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ANALISIS DE ORINA

Dr. Felipe Cavagnaro S.M.

El anlisis de orina proporciona informacin valiosa para la


deteccin, diagnstico diferencial y valoracin de alteraciones
nefro-urolgicas, y, ocasionalmente, puede revelar elementos
de enfermedades sistmicas que transcurren silentes o
asintomticas. Su interpretacin data desde los albores de la
medicina, y gracias al desarrollo de tcnicas bioqumicas
aplicadas a la orina, la informacin que aporta, as como su
exactitud, estn en continuo crecimiento. Las caractersticas
ms tiles del examen de orina son: lo fcil y rpidamente
disponible de la muestra a analizar, la posibilidad de obtener
informacin sobre muchas funciones metablicas importantes
de nuestra fisiologa, y a el ser un mtodo de laboratorio
simple y rpido. Los elementos que constituyen la orina son
dinmicos y pueden variar con la dieta, actividad, consumo de
medicamentos y otras variables.

Tcnica de recoleccin de orina


La orina debera ser recolectada con un mnimo de
contaminacin, idealmente con una muestra de segundo
chorro, cateterismo o puncin vesical; los dos ltimos
especialmente en nios pequeos o que no colaboran. Una
alcuota debe ser depositada en un frasco limpio y seco, y
analizada lo ms rpidamente posible (dentro de una hora), a
menos que se le agreguen preservantes y sea mantenida en
refrigerador. A excepcin de que lo que se est investigando
lo contraindique, es preferible la orina de la primera miccin
matinal.
Para el anlisis microscpico, se ha estandarizado la
preparacin de la muestra para poder hacer comparaciones
vlidas entre dos o ms muestras: la muestra, de 10 a 12 ml,
se debe centrifugar a 2000 r.p.m. por 5 minutos. Luego se
bota el sobrenadante, dejando 0.5 a 1 ml para resuspensin

del sedimento. Finalmente, una gota del resuspendido se


coloca sobre un portaobjeto y se cubre con un cubreobjeto
para luego ser observado al microscopio. Para el mejor
anlisis de elementos celulares en la orina, puede utilizarse
una gota de azul de toluidina como tincin del sedimento.
Anlisis Fsico
Sin lugar a dudas, la evaluacin de las caractersticas fsicas
de la orina fue el inicio del laboratorio en medicina, como lo
confirman algunos dibujos humanos del perodo paleoltico.
Esta parte del anlisis de orina sigue siendo una de las
maneras ms frecuentes de sospechar alteraciones
metablicas o patologa renal oculta.
Apariencia: se refiere a la claridad o grado de turbidez de la
orina. Si bien normalmente es clara, la orina tambin puede
verse turbia debido a precipitacin de cristales (uratos y
fosfatos amorfos, oxalato de calcio o cido rico), la presencia
de clulas (bacterias, eritrocitos, leucocitos, cls. epiteliales,
etc.), o la existencia de proteinuria masiva o lipiduria. La
presencia de espuma residual orienta hacia proteinuria
importante.
Color: el espectro normal va desde el cristalino al amarillo
oscuro, dependiendo especialmente de su concentracin. Esta
coloracin es dada principalmente por el pigmento urocromo.
En la Tabla 1 se describen algunos colores de la orina y sus
diagnsticos diferenciales.
Olor: el olor caracterstico es sui generis o aromtico (debido
a cidos orgnicos voltiles), dependiendo en algunas
ocasiones, al igual que con el color, de alimentos o drogas
consumidas. Este olor se transforma en amoniacal cuando la
orina permanece por tiempo prolongado expuesto al medio
ambiente Existen algunos olores de orina que sugieren
patologas especficas (Tabla 2).
Gravedad especfica: se define como la densidad de una
solucin (orina) comparada con la densidad de un volumen
similar de agua destilada a igual temperatura, y refleja la
capacidad del rin de concentrar o diluir la orina medible a
travs de un urinmetro, un refractmetro o una cinta

reactiva. Si bien hay una buena correlacin directa con la


osmolalidad urinaria, esta ltima mide concentracin de
solutos en una solucin, por lo que es menos influenciada que
la primera ante la presencia de partculas de alto peso
molecular, como glucosa, protenas y medios de contraste. La
gravedad especfica de la orina isostenrica (igual al plasma)
es de 1.010, dividiendo la orina entre concentrada y diluida. Si
bien el espectro puede ir de 1.001 a 1.035, la gravedad
especfica de muestras aisladas suele ir entre 1.010 a 1.025.
Anlisis Qumico
Con el desarrollo de las cintas reactivas, el anlisis qumico de
la orina dej de ser un procedimiento laborioso y caro, y por lo
tanto impracticable en la prctica rutinaria. Las cintas
reactivas son tiras plsticas con cojinetes absorbentes
impregnados con diferentes productos qumicos que, al tomar
contacto con orina, producen reacciones qumicas que
generan cambios de color del cojinete. De esta manera, se
obtienen resultados cualitativos y semi-cuantitativos dentro
de segundos a minutos mediante simple pero cuidadosa
observacin. Esta tcnica puede presentar falsos positivos y
negativos frente a cada reactivo, lo que se esquematiza en
la Tabla 3.
pH

El pH urinario de individuos normales tiene un rango de 4.5 a


8.0, pero en muestras matinales es levemente cido, con pH
de 5.0 a 6.0. Estos valores deben ser interpretados en relacin
a la informacin clnica obtenida del paciente, pues el pH
puede variar segn su estado cido-bsico sanguneo, la
funcin renal, la presencia de infeccin urinaria, el tipo de
dieta o drogas consumidas, y el tiempo de obtenida la
muestra. Las dietas altamente proteicas acidifican la orina, en
cambio aqullas ricas en vegetales la alcalinizan. El
conocimiento de esta variable tiene gran importancia al
momento de identificar los cristales vistos en examen
microscpico del sedimento de orina. La determinacin de pH
urinario por reaccin colorimtrica no es lo suficientemente
exacta para ser usada en el diagnstico de acidosis tubular
renal, en que deben utilizarse pH-metros calibrados.

Nitritos

Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos


por la reduccin enzimtica de bacterias, especialmente Gram
(-). Los nitritos, que normalmente no se encuentran en la
orina, son detectados por la cinta reactiva, sugiriendo as una
probable infeccin urinaria. La reaccin positiva a nitritos
debe ser siempre confirmada con urocultivo, pues tiene falsos
(+) y (-).
Glucosa

Menos de 0.1% de la glucosa normalmente filtrada por el


glomrulo aparece en la orina. Cuando la glicemia supera el
umbral renal de reabsorcin tubular de glucosa, lo cual ocurre
entre los 160 a 180 mg/dl, aparece en elevadas cantidades en
la orina, y es detectada en la cinta reactiva mediante la
reaccin de glucosa oxidasa. Esta reaccin es especfica para
glucosa, no detectando la presencia de otros azcares
reductores, como galactosa y fructosa. Si bien es utilizada
especialmente para diagnosticar o controlar pacientes con
diabetes mellitus, la presencia de glucosuria importante
puede no asociarse a cuadros hiperglicmicos, como lo son:
tubulopatas, alteraciones tiroideas y dao del S.N.C.
Cetonas

Su presencia en orina refleja una alteracin en el uso de


hidratos de carbono como principal fuente energtica,
requirindose para ello de la utilizacin de grasas corporales.
Las principales causas de cetonuria se relacionan a cuadros
con incapacidad para metabolizar (diabetes mellitus),
prdidas aumentadas (vmitos), o inadecuado consumo de
carbohidratos (desnutricin, reduccin de peso). La causa ms
frecuente del hallazgo de escasa cantidad de cuerpos
cetnicos en la orina, es el ayuno. De los tres compuestos
cetnicos presentes en la orina (hidroxibutirato 78%, cido
acetoactico 20% y acetona 2%), slo el cido acetoactico
es adecuadamente detectado por la cinta reactiva.
Protenas

Normalmente existen en la orina pequeas cantidades de


protenas, ya sea filtradas o secretadas por el nefrn, no
excediendo los 10 mg/ml o 4 mg/m2/hr. La presencia de
proteinuria significativa fuertemente sugiere enfermedad

renal, aunque puede no serlo, como ocurre en la proteinuria


ortosttica, la asociada a fiebre, deshidratacin o ejercicios
extenuantes, o la secundaria a hiperproteinemias (proteinuria
de Bence Jones). Esta parte de la cinta es altamente sensible
para albmina, pero no para globulinas, hemoglobina o
cadenas livianas; cuando se sospecha este tipo de
proteinurias debe realizarse el test de precipitacin con cido
sulfasaliclico. Las equivalencias segn color estn expresadas
en el envase comercial, y generalmente corresponden como
sigue: trazas, 5 a 20 mg/dl; 1+: 30 mg/dl; 2+: 100 mg/dl; 3+:
300 mg/dl; 4+: >2 g/dl.
Bilirrubina

La bilirrubina que se detecta en la orina es la conjugada, y


puede ser el primer indicador de una enfermedad heptica no
detectada. La exposicin a la luz puede degradar esta
substancia y hacerla indetectable.
Urobilingeno

Es un pigmento biliar producto de la degradacin de la


bilirrubina conjugada en el intestino, y le da la coloracin a las
heces en forma de urobilina. Es normal que se encuentre en
bajas cantidades en la orina (< 1 mg/dl). Puede estar
aumentado en enfermedades hepticas y hemolticas. Su
ausencia en orina puede verse en cuadros colestsicos. (Tabla
4).
Leucocitos

Utiliza la accin de esterasas de los granulocitos presentes en


orina, ya sea ntegros o lisados. Otras clulas presentes en la
orina no contienen esterasas. Su positividad no es diagnstica
de infeccin urinaria pero s la sugiere. El umbral de deteccin
es entre 5 a 15 leucocitos por campo de mayor aumento
(CMA).
Sangre

Detecta hemoglobina a travs de su actividad


pseudoperoxidsica. El test no distingue entre
hemoglobinuria, hematuria y mioglobinuria, por lo que
antecedentes clnicos, anlisis microscpico de orina y test
especficos ayudan a clarificar el diagnstico.

Anlisis Microscpico
La ltima parte del anlisis rutinario de orina es el examen
microscpico de sta, segn tcnica descrita previamente. El
propsito es identificar elementos formados o insolubles en la
orina, y que pueden provenir de la sangre, el rin, las vas
urinarias ms bajas y de la contaminacin externa. Debido a
que algunos de los componentes son de ninguna importancia
clnica, en cambio otros son considerados normales a menos
que se encuentren en cantidades aumentadas, el examen del
sedimento urinario debe incluir la identificacin y la
cuantificacin de los elementos presentes.
Eritrocitos

Aparecen como discos bicncavos incoloros de alrededor de 7


micrones de dimetro, y estn normalmente presentes en la
orina en cantidades bajas (aprox. 5 por CMA). El origen de los
glbulos rojos puede estar en cualquier lugar del rin o del
rbol urinario, e incluso fuera de ste (pseudohematuria). Su
forma puede variar con cambios de pH y concentracin de la
orina, si bien la dismorfia de mayor importancia clnica se
relaciona con la fragmentacin y protrusiones de membrana
celular de los hemates (acantocitos), pues sugieren origen
glomerular
Leucocitos

Son ms grandes que los eritrocitos (aprox. 12 micrones) y


presentan ncleos lobulados y grnulos citoplasmticos. La
degeneracin propia de estas clulas las transforma en
piocitos. Pueden originarse en cualquier lugar del sistema
genitourinario y traducen inflamacin aguda de ste.
Normalmente se encuentran en recuentos menores a 5 por
CMA, aunque pueden estar en nmero levemente mas alto en
mujeres. Las principales causa de leucocituria (o piuria) son
ITU (incluyendo prostatitis y uretritis), glomrulonefritis,
nefritis intersticiales, tumores y por inflamaciones en
vecindad (apendicitis, anexitis, etc.).

Clulas epiteliales

Usualmente presentes en bajas cantidades en orina, pueden


clasificarse en tres tipos de acuerdo al origen dentro del
sistema genitourinario:
Clulas escamosas

Son clulas grandes, con citoplasma abundante e irregular y


ncleo central y pequeo. Pueden provenir del epitelio vaginal
o de la porcin distal de la uretra. Un nmero elevado de ellas
puede sugerir contaminacin vaginal o uretritis.
Clulas transicionales

Son clulas ms pequeas que las escamosas, de contorno


redondeado y con ncleo central. Provienen del epitelio que
cubre la pelvis renal, vejiga y uretra proximal. Pueden verse
en elevado nmero en pacientes con litiasis renal.
Clulas tubulares renales

Son redondas y algo ms grandes que los leucocitos, con un


ncleo redondo central. Su presencia en nmero aumentado
se asocia a condiciones que causan dao tubular, incluyendo
necrosis tubular aguda, pielonefritis, reacciones txicas,
rechazo de injertos, y pielonefritis. En el sndrome nefrtico,
estas clulas pueden cargarse de lpidos, pasando a llamarse
cuerpos ovales grasos, siendo reconocidas con microscopio de
luz polarizada al presentar las caractersticas "cruces de
Malta".
Bacterias, hongos

No estn normalmente presentes en la orina, siendo frecuente


su presencia en muestras contaminadas (especialmente s
fueron tomadas con recolector), y en infecciones urinarias. La
presencia de bacterias en muestras de orina sin piuria
asociada puede sugerir bacteriuria asintomtica. De los
hongos, el ms frecuente es la Candida albicans, que puede
ser confundida con eritrocitos.
Mucus

Es un material proteico producido por glndulas y clulas


epiteliales del tracto genitourinario. Su presencia no tendra
importancia clnica, encontrndose en algunas ocasiones de
contaminacin vaginal

Otras clulas

Espermios, protozoos (Trichomonas), clulas tumorales,


histiocitos. Algunas de ellas pueden sugerir contaminacin de
la muestra; en cambio otras revelan patologa real del rbol
urinario.
Cilindros

Son estructuras cilndricas que representan moldes del lumen


tubular renal, y son los nicos elementos del sedimento
urinario que provienen exclusivamente del rin. Se forman
primariamente dentro del lumen del tbulo contorneado distal
y ducto colector a partir de una matriz de mucoprotena de
Tamm-Horsfall. Su ancho est determinado por el lugar de
formacin, siendo ms gruesos los del ducto colector, lo que
sugiere mayor estasis al flujo urinario. La apariencia de los
cilindros est influenciada por los materiales presentes en el
filtrado al momento de su formacin, y del tiempo que ste ha
permanecido en el tbulo. Los diferentes tipos de cilindros
son: hialinos, hemticos, eritrocitarios, leucocitarios, de
clulas epiteliales, granulosos, creos, grasos, anchos.
Cristales

Estn formados por precipitacin de sales en orina, a


consecuencia de cambios de pH, temperatura y concentracin
que afectan su solubilidad. Pueden adoptar la forma de
cristales verdaderos o presentarse como material amorfo. Su
presencia rara vez tiene significado clnico de importancia,
pero su correcta identificacin es til para detectar los pocos
tipos de cristales que confieren per se una situacin
patolgica como: enfermedades hepticas, errores congnitos
del metabolismo o dao renal causado por cristalizacin
tubular de drogas o sus metabolitos. Los cristales son muy
frecuentes en orina refrigerada. Para su identificacin es til
reconocer su forma, en muchos casos caracterstica, y el pH
urinario, ya que algunas sales precipitaran slo dentro de
ciertos rangos de pH. Interesantemente, los cristales
patolgicos o anormales son encontrados slo en orinas con
pH neutro o cido (Tabla 5 y Figura 2).

Tira reactivo

Una Tira reactiva de orina es un instrumento de diagnstico


bsico, que tiene por finalidad detectar, durante un examen
rutinario de orina, algunos de los cambios patolgicos que
pueden aparecer en la orina de un paciente.
Las tiras reactivas utilizadas en la actualidad proporcionan
un medio rpido y simple para llevar a cabo el anlisis
qumico de la orina, algo muy importante desde el punto de
vista mdico. Este anlisis abarca pH, presencia
de protena, glucosa,cetonas, hemoglobina, bilirrubina, urob
ilingeno, nitrito, leucocitos y densidad.
ndice
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1 Caractersticas
2 Tcnica
3 Reacciones en las tiras de orina
3.1 pH
3.2 Protenas
3.3 Glucosa
3.4 Cetonas
3.5 Hemoglobina y mioglobina
3.6 Bilirrubina
3.7 Urobilingeno
3.8 Nitritos
3.9 Leucocitos
3.10 Densidad
4 Analizador de orina
5 Referencias
Caractersticas[editar]

Tira reactiva
Leucocitos
Nitritos
Urobilingeno
Protena
pH
Hemoglobina
Densidad
Cetonas
Bilirrubina
Glucosa

Consisten en una cinta de material plstico o papel, de


aproximadamente 5 milmetros de ancho, las cintas de
material plstico constan de unas almohadillas
impregnadas de sustancias qumicas que reaccionan con los
compuestos presentes en la orina produciendo un color
caracterstico. En las cintas de papel, los reactivos se
encuentran absorbidos directamente sobre la misma. Las
cintas de papel frecuentemente son especficas para una
nica reaccin (por ejemplo medicin de pH), mientras que
las cintas con almohadillas permiten realizar varias
determinaciones simultneamente.1

Existen tiras reactivas con diferentes objetivos, hay


tiras cualitativas que solo determinan si la muestra es
positiva o negativa, y hay semicuantitativas que adems de
de brindar una reaccin positiva o negativa aproximan un
resultado cuantitativo; en estas ltimas las reacciones de
color son aproximadamente proporcionales a la
concentracin de sustancia presente en la muestra.2 La
lectura de los resultados se realiza comparando los colores
obtenidos con una escala de colores provista por el
fabricante, no necesitando de aparatos adicionales.3
Este tipo de anlisis es muy comn en el control y
seguimiento de los pacientes diabticos.4 La prueba se
puede leer a partir de los pocos minutos, hasta
30minutos despus de la inmersin de la tira en la orina
(dependiendo de la marca del producto que se este
utilizando).
Se pueden informar valores semicuantitativos, expresados
usualmente como trazas, 1+, 2+, 3+ y 4+. En las reas de
prueba tambin se dispone de una estimacin en
miligramos por decilitro. Los lectores automatizados de tiras
reactivas tambin proporcionan unidades del Sistema
Internacional
Se utilizan en la etapa fisicoqumica de un uroanlisis para
determinar glucosa, bilirrubina, acetona,
densidad, sangre, pH, protena, urobilingeno, nitrito yleuco
citos, o para reafirmar la sospecha de infecciones por
distintos agentes patgenos.5
Tcnica[editar]
La metodologa de la prueba consiste en sumergir por
completo la tira reactiva durante un corto perodo de
tiempo, en una muestra bien mezclada de orina; a
continuacin se extrae del recipiente apoyando el borde de
la tira sobre la boca del recipiente para eliminar el exceso
de orina. Se deja reposar la tira durante el tiempo necesario
para que se lleven a cabo las reacciones, y finalmente se
comparan los colores que aparecen con la escala cromtica
provista por el fabricante. Una tcnica incorrecta puede

producir falsos resultados, por ejemplo, los leucocitos y


hemates precipitan en el fondo del recipiente y es posible
no detectarlos si la muestra no se mezcla; y de la misma
forma, un exceso de orina en la tira luego de ser extrada,
puede producir rebosamiento de las almohadillas, causando
que los reactivos de almohadillas adyacentes se mezclen
distorsionando los colores. Para asegurar que esto no ocurra
se recomienda secar el borde de la tira sobre papel
absorbente.
Reacciones en las tiras de orina[editar]

Comparacin entre dos tiras reactivas, una patolgica (a la


izquierda, de un paciente condiabetes mellitus), y una tira
sin reaccin. De arriba hacia abajo, la lectura en la tira
patolgica fue: Leucocitos (-), nitritos (-) , urobilingeno (-),
protenas (+), pH (5), hemoglobina (+), densidad (1.025),
cetonas (++++), bilirrubina (+), glucosa (+++).
pH[editar]
Junto con los pulmones, los riones son los principales
reguladores del equilibrio cido-base del organismo. Lo
hacen por medio de la excresin controlada
de hidrgenos cidos en forma de
ion amonio, fosfato monohidrogenado, cidos orgnicos
dbiles; y por medio de la reabsorcin de bicarbonato a
partir del filtrado glomerular en los tbulos contorneados. El
pH de una muestra al azar de orina puede variar entre 4,5 y
8, siendo por lo general ms cida la primera orina de la

maana y ms alcalina luego de las comidas.6 Al ser tan


amplia la variacin no se asignan valores de referencia
normales al pH urinario, y el resultado debe considerarse en
el contexto de los restantes parmetros cuantificados.6 La
determinacin de pH urinario tiene dos finalidades
principales, una diagnstica y la otra teraputica, por un
lado brinda informacin acerca del estado cido-base del
paciente y permite reconocer las sustancias en forma de
cristales presentes en la orina. Por otro lado, bajo
determinadas patologas es conveniente mantener la orina
de un paciente dentro de un margen estrecho de pH, ya sea
para favorecer la eliminacin de agentes quimioterpicos,
evitar la precipitacin de sales que favorecen la formacin
de clculos, o para facilitar el control de una infeccin
urinaria.
El control del pH urinario se realiza principalmente
regulando la dieta, aunque tambin se puede hacer uso de
medicaciones. Las dietas ricas en protenas animales
tienden a producir orinas cidas, mientras que las dietas
compuestas principalmente por vegetales tienden a
producir orinas alcalinas.6
Las marcas comerciales miden el pH en aumentos de 0,5 a
1 unidades entre los pH 5 y 9. Para diferenciar el pH en este
amplio rango se utiliza frecuentemente un sistema
de indicador doble de rojo de metilo y azul de
bromotimol.7 El rojo de metilo produce un cambio de color
del rojo al amarillo en el rango de pH de 4 a 6, y el azul de
bromotimol vira del amarillo al azul en el rango de 6 a 9. En
el rango de 5 a 9 medido por las tiras se observan colores
que progresan del anaranjado a pH 5, pasando por el
amarillo y verde, hasta el azul oscuro a pH 9.8
Protenas[editar]
Artculo principal: Proteinuria
La orina normal tiene muy escasa cantidad de protenas,
por lo general se excreta menos de 10 mg/dL o 100 mg en
24 hs, estas protenas son sobre todo de bajo peso
molecular, filtradas a travs del glomrulo, y protenas

producidas en el tracto genitourinario. Dado su bajo peso


molecular la albmina es la principal protena srica
encontrada en orina. Aunque la albmina es la principal
protena srica, normalmente se encuentra en poca
cantidad en orina porque la mayor parte no filtra por
glomrulo, y una gran parte de lo que filtra se reabsorbe en
los tbulos. Otras protenas incluyen pequeas cantidades
de microglobulinas del suero y tubulares, la protena de
Tamm-Horsfallproducida por los tbulos, y las protenas de
la secrecon prosttica, seminal y vaginal. La presencia
de protenas en orina requiere de otras pruebas para
determinar si es a causa de un cuadro normal o
patolgico.9 La proteinuria puede ser el primer sntoma de
nefropata renovascular, glomerular o tbulointersticial o
puede representar el rebasamiento de protenas anormales
en enfermedades como el mieloma mltiple.10
La prueba de protenas en orina de las tiras reactivas se
basa en el principio de error proteico de los
indicadores para producir una reaccin colorimtrica
visible.9 Este principio se basa en el hecho de que algunos
indicadores de pH cambian de color ante la presencia de
protenas an cuando el pH del medio permanece
constante. Esto se debe a que las protenas (y en especial
la albmina) adquieren iones hidrgeno a expensas del
indicador, debido a que los grupos amino de las protenas
son aceptores especialmente eficientes de iones H+. De
acuerdo con el fabricante, el rea de protenas de la tira
contiene azul de tetrabromofenol o 3',3,5',5-tetraclorofenol3,4,5,5-tetrabromosulfonftalena, ms una sustancia
amortiguadora cida, para mantener el pH a un nivel
constante.7 A pH 3 y en ausencia de protenas ambos
indicadores aparecen de color amarillo, al aumentar la
concentracin de protena el color progresa por varias
tonalidades de verde, hasta llegar finalmente a azul
oscuro.8
Indicador-H+(Amarillo) + Protena Indicador(Verdeazul) + Protena-H+

Los principales problemas con las tiras de protenas son en


primer lugar, las orinas muy alcalinas que anulan el sistema
amortiguador cido y producen un color no relacionado con
la presencia de protenas. Otro error similar es el que se
obtiene al dejar demasiado tiempo sumergida la tira en la
muestra de orina.9 Un inconveniente a tener en cuenta es
que las tiras de orina detectan principalmente albmina,
por lo que de hecho puede haber un cierto grado de
proteinuria (p. ej. proteinuria de Bence Jones) sin que las
tiras registren un gran aumento.10
Glucosa[editar]
Artculo principal: Glucosuria
En circunstancias normales, casi toda la glucosa filtrada por
glomrulo es reabsorbida a nivel del tbulo contorneado
proximal. Si la concentracin de glucosa en sangre
aumenta, como sucede en la diabetes mellitus, se supera la
capacidad de reabsorcin tubular (efecto conocido
como umbral de reabsorcin renal), y aparece en orina.
Para la glucosa este umbral es de entre 160-180 mg/dl. Las
concentraciones de glucosa varan en un mismo individuo y
una persona sana puede presentar glucosuria transitoria
luego de una comida abundante en azcares, por lo que los
resultados ms indicativos se obtienen de muestras de
orina obtenidas luego de por lo menos dos horas de la
ltima comida.
Las tiras de orina basan la deteccin de glucosa en la
reaccin enzimtica de la glucosa oxidasa. Esta enzima
cataliza la oxidacin de la glucosa por el oxgeno ambiental
para formar D-glucono--lactona y perxido de hidrgeno.
En una segunda reaccin acoplada, mediada por una
enzima peroxidasa cataliza la reaccin entre el perxido y
un cromgeno (una sustancia que adquiere color luego de
una reaccin qumica), para formar un compuesto
coloreado que indica la concentracin de glucosa.8
1)Catalizada por Glucosa Oxidasa
Glucosa + O2 D-glucono--lactona + H2O2

2)Catalizada por peroxidasa


H2O2 + Cromgeno Cromgeno oxidado (coloreado) +
H2O
Como todos los mtodos enzimticos, la reaccin es
especfica para glucosa, pero pueden presentarse algunos
falsos positivos debido a la presencia de restos de agentes
oxidantes fuertes o perxido de los desinfectantes en el
instrumental del laboratorio.8
Cetonas[editar]
Artculo principal: Cetonuria
El trmino cetonas o cuerpos cetnicos representa en
realidad a tres productos intermedios en el metabolismo de
los cidos grasos, la acetona, el cido acetoactico y
el cido betahidroxibutrico. Por lo general en la orina no
aparecen cantidades cuantificables de cetonas pues todas
estas sustancias se metabolizan completamente para
producir energa, dixido de carbono y agua. Sin embargo
cuando el metabolismo de los hidratos de carbono se
encuentra alterado, se producen desbalances metablicos
que conducen a la aparicin de cetonas como producto del
metabolismo de las reservas grasas del organismo.
El aumento en el metabolismo de las grasas se puede
producir por inanicin o malabsorcin, incapacidad de
metabolizar hidratos de carbono (como sucede por ejemplo
en la diabetes), o perdidas debidas a vmitos frecuentes.
El control de cetonas urinarias es de especial utilidad en el
manejo y monitorizacin de la diabetes mellitus tipo 1. La
cetonuria indica deficiencia de insulina lo que indica la
necesidad de regular la dosis. El aumento de concentracin
de cetonas en sangre produce un desequilibrio
electroltico, deshidratacin y si no se corrige, acidosis y por
ltimocoma diabtico.
Los tres compuestos cetnicos aparecen en diferente
proporcin en la orina, aunque estas proporciones son
relativamente constantes en diferentes muestras. tanto la
acetona como el cido betahidroxibutrico se producen a

partir del cido acetoactico. Las proporciones son 78% de


cido betahidroxibutrico, 20% de cido acetoactico y 2%
de acetona.
Las pruebas de tira reactiva se basan en la reaccin del
nitroprusiato (nitroferricianuro). En esta reaccin el cido
acetoactico en medio alcalino reacciona con el
nitroprusiato de sodio para producir un complejo de color
magenta:8 11
Na2[Fe(CN)5NO] + CH3COCH2COOH + 2Na(OH)
Na4[Fe(CN)5-N=CHCOCH2COOH](magenta) + H2O
Nitroprusiato + cido acetoactico + Medio bsico
Complejo rosa-magenta + Agua
La prueba no mide cido hidroxibutrico, y es solo
dbilmente sensible a acetona cuando se adiciona glicina a
la reaccin, si embargo como estos compuestos provienen
del cido acetoactico, puede presuponerse su existencia y
no es necesaria una demostracin selectiva. Las
medicaciones que contienen grupos sulfhidirlo, tales como
el mercaptoetano sulfonato sdico (MESNA) y captoprilo y
la levodopa pueden dar coloraciones atpicas. En muestras
conservadas inadecuadamente puede ocurrir una
disminucin falsa de los valores debido a volatilizacin y
degradacin bacteriana.
Hemoglobina y mioglobina[editar]
Artculo principal: Hematuria

Aspecto al microscopio de una hematuria macroscpica, se


aprecia claramente la forma de disco bicncavo de
los glbulos rojos, aunque no siempre es posible
encontrarlos en buen estado de conservacin.
La presencia de sangre en la orina es, de todos los
parmetros usualmente testeados, el que ms se relaciona
con un dao traumtico en los riones o en la va
genitourinaria. Las causas ms frecuentes de hematuria
son: nefrolitiasis,
enfermedadglomerular, tumores, pielonefritis, exposicin
a nefrotxicos, y tratamiento anticoagulante. La hematuria
sin importancia patolgica se observa luego del ejercicio
extenuante y durante la menstruacin. La cantidad de
eritrocitos en orina normal no debe superar los 3 por campo
de gran aumento.12
Tambin puede aparecer hemoglobinuria, no detectable al
microscopio como consecuencia de la lsis de
los hemates en la va urinaria (en especial en orinas
alcalinas y diluidas), o puede ser secundaria a
una hemlisis intravascular. En condiciones normales la
formacin de complejos de haptoglobina - hemoglobina
impiden la filtracin glomerular, pero si la hemlisis es
extensa se supera la capacidad de captacin de la
haptoglobina, y la hemoglobina puede aparecer en la orina.
Pueden causar hemoglobinuria lasanemias hemolticas, las
reacciones transfusionales, las quemaduras extensas, las
picaduras de la araa marrn de los rincones (Loxosceles),
las infecciones y la actividad fsica extenuante.
La tira reactiva para sangre se basa en la actividad
pseudoperoxidasa de la hemoglobina para catalizar una
reaccin entre perxido de hidrgeno y el cromgeno
tetrametilbencidina para producir un producto oxidado de
color azul oscuro.12 8 Dependiendo de la cantidad de
hemoglobina, el color puede variar de verde a azul
oscuro.12
Catalizada por hemoglobina como peroxidasa

H2O2 + Cromgeno Cromgeno oxidado (coloreado) +


H2O
La reaccin no es exclusiva de la hemoglobina sangunea y
otras globinas con grupo hemo tales como
la mioglobina pueden catalizar la misma reaccin.12
La mioglobina, no solo reacciona de modo positivo en la
prueba de tira reactiva para sangre, sino que tambin
puede producir orina lmpida de color rojo a marrn. La
presencia de mioglobina en lugar de hemoglobina debe
sospecharse en patologas asociadas con destruccin
muscular (rabdomilisis), tales
como traumatismos, sndrome de aplastamiento, coma
prolongado, convulsiones, atrofia muscular
progresiva, alcoholismo, abuso de herona y actividad fsica
extensa.
La fraccin hemo de estas protenas es txica para los
tbulos renales, y las concentraciones elevadas pueden
provocar insuficiencia renal aguda.
Para distinguir entre hemoglobinuria y mioglobinuria se
puede utilizar una prueba de precipitacin con sulfato de
amonio. Esta consiste en aadir 2,8 gr de sulfato de amonio
a 5 mL de orina centrifugada, se mezcla bien y luego de 5
minutos se filtra o se centrifuga nuevamente. La
hemoglobina precipita con el sulfato de amonio, mientras
que la mioglobina no. Al analizar el sobrenadante con una
tira para sangre dar positivo en caso de tratarse de
mioglobina, pero negativo si es hemoglobina.
La prueba puede dar falsos positivos debidos a la presencia
de oxidantes fuertes o perxido en el material de
laboratorio utilizado para el anlisis.12
Bilirrubina[editar]
Artculo principal: Bilirrubina
La bilirrubina es un compuesto muy pigmentado producto
de la degradacin de la hemoglobina. La hemoglobina
liberada luego de que el sistema
reticuloendotelial en hgado ybazo retira de circulacin a

los eritrocitos envejecidos es degradada en sus


componentes hierro, protoporfirina y protena. Las clulas
del sistema reticuloendotelial convierten la protoporfirina
en bilirrubina no conjugada que pasa a la circulacin
sistmica unida a protena, en especial a la albmina. Esta
bilirrubina no puede filtrar por rin por estar unida a
protena, siendo conducida al hgado, donde es conjugada
con cido glucurnico para formar bilirrubina hidrosoluble o
conjugada. Esta bilirrubina conjugada no debera aparecer
en orina pues es excretada directamente hacia el intestino
con la bilis. En el intestino, las bacterias intestinales
reducen la bilirrubina a urobilingeno, que luego es oxidado
y excretado con las heces en forma de urobilina.
La bilirrubina conjugada aparece en orina cuando se altera
el ciclo normal de degradacin a causa de una obstruccin
en los conductos biliares, o cuando se lesiona la integridad
funcional del hgado, permitiendo la fuga de bilirrubina
conjugada hacia la circulacin (p. ej. en
la hepatitis y cirrosis heptica).
La deteccin de bilirrubina urinaria provee un indicio
temprano de hepatopata y su presencia o ausencia puede
utilizarse para determinar las causas de ictericia clnica.
La ictericia producto de la destruccin acelerada de
eritrocitos no produce bilirrubinuria, debido a que la
bilirrubina se encuentra en la forma no conjugada y los
riones no pueden excretarla.
Las tiras reactivas utilizan una reaccin de diazotacin para
la deteccin de bilirrubina. La bilirrubina se combina con
una sal de diazonio (2,4-dicloroanilina o 2,6-diclorobencenodiazonio-tetrafluoroborato) en medio cido para producir un
colorante azoico con colores que varan del rosado al
violeta:8
En medio cido
Glucurnido de bilirrubina + Sal diazo Colorante azoico
(violeta)

Las reacciones falsas positivas se deben a pigmentos no


usuales en orina (p. ej. los metabolitos de fenazopiridina de
color amarillo-naranja, indicn y metabolitos de la
medicacin Lodine (etodolac) ). Los falsos negativos pueden
deberse a muestras mal conservadas ya que la bilirrubina
es fotosensible y sufre un proceso
de fotooxidacin abiliverdina cuando es expuesta a la luz, o
por hidrlisis del glucurnido que produce bilirrubina libre
ya que esta ltima es menos reactiva.8
Urobilingeno[editar]
Artculo principal: Urobilingeno
Cuando la bilirrubina conjugada se excreta por el conducto
biliar hacia el intestino, las bacterias intestinales la
convierten en una mezcla de urobilingeno
y estercobilingeno. Parte del urobilingeno se reabsorbe
desde el intestino hacia la sangre recircula al hgado y se
vuelve a excretar. Una pequea parte de este urobilingeno
recirculante filtra por rin y aparece en orina (menos de 1
mg/dl de orina). El estercobilingeno no puede
reabsorberse y permanece en el intestino.13 14
El deterioro de la funcin heptica disminuye la capacidad
del hgado para procesar el urobilingeno recirculante.13 El
exceso que permanece en sangre filtra por los riones y
aparece en orina. Cuando se producen trastornos
hemolticos, aumenta la bilirrubina no conjugada circulante
y produce un aumento en la excresin heptica de
bilirrubina conjugada, como resultado se producen mayores
cantidades de urobilingeno que redunda en un aumento
en la reabsorcin, recirculacin y excresin renal.13 14
Las reacciones que se producen en la tira reactiva varan de
acuerdo al fabricante, pero en concreto dos son las ms
utilizadas. Por un lado algunos fabricantes utilizan la
reaccin de Ehrlich (1) en la que el urobilingeno reacciona
con con p-dimetilaminobenzaldehdo (reactivo de Ehrlich)
para producir colores que varan del rosa claro al rosa
oscuro. Otros fabricantes utilizan una reaccin de
acoplamiento diazo (2) que utiliza 4-mtoxibenceno-

diazonio-tetrafluoroborato para producir colores que varan


del blanco al rosa. Esta ltima reaccin es ms
especfica.15
(1) Reaccin en Multistix (en medio cido)
Urobilingeno + p-dimetilaminobenzaldehdo Colorante
rojo
(2) Reaccin en Chemstrip (en medio cido)
Urobilingeno + 4-mtoxibenceno-diazonio-tetrafluoroborato
Colorante azoico rojo
La reaccin de Ehrlich en Multistix est sujeta a varias
interferencias: porfobilingeno, indicn, cido paminosaliclico, sulfonamida, metildopa, procana y
clorpromacina. La sensibilidad de la reaccin aumenta con
la temperatura, debendose realizar a temperatura
ambiente. Resultados falsos negativos pueden aparecer con
muestras mal conservadas, pues el urobilingeno sufre
fotooxidacin a urobilina que no reacciona. El formol
utilizado como conservante produce falsos negativos con
ambas reacciones.14
Nitritos[editar]
Artculos principales: Bacteriuria e Infeccin urinaria.
La prueba de nitritos provee un mtodo rpido de cribado
para determinar posibles infecciones asintomticas
causadas por bacterias reductoras del nitrato. Algunas de
las especies de bacterias gram negativas que ms
comnmente causan infecciones urinarias (Escherichia
coli, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter y Proteus) poseen
enzimas que reducen el nitrato presente en la orina a
nitrito.16 La prueba tiene como finalidad realizar un cribado
rpido para detectar rpidamente posibles infecciones por
bacterias del complejo entrico, pero no sustituye
al urocultivo ni al examen microscpico como pruebas
diagnsticas ni de monitoreo ya que muchos otros
microorganismos que no reducen el nitrato (bacterias gram
positivas y levaduras) tambin pueden causar infecciones
urinarias.17 18

Las tiras reactivas detectan nitrito por medio de la


reaccin de Greiss en la que el nitrito reacciona en medio
cido con una amina aromtica (cido para-arsanlico o
sulfanilamida) para formar una sal de diazonio que a
continuacin se hace reaccionar con una
tetrahidrobenzoquinolina para producir un colorante azoico
de color rosa.8 18
1) En medio cido
cido para-arsanlico o sulfanilamida + NO2 Sal de
diazonio
2) En medio cido
Sal de diazonio + tetrahidrobenzoquinolina Colorante
azoico rosa
La prueba de nitritos no es especialmente fiable, y las
pruebas negativas en presencia de sntomas clnicos no son
raras, por lo que no debe tomarse como un resultado
concluyente. Los microorganismos no reductores de nitrato
no dan reaccin positiva, las bacterias reductoras deben
permanecer en contacto con el nitrato el tiempo suficiente
para producir cantidades detectables (primera orina de la
maana o al menos 4 horas de retencin urinaria), grandes
cantidades de bacterias pueden producir la reduccin total
del nitrito hasta formar nitrgeno, lo que causa una
reaccin negativa, la administracin de antibiticos inhibe
el metabolismo bacteriano causando reacciones negativas
an con bacteriuria, y algunas sustancias tales como el
cido ascrbico compiten con la reaccin de Greiss
pudiendo producir resultados falsamente disminuidos.8 18
Leucocitos[editar]
Artculos principales: Piuria e Infeccin urinaria.

Una muestra de sedimento urinario de un paciente con


infeccin urinaria, se observanleucocitos (pequeos
redondos y granulados), hemates (redondos pequeos y
con aspecto bicncavo) y clulas epiteliales (grandes y
polidricas). La prueba de esterasa leucocitaria es
indicativa y no reemplaza al exmen microscpico de
orina.17
Normalmente pueden aparecer leucocitos en orina, se
considera normal entre 0 y 3 (a veces 5) leucocitos por
campo de gran aumento (40X), las mujeres tienden a
presentar valores ligeramente superiores debido a la
contaminacin vaginal. Valores aumentados de leucocitos
urinarios son indicativos de infecciones urinarias. La prueba
de tira para leucocitos detecta esterasa leucocitaria,
presente en los grnulos azurfilos
de monocitos y granulocitos (neutrfilos, eosinfilos y basfi
los) Las bacterias, los linfocitos y las clulas epiteliales del
tracto genitourinario no contienen esterasas.19 Los
neutrfilos son los leucocitos que con mayor frecuencia se
asocian a infecciones urinarias. Una prueba de esterasa
leucocitaria positiva suele acompaarse con la presencia de
bacterias y una prueba de nitrito positiva (aunque no es
una constante). Las infecciones causadas
por Trichomonas, Chlamydia y levaduras producen
leucocituria sin bacteriuria. La inflamacin de los tejidos
renales (nefritis intersticial) puede producir leucocituria, y
en especial las nefritis intersticiales txicas con predominio
de eosinfilos.19

La prueba de esterasa leucocitaria es solo indicativa, y no


debe utilizarse para sustentar un diagnstico ya que no
reemplaza a la examinacin microscpica ni al urocultivo.17
La reaccin de la tira reactiva se sustenta en la accin de la
esterasa leucocitaria para catalizar la hidrlisis de
un ster de cido indolcarboxlico. El indoxilo liberado se
combina con una sal de diazonio para producir un colorante
azoico de color violeta.19
1) Catalizado por esterasa leucocitaria
ster de cido indolcarboxlico Indoxilo + cido
2) En medio cido
Indoxilo + Sal de diazonio Colorante azoico violeta
La reaccin de la esterasa es la que ms tiempo requiere
(alrededor de 5 minutos). La presencia de agentes
oxidantes fuertes o formol causa falsos positivos.
Resultados falsos negativos se asocian a concentracin
elevada de protenas (mayor a 500 mg/dL), glucosa (mayor
a 3 g/dL), cido oxlico ycido ascrbico. Orinas con alta
densidad pueden provocar la crenacin de los leucocitos
que pueden impedir la liberacin de las esterasas.20
Densidad[editar]
La capacidad de los riones para reabsorber agua desde el
filtrado glomerular es una de las funciones ms importantes
del organismo. El complejo proceso de reabsorcin suele ser
una de las primeras funciones renales en verse afectadas
por una patologa. La densidad de la orina es una medida
de la densidad de las sustancias disueltas en ella y depende
del nmero de partculas y de la masa de las mismas. Las
molculas con mucha masa contribuyen ms a la densidad
que las molculas pequeas, por lo que no se debe
confundir la utilidad de la densidad urinaria con la utilidad
de la medicin de la osmolaridad, que est ms relacionada
con el nmero de partculas que con su masa.21
La prueba de tira reactiva para densidad se basa en el
cambio de la constante de disociacin (pKa) de un

polielectrolito aninico (poli-(metil vinil ter/anhdrido


maleico)) en medio bsico que se ioniza y libera iones
hidrgeno en proporcin al nmero de cationes presentes
en la solucin.8 Cuanto mayor es la concentracin de
cationes en la orina, ms hidrgenos se liberan con lo que
disminuye ms el pH. La almohadilla incorpora adems azul
de bromotimol que mide este cambio en el pH.8 22 Es
conveniente tener en cuenta que la tira reactiva mide solo
concentracin de cationes, por lo que puede ocurrir que una
orina con gran cantidad de solutos no inicos (como la
glucosa o la urea) o con compuestos de alto peso molecular
(como el medio de contraste radiogrfico) brinde un
resultado falsamente menor al de una medicin por
densitometra. Los colores varan de azul oscuro a lectura
1.005 hasta amarillo a lectura 1.030.22
1)En medio bsico
Polielectrolito-H + Cationesn+ Polielectrolito-Cationes +
nH+
2) En medio bsico
H+ + Azul de bromotimol(Azul) Azul de bromotimol-H+
(Amarillo)
Las concentraciones elevadas de protena producen un
aumento leve como consecuencia del error proteico del
indicador, las muestras con pH mayor a 6,5 dan lecturas
menores como consecuencia del viraje del indicador por lo
que los fabricantes recomiendan agregar 5 a la lectura de
densidad cuando el pH es mayor a 6,5.22
Analizador de orina[editar]
Existen analizadores de orina electrnicos para hacer
mltiples anlisis con las tiras reactivas, logrndose
determinar calcio, sangre, glucosa,
bilirrubina, urobilingeno, cetonas,
leucocitos, creatinina, microalbmina, pH, cido ascrbico,
protenas,23

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