aVL. Con PR <0.10s.
- P despus de QRS en segmento ST de
polaridad (-) por despolarizacin
retrograda de aurculas. Con RP 0.20s.
Ausencia de P:
- P inmersa sobre QRS o sin conduccin
auricular retrograda por bloqueo.
2. QRS: Normal (a excepcin de bloqueo
de rama o de conduccin ventricular).
3. R-R constante (frec. 35-60 lat.x).
Frecuencias altas por marcapasos situados en zonas altas del nodo A-V, frecuencias
bajas por marcapasos en zonas bajas del haz de His.

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Escape de la unin (nodal).

Latidos retrasados del tejido de la unin. Mecanismo de defensa en caso de bradicardia
sinusal.
Se observan en:
- Paro sinusal.
- Bloqueo sinoauricular.
- Despus de una pausa compensatoria larga tras una sstole supraventricular o
ventricular.
- Despus de la supresin teraputica de taquicardia paroxstica nocturna.
- Parmetros ECG:
1. Latido con caractersticas del ritmo de unin de aparicin tarda. Con R-R > R-R
(normal), siendo R el latido de escape.
2. QRS de morfologa normal.
3. Onda P (ausente, antes o inmersa en QRS)

Extrasstoles de la unin (nodales).

Latidos adelantados por aumento de excitabilidad de la unin A-V.
- Parmetros ECG:
1. QRS adelantado, de morfologa similar al ritmo basal.
2. Onda P presente.
3. PR corto o ausente, o despus de QRS.

Arritmias en tejido de la unin

Taquicardia de la unin (A-V).

Clasificacin clnica: Paroxsticas / Permanentes.
Clasificacin por mecanismo de produccin: Reentrada (Recprocas) / Foco
ectpico (automticas).
Reentrada: No se sabe donde se confina el circuito (nodo A-V, Estructuras vecinas al
miocardio auricular).
1. Taquicardia por reentrada nodal. Dividido en 2 vas con distinta velocidad de
conduccin:
- Conduccin lenta.
- Conduccin rpida.
2. Taquicardia por reentrada
intraextranodal (fascculo de Kent):
Cuando el ritmo es sinusal, el impulso se
trasmite por las 2 vas pero como la es ms rpida por ella se despolariza el ventrculo y
el impulso queda bloqueado en esa zona.
La onda P frecuentemente inmersa en QRS o despus de ste, donde tendr polaridad
negativa en DII, DIII y aVF.
Habitualmente no es visible.
Datos ECG:
a. Los episodios pueden durar segundos, min, hrs o das.
b. FC 140-220 x.
1. Onda P antes durante o despus del QRS. Negativa en D2, D3 y aVF (por
despolarizacin caudocraneal) y (Pseudo s: inferiores/ Pseudo r V1).
2. QRS normal.

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Disociacin A-V.
Activacin de aurculas y ventrculos por separado. Por enlentecimiento sinusal.
Para ello:
La actividad auricular y ventricular se suceden independiente una de otra.
La frecuencia ventricular > auricular.
No hay conduccin retrograda a las aurculas.
Completa: Ningn estmulo auricular atraviesa el nodo para estimular el ventrculo. RR y
PP constantes.
Incompleta: Algn estmulo puede pasar a los ventrculos. Latido ventricular prematuro
(prdida de ritmo) y RR y PP constantes.

(Ondas P
disociadas).