GUIA DE TRABAJO DE EPILEPSIA

ISSN 0325-0938
117

Revista Neurolgica Argentina 2006; 31: 117-122

GRUPO DE TRABAJO DE EPILEPSIA

Sociedad Neurolgica Argentina

GUIA DE CIRUGIA DE LA EPILEPSIA

Coordinadores:
S. KOCHEN, AE THOMSON, W SILVA, MC GARCIA
Grupo de Trabajo:
R. BERNATER, F. BRUNO, V. CAMPANILLE, E. CENTURION, D. CONSALVO, A. M. CRUZ, E. FERRARO,
A. FIRSTENFELD, E. FOSSA OLANDINI, B. GIAGANTE, R. GIOBELINA, R. GRANILLO, J. GRIPPO,
E. GUERSHBERG, S. KOCHEN, E. LEKUNIEC, D. H. LOPEZ, E. MALLO, C. MARQUEZ VIGO, J. MESRI,
A. MUSTO, M. PERASOLO, P. SAIDON, W. SILVA, M. C. TABEADA, A. THOMSON, J. URE, M. B. VIAGGIO

La ciruga de las epilepsias ha dejado de ser el ltimo

recurso teraputico, en aquellos pacientes, que a pesar
del mejor tratamiento farmacolgico ofrecido persisten con
crisis que afectan su calidad de vida. Aproximadamente
entre un 20 a un 30% de los individuos que sufren epilepsia son refractarios a los medicamentos antiepilpticos.
Los avances en las neuroimgenes han revolucionado la identificacin y evaluacin de los posibles candidatos a una ciruga. Pacientes que hasta hace una dcada
eran rechazados para su evaluacin, hoy son admitidos
para la misma.
El propsito de esta gua es orientar al neurlogo y clnico general, en conocer las indicaciones para las cirugas
del lbulo temporal, as como en regiones extratemporales
y los requerimientos mnimos para que un centro sea calificado para realizar ciruga de las epilepsias.
En la elaboracin de estas Guas se consider en
especial las guas del Grupo Latinoamericano de Ciruga de la Epilepsia, de la Liga Internacional contra la
Epilepsia (ILAE).

Quienes son los candidatos para una

evaluacin prequirrgica?
Cuando nos proponemos a ofrecer una solucin quirrgica para el paciente debemos tener en cuenta numerosos aspectos propios de la epilepsia y del paciente. Aunque no existen criterios estrictos para determinar la posibilidad quirrgica ciertas condiciones deben estar presentes siempre. La toma de decisin debe ser hecha a
partir de la existencia de las siguientes caractersticas:
Presencia de una epilepsia grave: Los factores que
marcan la gravedad de una epilepsia son:
- Alta frecuencia de crisis
- Severidad de las crisis: marcan severidad la presencia de rpida prdida de la conciencia, presencia de
generalizacin secundaria frecuente, crisis con cadas, y presencia de automatismos complejos o vio-

lentos que afectan la vida social. Las crisis nocturnas

que clsicamente son consideradas menos invalidantes pueden generar considerables trastornos en
la vida de pareja del sujeto. Asimismo, la presencia
de status epilptico es tambin un importante factor
de gravedad debido a las repetidas hospitalizaciones
y a los riesgos de secuelas funcionales.
Sin embargo, la frecuencia de crisis y la duracin de
la epilepsia no deberan ser los nicos determinantes de
refractariedad. Crisis infrecuentes o epilepsia de corta
duracin pueden an poseer riesgos significativos para
el paciente o alterar su calidad de vida al imposibilitarlo
de manejar, realizar ciertas actividades laborales o deteriorar su estado cognitivo.
El paciente y su familia debern estar informados del
posible resultado en el control de las crisis y de la morbimortalidad de un eventual procedimiento quirrgico. Deber aadirse un consentimiento escrito antes de iniciar
el estudio de acuerdo a los requerimientos legales de
cada institucin.
Presencia de farmaco-resistencia: La mayora de los
centros consideran que una epilepsia es intratable
mdicamente en la poblacin adulta cuando las crisis
continan a pesar de haber recibido al menos dos drogas antiepilpticas adecuadas para el sndrome epilptico y en dosis mximas toleradas con o sin prueba de
politerapia sobre un periodo de al menos 2 aos.
Presencia de una zona epileptgena localizable y
unifocal: La ciruga debe considerarse cuando las crisis
tienen un origen localizable y una zona epileptgena
nica. La descripcin semiolgica estereotipada con una
misma secuencia clnica orientar hacia una organizacin antomo-funcional nica. Por otro lado tenemos que
tener en mente que la presencia de mltiples lesiones no
siempre indican multifocalidad ya que muy frecuentemente la epilepsia est en relacin con una nica lesin. Este
punto es determinado en primera instancia a travs de

118

Video EEG, pero en ocasiones son necesarias exploraciones neurofisiolgicas invasivas.

Presencia de una epilepsia con una zona epileptgena
de localizacin quirrgica resecable: La relacin entre la
zona epileptgena y las diferentes estructuras corticales
y subcorticales deben ser determinadas con precisin.
La reseccin de ciertas regiones cerebrales implicadas
en la zona epileptgena pueden originar dficit neurolgico y neuropsicolgico inaceptables para el paciente
(corteza motora primaria, corteza sensitiva primaria, unin
temporo parietal o pie de F3 en el hemisferio dominante). La participacin de estas reas pueden ser sospechadas en el interrogatorio, en el anlisis de la Video
EEG y eventualmente en las exploraciones neurofisiolgicas invasivas.
Edad del paciente: No hay lmites tericos.

Cirugia del lbulo temporal

El 80% de las cirugas de epilepsia en el mundo corresponden a ciruga sobre el lbulo temporal. Esto se debe
a que es la epilepsia refractaria ms frecuente, y la que
presenta los mejores resultados post-operatorios.
Protocolo Mnimo para Evaluacin:
a) Monitorizacin continua con Video-EEG de cuero cabelludo: Se utilizarn electrodos temporales anteriores, con registro de actividad interictal e incuestionable de por lo menos 1 o 2 crisis epilpticas habituales,
definida por un familiar o testigo de las mismas. A fines de facilitar el registro ictal, salvo en pacientes con
crisis cotidianas, se deben reducir las drogas anti-epilpticas (DAEs)
b) Resonancia Magntica Enceflica (RM): se debern utilizar resonadores de al menos 1.5 Tesla con cortes en
las secuencias T1, T2, FLAIR e inversion recovery,
volumetra y contraste paramagntico cuando este indicado. Los cortes sern realizados en forma adyacente paralelos (axiales) y perpendiculares (coronales) al eje
mayor del hipocampo (35 grados sobre la lnea base del
crneo). Los cortes coronales en T2 y Flair debern ser
de 3 mm x 0.5 mm, o 3mm x 3mm. El neurorradilogo
debe contar con un entrenamiento en protocolos de
neuroimgenes en pacientes portadores de epilepsia.
c) Evaluacin Neuropsicolgica: El protocolo mnimo
debe abarcar la evaluacin de la inteligencia general,
lenguaje, atencin, memoria y funciones ejecutivas,
aunque puede ser complementado con otras tcnicas
dependiendo de las caractersticas de la poblacin a
ser evaluada.

Revista Neurolgica Argentina - Volumen 31 - N 2, 2006

- Evaluacin del nivel intelectual: Se recomienda utilizar una escala de inteligencia para adultos, como sugerencia el Wechsler Adult Intelligence Scale (R o III),
y el Wechsler Intelligence Scale for Children (R o III)
para nios.
- Evaluacin del lenguaje: Se recomienda utilizar tests
que evalen fluencia, denominacin, expresin y comprensin verbal. Se sugiere utilizar Produccin Controlada de Palabras y Test de Denominacin por confrontacin visual de Boston.
- Evaluacin de la memoria: Se recomienda utilizar por
lo menos dos tests de memoria para material verbal y
dos para material visual. Se sugiere Memoria Lgica
y Reproduccin de Figuras del Wechsler Memory Scale
(R o III), Listas de Palabras de Rey, Figura Compleja
de Rey y Tests de Aprendizaje de Figuras y Palabras
abstractas.
- Evaluacin de las funciones ejecutivas: Se recomienda la inclusin de tests que exigen atencin concentrada, flexibilidad y planeamiento. Se sugiere Fluencia
de Diseos, Test de Stroop, Cartas de Wisconsin, Trial
making Tests A y B, Test de Cancelamiento de Letras
y Repeticin de Dgitos.
d) Evaluacin Psiquitrica: Se deber contar con una
evaluacin psiquitrica protocolizada hecha por un especialista, quien identificar patologa que necesite un
tratamiento adecuado.
e) Evaluacin en Ateneo Multidisciplinario: Una vez realizadas todas las evaluaciones previamente descritas,
el paciente ser presentado en ateneo a los que debern asistir los profesionales del equipo: neurlogo,
neurorradilogo, neuropsiclogo, psiquiatra y neurocirujano. La indicacin de la ciruga y la tcnica quirrgica a seguir surgir del consenso de los participantes.
f) Realizacin de test de amital sdico o Test de Wada:
Deber realizarse en los casos que haya dudas sobre
la lateralizacin del rea del lenguaje y riesgo significativo de perdida de memoria.
Si la informacin aportada por la evaluacin clnica,
neurofisiolgica y los mtodos de imgenes son congruentes permitiendo determinar la zona epileptgena
(ZE), se indica la ciruga. En aquello pacientes en los
cuales no fue posible determinar la ZE est indicada la
utilizacin de mtodos invasivos, tales como el registro
con electrodos intracraneanos, de profundidad o subdurales.
La ciruga deber ser realizada por un neurocirujano
con especial entrenamiento en ciruga de las epilepsias.
La meta ser la reseccin mxima posible del rea
epileptgena. La tcnica utilizada para la cortectoma en
la mayora de los pacientes con epilepsia del lbulo temporal mesial, es la lobectoma anterior temporal, la cual

GUIA DE TRABAJO DE EPILEPSIA

deber incluir la amgdala y el hipocampo. En aquellos

casos en los que se determine que slo estn implicados
las estructuras mesiales y dependiendo de la experiencia del cirujano se puede realizar una amigdalo-hipocampectoma exclusivamente. Si se trata de una lesin
(Tumor neuroepitelial disembrioplstico, cavernoma, glioma de bajo grado, etc.) se puede realizar una lesionectoma. El tejido resecado ser analizado por un neuropatlogo.

Cirugia extratemporal
La ciruga realizada en regiones extratemporales plantea un mayor reto para la localizacin prequirrgica del
foco epileptgeno y requiere estudios neurofisiolgicos
y de neuroimagen funcional ms detallados que localicen la regin cerebral causante de las crisis epilpticas,
y a la vez preserven las regiones esenciales de corteza
elocuente. A pesar de estas dificultades el porcentaje de
pacientes que son adecuadamente seleccionados y sometidos a resecciones neocorticales extratemporales que
quedan libre de crisis es de 50% y solo un 15% no mejoran. As como el control de las crisis epilpticas mejora
muchas veces al clasificar adecuadamente el sndrome
epilptico y prescribir el frmaco ms efectivo para dicho
sndrome, la cuidadosa seleccin del paciente que va a
ser sometido a ciruga de la epilepsia influye en gran
medida en el resultado final.
Protocolo Mnimo para Evaluacin:
a) Monitorizacin continua con Video-EEG de cuero cabelludo: Se realizar de forma similar a lo descripto
para las epilepsias del lbulo temporal.
- Epilepsias del lbulo frontal: Las anomalas epileptiformes interictales estn ausentes en el 20-40% de
los casos. Cuando dichas anomalas estn presentes
solo en un 25% de los casos se localizan en el lbulo
afectado. En el resto de los casos se expresan como
paroxismos de punta onda generalizados o frontales
bilaterales, temporales o multilobares. En relacin a
los hallazgos ictales en un tercio de los casos no se
evidencian cambios, o son enmascarados por artificios, en otro tercio de los casos las alteraciones son
bilaterales y difusas. Un comienzo focal localizado en
muchas ocasiones contralateral al lbulo implicado se
ve en el tercio restante.
- Epilepsias del lbulo parietal: En aproximadamente
un 20% de los casos no se detecta actividad interictal
y cuando estn presentes raramente estn localizadas exclusivamente en el lbulo parietal. Los hallazgos ictales estn ausentes en el 10% de los casos y
estn mal regionalizados en el resto de los casos. El
patrn ictal mas frecuente es bilateral con o sin atenuacin del voltaje.

119

- Epilepsias del lbulo occipital: Sincrona bilateral frontal, temporal o paroxismos difusos son detectados de
manera interictal en un tercio de los casos. En 4060% de los casos estas alteraciones se registran en el
lbulo temporal. Menos de un 10% de los estudios
revelan actividad interictal localizada en la regin
occipital.
b) Resonancia Magntica Enceflica: Se utilizar una
tcnica similar a la descripta en las epilepsias temporales. Lesiones epileptgenas en esta poblacin de
enfermos son encontradas en aproximadamente un
65% de los casos.
c) Tomografa computada por emisin de fotn simple
(SPECT): Existe en la literatura poca informacin sobre su especificidad siendo la misma de 10 % o menos en epilepsias extratemporales no lesionales.
- Crisis del lbulo frontal: el principal problema tcnico
es la corta duracin de las crisis (a veces menor a 15
segundos) que limitan el tiempo de inyeccin. Adems la inyeccin del radiotrazador en el periodo
postictal no tiene valor. En aproximadamente un 65%
la hiperperfusin ictal se ve en el lbulo frontal siendo
unilateral en solo el 55% aproximadamente. Adems
se evidencian frecuentemente hiperperfusin ictal de
ganglios de la base, tlamo y cerebelo. Los patrones
de hiperperfusin ictal pueden ser complejos requiriendo cuidadosa interpretacin.
- Crisis de los lbulos occipital y parietal: existen aisladas publicaciones que analizan estos casos por lo cual
no se pueden realizar recomendaciones al respecto
- Crisis de la unin temporo-parieto-occipital: solamente dos pequeas series se han publicado. En dichas
series hubo una adecuada correlacin entre la semiologa, los hallazgos electroencefalogrficos y el
SPECT.
d) Evaluacin Neuropsicolgica
- Epilepsias del lbulo frontal: las funciones que deben
ser valoradas son flexibilidad mental, planeamiento y
fluencia. Los test utilizados mas frecuentemente son
el Wisconsin Card Sorting Test (WCST) es uno de los
que mejor valora la funcin frontal. El mismo es ms
sensible para demostrar disfuncin del lbulo frontal
izquierdo y no hay diferencia para mostrar disfunciones
en relacin a distintas subregiones frontales. Otro test
utilizado es el Design Fluency Test que valora la fluencia no verbal. Este se ve afectado en pacientes con
lesiones frontales y rolndicas izquierdas. La fluencia
verbal en general se deteriora luego de la reseccin
frontal izquierda. Otro test utilizado es el Stroop test
que evala flexibilidad mental a travs de interferencias. Las habilidades de planeamiento son testeadas con los siguientes tests: Torre de Hanoi, Torre
de Londres, Torre de Toronto y el Trail Making Test.
Estos ltimos test orientan realizacin de evaluaciones futuras o clarifican la sospecha de dficit frontal.

120

Las tareas motoras se valoran con el Finger taping

test, tapping secuencial, tareas de fuerza con dinammetros y las tareas de destreza manual (Purdue o
Grooved Pegboard test). Diferencias significativas entre ambas manos sugieren disfuncin de la corteza
motora contralateral. No obstante debe tenerse en
cuenta que la sensibilidad es baja.
- Epilepsias del lbulo parietal: La demostracin de
disfuncin del lbulo parietal en pacientes con epilepsias del lbulo parietal es ms difcil a demostrar. En
las resecciones extensas en general francos deterioros no son vistos o son muy sutiles. En un pequeo
nmero de casos con epilepsia parietal derecha una
copia distorsionada de la figura de Rey-Osterrieth puede ser demostrada. Por el contrario en pacientes con
epilesia parietal izquierda la lectura esta habitualmente
alterada. Los test somatosensitivos como el de discriminacin de dos puntos muestran alteracin significativa en epilepsias parietales derechas en comparacin
con el compromiso del lbulo izquierdo.
- Epilepsias del lbulo occipital: En aisladas ocasiones
se demuestra disfuncin focal en epilepsias occipitales
casi exclusivamente derechas. No existen investigaciones sistemticas sobre los tests utilizados.
e) Evaluacin Neurofisiolgica invasiva
Los electrodos invasivos subdurales o intracraneales
estn indicados cuando hay una razonable evidencia
que el paciente tiene una zona epileptgena resecable
pero que la informacin obtenida a travs de mtodos
no invasivos es inadecuada para determinar la decisin quirrgica o para determinar los limites exactos
de la reseccin que le ofrezcan al paciente un buen
pronostico de reduccin de crisis con aceptable dficit
neurolgico post-quirrgico. Las indicaciones mas
comunes son: EEG de superficie no localizador,
sndromes electroclnicos atpicos, RM normal, patologa dual, lesiones cercanas o extendidas a reas
elocuentes y falta de congruencia antomo electro clnica determinada por mtodos no invasivos.
A diferencia de las epilepsias temporales en las cuales un 20% a 40% de los casos necesitan estas exploraciones, la mayora de las epilepsias extratemporales
requieren evaluaciones con electrodos invasivos
subdurales o intracraneales siendo en algunos centros la indicacin cercana al 100%.
El monitoreo invasivo es realizado en general con electrodos profundos o subdurales (tiras y grillas) o ambos simultneamente. Esto depender de la experiencia de cada centro, no existiendo investigaciones que
comparen un tipo de monitoreo versus el otro.
EEG invasivo agudo: La tcnica ms usada es la
electrocorticografia intraoperatoria usando tiras o
grillas para registro directo de la corteza cerebral, que
se usa para definir los limites de reseccin. Su utilidad
es controvertida y esto se debe a que el valor de las

Revista Neurolgica Argentina - Volumen 31 - N 2, 2006

descargas epileptiformes interictales para guiar la reseccin es limitada por los efectos de los agentes
anestsicos, dado que la extensin de las descargas
epileptiformes interictales es mucho mas amplia que
la zona epileptgena. Algunos extensos anlisis retrospectivos demostraron que esta tcnica tiene poco
valor pronstico para la ciruga.
EEG invasivo crnico: El mismo consiste en el registro simultneo de la actividad clnica registrada por
video con el EEG invasivo (Video estreo electroencefalografa o Video Electrocorticografia). Estas evaluaciones pueden definir distintas condiciones que permitan guiar las resecciones:
- Extensin y distribucin de la zona epileptgena: en
una proporcin de pacientes se puede definir el lbulo o rea sin una precisa definicin de su extensin.
Los ejemplos mas clsicos son epilepsias no lesionales
y la mayora de las crisis extratemporales que presentan rpida y amplia propagacin imposible de valorar
con el EEG de superficie.
- Zona epileptgena versus lesin estructural: Muchas
lesiones claramente visualizadas en la RM cerebral
muy frecuentemente puede tener una zona epileptgena ms extensa como es el caso de la mayora de
las malformaciones del desarrollo cortical. Por otro lado
en pacientes con lesiones mltiples potencialmente
epileptgenas (ej. esclerosis tuberosa) se puede llegar a definir una zona epileptgena restringida a una
nica lesin dentro de un grupo de lesiones potencialmente resecables.
- Evaluaciones Neurofisiolgicas funcionales (Mapeo
funcional por estimulacin elctrica y Potenciales
evocados somato sensitivos): En ocasiones las zonas
epileptgenas de las epilepsia extratemporales estn
cerca o localizadas en algn rea elocuente no resecable (lenguaje, rea motora primaria o rea somatosensitiva primaria). Utilizando evaluaciones invasivas
se puede realizar un mapeo funcional motor, sensitivo
o del lenguaje a travs de la estimulacin elctrica
cerebral preferentemente durante la evaluacin crnica utilizando pulsos de 50 hz., de 0,5 a 15 mA durante
5 seg. Dicha estimulacin debe ser controlada con EEG
simultneo para determinar la localizacin de la estimulacin a travs de la observacin de las postdescargas.
Es posible tambin determinar tanto extra como
intraoperatoriamente la localizacin del surco central
buscando la reversin de fase del potencial utilizando
potenciales evocados del nervio mediano, tibial posterior y del labio.
Los riesgos reportados en estos procedimientos son:
En la implantacin de electrodos profundos por
estereotaxia: hemorragia, infeccin e infartos. La hemorragia es la complicacin mas frecuente observn-

GUIA DE TRABAJO DE EPILEPSIA

dose en el 1%-2% de los casos. Durante la implantacin de electrodos subdurales, una serie reciente serie de 198 procedimientos report un 26% de complicaciones; en 12% de los casos se observaron infecciones y en 11% de los pacientes dficit neurolgico
transitorio. Complicaciones menos frecuentes fueron
hematoma epidural (2.5%), aumento de la presin
intracraneana (2.5%) e infartos (1.5%).

Procedimientos quirrgicos
Resecciones extratemporales
Las resecciones extratemporales son las cirugas ms
comunes realizadas en la infancia. Los porcentajes de
pacientes libres de crisis varia entre 23% y 54%. De manera adicional un 25-35% de los enfermos alcanzan una
marcada mejora. Las etiologas ms comunes corresponden a malformaciones del desarrollo cortical, malformaciones vasculares y tumores de bajo grado. La ausencia de lesin en la IRM cerebral o en imgenes funcionales disminuyen la probabilidad de estar libre de crisis luego de la ciruga.
Epilepsias del lbulo frontal: el tratamiento quirrgico
es complicado por diversos factores como el limitante
valor localizador del EEG de superficie, sobre todo en
crisis que nacen de las regiones basales y mediales, la
rpida propagacin fuera del lbulo frontal, la frecuente
presencia de bisincrona secundaria y la amplia variabilidad del tamao de la zona de inicio ictal. Dos series reportadas previa al advenimiento de la RM de 100 y 257
pacientes respectivamente encontraron un 23% y 26%
de pacientes libres de crisis y un 32% y 30% respectivamente adicional que obtuvieron una marcada reduccin
en el nmero de crisis. Una pequea serie mas reciente
encontr un 67% de pacientes libres de crisis a pesar
que 37% de los operados no tenan lesiones en la RM.
A pesar de estas dificultades algunos autores usando
evaluaciones neurofisiolgicas invasivas con electrodos
profundos ortogonales y una detallada evaluacin
electroclnica reportaron pronsticos postoperatorios no
muy diferentes a las epilepsias temporales lesionales.
Munari destaca en su serie que los pacientes con zonas
epileptgenas limitadas exclusivamente al lbulo frontal
tuvieron mejor pronstico (79% libre de crisis) en relacin a aquellos que extendan sus zonas epileptgenas
a otros lbulos (20% libre de crisis).
Las complicaciones postoperatorias mas frecuentes
en resecciones del rea motora suplementaria se ven en
casi el 90% de los casos con hemiparesia o afasias que
resuelven en das o semanas. Sndromes akineticos transitorios ocurren en relacin a resecciones mesiales posteriores. En pacientes con dficit motor severo las
resecciones del rea motora primaria puede realizarse

121

sin agregar nueva morbilidad. Sin embargo, en enfermos

sin severo compromiso la reseccin de la regin central
produce dficit motores permanentes incluyendo agravamiento del dficit previo.
Epilepsias del lbulo parietal: las resecciones del lbulo parietal no dominantes pueden ser extensas extendindose desde la corteza sensitiva sin causar dficit a
excepcin de dficit visual si se reseca la sustancia blanca de la unin temporo parietal. Sobre el hemisferio dominante la reseccin debe hacerse por arriba del lbulo
parietal inferior, el surco intraparietal ha sido el limite inferior sugerido. Dos pequeas series de casos lesionales
demostraron un 90% de pacientes libres de crisis. Salanova y colaboradores describieron un 65% de pacientes
libres de crisis en una serie de casos no tumorales. Los
dficit neurolgicos y complicaciones reportadas ms frecuentemente incluyen disturbios de la imagen corporal, y dficit sensitivos.
Epilepsias del lbulo occipital: Constituyen aproximadamente el 5% de las cirugas extratemporales. En una
reciente serie de casos lesionales 46% estuvieron libres
de crisis. El pronstico fue mejor en lesiones tumorales
que en malformaciones del desarrollo cortical. Otra serie
presento un 27% de pacientes libres de crisis y un 47%
con marcada mejora. Hemianopsia homnima completa
se presenta en el 76% de los pacientes luego de la reseccin occipital. Dos tercios de los casos presentaban
un dficit parcial del campo visual previo a la reseccin.

Requerimientos minimos para que un

centro sea calificado para realizar ciruga de
la epilepsia
I. Equipo Profesional Recursos Humanos:
Deber existir como mnimo 1 profesional de cada una
de las reas abajo mencionadas residentes en las ciudades sede del Centro de Ciruga de la Epilepsia. Todos
los profesionales mencionados en los tems 1 a 3 debern tener entrenamiento mnimo de 1 ao en un Centro
de Ciruga de la Epilepsia reconocido (ms de 3 aos de
actuacin y ms de 10 cirugas de epilepsia por ao) en
Argentina o en el Exterior. El Director Mdico, responsable del Centro de Ciruga de Epilepsia, deber ser seleccionado entre los miembros del grupo.
1. Neurloga/o: Con Residencia Mdica y/o ttulo de Especialista en Neurologa.
2. Neurocirujano/a: Con Residencia Mdica y/o ttulo de
Especialista en Neurociruga.
3. Neurofisiloga/o Clnico - Electroncefalografista:
a) Con Residencia Medica en Neurologa y especializacin en el rea de Electroencefalografa.
b) Con entrenamiento especfico de por lo menos 1 ao,
en la interpretacin de registros vdeo-electroencefa-

122

logrficos en pacientes candidatos a ciruga de epilepsia, y/o entrenamiento equivalente.

4. Neuropsiclogo/a: Con entrenamiento de por lo menos 6 meses, en tcnicas de evaluacin neuropsicolgica en Centros de ciruga de la Epilepsia reconocidos, habiendo realizado evaluaciones durante el
perodo de entrenamiento.
5. Especialista en Neuroimgenes: Con entrenamiento
de por lo menos 6 meses, en evaluacin de RM de
pacientes candidatos a ciruga de epilepsia.
II. Infraestructura / Recursos Tcnicos:
1. Equipamiento de vdeo-EEG digital con, un mnimo
de 20-32 canales en los registros con elctrodos de
scalp o 64 canales en los registros con elctrodos
intracranianos de profundidad o subdurales.
2. Equipo de tomografa computada en el hospital.
3. Acceso a travs de convenio o contrato, cuando no
est disponible en el hospital, de un equipo de resonancia magntica con por lo menos 1.5 T, SPECT
(interictal e ictal), angiografa cerebral, test de amital
sdico intracarotdeo (Test de Wada) y dosaje srico
de antiepilpticos.
4. Disponibilidad de elctrodos intracraneanos (subdurales, y de profundidad) para realizacin de monitoreo
invasivo.
5. Centro quirrgico equipado para realizacin de microciruga neurolgica y ciruga estereotxica.
6. Equipamiento de registro y estimulacin cortical.
7. Capacidad para realizacin de monitoreo continuo con
vdeo-EEG durante las 24 horas del da.

Revista Neurolgica Argentina - Volumen 31 - N 2, 2006

8. Estar integrado en un Centro de atencin de Epilepsias conformado por un equipo multidisciplinario (psiclogos, asistentes sociales, psiquiatras, enfermeros,
tcnicos y neurlogos).

Lecturas sugeridas
- Berg AT, Langfitt J, Shinnar S, Vickrey BG, Sperling MR,
Walczak T, et al. How long does it take for partial
epilepsy to become intractable? Neurology 2003; 60:
186-90.
- Campos M, Kanner A. Epilepsias, Diagnstico y tratamiento. Santiago-Buenos Aires-Montevideo: Editorial Mediterrneo, 2004.
- Engel J Jr, Wiebe S, French J, Sperling M, Williamson
P, Spencer D, Gumnit R, Zahn C, Westbrook E, Enos
B. Practice parameter: temporal lobe and localized
neocortical resections for epilepsy: report of the Quality
Standards Subcommittee of the American Academy of
Neurology, in association with the American Epilepsy
Society and the American Association of Neurological
Surgeons. Neurology. 2003; 60: 538-47. Erratum in
Neurology 2003; 60: 1396.
- Luders HO, Engel J, Munari C. General Principles. En:
Engel J. Surgical Treatment of the Epilepsies. 2nd
Edition. New York: Raven Press, 1993.
- Snead OC III. Surgical treatment of medically refractory
epilepsy in childhood. Brain Dev 2001; 23: 199-207.
- Theodore HW. What is uncontrolled epilepsy, and who
should be referred for surgery? En: Spencer S, Spencer
D. Surgery for epilepsy. Contemporary issues in Neurological Surgery. Massachusetts: Blackwell Scientific
Publications, 1991.
- www.ilae.org.
- Wyllie E. The Treatment of Epilepsy: Principles and
Practice, 3rd Edition. Baltimore: Lippincott Williams &
Wilkins, 2001.