DIPLOMATURA DE

ATENCIN INTEGRAL CON

ENFOQUE EN SALUD
FAMILIAR Y COMUNITARIA
MODALIDAD VIRTUAL
AUTOFORMATIVA

MDULO I
Caractersticas de la Poblacin y sus
Determinantes Econmicos,
Culturales y Sociales
Del 19 de Octubre al 14 de Noviembre
2015

UNIDAD I
Del 19 al 22 de Octubre 2015

DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

DIRECCIN EJECUTIVA DE GESTIN DE CAPACIDADES
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA

2015

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UNIDAD I
CARACTERSTICAS TERRITORIALES Y DEMOGRFICAS E IDENTIFICACIN DE
LOS ACTORES SOCIALES

INTRODUCCIN
En esta primera unidad se pretenden abordar las caractersticas territoriales y de la
poblacin que influyen sobre la misma.
Es conocido que el estado de salud de una poblacin que habita un territorio es el
resultado de la relacin dinmica entre los determinantes sociales, econmicos,
ambientales, culturales, biolgicos y demogrficos que la afectan.
Se revisan los conceptos de territorio y poblacin reconociendo los elementos comunes
requeridos para el entendimiento y la organizacin de respuestas sociales.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
La salud es el resultado de mltiples factores que han sido evaluados y reconocidos por
diferentes estudiosos del campo de las ciencias de la salud y de otras reas.
Es reconocida la participacin de la gentica, as como la influencia ambiental, a travs de
los estilos de vida, los factores ambientales o los mismos servicios de salud.
Es fundamental valorar a una poblacin iniciando por el reconocimiento de su
composicin, caractersticas ms resaltantes y los elementos que pueden influir sobre ella.
OBJETIVOS

Disponer de informacin actualizada sobre las caractersticas territoriales y

demogrficas de la poblacin nacional y de la poblacin a cargo.
Analizar las situaciones problema que acontecen sobre la poblacin a cargo y su
relacin con los establecimientos de salud.
Aplicar en los servicios de salud alternativas de mejora planteadas por los miembros
del grupo respecto a las situaciones problema detectadas.

CONTENIDOS

Tema 1:
Tema 2:
Tema 3:
Tema 4:

Salud. Definiciones.
Territorio. Definicin. Enfoque territorial en Salud.
Poblacin. Definicin. Magnitud. Composicin etaria y otras condiciones
Determinantes. Definicin. Tipos de determinantes. Enfoque de
determinantes.

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TEMA 1: SALUD
Definiciones de Salud
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1948) defini la salud como el estado de
completo bienestar fsico, mental y social del individuo y no solamente la ausencia de
enfermedad o invalidez. Esta definicin adopt la perspectiva de la Organizacin de las
Naciones Unidas, que considera el derecho a la salud como un derecho al disfrute de toda
una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para alcanzar el ms
alto nivel posible de salud.

Posteriormente a esta definicin, han surgido nuevas concepciones en las cuales se

considera tanto una visin holstica como una multideterminacin en su origen por
factores econmicos, polticos, sociales, culturales, biolgicos, de servicios de salud, del
entorno, etc.
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), en su publicacin sobre el derecho a la
salud y los objetivos de desarrollo del Milenio, expresa que la buena salud es un factor
decisivo para el bienestar de las personas, las familias y las comunidades y, a la vez, un
requisito del desarrollo humano con equidad. Ms an, las personas tienen derecho a un
cuidado equitativo, eficiente y atento de su salud y la sociedad en su conjunto debe
garantizar que nadie quede excluido del acceso a los servicios de salud y que estos
proporcionen una atencin de calidad para todos los usuarios. La identificacin de los
rezagos y las brechas sociales en materia de condiciones y atencin de la salud y las
medidas para superarlos deben considerarse estratgicamente, como un componente
esencial de la accin pblica integral destinada a romper el crculo vicioso de la pobreza y,
en definitiva, alcanzar el desarrollo humano sostenible (2004).

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El concepto de salud evoluciona entonces desde una perspectiva individual y simplista de

ausencia de enfermedad, hasta incorporar elementos como las capacidades tanto
individuales como colectivas de una sociedad en una perspectiva multidimensional y con
un enfoque de derechos humanos.

Fsico

EQUILIBRIO

BIENESTAR
Mental

Social

SALUD

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TEMA 2: TERRITORIO

Definicin de Territorio
El territorio se ha considerado como el espacio de hbitat de los seres vivos, el cual, de
acuerdo con su geografa y posicionamiento en el planeta se delimita por fronteras, y
sobre el mismo se crean naciones, entendidas como conjuntos de personas con origen,
idioma y tradicin comn que se organizan mediante rganos pblicos representativos;
cada pas es dueo y soberano de ese espacio territorial limtrofe entre ellas y del cual
deben cuidar y salvaguardar, ejercer derecho y deber frente a l, por medio de normas,
polticas y legislaciones.
Desde una perspectiva sociedad-naturaleza, el territorio puede ser entendido como el
espacio de interaccin de los subsistemas natural y social, subsistemas que componen el
medio ambiente nacional, regional y local, establecindose una relacin entre los
conceptos de territorio y medio ambiente.
As, el territorio se entiende como el espacio geogrfico constitutivo del Estado, donde se
organizan mltiples grupos sociales con diversas culturas y hbitos que modifican el
ambiente fsico y social, los cuales participan en la construccin de una estructura cultural
que vara de acuerdo con la participacin institucional y el grado de desarrollo econmico.

Enfoque Territorial en Salud

El territorio se concibe tambin como un espacio de relaciones entre los diferentes actores
y sectores claves de la sociedad civil, sus organizaciones, instituciones, el medio ambiente,
las formas de produccin, distribucin y consumo, tradiciones e identidad cultural. Es por
ello que progresivamente adquiere importancia la concepcin del desarrollo focalizado en
unidades territoriales.
El enfoque territorial reconoce las circunscripciones poltico-administrativas, que son
departamentos, provincias y distritos, que de acuerdo a su nivel determinan el mbito
territorial de gobierno y administracin, y que cada una cuenta con una poblacin
caracterizada por su identidad histrico-cultural, y un mbito geogrfico, soporte de sus
relaciones sociales, econmicas y administrativas.
El enfoque territorial est adquiriendo relevancia en la descentralizacin, con la
formulacin y ejecucin de las polticas y planes de desarrollo, acompaadas de los
procesos de democratizacin, autonoma municipal, desarrollo local y enfoque
participativo.

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Adems, el territorio debe ser visto como el espacio de construccin social, en el cual debe
primar el objetivo del desarrollo humano, pero con un enfoque multidimensional, y con
participacin del Estado, los actores sociales, polticos y la ciudadana. Particularmente en
el Per, el territorio es el espacio de articulacin entre el medio urbano y el rural, con las
diferentes caractersticas geogrficas y climatolgicas, y su influencia en la conducta de la
poblacin residente que se manifiesta en usos, costumbres y creencias que determinan la
conducta individual, familiar y grupal ante la salud y su cuidado. El abordaje de la salud
tradicionalmente se ha visto como la intervencin de una autoridad sanitaria en su mbito
jurisdiccional. En el Per, se ha asumido tambin que el trmino jurisdiccin es por
extensin el territorio (pas, departamento, provincia, distrito, etc.) sobre el cual esta
potestad es ejercida. As, es utilizada para designar el rea geogrfica de ejercicio de las
atribuciones y facultades de una autoridad o las materias que se encuentran dentro de su
competencia.
Las necesidades humanas tienen componentes sociales y culturales ligados fuertemente a
esta relacin del territorio con los seres humanos.

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TEMA 3: POBLACIN

Definicin de Poblacin
Cada territorio est habitado por un conjunto de individuos, los cuales interactan entre s
de mltiples formas y expresan diferentes necesidades culturales, sociales, econmicas,
emocionales, entre otras, y de las cuales depende estrictamente su calidad de vida y su
bienestar; este conjunto de personas que habitan la Tierra o cualquier divisin geogrfica
de ella, se denomina poblacin (DRAE).

Otra definicin de poblacin nos habla de un conjunto de personas que viven en un rea o
territorio determinado, como por ejemplo ciudad, pas o continente, de manera estable,
que poseen caractersticas en comn como los son: culturales, sociales, religiosas, y
adems expresan la variedad tnica de costumbres y las tradiciones propias de la regin.

Caractersticas
Culturales

Caractersticas
Culturales

Caractersticas
Econmicas

Caractersticas
Emocionales

Caractersticas
Sociales

Territorio
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Magnitud
Se puede determinar por el nmero de nacimientos, fallecimientos, inmigraciones,
emigraciones, etc., lo cual es objeto de estudio por parte de la dinmica poblacional o
demogrfica que usa como un instrumento primordial la pirmide poblacional para
reflejar los ritmos de crecimiento; adems nos arroja informacin sobre el nmero de
personas que viven en determinado lugar y sus caractersticas utilizando la herramienta
denominada censo poblacional.
Con los conocimientos y la tecnologa actuales, el grueso de los problemas se puede
prevenir o tratar. La mayora de los millones de muertes prematuras que se producen son
evitables, y lo mismo ocurre con buena parte del sufrimiento provocado por la mala salud.
Segn el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, al 2013, la poblacin peruana era
de 30 millones 475 mil habitantes. Siete departamentos albergan al 61,4% de la poblacin
peruana, Lima (9 millones 541 mil habitantes), Piura (1 milln 815 mil habitantes), La
Libertad (1 milln 814 mil habitantes), Cajamarca (1 milln 520 mil habitantes), Puno (1
milln 390 mil habitantes), Junn (1 milln 331 mil habitantes) y Cusco con 1 milln 301
mil habitantes.
Composicin etaria y otras condiciones
Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012, la poblacin del Per es
relativamente joven: 29,8 por ciento tiene menos de 15 aos, el 61,8 por ciento se
encuentra entre los 15 y 64 aos y un 8,4 por ciento cuenta con 65 o ms aos de edad. En
comparacin con el ao 2009, el porcentaje de la poblacin menor se ha incrementado en
1,5 puntos porcentuales; disminuyendo en 2,8 puntos porcentuales en la poblacin de 15 a
64 aos (que constituye la poblacin en edad de trabajar) y aumentando 1,2 puntos
porcentuales aquellos de 65 y ms aos de edad.
La mayora de la poblacin (70,1 por ciento) habitaba en el rea urbana, porcentaje que
fue superior al 71,0 por ciento en 11 departamentos, destacando entre ellos Lima y
Tumbes con el 96,2 y 91,2 por ciento, respectivamente. En cambio, en Huancavelica,
Cajamarca, Apurmac y Amazonas, dicha proporcin se encontr entre 20,7 y 32,1 por
ciento, siendo su poblacin predominantemente rural.
El 52,1 por ciento de la poblacin del pas resida en la regin Costa, (28,8 por ciento en
Lima Metropolitana y 23,3 por ciento en el resto de la Costa). El 34,9 por ciento en la
Sierra y solo el 13,0 por ciento en la Selva. Los departamentos en donde predomina la
regin Costa son: Tumbes e Ica (100,0 por ciento cada una), Lima (98,0 por ciento); y
Lambayeque (97,6 por ciento). En cambio, los departamentos donde hay mayor poblacin
de la Sierra destacan: Apurmac, Huancavelica, Puno, Ayacucho y Cusco. Mientras que,
departamentos como Loreto, Madre de Dios, San Martn y Ucayali son predominantemente
selvticos.
La Tasa Global de Fecundidad (TGF) fue de 2,6 hijas e hijos por mujer, lo que significa que
el promedio de hijas e hijos por mujer se ha mantenido constante respecto al estimado con
la ENDES 2009. Segn rea de residencia, el rea rural muestra el promedio de hijas e
hijos por mujer ms alto (3,5 hijos). Asimismo, el porcentaje de adolescentes alguna vez
embarazadas del rea rural (21,5 por ciento) fue 1,1 veces ms respecto del rea urbana
(10,2 por ciento).
La Tasa de Mortalidad Infantil fue de 17 defunciones de menores de un ao por cada mil
nacidos vivos.

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En el ltimo embarazo, el 96,0 por ciento de las mujeres tuvo algn control prenatal por
profesional de salud calificado (mdico, obstetra y enfermera). Esta cifra signific 1,7
puntos porcentuales ms que lo observado en el ao 2009 (94,3 por ciento). Segn rea de
residencia, destaca el mayor incremento de nacimientos que recibieron control prenatal
por profesional de salud en el rea rural, en el ao 2009 este indicador se ubic en 87,1
por ciento y en el ao 2012 subi a 90,0 por ciento lo que represent una mejora de 2,9
puntos porcentuales.
La desnutricin crnica afect al 18,1 por ciento de nias y nios menores de cinco aos
de edad; en el ao 2009 afectaba al 23,8 por ciento. Por rea de residencia, la desnutricin
crnica afect en mayor proporcin a nias y nios del rea rural (31,9 por ciento), es
decir, 21,4 puntos porcentuales ms que en el rea urbana (10,5 por ciento).

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TEMA 4: DETERMINANTES

Definicin de Determinantes
El derecho a la salud no slo abarca la atencin de salud oportuna y apropiada sino
tambin los principales factores determinantes de la salud, como el acceso al agua limpia
potable y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de alimentos sanos,
una nutricin adecuada, una vivienda adecuada, condiciones sanas en el trabajo y el medio
ambiente, y acceso a la educacin e informacin sobre cuestiones relacionadas con la
salud, incluida la salud sexual y reproductiva.
Esta concepcin se fundamenta en una aproximacin cientfica tradicional, la cual busca
establecer e identificar las causas de las enfermedades, que se encuentran en la dimensin
ambiental (natural y construida).

Los determinantes de la salud son definidos por la OMS como las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas
circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local, que dependen a su vez de las polticas adoptadas.
Los determinantes de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto
es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los pases en lo que
respecta a la situacin sanitaria.
Es importante destacar a los determinantes sociales porque repercuten directamente en la
salud, permiten predecir la mayor proporcin de la varianza del estado de salud
(inequidad sanitaria), estructuran los comportamientos relacionados con la salud e
interactan mutuamente en la generacin de salud.

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Tipos de determinantes
Existen diferentes propuestas para clasificar a los determinantes de la salud. Una de las
ms difundidas es la de los Campos de la Salud de Lalonde, de 1974. Los cuatro campos
considerados son el medio ambiente, el estilo de vida, la biologa humana y el sistema
organizativo de la atencin de salud. En relacin a esto, Buck (1986) sostuvo que de estos
cuatro campos el entorno es el ms importante, a diferencia de lo propugnado en la Carta
de Ottawa, en que se asumi que el ms importante era el estilo de vida, a pesar de que
ste es dependiente de cada individuo.
Respecto al medio ambiente, se consideran factores fsicos como el acceso al agua y los
alimentos, la contaminacin del aire, la interaccin en el barrio, la casa, la escuela, el
trabajo. As tambin factores sociales como la pobreza, el desempleo, la ignorancia, el
grado de instruccin, la cultura, etc.
Respecto al estilo de vida, se consideran los patrones de comportamiento determinados
por la interaccin entre las caractersticas personales, interacciones sociales y las
condiciones de vida, pasando por los hbitos dietticos, el ejercicio fsico/sedentarismo, el
abuso de sustancias, las conductas violentas, las conductas sexuales irresponsables, las
actividades de riesgo y el abuso de medicinas, etc.
Respecto a la biologa humana, se consideran la resistencia a la enfermedad, la
susceptibilidad a la enfermedad, las enfermedades genticas, etc.
Respecto a los servicios de salud, se consideran la calidad, la disponibilidad, la
accesibilidad y los costes.

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La idea del espacio que enferma / el espacio que cura ha existido siempre. Los hombres y
mujeres aprenden a vivir con algunos de los riesgos ambientales de su entorno prximo y
finalmente se adaptan, siempre que no sean graves.
Enfoque de Determinantes
La medicina social que surge en Europa a mediados del siglo XIX, plante propuestas para
explicar la determinacin y distribucin de la enfermedad, sobre la base de que las
condiciones socioeconmicas tienen un importante efecto sobre la salud y la enfermedad,
lo cual implicaba que dichas relaciones deberan constituir un objeto de la investigacin.
En este contexto, se considera la enfermedad como un fenmeno colectivo, por tanto la
relacin salud enfermedad colectiva va ms all del fenmeno biolgico individual, para
explicar la enfermedad como un fenmeno social, donde los procesos sociales juegan un
papel en la determinacin multicausal en la generacin de enfermedad. La enfermedad, la
muerte o el estar bien o sano, son caractersticas que si bien, pueden atribuirse a un
individuo como persona, son producto de mltiples determinaciones sociales que se
expresan en formas particulares de vivir y enfermar, las cuales se configuran y
transforman permanentemente.
Por tanto, el perfil epidemiolgico de un colectivo social en una determinada sociedad
requiere de un anlisis de mltiples niveles para comprender por qu y cmo las
condiciones de vida, la produccin econmica, la cultura, la marginalizacin y la
participacin poltica (entre otros), se organizan a travs del tiempo en diferentes modos
de vida caractersticos de los grupos ubicados en distintas posiciones dentro de las
estructuras de poder, determinando un acceso diferencial a condiciones favorables o
protectoras o a condiciones desfavorables, generando as la dinmica del proceso saludenfermedad.
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Las condiciones se distribuyen de manera desigual en el espacio geogrfico generando

diferencias territoriales en la distribucin de las enfermedades y la mortalidad, a la vez
que influye sobre los niveles de salud.

Figura N 01. Poblacin, Territorio y Determinantes

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GLOSARIO
Determinantes de salud. Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen,
viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
Poblacin. Conjunto de persona que residen de manera estable en un lugar y tienen
cultura, religin, costumbres y tradiciones comunes.
Salud. Es un factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias y las
comunidades y, a la vez, un requisito del desarrollo humano con equidad.
Territorio. Entendido como el espacio de interaccin de los subsistemas natural y
social; tambin como, espacio geogrfico constitutivo del Estado, donde se organizan
mltiples grupos sociales con diversas culturas y hbitos que modifican el ambiente
fsico y social.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. INEI Per. Encuesta Demogrfica y de
Salud Familiar (ENDES) 2012 Nacional y Departamental.
2. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. INEI Per. Poblacin y Territorio.
Estado de la Poblacin Peruana 2013.
3. Lip C, Rocabado F. Determinantes sociales de la salud en Per. Cuadernos de
Promocin de la salud N 17. MINSA. Lima. 2005.
4. MINSA. RM 464-2011. Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y
Comunidad.pp. 23-24.
5. Moiso A. Determinantes de la Salud. En: Fundamentos de Salud Pblica. Pp. 161-189.
6. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Determinantes sociales de la salud.
Disponible en: http://www.who.int/social_determinants/es/
7. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Preguntas ms frecuentes. Disponible en:
http://www.who.int/suggestions/faq/es/
8. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). El derecho a la salud y los objetivos de
desarrollo del Milenio. En: Objetivos de Desarrollo del Milenio: Una mirada desde
Amrica Latina y El Caribe. 2004.
9. Real Academia Espaola. Diccionario de la lengua espaola (DRAE). 22 ed. 2001.
10. Rodrguez F, Vaca D, Manrique L. Revisin de los conceptos de territorio, poblacin y
salud en el contexto colombiano. Cien. Tecnol. Salud. Vis. Ocul. Vol. 10. Nro. 2. Pp. 7992. Julio-Diciembre 2012.
11. Sanchn M. Factores determinantes de la salud. Salud Pblica y Atencin Primaria de
Salud. Disponible en: http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/salud-publica-yatencion-primaria-de-salud/material-de-clase/bloqueii/2.1_factores_determinantes_salud.pdf

LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Vladimir F, Len N: Territorio y salud: Una mirada para Bogot. 2008. pp. 203-215.
2. Minsal Chile. Manual de Trabajo comunitario. Postas de Salud Rural. 2010. pp. 12-22.

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MODELO DE EVALUACIN
1. El derecho a la salud es considerado por la Organizacin de las Naciones Unidas como
considera el derecho al disfrute de ________________________________ necesarios para
alcanzar el ms alto nivel posible de salud.
I.
Facilidades
II.
Bienes
III.
Servicios
IV.
condiciones
A.
B.
C.
D.
E.

I II
I II III
I II III IV
I III
II III

2. La salud segn las nuevas concepciones, esta multideterminada en su origen por

factores
A. econmicos, polticos, biolgicos, y del entorno.
B. sociales, culturales. Polticos, biolgicos y de servicios de salud.
C. de servicios de salud y del entorno.
D. culturales, biolgicos, de servicios de salud y del entorno.
E. econmicos, sociales, culturales, polticos, biolgicos, de servicios de salud y del
entorno.

Solucionario
tem

Respuesta

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