Tema 1 - La Audicin
INTRODUCCIN
De los cinco rganos de los sentidos, la vista y el odo, considerados como
telerreceptores porque captan estmulos producidos a distancia, son los ms relevantes
para el ser humano. No obstante, la audicin tiene una importancia muy especial,
porque es la puerta de entrada del lenguaje, con lo que propicia el desarrollo del mismo
en la persona que capta el de sus semejantes. Los nios aprenden a hablar oyendo.
Al ser la audicin el punto de partida de la principal caracterstica distintiva del ser
humano que es el lenguaje, su ausencia o su disminucin implican consecuencias
personales, familiares, sociales, educativas y culturales de gran importancia.
Or es hablar. Hablar es la principal consecuencia funcional de la audicin. Nadie
aprende a leer y escribir si previamente no ha consolidado su cdigo lingstico oral.
La audicin es la va habitual para adquirir el lenguaje, uno de los ms importantes
atributos humanos.
El lenguaje permite a los seres humanos la comunicacin a distancia y a travs del
tiempo y ha tenido una participacin decisiva en el desarrollo de la sociedad y sus
numerosas culturas.
El lenguaje es la principal va por la que los nios aprenden lo que no es
inmediatamente evidente, y desempea un papel central en el pensamiento y el
conocimiento.
La audicin es muy importante para nuestra vida cotidiana. Mediante el sonido nos
podemos comunicar, escuchar msica, disfrutar de los sonidos de la naturaleza, nos
sirve tambin para ponernos alerta ante algn tipo de peligro, etc.
Por esto y ms, la audicin debe considerarse, sin lugar a dudas, como uno de los ms
grandes dones funcionales del ser humano.
En primer lugar, nos centraremos en qu es el sonido y la anatoma del odo para pasar a
analizar el proceso de la audicin.
Se mostrarn, posteriormente, las pruebas audiomtricas diagnsticas que se utilizan en
la actualidad para determinar la presencia de cualquier patologa, su pronstico y la
posible respuesta que pueda darse.
MAPA CONCEPTUAL
EL SONIDO
LAS AUDIOMETRAS
EL PROCESO DE
Acumetras
Odo ex
Odo m
Odo int
1. EL SONIDO.
El trmino sonido se usa de dos formas distintas.
Los fisilogos definen el sonido en trmino de las sensaciones auditivas producidas por
perturbaciones longitudinales en el aire. Para ellos, el sonido no existe en un planeta
distante. En fsica, por otra parte, hace referencia a las perturbaciones por s mismas y
no a las sensaciones que producen.
En este tema abordaremos el sonido desde ambos puntos de vista, tanto el fsico como el
fisiolgico.
El sonido humanamente audible consiste en ondas sonoras consistentes en oscilaciones
de la presin del aire, que son convertidas en ondas mecnicas en el odo humano y
percibidas por el cerebro.
El sonido est originado por las variaciones de presin que se producen en un medio
elstico (aire), produciendo unas ondas sonoras. Dichas ondas son captadas por el
pabelln auditivo, que realiza la funcin de antena y son proyectadas hacia el conducto
auditivo, el cual las conduce hacia el tmpano, que vibrar ante las fluctuaciones
experimentadas en la presin sonora. La vibracin del tmpano producir un
movimiento en la cadena osicular, que generar a su vez un efecto de pistn en la
ventana oval (fig.1). Esta transmisin mecnica tiene como objeto, amplificar la presin
inicial transmitida por el tmpano y aumentarla en la ventana oval, con el fin de
compensar el factor de transmisin que existe cuando el sonido pasa de un medio areo
a un medio acuoso. Dicha amplificacin es posible gracias a la diferencia de superficie
entre el tmpano (55 mm.) y la ventana oval (3,2 mm.) y al efecto de palanca que ejerce
la cadena de huesecillos (1,3/1), produciendo dicho sistema una amplificacin de la
energa en aproximadamente 60 veces.
Figura 1. Efecto de las ondas sonoras sobre las estructuras del odo- Thibodeau, G.A.Harcourt Brace 1.998
El efecto mecnico de pistn ejercido por la pltina del estribo sobre la ventana oval, va
a producir un movimiento de los lquidos perilinfticos que se encuentran en la cclea y
que comunican la rampa vestibular y la rampa timpnica. Dicho desplazamiento de los
lquidos van a producir una deformacin en la membrana Basilar sobre la que se
sustenta el rgano de Corti, creando una oscilacin parecida a las ondas que se producen
en un estanque cuando se deja caer una piedra.
La distorsin del conducto coclear hace que este oscile de un lado a otro, hacia la rampa
vestibular y hacia la rampa timpnica de manera alternativa (fig. 2).
Los impulsos nerviosos generados a travs de las sinapsis, se transmiten por el nervio
acstico para su codificacin en los centros auditivos superiores, generando la
interpretacin del estmulo sonoro.
2. EL ODO: ANATOMA.
El rgano de la audicin es el odo, funcionando tambin como rgano sensorial del
equilibrio, por lo que en ocasiones las alteraciones de la audicin y el equilibrio van
ntimamente ligadas.
El odo comienza su desarrollo alrededor de la 21 semana desde la gnesis del embrin.
Cuando nacemos tenemos ya un sistema anatmicamente desarrollado como rgano
receptor, siendo los dos primeros aos de vida fundamentales para el desarrollo de la
capacidad de adquisicin y procesamiento de la informacin por parte del sistema
nervioso central.
Es un rgano bilateral situado a ambos lados del crneo y que podemos dividirlo en tres
reas anatmicas: odo externo, odo medio y odo interno (fig. 4). Las dos primeras
tienen por misin la transmisin de las ondas sonoras y la ltima, la percepcin de estas
ondas.
ODO EXTERNO
Compuesto por el pabelln auditivo y el conducto auditivo externo. El pabelln
auricular es la oreja y se trata de una estructura cartilaginosa cuya funcin es ayudar a la
captacin de las ondas sonoras.
El conducto auditivo externo es un tubo por el que viaja la onda sonora hasta el odo
medio.
El revestimiento que cubre el conducto auditivo secreta cerumen, cuyas funciones son:
- Impedir la entrada de cuerpos extraos.
- Evitar que las clulas del conducto se resequen.
En la base de estos receptores se encuentran las dendritas de las neuronas auditivas, que
forman parte de la va aferente (va nerviosa que va desde el odo al cerebro) de la
audicin. Tambin se encuentran aqu las terminaciones axnicas de las vas eferentes
(va nerviosa que va desde el cerebro hasta el odo).1
Es en el rgano de Corti donde la energa sonora o mecnica se traduce a energa
bioelctrica dado que el cerebro tan slo interpreta impulsos elctricos.
1 Las vas nerviosas son caminos de ida y vuelta, unas van desde el rgano receptor del estmulo al
cerebro (vas aferentes) y, otras recorren el camino a la inversa, llevando la respuesta del cerebro (vas
eferentes).
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3. EL PROCESO DE LA AUDICIN.
De forma muy simple podra decirse que el odo externo recoge el sonido, el medio lo
transmite y en el interno se traduce la energa mecnica en energa neural para ser
interpretada por el cerebro.
La misin del odo externo es la de recoger las ondas sonoras y conducirlas a travs del
conducto auditivo externo hasta el odo medio.
La secrecin del cerumen, as como su forma sinuosa, actan no slo como mecanismos
de proteccin contra la introduccin de cuerpos extraos, sino tambin contra sonidos
demasiado agudos que pueden daar el odo medio o la cclea.
Por su parte, el odo medio, cumple las siguientes funciones:
- Transmisin de las vibraciones sonoras hacia el odo interno.
- Amplificacin de dichas vibraciones.
- Proteccin del odo interno contra sonidos demasiado intensos.
Cmo realiza el odo medio esas funciones?
La membrana del tmpano vibra por efecto de la onda sonora transmitida por el
conducto auditivo externo y su vibracin es distinta, dependiendo de las frecuencias,
con el objeto de proteger el odo interno de sonidos que pudieran afectarle.
La vibracin que llega al tmpano se transmite por la cadena de huesecillos hasta la
ventana oval. A intensidades pequeas, la cadena osicular vibra como una unidad
slida; a intensidades mayores entran en funcin de las articulaciones entre los
huesecillos, absorbiendo parte de la energa, lo que representa otra proteccin para el
odo interno.
Otro mecanismo de defensa en el odo medio es el movimiento que realiza el estribo,
concretamente la pltina, cuando entra en la ventana oval para presionar los lquidos del
odo interno. A intensidades normales el estribo se mueve de dentro a afuera como un
mbolo. Cuando la intensidad es muy alta, la pltina cambia su eje de rotacin.
En cuanto a la transmisin del sonido, los huesecillos transforman un movimiento de
gran dimensin y poca fuerza, en movimiento de poca dimensin y gran fuerza pues es
ms difcil la transmisin en un medio lquido, en el odo interno, que en uno gaseoso,
en el odo medio.
En todo este proceso, la misin de la Trompa de Eustaquio es ventilar la caja del
tmpano para nivelar la presin del aire exterior e interior, hecho indispensable para que
el tmpano pueda vibrar libremente, asegurando as la audicin y la proteccin del
rgano auditivo de las variaciones sbitas de presin atmosfrica.
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Una vez que la onda sonora se ha transmitido por el odo medio de forma mecnica, sta
llega hasta el odo interno, donde esa sensacin sonora se convierte en excitacin
nerviosa que es la que llegar hasta el sistema nervioso central para ser interpretada.
Las vibraciones mecnicas se transmiten a los lquidos presentes en la cclea que se
llaman perilinfa y endolinfa. Este proceso produce en esos lquidos una onda que
desplaza los cilios, que son como unos pelillos, de las clulas sensoriales de la cclea,
transformando la energa mecnica en elctrica mediante un fenmeno mecnicoqumico-elctrico.
Concretamente tiene lugar cuando dos membranas, basilar y tectorial, presentes en el
odo interno, se frotan entre s por el efecto de esa onda y transforman la energa
mecnica en energa elctrica.
Una vez transformada la energa mecnica en energa elctrica, sta se va transmitiendo
por medio de sinapsis (contactos entre clulas nerviosas o neuronas) por el nervio
auditivo.
Finalmente, y para llegar a la corteza cerebral, ese impulso nervioso sigue la trayectoria
del nervio que se denomina VIII par. Esa va neuronal o nervio que va del rgano de
Corti (cclea) al rea auditiva de la corteza cerebral es ms compleja que en otros
sistemas, por lo menos, en cuanto a la cantidad de sinapsis que hay a lo largo de su
trayecto.
El VIII par craneal tiene dos ramas, una denominada coclear, responsable de transmitir
el sonido ya convertido en impuso elctrico, y otra vestibular, que transmite seales
relacionadas con el equilibrio. Ambas ramas entran en la cavidad craneal a travs de una
abertura en el hueso. Ya en el interior del cerebro termina en la corteza auditiva.
Una vez ha llegado a la corteza auditiva esa sensacin sonora debe ser interpretada por
el cerebro, para ello, primero llega al rea auditiva primaria, en la que hay una
representacin de los tonos agudos, graves y medios. Ah se perciben, aunque no se
identifiquen o reconozcan. Para eso, para ser interpretados, deben pasar al rea auditiva
secundaria o zona gnstica, situada alrededor del rea primaria. Como resultado, los
sonidos se reconocen y se comprenden.
Cuando se han interpretado esos sonidos se da una respuesta de la corteza cerebral.
Desde el cerebro se dirigen otra vez hacia el odo las vas eferentes, formando un
circuito de retroalimentacin. Esta respuesta que enva el cerebro le permite controlar el
sistema auditivo al posibilitar una mejor discriminacin de la seal auditiva respecto del
ruido de fondo y facilitar una adaptacin de la sensibilidad del odo a la intensidad del
sonido.
A continuacin se presenta un esquema de cmo se realiza la transmisin del estmulo
sonoro hasta la corteza cerebral, ya convertido en impulso elctrico, y la respuesta que
sta da.
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4.
ODO EXTERNO
ENERGA MECNICA
ODO MEDIO
ODO INTERNO
Fenmeno
MecnicoQumicoElctrico
ENERGA ELCTRICA
CCLEA
RGANODE CORTI
CORTEZA CEREBRAL
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Timbre: Esta cualidad nos va a permitir identificar dos fuentes sonoras diferentes.
Tono: Permite la distincin entre un sonido grave y otro agudo. Las frecuencias
agudas nos permiten mejorar la discriminacin de los fonemas del habla, y las
frecuencias graves permiten captar los parmetros esenciales del habla como ritmo
y entonacin.
2 Anglicismo utilizado para indicar una estrategia aplicada sobre una poblacin para
detectar una enfermedad en individuos sin signos o sntomas de esa enfermedad.
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- Que el sonido se oiga igual por ambos odos, lo que significa que el sujeto tiene una
audicin normal o idntica patologa en ambos odos.
- Que el sonido se oiga mejor (lateraliza) en el odo de peor audicin, lo que determina
la existencia de una hipoacusia de conduccin o transmisin en este odo.
- Que el sonido se oiga mejor por el odo de mejor audicin, lo que determina una
hipoacusia de percepcin en el odo contrario.
Prueba de Rinne
El objetivo de esta prueba es comparar la va area con la va sea, estableciendo la
diferencia de tiempo de audicin entre ambas vas.
Se coloca el mango diapasn en la mastoide5 del sujeto examinado, pidindole que nos
diga cundo deja de percibirlo; a continuacin acercamos las varillas del diapasn al
pabelln auditivo pidindole que nos diga si percibe an por va area.
- Si el sujeto sigue oyendo el diapasn por va area, aunque haya dejado de percibirlo
por va sea, la prueba de Rinne es positiva (+) y existe una audicin normal o una
hipoacusia de percepcin.
- Si el sujeto no percibe la vibracin del diapasn por va area ms tiempo que por va
sea, la prueba de Rinne es negativa (-) y existe una hipoacusia de transmisin.
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7 Bomba neumtica de goma, con una capacidad aproximada de 200 ml, unida a un
tubo flexible de 20 cm que termina en una oliva metlica o de material plstico.
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El espacio acstico entendido de una manera amplia, sera aquel que est comprendido
por todas las frecuencias e intensidades existentes. Dicho especio acstico vara para
cada ser vivo, existiendo muchos animales cuyo espacio acstico es ms amplio que el
del hombre.
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Para realizar las audiometras utilizamos el audimetro (fig. 11), que es un aparato
elctrico, capaz de producir o reproducir estmulos sonoros (tonos puros o palabras)
de intensidades comprendidas entre los -10dB y los 120 dB y frecuencias comprendidas
entre los 128 y los 16.000 Hz, recogiendo grficamente los resultados en un audiograma
(fig. 12). La exploracin se puede realizar por va area, va sea y a campo libre,
siempre en cmara insonorizada, al objeto evitar sonidos ambientales ajenos a la
exploracin.
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La audiometra tonal por va area explora mediante unos auriculares que se coloca el
sujeto, el nivel mnimo de audicin que percibe dicho sujeto, realizando un recorrido
exhaustivo por todas las frecuencias e intensidades disponibles.
La exploracin por va sea se realiza utilizando el mismo procedimiento, con la
salvedad de que se utiliza un vibrador en lugar de los auriculares, colocando este sobre
el mastoides del odo del sujeto el sonido se transmite directamente al odo interno,
eliminando la funcin del odo externo y medio.
La simbologa (fig. 13) utilizada para reflejar los resultados de la exploracin en el
audiograma ser la siguiente:
Audiometra vocal
La audiometra vocal tiene como finalidad, determinar el nivel de captacin y de
discriminacin del odo para el lenguaje, sencillamente consiste en conocer la capacidad
del sujeto para entender la palabra humana a diferentes niveles de intensidad.
La prueba se realiza con el audimetro, reproduciendo una lista de palabras
balanceadas, que el sujeto deber reconocer y repetir.
La prueba determinar el umbral de inteligibilidad (el sujeto oye y comprende) y sus
resultados de reflejarn en una grfica (fig. 14), en cuya abscisa se indican los
decibelios de intensidad y en la ordenada el porcentaje (%) de palabras reconocidas.
La audiometra vocal establece la capacidad de comprensin del odo ante los fonemas,
mientras que la audiometra tonal solamente determina la capacidad de captacin de
tonos.
Las palabras empleadas en la audiometra vocal deben de tener significado para el
paciente, debern ser del vocabulario usual del sujeto.
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Existen muchas listas de palabras de diferentes autores, pero cada profesional debera
elaborarse su propia lista en funcin del sujeto valorado y del vocabulario utilizado en
la zona geogrfica.
Audiometras infantiles
Existen otras audiometras en las cuales la colaboracin del paciente no supone una
explicacin y conocimiento de los procedimientos exploratorios, sino que se condiciona
al nio para responder ante juegos o imgenes. Estas pruebas se realizan en nios de
corta edad, donde su desarrollo comprensivo no permite realizar adecuadamente
audiometras tonales. Sin desarrollar su aplicacin, podemos destacar las siguientes:
Audiometra de Reflejo de Orientacin Condicionado (R.O.C.).
Audiometra Peep-Show8.
Audiometra ldica.
BIBLIOGRAFA
ANGULO, A. (1997): Audioprtesis: Teora y prctica. Ed. Masson.
BECKER, W. (1986): Otorrinolaringologa-Manual ilustrado 1. Ediciones Doyma.
BUSTO, M.C. (1998): Manual de logopedia escolar. Nios con alteraciones del
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