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Gaspar Gonzlez Rus

Natalia guez Daz


Juan Vicente Snchez Morales

Autor: Juan Vicente Snchez Morales

"De todas las facultades, la vista es la ms importante, en relacin con las


necesidades del animal; ms para la inteligencia, aunque de un modo
indirecto, es ms importante el odo. Por la vista percibimos, pero el odo es
el que hace mayor servicio al pensamiento, puesto que el lenguaje es la causa
de que se instruya al hombre". Hipcrates.

Gaspar Gonzlez Rus


Natalia guez Daz
Juan Vicente Snchez Morales

Tema 1 - La Audicin
INTRODUCCIN
De los cinco rganos de los sentidos, la vista y el odo, considerados como
telerreceptores porque captan estmulos producidos a distancia, son los ms relevantes
para el ser humano. No obstante, la audicin tiene una importancia muy especial,
porque es la puerta de entrada del lenguaje, con lo que propicia el desarrollo del mismo
en la persona que capta el de sus semejantes. Los nios aprenden a hablar oyendo.
Al ser la audicin el punto de partida de la principal caracterstica distintiva del ser
humano que es el lenguaje, su ausencia o su disminucin implican consecuencias
personales, familiares, sociales, educativas y culturales de gran importancia.
Or es hablar. Hablar es la principal consecuencia funcional de la audicin. Nadie
aprende a leer y escribir si previamente no ha consolidado su cdigo lingstico oral.
La audicin es la va habitual para adquirir el lenguaje, uno de los ms importantes
atributos humanos.
El lenguaje permite a los seres humanos la comunicacin a distancia y a travs del
tiempo y ha tenido una participacin decisiva en el desarrollo de la sociedad y sus
numerosas culturas.
El lenguaje es la principal va por la que los nios aprenden lo que no es
inmediatamente evidente, y desempea un papel central en el pensamiento y el
conocimiento.
La audicin es muy importante para nuestra vida cotidiana. Mediante el sonido nos
podemos comunicar, escuchar msica, disfrutar de los sonidos de la naturaleza, nos
sirve tambin para ponernos alerta ante algn tipo de peligro, etc.
Por esto y ms, la audicin debe considerarse, sin lugar a dudas, como uno de los ms
grandes dones funcionales del ser humano.
En primer lugar, nos centraremos en qu es el sonido y la anatoma del odo para pasar a
analizar el proceso de la audicin.
Se mostrarn, posteriormente, las pruebas audiomtricas diagnsticas que se utilizan en
la actualidad para determinar la presencia de cualquier patologa, su pronstico y la
posible respuesta que pueda darse.

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MAPA CONCEPTUAL

EL SONIDO

LAS AUDIOMETRAS

PRUEBAS DE EXPLORACIN AUDITIVA

EL PROCESO DE
Acumetras

Odo ex
Odo m
Odo int

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1. EL SONIDO.
El trmino sonido se usa de dos formas distintas.
Los fisilogos definen el sonido en trmino de las sensaciones auditivas producidas por
perturbaciones longitudinales en el aire. Para ellos, el sonido no existe en un planeta
distante. En fsica, por otra parte, hace referencia a las perturbaciones por s mismas y
no a las sensaciones que producen.
En este tema abordaremos el sonido desde ambos puntos de vista, tanto el fsico como el
fisiolgico.
El sonido humanamente audible consiste en ondas sonoras consistentes en oscilaciones
de la presin del aire, que son convertidas en ondas mecnicas en el odo humano y
percibidas por el cerebro.
El sonido est originado por las variaciones de presin que se producen en un medio
elstico (aire), produciendo unas ondas sonoras. Dichas ondas son captadas por el
pabelln auditivo, que realiza la funcin de antena y son proyectadas hacia el conducto
auditivo, el cual las conduce hacia el tmpano, que vibrar ante las fluctuaciones
experimentadas en la presin sonora. La vibracin del tmpano producir un
movimiento en la cadena osicular, que generar a su vez un efecto de pistn en la
ventana oval (fig.1). Esta transmisin mecnica tiene como objeto, amplificar la presin
inicial transmitida por el tmpano y aumentarla en la ventana oval, con el fin de
compensar el factor de transmisin que existe cuando el sonido pasa de un medio areo
a un medio acuoso. Dicha amplificacin es posible gracias a la diferencia de superficie
entre el tmpano (55 mm.) y la ventana oval (3,2 mm.) y al efecto de palanca que ejerce
la cadena de huesecillos (1,3/1), produciendo dicho sistema una amplificacin de la
energa en aproximadamente 60 veces.

Figura 1. Efecto de las ondas sonoras sobre las estructuras del odo- Thibodeau, G.A.Harcourt Brace 1.998

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El efecto mecnico de pistn ejercido por la pltina del estribo sobre la ventana oval, va
a producir un movimiento de los lquidos perilinfticos que se encuentran en la cclea y
que comunican la rampa vestibular y la rampa timpnica. Dicho desplazamiento de los
lquidos van a producir una deformacin en la membrana Basilar sobre la que se
sustenta el rgano de Corti, creando una oscilacin parecida a las ondas que se producen
en un estanque cuando se deja caer una piedra.
La distorsin del conducto coclear hace que este oscile de un lado a otro, hacia la rampa
vestibular y hacia la rampa timpnica de manera alternativa (fig. 2).

Figura 2. Excitacin de las clulas Despopoulos, A Doyma 1.994

Las deformaciones u oscilaciones que se producen en la membrana basilar, van a


originar fuerzas de cizallamiento entre la membrana tectorial y las clulas ciliadas,
sufriendo estas ltimas una inclinacin tangencial, que provocar una excitacin
neuronal, dando lugar a impulsos nerviosos que son percibidos en el mbito cerebral
como un sonido.

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La onda producida por la oscilacin de la membrana basilar se denomina onda viajera


(fig. 3) y en su mxima amplitud determina la excitacin de unas clulas ciliadas, cuya
situacin topogrfica dentro de la cclea vendr determinada por la frecuencia del
sonido que ha dado lugar a dicha excitacin.

Figura. 3. Ondas de propagacin en la Cclea Despopoulos, A Doyma 1.994

Los impulsos nerviosos generados a travs de las sinapsis, se transmiten por el nervio
acstico para su codificacin en los centros auditivos superiores, generando la
interpretacin del estmulo sonoro.

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2. EL ODO: ANATOMA.
El rgano de la audicin es el odo, funcionando tambin como rgano sensorial del
equilibrio, por lo que en ocasiones las alteraciones de la audicin y el equilibrio van
ntimamente ligadas.
El odo comienza su desarrollo alrededor de la 21 semana desde la gnesis del embrin.
Cuando nacemos tenemos ya un sistema anatmicamente desarrollado como rgano
receptor, siendo los dos primeros aos de vida fundamentales para el desarrollo de la
capacidad de adquisicin y procesamiento de la informacin por parte del sistema
nervioso central.
Es un rgano bilateral situado a ambos lados del crneo y que podemos dividirlo en tres
reas anatmicas: odo externo, odo medio y odo interno (fig. 4). Las dos primeras
tienen por misin la transmisin de las ondas sonoras y la ltima, la percepcin de estas
ondas.

Figura 4. Anatoma del odo Thibodeau, G. A. Harcourt Brace 1998

ODO EXTERNO
Compuesto por el pabelln auditivo y el conducto auditivo externo. El pabelln
auricular es la oreja y se trata de una estructura cartilaginosa cuya funcin es ayudar a la
captacin de las ondas sonoras.
El conducto auditivo externo es un tubo por el que viaja la onda sonora hasta el odo
medio.
El revestimiento que cubre el conducto auditivo secreta cerumen, cuyas funciones son:
- Impedir la entrada de cuerpos extraos.
- Evitar que las clulas del conducto se resequen.

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En el extremo del conducto est la membrana timpnica o tmpano. La membrana sirve


de lmite entre el odo externo y el odo medio.
ODO MEDIO
Est situado a continuacin del odo externo y ante el odo interno.
Su funcin es recoger las ondas de sonido que recibe del odo externo, convertirlas en
vibraciones y llevarlas hasta el odo interno.
Se trata de una pequea cavidad llena de aire, situada detrs del tmpano. El aire, que
posibilita que la membrana timpnica vibre, entra a esta cavidad desde la boca por la
Trompa de Eustaquio. As, la misin de sta es mantener el equilibrio entre la presin
del aire interior del odo y la del exterior, el aire atmosfrico, dado que cualquier
diferencia anormal de presin entre un lado y el otro de la membrana timpnica
impedira su libre vibracin.
Dentro de la cavidad se encuentra la cadena de huesecillos formada por el martillo, el
yunque y el estribo. Los huesecillos vibran por el movimiento de la membrana
timpnica y transmiten ese movimiento a travs de otra membrana denominada ventana
oval, que est situada en una abertura en la pared sea externa del odo interno. La
ventana oval sera el lmite entre el odo medio y el interno.
La importancia de los huesecillos vibratorios est en el hecho de que el odo interno est
lleno de lquido, que es ms difcil de poner en movimiento que el aire y actan como
palancas en serie para amplificar las vibraciones.
ODO INTERNO
Se encuentra al otro lado de la ventana oval, distribuido en el laberinto seo, en el que
se pueden diferenciar tres formaciones.
La primera de ellas es el vestbulo, la segunda est situada por encima y detrs del
vestbulo y consiste en los canales semicirculares que contienen las clulas del sistema
vestibular, relacionado con el sentido del equilibrio, pues mantiene y controla de forma
refleja la posicin de la cabeza y los ojos. La tercera formacin es la cclea o caracol,
estructura en forma de concha de caracol, donde se encuentran las clulas sensoriales de
la audicin.
Un corte transversal hecho en la cclea nos permite ver tres conductos o tubos
diferentes: rampa vestibular, rampa timpnica (en ambas se encuentra un lquido
llamado perilinfa) y rampa coclear (en cuyo interior se encuentra otro lquido
denominado endolinfa). De las tres rampas, dos de ellas estn separadas por la
membrana basilar.
Encima de la membrana basilar se encuentra el rgano de Corti que es el que contiene
las clulas, externas e internas, especializadas en la recepcin del sonido.

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En la base de estos receptores se encuentran las dendritas de las neuronas auditivas, que
forman parte de la va aferente (va nerviosa que va desde el odo al cerebro) de la
audicin. Tambin se encuentran aqu las terminaciones axnicas de las vas eferentes
(va nerviosa que va desde el cerebro hasta el odo).1
Es en el rgano de Corti donde la energa sonora o mecnica se traduce a energa
bioelctrica dado que el cerebro tan slo interpreta impulsos elctricos.

Figura 5. Odo interno - Thibodeau, G.A. Harcourt Brace 1.998

1 Las vas nerviosas son caminos de ida y vuelta, unas van desde el rgano receptor del estmulo al
cerebro (vas aferentes) y, otras recorren el camino a la inversa, llevando la respuesta del cerebro (vas
eferentes).

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3. EL PROCESO DE LA AUDICIN.
De forma muy simple podra decirse que el odo externo recoge el sonido, el medio lo
transmite y en el interno se traduce la energa mecnica en energa neural para ser
interpretada por el cerebro.
La misin del odo externo es la de recoger las ondas sonoras y conducirlas a travs del
conducto auditivo externo hasta el odo medio.
La secrecin del cerumen, as como su forma sinuosa, actan no slo como mecanismos
de proteccin contra la introduccin de cuerpos extraos, sino tambin contra sonidos
demasiado agudos que pueden daar el odo medio o la cclea.
Por su parte, el odo medio, cumple las siguientes funciones:
- Transmisin de las vibraciones sonoras hacia el odo interno.
- Amplificacin de dichas vibraciones.
- Proteccin del odo interno contra sonidos demasiado intensos.
Cmo realiza el odo medio esas funciones?
La membrana del tmpano vibra por efecto de la onda sonora transmitida por el
conducto auditivo externo y su vibracin es distinta, dependiendo de las frecuencias,
con el objeto de proteger el odo interno de sonidos que pudieran afectarle.
La vibracin que llega al tmpano se transmite por la cadena de huesecillos hasta la
ventana oval. A intensidades pequeas, la cadena osicular vibra como una unidad
slida; a intensidades mayores entran en funcin de las articulaciones entre los
huesecillos, absorbiendo parte de la energa, lo que representa otra proteccin para el
odo interno.
Otro mecanismo de defensa en el odo medio es el movimiento que realiza el estribo,
concretamente la pltina, cuando entra en la ventana oval para presionar los lquidos del
odo interno. A intensidades normales el estribo se mueve de dentro a afuera como un
mbolo. Cuando la intensidad es muy alta, la pltina cambia su eje de rotacin.
En cuanto a la transmisin del sonido, los huesecillos transforman un movimiento de
gran dimensin y poca fuerza, en movimiento de poca dimensin y gran fuerza pues es
ms difcil la transmisin en un medio lquido, en el odo interno, que en uno gaseoso,
en el odo medio.
En todo este proceso, la misin de la Trompa de Eustaquio es ventilar la caja del
tmpano para nivelar la presin del aire exterior e interior, hecho indispensable para que
el tmpano pueda vibrar libremente, asegurando as la audicin y la proteccin del
rgano auditivo de las variaciones sbitas de presin atmosfrica.

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Una vez que la onda sonora se ha transmitido por el odo medio de forma mecnica, sta
llega hasta el odo interno, donde esa sensacin sonora se convierte en excitacin
nerviosa que es la que llegar hasta el sistema nervioso central para ser interpretada.
Las vibraciones mecnicas se transmiten a los lquidos presentes en la cclea que se
llaman perilinfa y endolinfa. Este proceso produce en esos lquidos una onda que
desplaza los cilios, que son como unos pelillos, de las clulas sensoriales de la cclea,
transformando la energa mecnica en elctrica mediante un fenmeno mecnicoqumico-elctrico.
Concretamente tiene lugar cuando dos membranas, basilar y tectorial, presentes en el
odo interno, se frotan entre s por el efecto de esa onda y transforman la energa
mecnica en energa elctrica.
Una vez transformada la energa mecnica en energa elctrica, sta se va transmitiendo
por medio de sinapsis (contactos entre clulas nerviosas o neuronas) por el nervio
auditivo.
Finalmente, y para llegar a la corteza cerebral, ese impulso nervioso sigue la trayectoria
del nervio que se denomina VIII par. Esa va neuronal o nervio que va del rgano de
Corti (cclea) al rea auditiva de la corteza cerebral es ms compleja que en otros
sistemas, por lo menos, en cuanto a la cantidad de sinapsis que hay a lo largo de su
trayecto.
El VIII par craneal tiene dos ramas, una denominada coclear, responsable de transmitir
el sonido ya convertido en impuso elctrico, y otra vestibular, que transmite seales
relacionadas con el equilibrio. Ambas ramas entran en la cavidad craneal a travs de una
abertura en el hueso. Ya en el interior del cerebro termina en la corteza auditiva.
Una vez ha llegado a la corteza auditiva esa sensacin sonora debe ser interpretada por
el cerebro, para ello, primero llega al rea auditiva primaria, en la que hay una
representacin de los tonos agudos, graves y medios. Ah se perciben, aunque no se
identifiquen o reconozcan. Para eso, para ser interpretados, deben pasar al rea auditiva
secundaria o zona gnstica, situada alrededor del rea primaria. Como resultado, los
sonidos se reconocen y se comprenden.
Cuando se han interpretado esos sonidos se da una respuesta de la corteza cerebral.
Desde el cerebro se dirigen otra vez hacia el odo las vas eferentes, formando un
circuito de retroalimentacin. Esta respuesta que enva el cerebro le permite controlar el
sistema auditivo al posibilitar una mejor discriminacin de la seal auditiva respecto del
ruido de fondo y facilitar una adaptacin de la sensibilidad del odo a la intensidad del
sonido.
A continuacin se presenta un esquema de cmo se realiza la transmisin del estmulo
sonoro hasta la corteza cerebral, ya convertido en impulso elctrico, y la respuesta que
sta da.

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4.
ODO EXTERNO
ENERGA MECNICA

ODO MEDIO

ODO INTERNO

Fenmeno
MecnicoQumicoElctrico

ENERGA ELCTRICA

CCLEA
RGANODE CORTI

CORTEZA CEREBRAL

PRUEBAS DE EXPLORACIN AUDITIVA.


Antes de describir las diferentes pruebas diagnsticas debemos aclarar una serie de
conceptos referidos a aquellas cualidades o parmetros que permiten diferenciar un
sonido de otro. Estas cualidades son intensidad, timbre, duracin y tono.

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Intensidad: La intensidad del estmulo auditivo se mide en decibelios (dB o dbs).


Si tenemos en cuenta que el umbral es el punto a partir del cual una persona
empieza a ser consciente de una sensacin, podemos definir el umbral auditivo
como la intensidad mnima que necesita una persona para empezar a or, y el
umbral de dolor como la intensidad mxima que es capaz de soportar su odo.
Entre estas dos intensidades se encuentra el umbral de confort, desde donde
tendremos la sensacin ms cmoda y agradable de estimulacin sonora.

Timbre: Esta cualidad nos va a permitir identificar dos fuentes sonoras diferentes.

Duracin: Permite diferenciar entre un sonido corto y un sonido largo cuando el


resto de sus cualidades o parmetros son idnticos.

Tono: Permite la distincin entre un sonido grave y otro agudo. Las frecuencias
agudas nos permiten mejorar la discriminacin de los fonemas del habla, y las
frecuencias graves permiten captar los parmetros esenciales del habla como ritmo
y entonacin.

El odo humano percibe aquellos sonidos cuyas frecuencias se encuentran entre 20 y


20.000 vibraciones por segundo (frecuencias audibles). La frecuencia se mide en ciclos
por segundo y se expresa en hercios (Hz). El rango de frecuencias conversacionales de
la voz humana est entre 250 y 3.000 Hz, si bien algunos fonemas se encuentran
situados entre los 4.000 y los 8.000 Hz.
El xito de la rehabilitacin y del proceso educativo de un nio con deficiencia
auditiva depende en gran medida del diagnstico precoz. El diagnstico y la evaluacin
auditiva, nos deben de servir para determinar, no solo el grado de prdida auditiva que
padece el nio, sino tambin, las repercusiones que dicho dficit va a tener en
el desarrollo del habla y del lenguaje.
La exploracin clnica audiolgica no se realiza a todos los recin nacidos, si bien
existen en la actualidad algunos proyectos de screening 2 auditivo en neonatos, pero lo
habitual es realizar la exploracin, solo cuando existe un contexto de riesgo:

- Nios con antecedentes familiares de deficiencia auditiva.


- Nios cuya madre ha padecido durante su gestacin alguna patologa grave.
- Nios que han sufrido algn tipo de patologa o dao durante el parto.
- Nios prematuros o con muy bajo peso.

2 Anglicismo utilizado para indicar una estrategia aplicada sobre una poblacin para
detectar una enfermedad en individuos sin signos o sntomas de esa enfermedad.
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En estos casos el diagnstico de deficiencia auditiva se establece precozmente durante


los primeros das de vida mediante un screening con acumetra de reflejos
incondicionados, que posteriormente se complementar con otras pruebas, si el nio no
responde al mismo.
En general, si no existen factores de riesgo, los padres comienzan a sospechar de la
existencia de una prdida auditiva, entre los 8 y los 12 meses, si sta es profunda (el
beb no reacciona a ruidos fuertes, no se sobresalta, no vuelve la cabeza cuando se le
llama, etc.) y a edades mucho ms avanzadas, 3 a 6 aos si la prdida es leve o media.
Son muchas las pruebas diagnsticas que se aplican para la deteccin precoz de la
deficiencia auditiva y sera extenso su desarrollo, vamos pues a resear, la ms
importante y la que con mayor frecuencia se realiza: la acumetra.
ACUMETRA
La acumetra es una prueba exploratoria mediante la cual se obtiene una cuantificacin
orientativa sobre el grado de audicin.
Existen dos tipos de acumetra segn el estmulo aplicado: acumetra con voz y
acumetra con diapasones.
La audiometra instrumental clsica con diapasones3 (acumetra), es una exploracin de
gran utilidad para averiguar de forma sencilla y rpida, si la lesin que produce la
prdida auditiva, se asienta en el odo externo o medio (hipoacusia de conduccin) o
bien en el odo interno (hipoacusia de percepcin).
Su importancia pues, no se centra en hallar el umbral de audicin del sujeto, sino en
realizar un topodiagnstico, que nos permita localizar la lesin.
La frecuencia del diapasn vendr determinada por la constitucin, el peso y el grosor
de la pieza.
El clsico Set de Hartman (fig. 6), que consta de cinco diapasones de frecuencias
comprendidas entre las octavas de 128 Hz. a 2.048 Hz. es el ms utilizado para estas
exploraciones.

3 El diapasn es una horquilla metlica de acero o de aleaciones de magnesio que tiene


dos ramas iguales unidas a un mango, que al ponerse en vibracin produce sonidos
puros de distinta frecuencia.
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Figura 6. Set de Harman

Clsicamente se describen dos pruebas bsicas: la prueba de Weber y la prueba de


Rinne:
Prueba Weber
La prueba consiste en hacer vibrar el diapasn y colocarlo sobre el vrtex 4,
preguntndole al sujeto en que odo percibe con ms intensidad el sonido. Los
resultados pueden ser:

- Que el sonido se oiga igual por ambos odos, lo que significa que el sujeto tiene una
audicin normal o idntica patologa en ambos odos.
- Que el sonido se oiga mejor (lateraliza) en el odo de peor audicin, lo que determina
la existencia de una hipoacusia de conduccin o transmisin en este odo.
- Que el sonido se oiga mejor por el odo de mejor audicin, lo que determina una
hipoacusia de percepcin en el odo contrario.

4 Punto mximo del crneo en el plano medio sagital.


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Figura 7. Prueba Weber Bernal Zafra, S. - UCA 2.000

Prueba de Rinne
El objetivo de esta prueba es comparar la va area con la va sea, estableciendo la
diferencia de tiempo de audicin entre ambas vas.
Se coloca el mango diapasn en la mastoide5 del sujeto examinado, pidindole que nos
diga cundo deja de percibirlo; a continuacin acercamos las varillas del diapasn al
pabelln auditivo pidindole que nos diga si percibe an por va area.
- Si el sujeto sigue oyendo el diapasn por va area, aunque haya dejado de percibirlo
por va sea, la prueba de Rinne es positiva (+) y existe una audicin normal o una
hipoacusia de percepcin.
- Si el sujeto no percibe la vibracin del diapasn por va area ms tiempo que por va
sea, la prueba de Rinne es negativa (-) y existe una hipoacusia de transmisin.

5 Porcin posterior del hueso temporal detrs de la oreja.


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Figura 8. Prueba de Rinne Bernal Zafra, S. - UCA 2.000

En ocasiones ante la existencia de una cofosis o una hipoacusia profunda de un odo, el


sujeto percibe el sonido por va sea, pero no en el odo explorado, sino en el
contralateral, dado que la vibracin se transmite a travs del crneo al odo contrario.
El sujeto contesta que oye, pero esta audicin se est realizando a travs del odo sano y
no a travs del patolgico. Se podra deducir, que existe una hipoacusia de transmisin,
cuando en realidad es una hipoacusia profunda de percepcin. Estos casos se denominan
como Falso Rinne (-).
Adems, existen otros tipos de pruebas acumtricas complementarias como:
Prueba de Schwabach
La prueba se fundamenta en el tiempo de percepcin de un sonido por va sea, entre el
sujeto examinado y el examinador (con audicin normal). Se coloca el diapasn en
Vibracin sobre la mastoides del sujeto examinado, pidindole que nos indique cuando
deja de percibir el sonido, en ese momento se coloca el diapasn sobre la mastoides del
examinador, comprobando si el examinador contina percibiendo sonido o por el
contrario no lo percibe. Se trata pues de comprobar si la audicin del sujeto examinado
es normal o patolgica y la prueba es complementaria al Weber y al Rinne.
Prueba de Bing
Se procede como en el anterior test pero obturando el conducto auditivo externo. Los
resultados normales muestran una conduccin sea absoluta (COA) superior a la
conduccin sea relativa (COR).
Si existe una sordera de transmisin, el sonido no es percibido, debido principalmente al
bloqueo del estribo (COA=COR).
Prueba de Bonnier

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Se sita el diapasn de 250 Hz sobre la rtula. El test normal no permite la percepcin


del sonido, salvo en el caso de una anquilosis del estribo.
Prueba de Gell
Decimos que es positivo cuando la compresin de sonido en el conducto auditivo
externo con un espculo6 o con la pera de Politzer 7 disminuye la audicin de un
diapasn sobre la mastoides. El tmpano se proyecta hacia adentro y pone la cadena de
huesecillos en tensin.
Decimos que es negativo cuando la compresin no influye (anquilosis del estribo) sobre
la audicin por va sea.
Prueba de Lewis-Federici
Consiste en comparar el tiempo de audicin por la va sea con el de percepcin
cartilaginosa en el trago. Se coloca el diapasn sobre la mastoides y se dice al enfermo
que indique el momento en que lo deje de or, en ese instante se apoya sobre el trago la
base del diapasn de forma que se obture el conducto. En el normal y en el hipoacsico
de percepcin se oye ms por el trago que por la va sea, no as en los trastornos de
conduccin en que se escucha ms tiempo por la mastoides.
5. LAS AUDIOMETRAS.
El estudio audiomtrico es una tcnica que nos permite conocer el grado de prdida
auditiva (umbral de la audicin), el tipo de prdida (conduccin o percepcin) y los
restos auditivos existentes (zonas frecuenciales aprovechables).
La audiometra se basa en el estudio de dos parmetros (frecuencia e intensidad) que
nos van a permitir establecer el campo auditivo o espacio acstico.
La frecuencia de un sonido es el nmero de oscilaciones por segundo que se producen
como consecuencia de una onda sonora, viene determinada por una unidad
cuantificable que es el Hertz (Hz) y la sensacin subjetiva de or esta frecuencia se
llama tono. Podemos percibir tonos graves y agudos, que se corresponden con
frecuencias bajas y altas.
Como ya hemos visto, la intensidad o fuerza de un sonido viene determinada por la
amplitud de su onda (fig. 9), es decir la distancia existente entre dos zonas de mxima y
mnima presin y su unidad cuantificable es el decibelio (dB). Si el sonido se emite con
muchos decibelios, lo oiremos con mayor fuerza, y a la inversa, si se emite con pocos
decibelios lo oiremos con poca fuerza.
6 Instrumento destinado a dilatar la entrada de ciertas cavidades y mantener separadas las paredes de las
mismas con el objeto de examinar su interior directamente o por medios de reflexin propias del
instrumento.

7 Bomba neumtica de goma, con una capacidad aproximada de 200 ml, unida a un
tubo flexible de 20 cm que termina en una oliva metlica o de material plstico.
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El espacio acstico entendido de una manera amplia, sera aquel que est comprendido
por todas las frecuencias e intensidades existentes. Dicho especio acstico vara para
cada ser vivo, existiendo muchos animales cuyo espacio acstico es ms amplio que el
del hombre.

Figura 9. Onda sonora Despopoulos, A. 1.994

El odo humano est capacitado para percibir sensaciones sonoras de frecuencias e


intensidades comprendidas entre los 16 y 20.000 Hz y 0 y 140 dB, estando en 120
dB el umbral del dolor. La diferencia de intensidad existente entre el umbral de la
audicin y el umbral del dolor, se denomina dinmica auditiva.
En la grfica de Wegel (fig. 10) se puede apreciar el campo auditivo de un sujeto
normal, correspondiendo la zona sombreada del centro con las intensidades y
frecuencias del habla.

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Figura 10. Grfica de Wegel

Para realizar las audiometras utilizamos el audimetro (fig. 11), que es un aparato
elctrico, capaz de producir o reproducir estmulos sonoros (tonos puros o palabras)
de intensidades comprendidas entre los -10dB y los 120 dB y frecuencias comprendidas
entre los 128 y los 16.000 Hz, recogiendo grficamente los resultados en un audiograma
(fig. 12). La exploracin se puede realizar por va area, va sea y a campo libre,
siempre en cmara insonorizada, al objeto evitar sonidos ambientales ajenos a la
exploracin.

Figura 11. Audimetro

Figura 12. Audiograma

El principal objetivo de la audiometra es obtener los niveles mnimos de intensidad a


los que el sujeto explorado es capaz de percibir estmulos sonoros.
Cuando esta audiometra se realiza mediante la emisin de tonos puros se denomina
audiometra tonal y cuando se utilizan palabras amplificadas audiometra vocal o
logoaudiometra, en ambas pruebas se necesita la colaboracin del sujeto.
Audiometra tonal

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La audiometra tonal por va area explora mediante unos auriculares que se coloca el
sujeto, el nivel mnimo de audicin que percibe dicho sujeto, realizando un recorrido
exhaustivo por todas las frecuencias e intensidades disponibles.
La exploracin por va sea se realiza utilizando el mismo procedimiento, con la
salvedad de que se utiliza un vibrador en lugar de los auriculares, colocando este sobre
el mastoides del odo del sujeto el sonido se transmite directamente al odo interno,
eliminando la funcin del odo externo y medio.
La simbologa (fig. 13) utilizada para reflejar los resultados de la exploracin en el
audiograma ser la siguiente:

Figura 13. Simbologa del audiograma

Audiometra vocal
La audiometra vocal tiene como finalidad, determinar el nivel de captacin y de
discriminacin del odo para el lenguaje, sencillamente consiste en conocer la capacidad
del sujeto para entender la palabra humana a diferentes niveles de intensidad.
La prueba se realiza con el audimetro, reproduciendo una lista de palabras
balanceadas, que el sujeto deber reconocer y repetir.
La prueba determinar el umbral de inteligibilidad (el sujeto oye y comprende) y sus
resultados de reflejarn en una grfica (fig. 14), en cuya abscisa se indican los
decibelios de intensidad y en la ordenada el porcentaje (%) de palabras reconocidas.

Figura 14. Audiometra vocal

La audiometra vocal establece la capacidad de comprensin del odo ante los fonemas,
mientras que la audiometra tonal solamente determina la capacidad de captacin de
tonos.
Las palabras empleadas en la audiometra vocal deben de tener significado para el
paciente, debern ser del vocabulario usual del sujeto.

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Gaspar Gonzlez Rus


Natalia guez Daz
Juan Vicente Snchez Morales

Existen muchas listas de palabras de diferentes autores, pero cada profesional debera
elaborarse su propia lista en funcin del sujeto valorado y del vocabulario utilizado en
la zona geogrfica.
Audiometras infantiles
Existen otras audiometras en las cuales la colaboracin del paciente no supone una
explicacin y conocimiento de los procedimientos exploratorios, sino que se condiciona
al nio para responder ante juegos o imgenes. Estas pruebas se realizan en nios de
corta edad, donde su desarrollo comprensivo no permite realizar adecuadamente
audiometras tonales. Sin desarrollar su aplicacin, podemos destacar las siguientes:
Audiometra de Reflejo de Orientacin Condicionado (R.O.C.).
Audiometra Peep-Show8.
Audiometra ldica.
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8 Obtencin de los umbrales de audicin en el nio, por medio de tcnicas ldicas. La


prueba consta de un diorama tipo tren o proyecciones en las que se ilumina el paisaje o
el tren se mueve.
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Gaspar Gonzlez Rus


Natalia guez Daz
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