CAPTULO

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Tuberculose e lepra

Tuberculose
A tuberculose (TB) uma doena crnica causada por uma bactria chamada
bacilo de Koch (BK).
A tuberculose transmite-se facilmente duma pessoa para outra atravs da tosse.
A forma mais frequente de TB a pulmonar (TP). Quando o bacilo se instala
no pulmo, reproduz-se e vai destruindo o tecido pulmonar provocando leses
em forma de cavidades (buracos).
O BK tambm se pode instalar e reproduzir em outro rgos, especialmente
nos doentes com o HIV e SIDA e nas crianas pequenas. As localizaes mais frequentes da tuberculose extrapulmonar (fora dos pulmes) incluem: os gnglios
do pescoo (tuberculose ganglionar); as meninges (meningite tuberculosa); o
abdmen e a coluna.

Tuberculose da coluna

Tuberculose do abdmen

Nem todas as pessoas que so contaminadas pelo BK, contraem TB. As

pessoas com boas defesas do organismo, podem ficar durante muitos anos com
o bacilo adormecido no seu corpo, sem ficarem doentes. As pessoas que tm
as defesas do organismo enfraquecidas, por exemplo, as malnutridas, diabticas,
e HIV-positivas, desenvolvem TB muito facilmente.
Cerca de metade das pessoas com o HIV desenvolvem tuberculose. Mas, nem
todos os doentes com tuberculose so HIV-positivos.
A tuberculose uma doena curvel, mesmo na presena do HIV, desde que
o doente tenha uma boa adeso ao tratamento.

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TUBERCULOSE E LEPRA

Infelizmente, muitas pessoas morrem desta doena, principalmente porque

no se tratam, e/ou porque no cumprem o tratamento que relativamente
prolongado (6 meses ou mais). Para a preveno e cura da tuberculose, muito
importante que o doente seja tratado no incio da doena. Por isso, preciso
conhecer bem os sintomas e sinais da tuberculose e estar atento a eles.
Existem muitas crenas sobre a tuberculose. importante saber que o curandeiro no cura esta doena. Sem fazer o tratamento adequado, prescrito e seguido
numa unidade sanitria, o doente muitas vezes acaba por morrer.
Sintomas e sinais:
Um adulto com tuberculose apresenta os seguintes sintomas e sinais gerais:

v Febre.
v Sudao intensa noite (suores nocturnos).
v Falta de apetite.
v Emagrecimento progressivo.
v Cansao.
Sintomas mais frequentes de tuberculose pulmonar (TP):

v Tosse crnica (2 semanas ou mais).

v Pode haver dor no trax (peito e/ou parte superior das costas).
Nos casos graves ou avanados:

v Expectorao com sangue (em geral pouco, mas s vezes em grande

quantidade).

v Dificuldade em respirar.
v A voz fica rouca ( muito grave).
Na criana, a tuberculose, muitas vezes, comea muito lentamente e sem sintomas. Deve-se suspeitar de tuberculose quando h:

v Febre durante 2 semanas ou mais.

v Tosse que dura h mais de 2 semanas.
v Perda de peso persistente.
Alm disso, a criana pode apresentar alteraes do comportamento (apatia ou
irritabilidade); falncia do crescimento; falta de apetite e de vontade de brincar.
Se h doentes com tuberculose na famlia, provvel que as crianas possam
ter tuberculose.

TUBERCULOSE E LEPRA

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Tratamento do doente com tuberculose

Quando uma pessoa apresenta sintomas e sinais suspeitos de serem devidos a
tuberculose deve ir, ou ser levada pelos familiares, unidade sanitria mais prxima. Para curar a doena e prevenir a sua transmisso a outras pessoas, fundamental garantir a confirmao precoce do diagnstico e que o doente inicie o
tratamento adequado, o mais rpido possvel.

Diagnstico
O diagnstico de tuberculose pulmonar (TP) feito por exame
microscpico da expectorao (escarro), para ver se nela
existem os bacilos de Koch. Este exame chama-se baciloscopia
e deve ser repetido em 3 dias consecutivos.
Os doentes com forte suspeita de TP e baciloscopia negativa (sem bacilos de
Koch) e as crianas devem ser transferidos para uma unidade sanitria com mais
recursos. A baciloscopia negativa frequente na tuberculose disseminada pelos
outros rgos do corpo todo, nas crianas e em adultos HIV-positivos.

Tratamento
Medicamentos antituberculose
O tratamento depende do tipo de tuberculose e dos regimes adoptados ao nvel
de cada pas. Seja qual for o regime adoptado, o tratamento da TB sempre
prolongado e dura normalmente 6 a 8 meses. habitualmente feito em 2 fases:
a fase intensiva e a fase de manuteno.
O doente deve iniciar o tratamento o mais cedo possvel e seguir as instrues dadas na unidade sanitria, tomando diariamente os comprimidos recomendados, at ao fim do tratamento. Em muitos pases o tratamento e o seguimento dos doentes com TB gratuito (no se paga nada!).
O tratamento da TB sempre feito com mais do que um medicamento, em
combinaes de 2 a 4, dependendo da fase do tratamento. Actualmente, os medicamentos recomendados e mais utilizados so: a rifampicina (R), a isoniazida
(H), o etambutol (E) e a pirazinamida(Z).
Para detalhes sobre os medicamentos antituberculose e suas combinaes,
doses, riscos e precaues, ver pg. 707.

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TUBERCULOSE E LEPRA

Um regime de tratamento da TB, com uma durao de 6 meses, o 4DFC

4 medicamentos em Doses Fixas Combinadas em que os comprimidos
contm todos os medicamentos e so apresentados em carteiras plastificadas
(blisters). O regime tem duas fases: uma fase intensiva de 2 meses, com 4
medicamentos; e uma fase de manuteno de 4 meses, com 2 medicamentos
(ver pg. 707).

As estratgias e regimes de tratamento da tuberculose variam de pas

para pas. Sempre que existam normas nacionais de tratamento da
TB, estas devem ser seguidas!

Recomenda-se que nos primeiros 2 meses de tratamento (fase intensiva)

o doente tome os medicamentos sob o olhar do trabalhador de sade, ou
duma pessoa da comunidade treinada. Esta medida chama-se DOTS Directa
Observao do Tratamento.
Depois dos primeiros 2 meses, o doente recebe os medicamentos mensalmente fase de manuteno e a sua toma pode ser controlada de forma indirecta (por exemplo, verificando a quantidade dos restantes comprimidos).
Geralmente, a partir do segundo ms de tratamento, o doente comea a sentir-se melhor, a tosse desaparece e o doente comea a recuperar o peso. Os bacilos (BK) ficam enfraquecidos, mas ainda no morreram e continuam no corpo
do doente. O doente no est curado!
Se, nesta altura, o doente parar de tomar os medicamento os bacilos voltam
a ficar activos, o doente volta a piorar e a doena torna-se muito mais difcil de
curar porque os bacilos j ganharam resistncias aos medicamentos.
Por isso, muito importante tomar os medicamentos como foi recomendado
na unidade sanitria e at que o trabalhador de sade diga ao doente que j est
curado. O doente deve comunicar ao pessoal da unidade sanitria sempre que
tiver algum problema que o impea de tomar os medicamentos.

O tratamento da TB prolongado (6 a 8 meses), mas o doente pode

ficar curado se aderir ao tratamento!
O doente com TB nunca deve deixar de tomar os medicamentos,
mesmo que se sinta melhor. Deve continuar o tratamento sem
falhar, at ao fim!

TUBERCULOSE E LEPRA

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Outras medidas importantes para os

doentes em tratamento da TB
1. O doente deve alimentar-se o melhor
possvel: comer alimentos ricos em protenas e
vitaminas, e os que do energia (ver pg. 155).
2. No deve fumar, nem ingerir bebidas
alcolicas.
3. O repouso importante, mas
recomenda-se que o doente faa algum exerccio
fsico, por exemplo andar a p regularmente.
4. O doente deve deixar de trabalhar (geralmente os doentes com TB
recebem um atestado de doena de cerca de 2 meses), repousar e dormir o
suficiente at comear a melhorar. Depois, comear com trabalhos moderados,
de modo a no se cansar ou respirar com dificuldade.
5. Os doentes com bacilos na expectorao (BK+) devem fazer controlo
(baciloscopia) ao segundo e quinto ms do tratamento.
6. O doente que esteja em tratamento de TB pode viajar, mudar de
residncia ou de local de tratamento, mas deve levar uma guia de transferncia
da unidade sanitria onde est a ser tratado, para continuar o tratamento na
unidade sanitria do local onde vai morar.
7.

Nem todas os doentes com tuberculose esto infectados pelo HIV!

Mas, recomendvel que todas as pessoas com TB faam o teste do HIV.

Quanto mais cedo se descobrir que a pessoa tem o HIV, melhor ser o seu
tratamento e seguimento.
8. As crianas devem ser seguidas na Consulta da Criana em Risco (ver
pg. 570).
Sempre que possvel, os doentes que abandonaram o tratamento
devem ser procurados e visitados em casa!

A tuberculose pulmonar (TP) muito contagiosa. As pessoas que vivem

na mesma casa com algum que tem TP, principalmente as crianas, correm
um risco elevado de apanhar a doena. As crianas, em geral, no transmitem a
doena mas podem apanh-la facilmente.
Quando o doente se comea a tratar, geralmente, ao fim de 2 semanas, j
no contagioso (j no transmite a doena aos outros porque j no espalha
muitos bacilos).

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TUBERCULOSE E LEPRA

QUANDO ALGUM EM CASA TEM TP

z preciso que os outros membros da famlia (contactos), sobretudo

as crianas com menos de 5 anos, sejam tambm examinados numa
unidade sanitria.

z As crianas devem ser vacinadas contra a tuberculose (BCG, ver

pg. 226).

z Todos os membros da famlia, principalmente as crianas, devem comer alimentos nutritivos.

z Enquanto tiver tosse, a pessoa que tem TP deve comer e dormir afastada das crianas. Se for possvel, dormir num quarto separado.

z O doente com TP, deve ter sempre o cuidado de cobrir a boca, com
um leno, quando tosse. Tambm deve ter o cuidado de cobrir o nariz
quando espirra e nunca deve cuspir para o cho. Se tem que cuspir,
deve faz-lo para uma latinha ou recipiente prprio e enterrar o seu
contedo.

z Todos os membros da famlia, crianas e adultos, devem pesar-se regularmente (se for possvel, 1 vez por ms), at que o perigo passe.

A tuberculose nos membros da famlia muitas vezes comea muito lentamente

e sem sintomas. Deve-se suspeitar quando:

v Houver uma perda de peso persistente.

v Houver febre por 2 semanas ou mais.
v Ocorrer tosse que dure mais de 2 semanas.
Se alguns destes sinais aparecem, a pessoa deve ser encaminhada para uma
unidade sanitria para avaliao e diagnstico.

Na criana contactos com casos de TP

Mesmo sem os referidos sintomas, as crianas com menos de 5 anos que esto
em contacto com doentes de TP devem ser transferidas para uma unidade sanitria onde seja possvel fazer o chamado teste da tuberculina (Mantoux), para
avaliar a situao e decidir os procedimentos a seguir.
Estas crianas devem receber isoniazida (ver pg. 708) para a preveno da
tuberculose. Se ainda no fizeram a vacina BCG, devem faz-la.
Estas crianas devem ser seguidas na Consulta da Criana em Risco (ver
pg. 570).

TUBERCULOSE E LEPRA

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Os recm-nascidos de me com tuberculose:

z Devem ser amamentados. Uma me com tuberculose pode

amamentar o seu filho, desde que no tussa sobre ele.

z Devem tomar isoniazida (ver pg. 708).

z Devem fazer a vacina BCG (ver pg. 226).
z Devem fazer o teste de Mantoux aos 3 meses para decidir se
necessrio tratamento.

Preveno da tuberculose
Se for possvel curar todas as pessoas que sofrem de TP, numa comunidade, consegue-se parar a transmisso da tuberculose. Isto porque deixa de haver pessoas
que esto a espalhar o bacilo entre as pessoas da comunidade. A melhoria das
condies de vida contribuir para a preveno de tuberculose.
Ao nascer, as crianas devem ser vacinadas contra a tuberculose (BCG), que
protege contra as formas graves da doena.
Comear o tratamento da TB no incio da doena constitui um
ponto-chave para a preveno da sua transmisso!

Lepra
A lepra uma doena causada por um micrbio chamado bacilo de Hansen. A
lepra evolui lentamente, muitas vezes no decorrer de muitos anos.
A lepra j foi eliminada em muitos pases mas em pases pobres ainda h muitos casos.
O maior perigo da doena est nas suas complicaes, que podem levar a
deformidades.
Quanto mais cedo o doente for diagnosticado e tratado menos possibilidades tem de desenvolver deformidades.

Transmisso:
A transmisso faz-se por via area quando um doente, que no esteja a fazer
tratamento, tosse ou espirra, ou por contacto directo (leso da pele dum doente
para uma ferida aberta duma pessoa saudvel). Contudo, a maioria das pessoas
infectadas no contrai a doena, devido ao sistema de defesa do organismo.

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TUBERCULOSE E LEPRA

A lepra pouco infecciosa

Sinais clnicos:
A lepra pode causar:

v problemas de pele: manchas e ndulos (caroos)

v leses nos nervos: nervos engrossados, perda de sensibilidade nas mos e ps,
paralisias
As grandes feridas abertas que muitas vezes se vm nas mos
e nos ps das pessoas com lepra, no so causadas pela prpria
doena e podem ser prevenidas. Ocorrem porque a pessoa perdeu a sensibilidade e no consegue proteger-se contra leses.
Por exemplo, se uma pessoa com a sensibilidade normal anda uma grande distncia e fica com uma bolha
nos ps, di-lhe, e assim a pessoa deixa de andar ou coxeia.
Mas o doente com perda de sensibilidade devido lepra, continua a andar e fica com feridas. Eventualmente estas feridas podem
piorar at os ossos serem atingidos e o p fica deformado.
A lepra pode causar vrias deformidades, por exemplo:

dedos dos ps
em garra

deformidade nas
mos

p descado

Sinais na fase avanada podem incluir:

perda das
sobrancelhas

queimaduras e cicatrizes,
perda de sensibilidade

cegueira
nariz s vezes
deformado

lbulos grossos
com caroos

feridas sem dor

nos ps

TUBERCULOSE E LEPRA

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Diagnstico
O primeiro sinal de lepra , na maioria das vezes, o aparecimento de 1 ou mais
manchas na pele da face, membros, ndegas e tronco.
Procurar manchas na pele por todo o corpo, principalmente nas zonas
frias do corpo, como, por exemplo, nas ndegas.

Como testar a perda de sensibilidade nas manchas da pele:

v Explicar ao doente o que vai fazer.

v Usar uma bola de algodo para tocar a pele e pedir ao doente para
apontar com um dedo o local tocado, tendo o doente os olhos
abertos. Repetir a manobra at que o doente entenda o que se
pretende com o teste.
v Pedir ao doente para fechar os olhos e se ele sentir o toque de algodo
na sua pele, indicar com um dedo o local tocado.
v Depois de o doente ter fechado os olhos no comunique mais com ele
verbalmente. A comunicao ser entre a bola de algodo e o seu dedo.
Suspeitar de lepra sempre que aparecer na pele uma mancha que cresce
lentamente, que no faz comicho e no di.

Estas manchas so
mais claras do que a
pele normal e no tm
sensibilidade.

O diagnstico da lepra feito com base na

associao de pelo menos 2 dos seguintes sinais
clnicos:

z Mancha(s) clara(s) ou avermelhada(s)

z Perda de sensibilidade na(s) mancha(s), nas
mos e/ou nos ps

z Engrossamento dos nervos

Observe os
nervos grossos
nestes stios

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TUBERCULOSE E LEPRA

 confirmada com um exame (baciloscopia) positivo nas leses ou esfregao

nasal.
Os doentes com suspeita de lepra devem procurar o voluntrio da aldeia treinado para a lepra ou ir unidade sanitria mais prxima, de forma a se confirmar
o diagnstico e iniciar o tratamento o mais depressa possvel.

Classificao:

v PB (paucibacilares, com poucos bacilos): 1 a 5 manchas com 1 nervo

engrossado
v MB (multibacilares, muitos bacilos): mais do que 5 manchas e vrios
nervos engrossados

Tratamento:
A lepra uma doena que pode ser tratada e curada.
O tratamento deve ser iniciado o mais cedo possvel para evitar as incapacidades, deformidades e os problemas sociais associados.
Quando o doente cumpre com o tratamento, alm de obter a cura, corta a
transmisso da doena.
Deve-se explicar bem ao doente que deve continuar a tomar os medicamentos at ao fim do tratamento (6 meses ou 1 ano, dependendo do tipo de
lepra).
Quando o doente abandona o tratamento antes de o completar, o voluntrio
comunitrio deve ir a casa do doente e explicar-lhe a necessidade de continuar
com o tratamento.
O tipo de tratamento depende da CLASSIFICAO.
Uma vez por ms, os medicamentos devem ser tomados sob observao directa do trabalhador de sade ou do voluntrio comunitrio.
Aqueles que tm poucas leses (PB) precisam de tratamento durante 6 meses
com dapsona e rifampicina (ver pg. 710).
Aqueles que tm muitas leses (MB) precisam de tratamento durante 1 ano
com rifampicina, clofazimina e dapsona (ver pg. 710).

TUBERCULOSE E LEPRA

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Reaces leprticas
A lepra pode, de repente, causar episdios de inflamao. Estes episdios podem
aparecer antes do diagnstico ter sido feito, durante o tratamento, ou mesmo
depois do doente ter tido alta.
Estes episdios so chamados reaces. So temporrios e no significam que
o doente esteja a piorar.

A inflamao consiste nos 5 sinais seguintes:

v Rubor ou vermelhido

v Calor

v Edema (inchao)

v Perda total ou parcial da funo

v Dor

Pode haver outros sinais e sintomas acompanhando a inflamao aguda.

Os sinais so:

v febre

v inflamao dos olhos

v mal-estar

v inflamao dos testculos

v eritema nodoso leprtico

(ENL) ndulos (caroos)
na pele ou debaixo da pele,
vermelhos e dolorosos)

v inflamao das articulaes

Tratamento das reaces:

Uma reaco leprtica sempre uma urgncia clnica.
Todos os doentes com suspeita de reaces devem ser tratados com prednisolona (ver pg. 736).
Se a reaco for grave ou se houver tambm novas leses dos nervos, com
perda de sensibilidade e paralisia nas mos, ps ou olhos, deve-se transferir o
doente para uma unidade sanitria com mais recursos.

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TUBERCULOSE E LEPRA

Medidas teis para evitar deformidades

1. Proteger as mos e os ps de objectos que os
cortem, aleijem, produzam bolhas, ou queimem.
No andar descalo, sobretudo onde h pedras
aguadas ou espinhos. Calar sapatos ou sandlias.
Colocar um forro ou palmilha fofa dentro do sapato
e debaixo das fitas ou tiras das sandlias que podem
fazer frico nos ps.
Quando se est a trabalhar ou a cozinhar refeies, usar luvas.
Nunca pegar num objecto que pode estar
quente, sem primeiro proteger a mo com uma luva
grossa ou um pano dobrado.
Se possvel, evitar trabalho que necessite manusear objectos aguados ou quentes.
No fumar.
2. Ao fim de cada dia (ou mais vezes, se trabalhar ou andar muito) examinar as mos e os ps com muito cuidado ou pedir a algum para os examinar.
Procurar cortes, contuses, ou espinhos. Nas mos e nos ps, procurar tambm
manchas ou reas vermelhas, quentes ou inchadas, ou que comeam a formar
bolhas. Se encontrar qualquer um destes sinais, descansar as mos ou os ps at
que a pele volte a ficar completamente normal. Isso ajuda a pele a ficar calejada
e mais forte. E as feridas podem ser evitadas.
3. Se j houver uma ferida aberta, manter a ferida muito limpa e em repouso at que esteja completamente curada. Tomar muito cuidado para no se
aleijar de novo no mesmo stio.
4. Proteger os olhos. Muitos dos danos nos olhos ocorrem por no se pestanejar o suficiente por falta de fora ou sensibilidade. Para manter os olhos hmidos e limpos deve-se pestanejar muitas vezes. Se no se consegue pestanejar
bem, fechar bem os olhos muitas vezes durante o dia, principalmente quando
h poeira no ar. Usar culos de sol com lentes escuras laterais, e usar um chapu
para o sol. Manter os olhos limpos e livres de moscas.
Se estas medidas forem tomadas e o tratamento iniciado cedo, a maioria das
deformidades da lepra podem ser prevenidas.

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