RESUMO
A hepatite C uma infeco que merece destaque especial na Odontologia. O vrus da hepatite C j foi
detectado na saliva de indivduos infectados, o que confere uma possvel via de transmisso no parenteral
do mesmo. Desse modo, o cirurgio-dentista est suscetvel, tendo em vista seu grande contato com fluidos
corporais, alm de estar sujeito a injrias prfuro-cortantes durante o trabalho. O objetivo deste trabalho
realizar uma reviso de literatura sobre a hepatite C, com o intuito de esclarecer os profissionais da rea
odontolgica e discutir sobre os riscos e os cuidados que devem ter durante a prtica clnica.
Descritores: Hepatite C Riscos ocupacionais Controle de infeces
ABSTRACT
Hepatitis C is an infection that deserves special prominence in Dentistry. The virus of hepatitis C was
already detected in the saliva of infected individuals, and that confers a possible way of its nonparenteral
transmission. In this way, the surgeon-dentist is susceptible, in view of his great contact with corporal fluids, besides being subject to percutaneous injuries during the work. The objective of this work is to carry
through a literature review about hepatitis C, with intention to clarify the surgeons-dentists, and to argue
then on the risks and the cares that they must have during their practical clinic.
Descriptors: Hepatitis C Occupational risk Infection control
***** Mestre e Doutoranda em Odontopediatria pela Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (USP). E-mail:cristianerocha@
forp.usp.br.
***** Mestre em Odontopediatria pela Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto-USP e Doutoranda em Microbiologia e Imunologia pela Faculdade de
Odontologia de Piracicaba - UNICAMP. E-mail: peixotoiza@hotmail.com.
***** Mestre em Odontopediatria pela Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (USP).USP. E-mail: pathymotta@hotmail.
com.
***** Professor Titular da Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (USP). E-mail: nelson@
forp.usp.br.
***** Professora Assistente da Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (USP). E-mail:
amqueiroz@forp.usp.br.
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INTRODUO
Hepatite refere-se a vrias doenas inflamatrias regenerativas e degenerativas do fgado, podendo ser causada por vrus, bactrias e produtos qumicos, incluindo
medicamentos (Gandalini et al.13, 1999). Hepatite viral
o termo utilizado para descrever uma infeco causada
por um grupo de vrus com afinidade pelo fgado (Anders et al.2, 2000). Dentre estas, a hepatite C merece uma
ateno especial, devido alta prevalncia e incidncia
da doena, ocorrncia de srias consequncias de sade
devido infeco crnica, falta de uma vacina efetiva
para proteger os profissionais da sade e outros de risco
exposio ao vrus, e limitada efetividade do tratamento
(Porter e Lodi28, 1996; Cleveland et al.6, 1999; Gillcrist14,
1999; Anders et al.6, 2000; Coates et al.8, 2001).
Alm disso, a possibilidade de transmisso no consultrio odontolgico (Klein et al.19, 1991; Karaca et al.18,
2006), o manejo da doena crnica e as questes legais
relacionadas ao tratamento de pacientes infectados combinam para enfatizar que a hepatite ainda uma questo
importante para os profissionais da rea odontolgica
(Anders et al.2, 2000).
Logo, como os cirurgies-dentistas e suas equipes
odontolgica esto expostos ao vrus da hepatite C, esses
profissionais devem manter-se bem familiarizados com
essa doena. Portanto, o presente trabalho visa realizar
uma reviso de literatura sobre os possveis riscos ao qual
eles podem estar sujeitos no consultrio odontolgico e
os cuidados para preveno desta infeco na prtica e
durante o tratamento de pacientes infectados.
REVISO DA LITERATURA
Vrus da Hepatite C
Classificado na famlia Flaviviridae, o vrus da Hepatite C (VHC) um vrus RNA que foi descoberto em
1989 (Kuo et al.20, 1989). Devido quantidade de gentipos diferentes que possui, uma vacina para esta hepatite ainda no existe (Weiss39, 1995).
Ainda em funo da marcada heterogenicidade do
genoma do VHC, resultado de mutaes que ocorrem
durante a replicao do vrus, um mesmo paciente tem a
possibilidade de contrair mais de um tipo de vrus (Molinari25, 1996). O seu perodo de incubao cerca de
duas semanas a seis meses, com mdia de seis a oito semanas (Cleveland et al.6, 1999).
Modo de transmisso
O modo de transmisso mais frequente o parenteral.
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taxa de transmisso de VHC para cirurgies buco-maxilo-faciais foi de 9,3%, sendo maior, portanto, que para
outros dentistas.
Um outro fato que aumenta o risco de transmisso
de VHC, em Odontologia, que existe uma extensiva
contaminao do ambiente aps cirurgias bucais de pacientes portadores de anti-VHC, devido disperso de
aerossis e/ou gotas de saliva e de sangue (Piazza et al.27,
1995).
Como alguns estudos relataram baixa prevalncia da
infeco por VHC em profissionais da rea odontolgica, acredita-se que esta infeco no facilmente transmitida (Kuo et al.20, 1993; Puro et al.29, 1995; Thomas
et al.37, 1996). Isso se deve principalmente baixa infectividade do VHC e pequena quantidade de inoculao do mesmo em procedimentos odontolgicos (Kuo
et al.20, 1993).
Mesmo que o risco ocupacional no consultrio
odontolgico seja baixo (Puro et al.29, 1995; Siew et al.33,
1995; Thomas et al.37, 1996; Cleveland et al.6, 1999), ele
ainda maior que para a populao em geral (Epstein e
Sherlock11, 1994); portanto a equipe odontolgica deve
manter um adequado controle de infeco (Kuo et al.20,
1993; Epstein e Sherlock11, 1994; Puro et al.29, 1995;
Slavkin34, 1996; Porter e Lodi28, 1996; Cleveland et al.6,
1999), j que h a falta de uma imunizao adequada e
de uma efetiva terapia (Epstein e Sherlock11, 1994; Porter e Lodi28, 1996).
Controle de infeco
O primeiro passo para instituir o controle de infeco
no consultrio odontolgico certificar-se da imunizao dos profissionais. Como se sabe que a prevalncia do
VHC foi maior nos indivduos infectados pelo vrus da
hepatite B (Klein et al.19, 1991; Thomas et al.37, 1996),
necessrio que esses profissionais estejam imunizados
contra este tipo de hepatite.
Medidas como antisepsia das mos, desinfeco das
superfcies do consultrio, lavagem dos instrumentais,
e sua adequada esterilizao ou desinfeco, uso dos
equipamentos de proteo individual, como o avental,
o gorro, a mscara, os culos de proteo e as luvas, so
eficazes para o controle de infeco (Teixeira e Santos36,
1999).
Caso ocorra exposio a material biolgico, nenhuma
vacina para a hepatite C est disponvel e o uso de imunoglobulina ineficaz, no se recomendando tambm o
uso de antivirais profilticos. Deve-se coletar a sorologia
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de base do profissional de sade e segui-lo por seis meses, objetivando diagnstico e tratamento precoce, o que
pode levar eliminao do vrus em aproximadamente
30% dos casos, na dependncia de vrios fatores, como
subtipo viral, tempo de infeco crnica, tipo e durao
do tratamento (Teixeira e Santos36, 1999).
Abordagem odontolgica a pacientes com Hepatite C
No tratamento de pacientes infectados por VHC, o
cirurgio-dentista deve avaliar neles a suscetibilidade
infeco e a hemorragias, problemas potenciais de reaes adversas de medicamentos e a inabilidade de resistir
ao estresse e ao trauma do atendimento odontolgico
(Wisnom e Siegel40, 1993; Molinari25, 1996; Greenwood
e Meechan16, 2003; DePaola10, 2003).
Dessa maneira, o profissional dever fazer uma anamnese rigorosa, incluindo a histria mdica e o estado
atual da doena, alm do uso de medicaes. Poder
ainda analisar, junto com o mdico responsvel pelo paciente, os nveis sorolgicos das enzimas hepticas, com
o objetivo de avaliar a funo do fgado, o que informar a capacidade desse rgo em metabolizar as drogas
que sero utilizadas durante o tratamento odontolgico
(Greenwood e Meechan16, 2003; Golla et al.15, 2004).
Como o paciente infectado por VHC muito propenso a hemorragias, o cirurgio-dentista deve solicitar
testes de coagulao (TP, TTP, TS e contagem de plaquetas) e avaliar seus valores antes de realizar qualquer
procedimento cirrgico, podendo tambm consultar o
mdico do paciente (Golla et al.15, 2004).
Entretanto, mesmo que a funo heptica do paciente esteja alterada, consultas odontolgicas que visem
promoo de sade bucal devem ser realizadas (Coates et
al.7, 2000; DePaola10, 2003), pois pessoas infectadas so
mais propensas a terem pobre sade bucal (Coates et al.7,
2000). Essa condio se observa devido ao uso de drogas
injetveis, medicao com metadona, que promove xerostomia, e pouca utilizao de servios odontolgicos.
Outros achados nesses pacientes so a pobre sade periodontal, deficiente higiene bucal e uma maior propenso
crie dentria, em virtude da reduo do fluxo salivar
provocada por medicamentos em comparao com indivduos no infectados. Dessa forma, pacientes infectados por VHC necessitam de tratamento odontolgico
urgente associado a programas preventivos e de educao
em sade bucal (Coates et al.7, 2000).
O paciente pode ter uma histria de problemas he-
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Existe um grande risco de exposio do cirurgiodentista ao vrus da hepatite C em comparao com outros profissionais da sade, tendo-se em vista seu contato
ntimo e constante com fluidos orgnicos, como sangue,
saliva, exsudatos e suor, alm de estar predisposto a risco
de injrias percutneas. O cirurgio-dentista, dessa maneira, tem por obrigao conhecer as mais diversas formas de doenas infectocontagiosas, inclusive a hepatite
C, por esta no apresentar uma vacina para sua preveno e, na maioria das vezes, levar a uma infeco crnica
do fgado. Alm disso, o profissional deve estar ciente e
praticar os protocolos de biossegurana, implementando
rigorosamente medidas de controle de infeco no consultrio odontolgico com o objetivo de minimizar ou
idealmente evitar a infeco por VHC no ambiente de
trabalho.
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