La displasia de cadera en bebs es

uno de los problemas ortopdicos

ms conocidos. Qu es? Cmo se
diagnostica? Qu soluciones tiene y
cmo evoluciona?
Qu es la Displasia de Cadera?
Las caderas son la articulacin que permite que se muevan las piernas respecto al tronco.
El hueso del muslo, el fmur, tiene una cabeza que es redondeada y permite que gire y se
desplace en todas las direcciones.
Lo hace sobre un hueco con forma de cuenco, el acetbulo, en las caderas. Cabeza de fmur
y acetbulo forman dos esferas (una maciza y otra hueca) que encajan perfectamente
permitiendo el movimiento perfecto.
Pero cuando un beb nace esos huesos no han acabado de definir su forma. Deben seguir
creciendo y al hacerlo irn cambiando de tamao y de forma hasta alcanzar los definitivos.
Adems los ligamentos y la cpsula que envuelven la articulacin son muy flexibles en los
recin nacidos.
Eso hace que en algunos casos la cabeza del fmur tenga facilidad para salirse del acetbulo.
Si ocurre, es lo que llamamos Luxacin de Cadera.
Si tiene mucha facilidad para producirse, la entrada y salida frecuente del fmur de su sitio
hace que se deformen los huesos conforme crecen. Y eso hace que no tenga la movilidad
adecuada. Esa deformidad que impide que el muslo se mueva de forma adecuada es lo que
llamamos Displasia de Cadera.
Cuando afecta a una cadera, lo que notamos es que la pierna afectada tiene menos libertad
de movimiento que la sana.
Una de las causas ms frecuentes de que esto ocurra es cuando un beb al final del
embarazo est encajado de nalgas. Me explico. Al principio del embarazo los bebs flotan
libremente en el lquido amnitico. Pero conforme va acercndose el final del embarazo el
tamao hace que cada vez tenga menos libertad de movimiento y empieza a tomar una
posicin para salir en el parto. Lo habitual es que lo hagan con la cabeza introducida en la
pelvis de la madre, para salir de cabeza.
Pero a veces estn en la postura contraria y est como sentado sobre la pelvis de su madre.
Si siguen en esa postura la postura de los muslos se fuerza hacia arriba y eso puede
favorecer que empiece a desarrollarse una displasia ya desde el nacimiento.

Cmo se diagnostica la Displasia de Cadera?

A todos los bebs cuando un pediatra los explora se les hace una maniobra (Maniobra de
Ortolani) que comprueba si la movilidad es de la cadera es normal y si tiene tendencia a que
la cabeza del fmur salga de su sitio. Cuando esta maniobra muestra una cadera inestable
decimos que tiene Ortolani Positivo en la cadera (derecha, izquierda o ambas).
Otro signo indirecto de que puede haber un problema de Displasia de Cadera es que los
pliegues de las nalgas y los muslos de un beb no sean simtricos en ambas piernas. Cuando
esto ocurre, a veces es porque una de las caderas no est bien. Pero este signo es muy poco
fiable y es muy frecuente que realmente no tenga nada.
Cuando tenemos la sospecha de que hay una displasia de caderas, porque el beb tiene un
Ortolani positivo, una limitacin de la movilidad de la cadera o una asimetra de pliegues
evidente, podemos confirmarlo con pruebas de imagen. Hay dos, la Ecografa de Caderas y
la Radiografa de Caderas.
Ecografa de Caderas:
Es la prueba de eleccin para diagnosticar la Displasia de caderas en bebs menores de 6
meses. Pero raramente nos da un diagnstico claro antes de los 2 meses. En los menores de
dos meses la cadera es an muy inmadura y casi todos los bebs tienen una tendencia leve a
que el fmur se salga de su sitio.
Salvo en casos muy claros, hacer la ecografa antes de los 2 meses significa repetirla de
nuevo por encima de esa edad para confirmar. Por lo que lo indicado sera hacer la
Ecografa en torno a los 2 meses de vida.
Radiografa de Caderas:
Los huesos de un recien nacido son en una parte importante cartlago. Y el cartlago no se
ve en una radiografa (s con la ecografa). Hasta aproximadamente los 6 meses toda la
cabeza del fmur sigue siendo cartlago sin calcio. En torno a esa edad empieza a acumular
calcio en su centro formando lo que llamamos ncleo de osificacin de la cabeza del
fmur. Y es ese punto de hueso incipiente lo que tomamos como referencia para valorar si
hay o no una Displasia o Luxacin de Cadera.
Por lo tanto, antes de los 6 meses, la Radiografa es intil para diagnosticar una Displasia
de Cadera en un beb.
Qu soluciones tiene y cmo evoluciona la Displasia de Cadera?
Cuando se confirma la Displasia de Cadera mediante las pruebas comentadas antes lo que
se hace es intentar que la cabeza del fmur permanezca en su postura adecuada sin salir del
acetbulo durante un tiempo.
Si lo conseguimos, el acetbulo ir creciendo envolviendo de forma adecuada a la cabeza del
fmur hasta que no pueda salirse de su sitio.
Si no hay luxaciones de cadera repetidas, la tendencia de este problema es a solucionarse.
Para evitar que se produzcan las luxaciones usamos fijaciones que mantienen la pierna en
su posicin adecuada respecto al tronco. La ms conocida es la llamada Frula de Milgram
y el Arns de Pavlik.
Suelen mantenerse durante unos meses, hasta que las pruebas de imagen nos confirman
que el acetbulo ha crecido lo suficiente para que la cabeza del fmur no se salga de su sitio.

La evolucin es habitualmente muy buena y si se diagnostica a tiempo y se usa bien la frula

se curan practicamente todos.
Pero a veces no se ha hecho nada y cuando se diagnostica la deformidad de la cadera es ya
importante. Esto ocurre en luxaciones congnitas o en Displasias en nios de ms de un
ao de vida en los que no se ha hecho nada antes. Cuando esto ocurre es a veces necesario
operar para reconstruir la cadera. En estos casos los resultados pueden no ser tan buenos.
Por eso es importante el diagnstico precoz y para lograrlo es necesario realizar revisiones
por el pediatra conforme un beb crece. Es una de las funciones del Control del nio sano.
El doble paal en la displasia de cadera
Una recomendacin frecuente cuando en los primeros meses se sospecha una displasia de
cadera es el uso del doble paal.
Sera una especie de Frula de Milgram estilo compadre Es muy discutida la utilidad de
esto y la mayora de los especialistas opinan hoy en da que es intil, aunque tampoco es
perjudicial.
La frula de Milgram no suele usarse en bebs por debajo de los 2 meses porque tambin se
han visto algunos casos en los que una inmovilizacin demasiado precoz puede dar
problemas. A veces, hasta que se confirma el diagnstico por Ecografa en torno a los 2-3
meses se recomienda el uso del doble paal.
Lo que s es evidente es que por encima de los 2-3 meses el doble paal es intil y que si se
ha confirmado la Displasia de caderas, por encima de esa edad lo adecuado es el uso de la
Frula, no del doble paal.
La mochila portabebs en la displasia de cadera
Cuando transportamos un beb, uno de los sistemas posibles es la mochila portabebs.
Es importante usar una mochila adecuada y usarla bien.
Mochilas ergonmicas: Hay mochilas que tienen una base estrecha cobre la que asienta el
beb. Esas mochilas dejan las piernas del beb colgando. Esto es perjudicial ya que favorece
que la cabeza del fmur se salga del acetbulo por el propio peso de las piernas. Son el
ejemplo de los no recomendados en la imagen anterior.
Lo adecuado son mochilas en las que la base es ancha obligando a que la postura de las
piernas sea abiertas en torno al cuerpo de quien le lleva (es la imagen de la derecha). Son lo
que llamamos mochilas ergonmicas.
Un error frecuente tambin es el uso de mochilas no ergonmicas llevando al beb mirando
hacia delante. En esta postura se favorece an ms la salida de la cabeza del fmur de su
sitio. Por tanto: No se debe llevar a los bebs en mochila mirando hacia delante.
Las mochilas ergonmicas no tienen este problema porque su diseo hace imposible llevar
al beb en esa posicin.
El tacat en la displasia de cadera
Poner a un nio en el tacat hace dos cosas negativas para la Displasia de cadera:
Favorece que el beb apoye su peso sobre las caderas cuando an no estn preparadas para
soportar ese peso.
Si se queda sentado con las piernas colgando, como con las mochilas no ergonmicas,
favorece que el peso de las piernas tire del fmur sacndolo de su sitio.

Por tanto est claro: Tacat No! Pero si tu hijo tiene Displasia de caderas o sospecha de ello
TACAT NO!!!!!