24/07/2015

PREGUNTAS
GESTIN
Dra. Olga Patricia Polo Ubills
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Coordinadora Nacional de la Estrategia Sanitaria Nacional
de Salud Familiar-MINSA

1.- Es una caracterstica principal de los

determinantes sociales de la salud:
a) La actuacin a nivel comunitario
b) Incidencia en el nivel primario de atencin
c)

La integralidad en salud

d) La actuacin a nivel familiar

e) La equidad en salud

Qu son los DSS?

Para qu tratar a la poblacin...

... y devolverla luego a las condiciones

de vida que la enferman?

MARCO CONCEPTUAL DEL ABORDAJE DE LOS

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

1.- Es una caracterstica principal de los

determinantes sociales de la salud:
a) La actuacin a nivel comunitario
b) Incidencia en el nivel primario de atencin
c)

La integralidad en salud

d) La actuacin a nivel familiar

e) La equidad en salud

Fuente: Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social
Determinants of Health Discussion. Paper 2 (Policy and Practice). WHO-2010

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MARCO CONCEPTUAL DEL ABORDAJE DE LOS

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

2.- Son determinantes intermedios de la

salud, excepto:
a) Condiciones de vida
b) Circunstancias psicosociales
c)

Posicin socioeconmica

d) Factores conductuales o biolgicos

e) Sistema de salud

Fuente: Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social
Determinants of Health Discussion. Paper 2 (Policy and Practice). WHO-2010

SIR MICHAEL MARMOT

2.- Son determinantes intermedios de la

salud, excepto:

O Los estilos de vida de las

personas y las condiciones en

las que viven y trabajan
influyen fuertemente en la
salud y su longevidad.
O Las desigualdades evitables
son injustas

a) Condiciones de vida
b) Circunstancias psicosociales
c)

Posicin socioeconmica

d) Factores conductuales o biolgicos

e) Sistema de salud

www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd90/1008WILdet.pdf

DEFINICIN DE GENOGRAMA O
FAMILIOGRAMA

3.- En relacin a la salud familiar se puede

precisar:
a) El genograma es una representacin grfica de la familia y es

un instrumento prescindible en la atencin familiar

b)El APGAR familiar es un cuestionario con el que se obtiene en

forma rpida y sencilla la descripcin familiar

c) El estudio de la red social es imprescindible para la prctica

de la atencin familiar
d)Las etapas del ciclo vital familiar son al azar, por que lo que su

conocimiento no permite realizar actividades preventivas

e) Los problemas psicosociales no intervienen en las crisis o
disfuncin familiar

El Familiograma es una representacin

grfica de la familia, que provee
informacin biolgica, psicolgica y
social de sus integrantes.
Es utilizado desde hace muchos tiempo por
varias disciplinas.
Se le conoce tambin por otros nombres
como
genograma,
rbol
familiar,
familiograma, etc.

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NOS PERMITE VER:

1)

La Estructura Familiar y sus interacciones a modo de

fotografa.

NOS PERMITE VER

2) EN QUE MOMENTO DEL CICLO VITAL FAMILIAR.

A- Interpretacin en forma:
Horizontal (ciclo vital)
Vertical (a travs de generaciones).
B- Puede ayudar a los miembros de una familia a verse a s
mismos.
C- Organizacin dentro del sistema familiar segn generacin,
edad y sexo.
D- El lugar que ocupa dentro de la estructura familiar

E - Pautas de relacin y el tipo de familia

NOS PERMITE VER

2) LA ETAPA DE VIDA DE SUS MIEMBROS

NOS PERMITE VER

3) LA TRANSMISIN DE PAUTAS FAMILIARES.
LAS
FAMILIAS
SE REPITEN
A S MISMAS.

AYUDA A
RASTREAR
EL FLUJO
DE ANSIEDAD
EN EL
SISTEMA
FAMILIAR.

NOS PERMITE VER

En
el
genograma
buscamos
pautas
de
FUNCIONAMIENTO, RELACIONES, Y ESTRUCTURA
que continan o se alternan de una generacin a otra.
A NIVEL HORIZONTAL
Surge de las TENSIONES ACTUALES que pesan
sobre la familia a medida que avanza a travs del
tiempo, soportando los cambios inevitables, las
desgracias y transiciones en el ciclo de la vida de la
familia.
A NIVEL VERTICAL
Deriva de pautas de relacin y funcionamiento que se
transmiten histricamente de una generacin a otra.

GENOGRAMA O FAMILIOGRAMA

3) LA TRANSMISIN DE PAUTAS FAMILIARES.

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REGISTRO DE LA INFORMACIN FAMILIAR

A). Informacin
demogrfica

Incluye edades, fechas de nacimiento, muertes, situaciones,

ocupaciones y nivel de educacional.

B). Informacin
sobre el
funcionamiento

Incluye datos mas o menos objetivos sobre el funcionamiento medico,

emocional, y del comportamiento de distintos miembros de la familia.

C). Sucesos
familiares
crticos

La informacin recogida sobre cada persona se sita junto a su smbolo.

Los sucesos familiares crticos incluyen transiciones importantes, cambios
de relaciones, migraciones, fracasos, y xitos.
Estos dan un sentido de continuidad histrica de a familia.
Los hechos crticos de la vida estn registrados en el margen del genograma
o si fuera necesario, en una hoja separada.

Qu es el APGAR familiar ?
O Instrumento de Medicina Familiar creado en

1978 por el Dr. Gabriel Smilkstein en la

Universidad de Washington, Seattle. Como
respuesta a la necesidad de evaluar la funcin
de la familia.

Para qu sirve?
O Para evaluar el funcionamiento sistmico de

la familia, permitiendo detectar el grado de

funcionalidad o disfuncin de la misma
O Es til en la identificacin de familias de riesgo

APGAR FAMILIAR: COMPONENTES

Adaptacin (adaptability)
O Adaptacin es la utilizacin de los recursos intra y extra familiares, para resolver los
problemas cuando el equilibrio de la familia se ve amenazado por un cambio o perodo de
crisis.
Participacin (partnership)
O Mide la cooperacin de los miembros de la familia, en la toma de decisiones y en la divisin
del trabajo; el cmo comparten los problemas y el cmo se comunican para explorar la
manera de resolverlos.
O Define el grado de poder y participacin de cada uno de los miembros de la familia.
Gradiente de Crecimiento (growth)
O Mide la maduracin fsica, emocional y social que se lleva a cabo a travs del apoyo mutuo
y direccin (conducta). Este gradiente evala la capacidad de atravesar las distintas etapas
del ciclo vital familiar en forma madura, permitiendo la individualizacin y separacin de los
diferentes miembros de la familia.
Afecto (affection)
O Mide las relaciones de cuidado y cario que interaccionan entre los integrantes de un grupo
familiar y la demostracin de distintas emociones como afecto, amor, pena o rabia entre
ellos mismos.
Recursos
O Mide la tarea de compartir el tiempo, de dedicar recursos materiales y especiales para
apoyar a todos lo miembros de la familia.

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ECOMAPA
o

UTILIDAD

Representa un panorama de los recursos o redes sociales

y de apoyo extrafamiliar con los que cuenta la familia.
Grfica conexiones importantes que nutren las relaciones,
la carga conflictiva entre la familia y su mundo, muestra el
flujo de los recursos, las prdidas y deprivaciones.
Destaca los puentes que hay que construir y los recursos
que se deben buscar y modificar.

NATURALEZA DE LAS RELACIONES

Identificar los recursos extrafamiliares que pueden

ser utilidad en casos de crisis familiar.
Identifica recursos inexistentes o dbiles.

NATURALEZA DE LAS
CONEXIONES

Detectar carencias.

FUERTE

Sospechar problemas intrafamiliares.

DBIL

Ubicar familias socialmente aisladas por migracin

reciente u otros motivos.

-------

ESTRESANTES
FLUJO DE RECURSOS

ATENCIN INTEGRAL A LA FAMILIA POR CICLO VITAL

CICLO VITAL FAMILIAR

o Ciclo vital familiar son las fases por

las que debe atravesar la familia a lo

largo de su desarrollo.
o Estas etapas o fases no son casuales,
estn definidas y tienen cierta
predicibilidad.

FAMILIA EN
CONTRACCIN
FAMILIA EN
DISPERSION

Tiene como grupo sus propias

necesidades.
La salud de la familia es mas que la
suma de la salud de sus miembros.
FAMILIA EN EXPANSIN

FAMILIA EN FORMACIN

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IMPORTANCIA DEL CICLO VITAL

o Cada vez que la familia comienza una nueva fase

del ciclo vital representa una amenaza para el

equilibrio familiar.
o El EBS puede adelantarse y realizar consejera
anticipatoria, la cual debe realizarse de acuerdo al
contexto cultural y tradicin social del lugar.
o En la prctica de la medicina y de la medicina
familiar en particular, es imposible negar el
impacto de la convivencia dentro de una familia
en sus integrantes, tanto en la salud como en la
enfermedad (Juan Manuel Sauceda).

IMPORTANCIA DE LA FAMILIA
El
modelo
individualista
y
predominantemente orientado a la curacin
de enfermedades ya no se considera vigente,
vivimos inmersos en un mundo en el que las
influencias ambientales tanto psicolgicas,
biolgicas y sociales, ejercen una influencia
indudable como agentes de salud o
enfermedad.

CICLO VITAL FAMILIAR

Familias
Familia en formacin

Familia en expansin

Familia en dispersin

Familia en contraccin

Descripcin

CONSEJERIA ANTICIPATORIA

Pareja que an no tiene hijos.

Noviazgo
Matrimonio o convivencia
Embarazo
Pareja con hijos
Nacimiento primer Hijo
Hijo en edad Preescolar
Hijo en edad escolar.
Hijo en edad adolescente.
Hijo en edad adulta.

Familia en la cual se inicia y termina la

partida de los hijos en el hogar.
Desde que se va el primer hijo hasta que lo
hace el ultimo.
Familia que ha visto partir a los hijos y la
pareja queda sola.
Jubilacin
Retiro y muerte de cnyuge.

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD . RM 464 - 2011/MINSA

CONSEJERIA ANTICIPATORIA

CRITERIOS DE FUNCIONALIDAD

Familia
Funcional:
La
familia
funcional promueve el desarrollo
integral de sus miembros.

Familia Disfuncional: Familia con

funcionamiento inadecuado, debe
ser considerada como factor de
riesgo, al propiciar la aparicin de
sntomas y enfermedades en sus
miembros

Hennen BK estructura y funcin familiar. Editorial McGraw-Hill, 1980

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CRISIS FAMILIAR

CRISIS FAMILIAR

MEJORAR

CRISIS

SISTEMA:
RECURSOS
INTERNOS Y
EXTERNOS

CAMBIO

EMPEORAR

FASE DE
AJUSTE

REGRESAR

CRISIS

CRISIS FAMILIAR

FASE DE
ADAPTACION

DEMANDAS
-Estresoras
-- Tensionales

CAPACIDADES DE
RESISTENCIA:
-Recursos
-- Manejos

ADAPTACION FAMILIAR

3.- En relacin a la salud familiar se puede

precisar:

TIPOS DE CRISIS FAMILIAR (Erickson Hill)

CRISIS NORMATIVA

CRISIS NO NORMATIVA

ADICION.
- Matrimonio
- Nacimiento de un hijo
- Embarazo deseado
- Adopcin
- Retorno al hogar de un hijo que no estaba en la
familia.

ADICION
-Embarazo no deseado
- llegada de parientes no planificada
- Llegada de amigos no planificada
- Reuniones en tiempo de guerra

PERDIDA O ABANDONO
- Muerte de familiares de mayor edad
- Separacin de los hijos por viajes, vacaciones, trabajo
o mudanza.

PERDIDA O ABANDONO
-Muerte inesperada de miembros de la familia.
- Fuga de los hijos del hogar.
- Abandono del hogar por alguno de los miembros de
la pareja.
- Hospitalizacin, enfermedad
- Separacin por guerra

CAMBIO DE STATUS O DESMORALIZACIN

- Cambios en el estilo de vida
- Promocin en el trabajo
- Aumento de salario
- Obtencin de un premio

CAMBIO DE STATUS O DESMORALIZACION

-Perdida repentina de status
- Perdida del trabajo en forma sbita
- Alcoholismo, drogadiccin
- Delincuencia, encarcelamiento
- Acontecimientos deshonrosos
- Infidelidad, adulterio
- Homicidio

4.- El conjunto organizado e integrado de

actividades/tareas de atencin a la salud de
la mujer, es un:

a) El genograma es una representacin grfica de la familia y es

un instrumento prescindible en la atencin familiar

b)El APGAR familiar es un cuestionario con el que se obtiene en

forma rpida y sencilla la descripcin familiar

c) El estudio de la red social es imprescindible para la prctica
de la atencin familiar
d)Las etapas del ciclo vital familiar son al azar, por que lo que su
conocimiento no permite realizar actividades preventivas
e) Los problemas psicosociales no intervienen en las crisis o
disfuncin familiar

a) Programa de salud
b) Protocolo de atencin
c)

Proceso de salud

d) Flujograma de atencin
e) Protocolo de salud

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HERRAMIENTAS PARA LA NORMALIZACIN

EN LA PRACTICA CLINICA

PROGRAMA DE SALUD
O n programa de salud es un conjunto de acciones

implementadas por un gobierno con el objetivo

de mejorar las condiciones sanitarias de
la poblacin.
O consta de una introduccin, con los antecedentes
y la misin que cumplir el programa. Despus se
realiza un diagnstico de la situacin actual,
O Tras el diagnstico, se presenta el plan (con la
programacin de actividades) y, en ocasiones,
tambin se detallan las conclusiones respecto a
los resultados que se esperan conseguir.

O En torno a la gestin clnica, hemos

establecido la importancia de la normalizacin

de las prcticas clnicas. Ella ayuda a resolver
los problemas de variabilidad mediante la
elaboracin de documentos basados en la
evidencia cientfica disponible.

PROTOCOLO DE ATENCION EN
SALUD

PROCESO DE SALUD

O Es un documento que describe en resumen el

O Es un conjunto de actividades

conjunto de procedimientos tcnico-mdicos

necesarios para la atencin de una situacin
especfica de salud. Los protocolos pueden
formar parte de las GPC y se usan
especialmente en aspectos crticos que exigen
apego total a lo sealado, como ocurre en
urgencias (reanimacin).

interrelacionadas que agregan valor en cada

etapa, trasformando elementos de
entrada(s) en salida(s) (producto o servicio).
O Salida o Producto: Es el producto que resulta
de las actividades realizadas en el proceso.
RM N598-2014/MINSA

CLASIFICACIN DE LOS
PROCESOS

MAPA DE PROCESOS
O Es una forma grfica de representar el

agrupamiento de actividades en los procesos

de la organizacin, permitiendo tener una
visin general de su funcionamiento como un
modelo sistmico. Contiene una
representacin global y comprensible de
todos los procesos a cargo de la entidad, sin
mediar o condicionar por ello la estructura
orgnica de la misma.

Procesos Estratgicos: Son los que definen y despliegan las estrategias y objetivos de
la institucin, proporcionan directrices, limites de actuacin al resto de los procesos ,
intervienen en la visin de la institucin. En el caso del Ministerio de Salud, se han
denominado "Procesos Gobernantes" dado que estos procesos estratgicos adems
tienen un alcance sectorial y no slo institucional, y entraan las directrices para la
conduccin de las polticas sectoriales y nacionales.
O Procesos Misionales: Constituyen la secuencia de valor aadido del servicio e
impactan sobre la satisfaccin del usuario, se vinculan directamente con los procesos
misionales/operativos de las instituciones del Sector hasta los servicios directos,
manteniendo una interrelacin con los procesos estratgicos y de soporte.
O Procesos de Soporte: Abarcan las actividades necesarias para el correcto
funcionamiento de los procesos operativos y estratgicos.
O

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FLUJOGRAMA DE ATENCIN
O Es una representacin grfica de la secuencia de

actividades de un proceso. Adems de la

secuencia de actividades, muestra lo que se
realiza en cada etapa, los materiales o servicios
que entran y salen del proceso, las decisiones que
deben ser tomadas y las personas involucradas (en
la cadena cliente (paciente)/proveedor(servicios
de salud))El flujograma hace ms fcil el anlisis
de un proceso para la identificacin de: Las
entradas de proveedores (servicios de salud);
las salidas de sus clientes (pacientes) y de los
puntos crticos del proceso.

VIAS CLINICAS

GUIAS DE PRACTICA CLINICA

O Es un documento que contiene declaraciones

desarrolladas sistemticamente para ayudar

al personal de salud y al paciente en las
decisiones sobre el cuidado de salud
apropiado de un cuadro clnico especfico.

4.- El conjunto organizado e integrado de

actividades/tareas de atencin a la salud de
la mujer, es un:

O Son planes asistenciales que se aplican a

enfermos de una patologa determinada, que

presentan un curso clnico predecible. Las vas
clnicas tambin se conocen como mapas de
cuidados, guas prcticas, protocolos de
atencin, atencin coordinada, vas de
atencin integrada, vas de atencin,
multidisciplinaria, programas de atencin en
colaboracin, vas de alta anticipada, vas de
atencin o de gestin de casos clnicos.

5.- Para la implementacin de la Estrategia Sanitaria de

alimentacin y nutricin saludable se utilizan un conjunto de
recursos y habilidades para influir en la opinin pblica y
movilizar fuerzas para apoyar polticas y propuestas especficas
dirigidas a crear un ambiente favorable y una vida saludable. A
esto se le conoce como:

a) Abogaca
b) Prestacin
c)

Participacin

d) Provisin
e) Organizacin

a) Programa de salud
b) Protocolo de atencin
c)

Proceso de salud

d) Flujograma de atencin
e) Protocolo de salud

PROMOCION DE LA SALUD
La promocin de la salud es el proceso que
permite a las personas incrementar el
control sobre su salud para mejorarla. (Carta
de Ottawa para la Promocin de la Salud,
OMS, Ginebra, 1986)
Constituye un proceso poltico y social
global abarca acciones dirigidas a fortalecer
las habilidades y capacidades de los
individuos, pero tambin las dirigidas a
modificar las condiciones sociales,
ambientales y econmicas.
Permite a las personas incrementar su
control sobre los DSS y en consecuencia,
mejorarla.
La participacin es esencial para sostener la
accin en materia de promocin.

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ESTRATEGIAS BASICAS

ABOGACIA
1.- Abogaca con el fin de crear
condiciones esenciales para la
salud.
2.- Facilitar que las personas
desarrollen su potencial.
3.- Mediar a favor de la salud en
los distintos intereses encontrados
en la sociedad.

O Una combinacin de acciones individuales y

sociales destinadas a conseguir compromisos

polticos, apoyo para las polticas de salud,
aceptacin social y apoyo de los sistemas
para un determinado objetivo o programa de
salud, con el fin de crear condiciones de vida
que conduzcan a la salud y a la adquisicin de
estilos de vida sanos

ESCENARIOS DE INTERVENCI O N

PRESTACION
O Comprende la Atencin Integral de salud a las

Centrar la atencin en los lugares en los que se promueve y se

desarrolla la salud (los lugares donde las personas viven, trabajan,
aprenden, juegan y reciben atencin sanitaria).

persona, familias y comunidad.

O Conjunto de intervenciones y actividades de

promocin, prevencin, recuperacin y

rehabilitacin.
O Son realizadas por el EBS-FC y personal de salud
en general de todos los niveles de atencin.
O Colaboracin de ACS y otros actores sociales en
los diversos escenarios.
RM N464-2011/MINSA

La superacin de la pobreza no es un
regalo social que las personas de buen
corazn realizan por generosidad y
solidaridad social, NO SE LOGRA SIN LA
PARTICIPACIN ACTIVA DE LOS POBRES.
No es un programa que se padece, ES UN
PROGRAMA QUE SE CONSTRUYE si los
mismos actores participan en su
formulacin, su mantenimiento y su
evaluacin.

1.- VIVIENDA.
2.- MUNICIPIO.
3.- INSTITUCIONES EDUCATIVAS.
4.- CENTROS LABORALES.

PARTICIPACION CIUDADANA
O El trmino participacin ciudadana es el conjunto

de acciones o iniciativas que pretenden impulsar

el desarrollo local y la democracia participativa. A
travs de la integracin de la comunidad al
ejercicio de la poltica. Est basada en varios
mecanismos para que la poblacin tenga acceso a
las decisiones del gobierno de manera
independiente sin necesidad de formar parte de
la administracin pblica o de un partido poltico.

Sra. Jutta Urpilainen, Ministra de Finanzas de Finlandia

10

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ORGANIZACION
O Es la organizacin de la oferta en base a las

necesidades de salud de la poblacin.

O Implica la articulacin de los diferentes

EJE DE LAS NECESIDADES DE SALUD

PAQUETE DE
ATENCION
INTEGRAL A LA
PERSONA

PAQUETE DE
ATENCION INTEGRAL
A LA FAMILIA

PERSONA

PAQUETE DE
INTERVENCIONES A
LA COMUNIDAD

COMUNIDAD
Y ENTORNO

FAMILIA

CONDICIONES DE VIDA Y NIVEL DE SALUD

MEJORADAS

colectivas y atenciones individuales de salud

(paquetes o carteras de servicios), con alta
externalidad e impacto social que se realizan para
promover, mantener y mejorar la salud de la
poblacin, vigilando y controlando riesgos y
previniendo daos. Deben ser garantizadas para
toda la poblacin, a travs de la accin
subsidiaria del Estado en todos los niveles de
gobierno y por todos los efectores de salud.

DIMENSION TECNICO OPERATIVA

INTERVENCIONES
SECTORIALES E
INTERSECTORIALES
EESSNN

O Es el conjunto de actividades e intervenciones

DIMENSION POLITICA

PROVISION

EJE DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

MODELO DE ATENCION INTEGRAL BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD

PERSONAS, FAMILIAS, COMUNIDADES Y ENTORNOS

SALUDABLES

5.- Para la implementacin de la Estrategia Sanitaria de

alimentacin y nutricin saludable se utilizan un conjunto de
recursos y habilidades para influir en la opinin pblica y
movilizar fuerzas para apoyar polticas y propuestas especficas
dirigidas a crear un ambiente favorable y una vida saludable. A
esto se le conoce como:

prestadores y financiadores.
O Adecuacin de los servicios a las

a) Abogaca

caractersticas culturales de la poblacin.

O Formular objetivos en base a las necesidades
de la persona, familia y comunidad que son la
base de la planificacin y la accin

b) Prestacin
c)

Participacin

d) Provisin
e) Organizacin

RM N464-2011/MINSA

OBJETIVOS
6.- Las actividades de prevencin y promocin van dirigidas a
personas

PREVENCION
O Reducir los factores de

PROMOCION
O Incidir en los DSS y

riesgo y la enfermedad.

a) Sanas o que se sienten libres de enfermedad

b) Sanas o con leve riesgo de enfermar
c)

Sanas o con gran riesgo de enfermar

d) Enfermas o que se sienten enfermas

e) Enfermas o que se sienten libres de

enfermedad

cambios en las
condiciones de vida.
O Disminuir las complicaciones O Influir en decisiones de
polticas pblicas.
de la enfermedad.
O Proteger a personas y
grupos de agentes agresivos. O Mejorar la calidad de vida
de las poblaciones, la
equidad y la justicia social.

11

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DIFERENCIAS
PREVENCION DE LA ENFERMEDAD
PREVENCION
O Factor de riesgo.
O Objeto: la enfermedad o
riesgo de enfermar.
O Poblacin objetivo: la
persona.

PROMOCION
O DSS.
O Objeto: Lo saludable.
O Poblacin objetivo: La

comunidad.

O La prevencin de la enfermedad abarca las

medidas destinadas no solamente a prevenir la

aparicin de la enfermedad, tales como la
reduccin de los factores de riesgo, sino tambin a
detener su avance y atenuar sus consecuencias una
vez establecida. (Salud para Todos, OMS, Ginebra,
1984.)

PREVENCION PRIMARIA
PREVENCION SECUNDARIA
La intervencin que evita la
enfermedad; por ejemplo el
consejo contra el tabaquismo,
que disminuye a incidencia de
cncer de pulmn y del
enfisema pulmonar.

Actividad
que
logra
el
diagnstico temprano de las
enfermedades, cuando no hay ni
sntomas ni signos del enfermar,
como el examen anual de fondo
de ojos en los diabticos para
diagnosticar
y
tratar
la
retinopata diabtica y evitar la
ceguera.

PREVENCION TERCIARIA
PREVENCION CUATERNARIA
A travs de la cual la
intervencin
logra
la
reintegracin
social
del
paciente; cuando con, o sin
enfermedad, logra hacer una
vida adecuada a su situacin
personal; por ejemplo la
implementacin de una prtesis
de cadera en la artrosis
invalidante de la misma.

la intervencin mdica que

atena o evita las consecuencias
del intervencionismo mdico
excesivo,
de
ese
intervencionismo que implica
actividades
mdicas
innecesarias.

12

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6.- Las actividades de prevencin y promocin van dirigidas a

personas

7.- El anlisis de los determinantes demogrficos del ASIS incluye

excepto:

a) Sanas o que se sienten libres de enfermedad

a) Estructura poblacional

b) Sanas o con leve riesgo de enfermar

b)Dinmica poblacional

Sanas o con gran riesgo de enfermar

d) Enfermas o que se sienten enfermas
e) Enfermas o que se sienten libres de
enfermedad

c) Migraciones

c)

1. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DEMOGRFICOS

1.1 Estructura Poblacional
Caractersticas de la Poblacin y sus tendencias
Poblacin urbana y rural
Composicin poblacional
1.2 Dinmica Poblacional
Nacimientos
Defunciones
Migraciones
2. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES AMBIENTALES
Saneamiento bsico: Agua y desage
Contaminacin ambiental
Fenmenos Naturales y antrpicos
3. ANALISIS DE LOS DETERMINANTES ECONMICOS
Pobreza
Pobreza extrema

8.- El anlisis de los determinantes econmicos de la demanda

segn el ASIS incluye excepto:

a) Pobreza
b)Pobreza extrema
c) Gasto en salud
d) N.A

d)Pobreza

7.- El anlisis de los determinantes demogrficos del ASIS incluye

excepto:

a) Estructura poblacional
b)Dinmica poblacional
c) Migraciones
d)Pobreza

1. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DEMOGRFICOS

1.1 Estructura Poblacional
Caractersticas de la Poblacin y sus tendencias
Poblacin urbana y rural
Composicin poblacional
1.2 Dinmica Poblacional
Nacimientos
Defunciones
Migraciones
2. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES AMBIENTALES
Saneamiento bsico: Agua y desage
Contaminacin ambiental
Fenmenos Naturales y antrpicos
3. ANALISIS DE LOS DETERMINANTES ECONMICOS
Pobreza
Pobreza extrema

13

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8.- El anlisis de los determinantes econmicos de la demanda

segn el ASIS incluye excepto:

9.- Son consideradas ciudades pequeas aquellas en las cuales

residen:

a) Pobreza

a) Entre 20 y 50,000 hbtes

b)Pobreza extrema

b)Entre 50 y 500,000 hbtes

c) Gasto en salud

c) Entre 500,000 y 1,000,000 hbtes

d) N.A

d) Menos de 10,000 hbtes

9.- Son consideradas ciudades pequeas aquellas en las cuales

residen:

a)Entre 20 y 50,000 hbtes

b)Entre 50 y 500,000 hbtes
c) Entre 500,000 y 1,000,000 hbtes
d) Menos de 10,000 hbtes

10.- Respecto a la composicin poblacional es cierto, excepto:

a) Que hasta los 45 aos la poblacin femenina es

casi igual a la masculina

b)Que despus de los 45 aos tiende a aumentar la

poblacin femenina
c) Que la poblacin adulta mayor representa el 6% de
la poblacin total al 2013
d) Que de la poblacin octogenaria la mayora son
hombres

En el 2013 la poblacin femenina en promedio representa el 49,9%; hasta los 45

aos el porcentaje de mujeres es levemente menor al de los varones; despus de
los 45 aos esta situacin se invierte y mientras ms edad se tenga, mayor es la
tendencia de la poblacin femenina. A los 80 aos de edad representan el 58,4%
de la poblacin. La poblacin de 65 a ms aos de edad representa el 6,1% de la
poblacin total; las personas octogenarias superan la cifra de 317 mil y la mayora
son mujeres. (Ver grfico N1.4a)
En las pirmides poblacionales se puede ver que la poblacin de 15 a 64 aos ha
venido presentado un ensanchamiento, con tendencia a ser una pirmide recta,
generando por un lado la disminucin considerable de la poblacin de 0 a 14 aos,
y por otro, el crecimiento de la poblacin adulta mayor.
Las Pirmides de Poblacin 2010 y 2020 evidencian una tendencia al
envejecimiento relativo de la poblacin, aunque en trminos absolutos la poblacin
joven y en edad de trabajar seguir siendo la ms numerosa. ((Ver grfico N1.4b)
Asimismo, se advierte un aumento en la proporcin de personas mayores, la cual se
incrementa ms rpidamente que el conjunto de la poblacin, creciendo a un ritmo
continuo, como consecuencia del aumento de la esperanza de vida en todas las
edades. Por ello, cada vez es mayor la proporcin de las personas de cada
generacin que superan el umbral de los 60 aos.

14

24/07/2015

10.- Respecto a la composicin poblacional es cierto, excepto:

a) Que hasta los 45 aos la poblacin femenina es

casi igual a la masculina

b)Que despus de los 45 aos tiende a aumentar la
poblacin femenina
c) Que la poblacin adulta mayor representa el 6% de
la poblacin total al 2013
d) Que de la poblacin octogenaria la mayora son
hombres

11.- Respecto a los nacimientos en el Per es cierto, excepto:

a) Que en el Per nacen 600,000 nios por ao dato

2013
b)Que el 30% de los nacimientos ocurre en Lima
c) Que las mayores tasas de fecundidad se ubican en

Loreto, Amazonas y Ucayali

d) Que la tasa bruta de natalidad es ms baja en la

zona rural

Nacimientos
Para el 2013, se estima que en el Per ocurren ms de 600 mil nacimientos por ao. Lima
concentra casi el 30% de los nacimientos que ocurren en el pas, y le siguen las regiones de La
Libertad y Piura con un 6,5% cada uno. La menor cantidad de nacimientos ocurren en Madre de
Dios, Moquegua, Tacna y Tumbes cuya proporcin representa en cada uno menos del 1% del total
de nacimientos.
Segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDES) durante el periodo de 1986 al 2012 se
observ una disminucin de la Tasa Global de Fecundidad (TGF), pasando de 4,3 hijos por mujer a
2,6; evidencindose adems que la fecundidad desciende rpidamente a partir de los 35 aos de
edad.
En el 2012, las mayores tasas de fecundidad se ubican en Loreto (4,6 hijos por mujer), Amazonas
(3,4) y Ucayali (3,3); adems estn Huancavelica y Tumbes con (3,2 cada uno). Las menores tasas
se ubican en Tacna (1,8) y Moquegua (2,0).
En el perodo 1995-2012, el mayor descenso en la TGF (superior a 2 hijos por mujer) se observ en
la regin de Huancavelica (-2,15). Por otra parte disminuy en un hijo por mujer en 15 regiones
tales como Cusco, Loreto, Madre de Dios, Ucayali, Ayacucho, Puno, Junn, Amazonas, Cajamarca,
Pasco, Piura, Hunuco, Lambayeque, Ancash y San Martn.

11.- Respecto a los nacimientos en el Per es cierto, excepto:

a) Que en el Per nacen 600,000 nios por ao dato

2013
b)Que el 30% de los nacimientos ocurre en Lima
c) Que las mayores tasas de fecundidad se ubican en

Loreto, Amazonas y Ucayali

d) Que la tasa bruta de natalidad es ms baja en la

zona rural

En el 2012, la tasa bruta de natalidad a nivel pas fue de 19,7, siendo ms baja en el mbito urbano
(18,5 por mil) que en el rural (22,5 por mil). Las regiones de Huancavelica (28,8) y Ayacucho (23,9)
conservan las ms altas cifras de este indicador.

15

24/07/2015

12.- Respecto a la migracin en el Per es cierto, excepto:

a) Que hay ms migracin negativa en Moquegua y

Tacna
b) Que hay mayores tasas de migracin positiva en Lima

Callao y Tumbes
c) Que los migrantes son grupos de riesgo por lo que

ceben ser incluidos en las polticas de salud pblica

global
d) Que los patrones de movilidad aumentan el riesgo de
explotacin sexual y trata de personas

Entre la dcada de los noventa y el ao 2010 la salida de peruanos al exterior se multiplico

casi por seis (de 46 596 a 235 541 respectivamente). El 74,3% de los emigrantes al extranjero
correspondieron al grupo de 15 a 49 aos de edad. El 50,6% fueron mujeres, el 22,7%
estudiantes, 13,6% empleados de oficina, 12,3% trabajadores de servicios, vendedores de
comercio y mercado, 10,9% amas de casa, 9,4% profesionales, cientficos e intelectuales y un
5,5% tcnicos, entre los principales2 .
En dicho perodo emigraron 269 081 profesionales y tcnicos peruanos, los cuales no han
retornado. Del grupo de profesionales, un 21% fueron profesores, 13,7% ingenieros, 8,9%
administradores de empresas, 7,5% enfermeros, 6,6% contadores y un 5,1% fueron mdicos.
Para el mes de Noviembre del 2012, el flujo migratorio total de entradas y salidas de peruanos
y extranjeros, alcanz ms de un milln de movimientos, que represent un aumento de 10,0%
respecto al alcanzado en noviembre de 20113 .
Para ese mismo perodo, los principales pases de destino de los peruanos son: Chile (48,9%),
Bolivia (12,5%), Estados Unidos (10,3%), Ecuador (6%), Panam y Argentina (3,3% cada uno)
El principal punto de emigracin de los peruanos es el aeropuerto Internacional Jorge Chvez,
que durante el periodo 1994-2010 registr la salida de 880 912 peruanos (44% del total de los
peruanos migrantes). En segundo lugar se encuentra el puesto de control fronterizo Santa
Rosa (Tacna) en la frontera con Chile que registr el 43,6% del total del movimiento migratorio,
le sigue Desaguadero (Puno) con un 5,3%, Tumbes con 3,1%, Aguas Verdes (Tumbes) con 1,1%
y el resto de puestos concentran solo el 1,3%.

Las regiones que presentaron una tasa de migracin

negativa (ms emigrantes que inmigrantes) para el ao
2012 fueron: Huancavelica (-14,9), seguido por
Amazonas (-1,8), Cajamarca (-11,7), Apurmac (-11,1),
Hunuco (-9,3), Pasco (-8,7), Junn (-8,7), Ancash (-8,4),
Piura (-7,6), Loreto (-7,4), Cusco (-6,9), Ayacucho (-6,4),
Puno (-6,1), Lambayeque (-4,4), Ica (-2,5), La Libertad (1,7), Ucayali (-1,2), San Martn (-1,0) y Arequipa (-0,5).
Las regiones con mayores tasas de migracin positiva
(ms inmigrantes que emigrantes), es decir con mayor
recepcin de poblacin fueron: Moquegua (0,3), Tacna
(0,7), Tumbes (1,0), Callao (3,0), Lima (3,1) y Madre de
Dios (10,2).Esta ltima principalmente debida a las
actividades madereras y de minera (Ver grfico N1.6).

12.- Respecto a la migracin en el Per es cierto, excepto:

a) Que hay ms migracin negativa en Moquegua y

13.- El Per es un pas de alta vulnerabilidad a los eventos

ocasionados por los desastres naturales, presentndose los
siguientes problemas en estos casos, excepto:

Tacna
b) Que hay mayores tasas de migracin positiva en Lima

Callao y Tumbes
c) Que los migrantes son grupos de riesgo por lo que

ceben ser incluidos en las polticas de salud pblica

global
d) Que los patrones de movilidad aumentan el riesgo de
explotacin sexual y trata de personas

a) Enfermedades no transmisibles
b)Desnutricin infantil
c) Problemas de salud mental como ansiedad,

depresin y neurosis
d) Malaria y dengue

16

24/07/2015

Es importante reconocer que el Per es un pas de alta vulnerabilidad a los eventos ocasionados por los
desastres naturales y por ende debemos saber los principales problemas de salud que de ellos se han
derivado con el fin de organizar adecuadamente la respuesta frente a estos eventos6 . Entre los
principales problemas, destacan:
a)
Enfermedades transmisibles. A corto plazo, mayormente enfermedades entricas por contaminacin
fecal del agua y los alimentos. A largo plazo, en algunas zonas puede haber un aumento de las
enfermedades transmitidas por vectores; adems, el desplazamiento de animales salvajes o
domsticos hacia las proximidades de los asentamientos humanos supone un riesgo adicional de
infecciones zoonticas.
b)
Desplazamiento y concentracin de la poblacin.
c)
Alimentacin y nutricin. La escasez de alimentos en el perodo inmediatamente posterior al desastre
suele deberse a la destruccin de los depsitos de alimentos en la zona afectada y a la
desorganizacin de los sistemas de distribucin.
d)
Abastecimiento de agua y servicios de saneamiento. Las deficiencias en la cantidad y calidad del
agua potable y los problemas de eliminacin de excretas y otros desechos traen como consecuencia
un deterioro de los servicios de saneamiento que contribuye a crear las condiciones favorables para
la propagacin de enfermedades entricas y de otro tipo
e)
Salud mental. Sobretodo problemas de ansiedad, las neurosis y la depresin.
f)
Daos a la infraestructura sanitaria. Ponen en peligro la vida de sus ocupantes y limitan la capacidad
de la institucin para proveer servicios a las vctimas.

13.- El Per es un pas de alta vulnerabilidad a los eventos

ocasionados por los desastres naturales, presentndose los
siguientes problemas en estos casos, excepto:

14.- Son funciones asignadas a un sistema de salud, excepto:

a) Liderazgo y gobernanza
a)Enfermedades no transmisibles

b)Financiamiento de salud y servicios de salud

b)Desnutricin infantil

c) Solidaridad

c) Problemas de salud mental como ansiedad,

d)Gestin de recursos humanos y de productos

depresin y neurosis
d) Malaria y dengue

mdicos y tecnologas

Son seis las funciones asignadas a un sistema de salud

y se pueden resumir en los siguientes:
1.
Liderazgo y gobernanza.
2.
Financiamiento de salud.
3.
Servicios de salud.
4.
Gestin de Recursos Humanos en Salud (RHS).
5.
Desarrollo y gestin de productos mdicos vacunas y
tecnologas en salud.
6.
Sistemas de Informacin en Salud.

17

24/07/2015

14.- Son funciones asignadas a un sistema de salud, excepto:

15.- Respecto al sistema de salud peruano es correcto, excepto:

a) Liderazgo y gobernanza

a) Es un sistema de salud mixto

b)Financiamiento de salud y servicios de salud

b)Es un sistema segmentado y fragmentado

c) Solidaridad

c) Hay superposicin de redes

d)Gestin de recursos humanos y de productos

d)Hay complementariedad de servicios y continuidad

mdicos y tecnologas

del cuidado

El Sistema de Salud en el Per corresponde a un sistema

mixto, pues la naturaleza de los bienes proceden tanto del
sector pblico como privado; las fuentes de financiamiento
proceden del recaudo fiscal (sub sector pblico), las
cotizaciones (Seguridad social) y los seguros privados (Ver
grfico N1.11). Si bien se viene afianzando el proceso del
aseguramiento universal este an no es total para toda la
poblacin peruana, existen grandes diferencias incluso entre
los dos ms grandes prestadores de servicios de salud como
son el Ministerio de Salud y EsSalud, lo cual configura an un
sistema segmentado y fragmentado, teniendo entre sus
debilidades principales la superposicin de redes, ausencias
de complementariedad de servicios y continuidad de
cuidado, e imposibilidad de atencin integral.

15.- Respecto al sistema de salud peruano es correcto, excepto:

16.- Son caractersticas de un sistema de salud segmentado y

fragmentado, excepto:

a) Es un sistema de salud mixto

a) No tiene poblacin definida ni territorio a cargo

b)Es un sistema segmentado y fragmentado

b)Hay acceso desregulado a especialistas y

c) Hay superposicin de redes

predominio de atencin especializada en ambiente

hospitalario
c) Gestin integrada de sistemas administrativos y de
apoyo clnico.
d)Predominio de programas verticales que funcionan
en forma desintegrada

d)Hay complementariedad de servicios y

continuidad del cuidado

18

24/07/2015

Nivel de progresin de los atributos que conforman los Sistemas Integrados de Servicios de Salud
I
II
III
Sistema Fragmentado
Sistema parcialmente integrado
Sistema integrado
Sin poblacin/territorio a cargo
Poblacin/territorio a cargo definido, pero con Poblacin/territorio a cargo definidos y
escaso conocimiento de sus necesidades y amplio conocimiento de sus necesidades
preferencias en salud.
y preferencias en salud, las cuales
determinan la oferta de servicios del
sistema.
Oferta de servicios de Muy limitada y restringida al 1er Amplia oferta de establecimiento y servicios pero Una extensa oferta de establecimientos
salud
nivel de atencin.
bajo diversas dependencias organizacionales que y servicios de salud, todos bajo un nico
funcionan en forma independiente unas de otras
paraguas organizacional.
1er nivel de atencin
Predominio
de
programas Acta en teora como puerta de entradas al sistema Acta de facto como puerta de entrada
verticales que funcionan en pero con muy baja capacidad resolutiva.
al sistema, integra y coordina el cuidado
forma desintegrada
asistencial, y resuelve la mayora de las
necesidades de salud de la poblacin.
Atencin especializada
Acceso
des-regulado
a Acceso regulado a la atencin especializada pero de Entrega de servicios de especialidad en
especialistas y predominio de predominio hospitalario.
el lugar ms apropiado, los cuales se
atencin
especializada
en
dan preferentemente en ambientes
ambiente hospitalario.
extra-hospitalarios.
Mecanismo
de No hay coordinacin asistencial
Existencia de mecanismos de coordinacin Existencia
de
mecanismos
de
coordinacin asistencia
asistencial pro que no cubren todo el espectro de coordinacin asistencial a lo largo de
servicios
todo el continuo del cuidado de la salud.
Tipo de cuidado
Centrado en la enfermedad
Centrado en el individuo
Centrado en la persona, la familia y la
comunidad/territorio.
Gobernanza del sistema
No hay funcin clara de Mltiples instancias de gobernanza que funcionan Un sistema de gobernanza nico y
gobernanza
en forma independiente unas de otras. Las participativo para todo el SISS
instancias de participacin son limitadas
Gestin del sistema
Gestin administrativa dbil
Gestin administrativa integrada pero sin Gestin
integrada
de
sistemas
integracin de los sistemas de apoyo clnico
administrativos y de apoyo clnico.
Sistema de informacin
No hay sistema de informacin
Mltiples sistemas que no se comunican entre si
Sistema de informacin integrado y que
vincula a todos los miembros del SISS
Financiamiento
Insuficiente y discontinuo
Financiamiento adecuado pero con incentivos Financiamiento adecuado e incentivos
financieros no alineados
financieros alineados con las metas del
sistema como un todo
Vnculo
con
otros No hay vnculos con otros Existen vnculos con otros sectores sociales
Accin intersectorial amplia, ms all de
sectores
sectores
los sectores sociales.
Atributos

Poblacin/territorio

16.- Son caractersticas de un sistema de salud segmentado y

fragmentado, excepto:
a) No tiene poblacin definida ni territorio a cargo
b)Hay acceso desregulado a especialistas y

predominio de atencin especializada en ambiente

hospitalario
c) Gestin integrada de sistemas administrativos y
de apoyo clnico.
d)Predominio de programas verticales que funcionan
en forma desintegrada

17.- Son las principales causas de exclusin en salud en el Per,

excepto:
a) Dficit de infraestructura
b)Fallas en la asignacin y gestin de recursos
c) Problemas relacionados con la calidad de los

servicios de salud
d)Suficiencia de programas presupuestales

17.- Son las principales causas de exclusin en salud en el Per,

excepto:
a) Dficit de infraestructura

18.- En al ASIS de un Centro de Salud Tipo I-3, con poblacin

asignada de 30,000 habitantes, se identifica que solo cuenta
con 3 mdicos que atienden 2 en el turno de la maana y 1 en
el turno de la tarde, Qu tipo de barrera de accesibilidad
existe?

b)Fallas en la asignacin y gestin de recursos

a) Administrativa

c) Problemas relacionados con la calidad de los

b) Geogrfica

servicios de salud
d)Suficiencia de programas presupuestales

c) Laboral
d) Capital Humano

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24/07/2015

18.- En al ASIS de un Centro de Salud Tipo I-3, con poblacin

asignada de 30,000 habitantes, se identifica que solo cuenta
con 3 mdicos que atienden 2 en el turno de la maana y 1 en
el turno de la tarde, Qu tipo de barrera de accesibilidad
existe?
a) Administrativa
b) Geogrfica
c) Laboral
d) Capital Humano

19.- Son barreras de exclusin externas al sistema de salud en el

Per, excepto:
a) Poblacin en situacin de pobreza
b)Poblacin rural
c) Nmero de mdicos
d)Poblacin no asalariada e informal

19.- Son barreras de exclusin externas al sistema de salud en el

Per, excepto:

20.- Son fuentes de financiamiento en salud en el Per, excepto:

a) Poblacin en situacin de pobreza

a) Impuestos generales

b)Poblacin rural

b)Gasto de bolsillo

c) Nmero de mdicos

c) Programas presupuestales

d)Poblacin no asalariada e informal

d)Contribuciones a la seguridad social mediante

impuestos sobre la nmina

20

24/07/2015

Los bienes y servicios del Sistema de Salud tienen tres mecanismos de

financiamiento: 1. Impuestos generales y especficos, 2. Contribuciones a
la seguridad social recaudadas mediante impuestos sobre la nmina
(equivale a 9% del salario de trabajadores activos) y 3. Desembolsos
realizados por los hogares, que comprenden pagos directos y pagos por
concepto de primas de seguros privados.12
El gasto que realizan los hogares en servicios de salud en forma directa
son denominados gastos de bolsillo y en forma indirecta se realiza
mediante pago de planes de atencin mdica prepagados, seguros
mdicos privados y contribuciones al seguro pblico. Los gastos de
bolsillo abarcan desembolsos directos por conceptos como
hospitalizaciones, procedimientos ambulatorios y medicamentos.13 En el
Per el gasto de bolsillo sigue siendo la principal fuente de financiamiento
de los servicios de salud, sin embargo desde el ao 1995 este porcentaje
ha ido disminuyendo de 45,8% en el ao 2000 a 34,2% en el 2005. Por el
contrario, en los ltimos aos se observa un importante incremento del
financiamiento de parte del gobierno.

21.- Es el principal agente financiador de la atencin en salud en el

Per:
a) EI SIS
b)El Gasto de bolsillo

20.- Son fuentes de financiamiento en salud en el Per, excepto:

a) Impuestos generales
b)Gasto de bolsillo
c) Programas presupuestales
d)Contribuciones a la seguridad social mediante

impuestos sobre la nmina

De acuerdo a las ltimas mediciones de cuentas nacionales, la ltima del

ao 2005, el financiamiento en salud est basado en el gasto de bolsillo
(34,2%), mientras que el gasto pblico es del 30% y el gasto contributivo
(empleadores) era aproximadamente otro 30 % y el restante por
financiamiento por cooperacin internacional u otros pequeos
financiamientos que suman 3 4 % 14 ; esto configura la forma clsica de
financiamiento de pases en desarrollo (Ver grfico N1.13).

c) Programas presupuestales
d)Contribuciones a la seguridad social mediante

impuestos sobre la nmina

A medida que los pases se desarrollan se espera una menor participacin

del gasto de los hogares y una mayor participacin del gobierno y los
empleadores. A pesar que los hogares peruanos siguen siendo el principal
agente financiador de la atencin en salud, este porcentaje ha ido
disminuyendo producto del aumento absoluto y proporcional del
financiamiento pblico, que en los ltimos aos se vio reforzado por el
desarrollo del Seguro Integral de Salud.15 En el grfico siguiente la variable
Otros comprende donaciones de cooperantes externos, donantes
internos e ingresos provenientes de material obsoleto.

21.- Es el principal agente financiador de la atencin en salud en el

Per:
a) EI SIS
b)El Gasto de bolsillo
c) Programas presupuestales
d)Contribuciones a la seguridad social mediante

impuestos sobre la nmina

21

24/07/2015

22.- Respecto al gasto de los gobiernos centrales es cierto:

a) EI gasto en el Per esta por encima del promedio

de Amrica del Sur

b)En los ltimos 12 aos se ha duplicado el

presupuesto en salud en el Per

Segn el Banco Mundial la participacin del gasto

nacional en salud como porcentaje del Producto Bruto
Interno-PBI- ha disminuido de 5,7% en el 2008 a 4,8%
en el 2011; siendo el menor de la regin y por debajo
del promedio de Amrica del Sur (6,8%) (Ver grfico
N1.14).

c) Brasil presenta el gasto ms bajo de los pases de

Amrica del Sur

d)Per presenta el gasto ms alto de los pases de

Amrica del Sur

El Informe Memoria del Ministerio de Salud 2011, con

datos del Ministerio de Economa y Finanzas evidencia el
incremento sostenido que viene presentando el Gasto
Pblico en Salud como parte del Presupuesto General de
la Republica, en los ltimos 12 aos prcticamente se ha
duplicado el presupuesto en salud

22.- Respecto al gasto de los gobiernos centrales es cierto:

a) EI gasto en el Per esta por encima del promedio

de Amrica del Sur

b)En los ltimos 12 aos se ha duplicado el

presupuesto en salud en el Per

c) Brasil presenta el gasto ms bajo de los pases de

Amrica del Sur

d)Per presenta el gasto ms alto de los pases de

Amrica del Sur

23.- Respecto al SIS es cierto, excepto:

a) Es la principal fuente de financiamiento del

sistema de salud para la poblacin pobre

El Seguro Integral de Salud (SIS) fue creado en el 2002 por la

Ley N 27657, con el tiempo se ha convertido en la principal
fuente de financiamiento del sistema de salud para la
poblacin de menores recursos econmicos que no est
comprendida por el rgimen contributivo de aseguramiento
en salud (EsSalud).

b)Se financia casi en su totalidad por el desembolso

de los hogares
c) Se financia casi en su totalidad con recursos

provenientes del presupuesto general

d)En el Per ya no se cuenta con regiones en donde

la cobertura del SIS sea menor al 40%

El SIS es un Organismo Pblico Ejecutor adscrito al Ministerio

de Salud, su misin es administrar los fondos destinados al
financiamiento de las prestaciones de salud individual de
acuerdo a la poltica nacional de salud y con el objeto de
proteger la salud de los peruanos que no cuentan con algn
tipo de seguro, dando prioridad a aquellos grupos
poblacionales vulnerables que se encuentran en situacin de
pobreza y extrema pobreza.

22

24/07/2015

El presupuesto total del SIS para el ao 2012 fue de 593 282

586 nuevos soles, gran parte de dichos fondos provienen de
recursos ordinarios (578 354 800 n.s), 11 927 786 n.s
provienen de recursos directamente recaudados y 3 000 000
n.s de donaciones y transferencias. Es decir el SIS se financia
en su casi su totalidad (97,5%) con recursos provenientes del
presupuesto general.

23.- Respecto al SIS es cierto, excepto:

a) Es la principal fuente de financiamiento del

sistema de salud para la poblacin pobre

b)Se financia casi en su totalidad por el desembolso

de los hogares

En los ltimos aos se ha mejorado las coberturas de

aseguramiento en salud en todo el pas y sobre todo
enfocado en zonas extremadamente pobres. Como parte de
ese proceso hasta el 2011 ya no se tiene regiones en donde
la cobertura del aseguramiento en salud sea menor del 40%,
lo cual es alentador para que las poblaciones ms
necesitadas tengan acceso a los servicios de salud

24.- Son objetivos del intercambio prestacional, excepto:

a) Articular e integrar las instituciones para brindar

una atencin integral

b)Capacitar al recurso humano
c) Optimizar los recursos
d)Evitar las duplicidades

24.- Son objetivos del intercambio prestacional, excepto:

c) Se financia casi en su totalidad con recursos

provenientes del presupuesto general

d)En el Per ya no se cuenta con regiones en donde

la cobertura del SIS sea menor al 40%

En el marco de la Ley 29344 Ley Marco del

Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento el
DS 008-2010-SA, se inici el Intercambio Prestacional en
salud, el cual tiene como objetivo el de articular e
Integrar a las diferentes instituciones para brindar
atencin integral de salud con el criterio de optimizacin
de los recursos de infraestructura, equipamiento y
potencial humano evitando duplicaciones, mal uso y
subutilizacin de servicios, bajo principios de
Complementariedad y Subsidiariedad.

25.- Respecto a los recursos humanos en salud la OMS considera

que el mnimo de mdicos indispensable para garantizar una
adecuada atencin de salud a la poblacin es de:

a) Articular e integrar las instituciones para brindar

una atencin integral

b)Capacitar al recurso humano
c) Optimizar los recursos
d)Evitar las duplicidades

a) 1 por 1000
b) 10 por 1000
c) 10 por 5000
d) 1 por 10000

23

24/07/2015

La Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin

Mundial de la Salud consideran que el mnimo de mdicos
indispensable para garantizar una adecuada atencin de salud a la
poblacin debe ser 10 por 10 mil habitantes. El Per est por
debajo de esa cifra como promedio nacional (9,4), siendo la brecha
y las inequidades mucho mayor en la perspectiva que se tiene para
los niveles regionales y subregionales.

25.- Respecto a los recursos humanos en salud la OMS considera

que el mnimo de mdicos indispensable para garantizar una
adecuada atencin de salud a la poblacin es de:

a) 1 por 1000
b) 10 por 1000

Otro indicador utilizado es la densidad de recursos humanos en

salud (Desafos de Toronto), que evala la disponibilidad conjunta
de mdicos y enfermeras y establece que el estndar es de 25
mdicos y enfermeras por 10,000 habitantes. El Per aun no
alcanza dicha cifra (19,5 x 10,000 habitantes) junto con Ecuador,
Bolivia y Hait que son los que ostentan la cifra ms baja. Cuba
tiene una densidad de Recursos Humanos casi 7 veces ms que la
de Per, mientras que Argentina y Chile casi el doble, esto sugiere
que el abordaje de formacin y planificacin de recursos humanos
debe orientarse a disminuir estas brechas

c) 10 por 5000
d) 1 por 10000

26.- Respecto a los recursos humanos en salud en el Per es cierto,

excepto:
a) El Per tienen una disponibilidad conjunta de

mdicos y enfermeras de 25 por 10,0000 hbtes

b)El Per tiene 9.4 mdicos por cada 10,000 hbtes
c) Cuba es el pas que ms disponibilidad de recursos

humanos en salud tiene en la regin

d) Hait es el pas que menos disponibilidad de

recursos humanos en salud tiene en la regin

26.- Respecto a los recursos humanos en salud en el Per es cierto,

excepto:

27.- Respecto al uso de los servicios para todos los problemas de

salud cualquiera sea su naturaleza, el lugar de atencin
preferente lo constituyen:

a) El Per tienen una disponibilidad conjunta de

mdicos y enfermeras de 25 por 10,0000 hbtes

b)El Per tiene 9.4 mdicos por cada 10,000 hbtes

a) Las farmacias y boticas

c) Cuba es el pas que ms disponibilidad de recursos

b) Los establecimientos de salud del MINSA

humanos en salud tiene en la regin

d) Hait es el pas que menos disponibilidad de
recursos humanos en salud tiene en la regin

c) Los hospitales del MINSA

d) Las clnicas y consultorios privados

24

24/07/2015

En general para todos los problemas de salud,

cualquiera sea su naturaleza, el lugar de
atencin preferente lo constituyen las farmacias
y boticas con un 17,9% seguidos de
establecimientos MINSA con un 16,9% y las
clnicas y consultorios particulares con un 9,0%.
El 6,3% consult en un establecimiento de
EsSalud.

28.- La probabilidad de tener alguna enfermedad disminuye con los

siguientes factores, excepto:

a) Presencia de farmacias y boticas

b) Haber recibido atencin preventiva
c) Haber recibido atencin de promocin
d) Estar afiliado al SIS

27.- Respecto al uso de los servicios para todos los problemas de

salud cualquiera sea su naturaleza, el lugar de atencin
preferente lo constituyen:

a) Las farmacias y boticas

b) Los establecimientos de salud del MINSA
c) Los hospitales del MINSA
d) Las clnicas y consultorios privados

En el estudio de Anlisis de la demanda y el acceso a los servicios de salud en el

Per, se encontr que los problemas de salud tienen una distribucin desigual,
tanto los del tipo agudo como las enfermedades crnicas. Tambin se observ una
distribucin desigual en el acceso a la bsqueda de atencin mdica en
instituciones de salud. Sin embargo, estas desigualdades no son explicadas por la
variable econmica del gasto per cpita, existiendo otras variables que estaran
influyendo en estas desigualdades.
Estas variables fueron definidas en un anlisis de regresin lineal mltiple,
encontrndose que la probabilidad de tener cualquier enfermedad disminuye por
factores como, el haber recibido atencin preventivo promocional, el estar afiliado
al Seguro Integral de Salud (SIS) y el contar con el servicio de desage. Por otro
lado, aumentan la probabilidad de enfermarse, el hecho de no buscar atencin
mdica cuando se tiene un problema de salud reconocido y el buscar atencin de
salud en farmacias y boticas.
Asimismo se encontr que, la atencin mdica en establecimientos institucionales
se incrementa, cuando aumenta el porcentaje de poblacin afiliada al SIS y la
bsqueda y acceso de atencin odontolgica. Del mismo modo, se incrementa
cuando se reduce la atencin privada y la atencin en farmacias. Tambin cuando
disminuye la decisin de no buscar atencin y el no tener servicio de desage.
Finalmente se incrementa al disminuir el porcentaje de la poblacin que manifiesta
como motivo de no consulta a la falta de dinero.

28.- La probabilidad de tener alguna enfermedad disminuye con los

siguientes factores, excepto:

29.- Aumentan la probabilidad de enfermarse los siguientes

factores:
a) No buscar atencin mdica en farmacias y boticas

a) Presencia de farmacias y boticas

b) Haber recibido atencin preventiva

b) No buscar atencin mdica cuando se tiene un

problema de salud reconocido

c) Haber recibido atencin de promocin

c) Buscar atencin en establecimientos de salud

d) Estar afiliado al SIS

d) N.A.

25

24/07/2015

En el estudio de Anlisis de la demanda y el acceso a los servicios de salud en el

Per, se encontr que los problemas de salud tienen una distribucin desigual,
tanto los del tipo agudo como las enfermedades crnicas. Tambin se observ una
distribucin desigual en el acceso a la bsqueda de atencin mdica en
instituciones de salud. Sin embargo, estas desigualdades no son explicadas por la
variable econmica del gasto per cpita, existiendo otras variables que estaran
influyendo en estas desigualdades.

29.- Aumentan la probabilidad de enfermarse los siguientes

factores:
a) No buscar atencin mdica en farmacias y boticas
b) No buscar atencin mdica cuando se tiene un

Estas variables fueron definidas en un anlisis de regresin lineal mltiple,

encontrndose que la probabilidad de tener cualquier enfermedad disminuye por
factores como, el haber recibido atencin preventivo promocional, el estar afiliado
al Seguro Integral de Salud (SIS) y el contar con el servicio de desage. Por otro
lado, aumentan la probabilidad de enfermarse, el hecho de no buscar atencin
mdica cuando se tiene un problema de salud reconocido y el buscar atencin de
salud en farmacias y boticas.

problema de salud reconocido

c) Buscar atencin en establecimientos de salud
d) N.A.

Asimismo se encontr que, la atencin mdica en establecimientos institucionales

se incrementa, cuando aumenta el porcentaje de poblacin afiliada al SIS y la
bsqueda y acceso de atencin odontolgica. Del mismo modo, se incrementa
cuando se reduce la atencin privada y la atencin en farmacias. Tambin cuando
disminuye la decisin de no buscar atencin y el no tener servicio de desage.
Finalmente se incrementa al disminuir el porcentaje de la poblacin que manifiesta
como motivo de no consulta a la falta de dinero.

30.- Son enfermedades transmisibles sujetas a vigilancia

epidemiolgica, excepto:

30.- Son enfermedades transmisibles sujetas a vigilancia

epidemiolgica, excepto:

a) Poliomielitis

a) Poliomielitis

b) Sarampion

b) Sarampion

c) Rubeola

c) Rubeola

d) Muerte materna

d) Muerte materna

31.- Respecto a la vigilancia epidemiolgica y enfermedades

sujetas a la misma, es cierto, excepto:
a) En el ao 2010 se reporto el ltimo causo

autctono de sarampin
b) En el ao 2006 se report el ltimo caso

autctono de rubeola
c) El ltimo caso de polio tipo 1 fue detectado en

Pichanaki-Junn en 1991
d) La vigilancia epidemiolgica consta de 52 semanas

al ao

26

24/07/2015

31.- Respecto a la vigilancia epidemiolgica y enfermedades

sujetas a la misma, es cierto, excepto:
a) En el ao 2010 se reporto el ltimo causo

autctono de sarampin
b) En el ao 2006 se report el ltimo caso

autctono de rubeola
c) El ltimo caso de polio tipo 1 fue detectado en

Pichanaki-Junn en 1991
d) La vigilancia epidemiolgica consta de 52 semanas

al ao

32.- Respecto a las enfermedades zoonticas es cierto, excepto:

a) En el Per el reservorio principal de la rabia

humana silvestre es el perro

b) Que el carbunco es causado por el bacillus

Anthracis
c) En el Per el reservorio principal de la rabia

urbana es el perro
d) La peste en el Per rara vez se presenta como

neumnica

La peste es enzotica en los roedores, la infeccin en los seres

humanos se produce generalmente por picadura de pulgas infectadas;
en la actualidad se reportan casos en los continentes de frica, Asia,
Amrica del Sur y Amrica del Norte. La mayora de los casos
presentados son de peste bubnica, caracterizados por la presentacin
de fiebre y bubn, (inflamacin que puede llegar a necrosis de un
ganglio linftico); en una menor frecuencia se presenta como peste
septicmica, y rara vez como peste neumnica 34.

La rabia es una encefalitis viral aguda, progresiva e incurable. El

agente etiolgico es un virus ARN neurotrpico de la familia
Rhabdoviridae, gnero Lyssavirus. Los reservorios incluyen a
carnvoros terrestres y quirpteros, pero los canes son el principal
reservorio en el mbito mundial. La transmisin viral se presenta
principalmente a travs de la mordedura de animales28, 29,
existiendo 2 ciclos de transmisin, uno urbano cuyo reservorio es el
perro y otro silvestre, en el cual estn involucrados diferentes
mamferos silvestres entre carnvoros y quirpteros 30.
En el Per como en Latinoamrica, el reservorio principal de la
rabia silvestre es el murcilago hematfago o vampiro Desmodus
rotundus. En el Per, la rabia humana transmitida por vampiros
contina siendo un problema de salud pblica, pues se reportan
brotes aislados y espordicos desde 1975 31. Del 2001 al 2012 se
registra 109 casos de rabia humana transmitida por vampiros

32.- Respecto a las enfermedades zoonticas es cierto, excepto:

a) En el Per el reservorio principal de la rabia

humana silvestre es el perro

b) Que el carbunco es causado por el bacillus

Anthracis
Son 95 los distritos con antecedente de peste durante los ltimos 25
aos, ubicados en Cajamarca (46), La Libertad (21), Lambayeque (21),
Piura (6); el 14% de ellos (13/95), se encuentran infectados y el 80%
(76/95) se encuentran en silencio, pero sin vigilancia de circulacin de
Y. pestis.

c) En el Per el reservorio principal de la rabia

urbana es el perro
d) La peste en el Per rara vez se presenta como

neumnica

Entre los aos de 1994 al 2011, en el Per se notificaron 1672 casos de

peste entre sospechosos, probables y confirmados, el 58% de casos
(967) procedieron de Cajamarca, seguido de Lambayeque 31% (514) y
La Libertad 10% (176)

27

24/07/2015

33.- Respecto a las enfermedades metaxnicas es cierto, excepto:

a) Ms del 90% de los casos de leishmaniasis son

mucocutneas
b) La malaria en endmica en Loreto, Piura y Tumbes
c) La forma ms grave de malaria es producida por el

P. Malariae
d) Segn clasificacin clnica menos del 1%

corresponden a dengue grave

El Dengue es una enfermedad febril aguda causada por el Virus Dengue, que
se trasmite a travs de un mosquito denominado Aedes aegyti. El cuadro clnico
es de amplio espectro que vara desde formas asintomticas hasta cuadros muy
graves.
Segn la OMS se estima que en el mundo 80 millones de personas se infectan
anualmente, cerca de 550 mil enfermos necesitan hospitalizacin, 20 mil mueren
como consecuencia de dengue y ms de 2 500 millones de personas estn en
riesgo de contraer la enfermedad expandindose hacia nuevas regiones y pases
con zonas tropicales y subtropicales40.
En el Per para el ao 1990 se reporta el primer brote de gran magnitud en las
regiones de Loreto, San Martn y Ucayali. Luego en el decenio (1991 2000), el
dengue se disperso a la costa norte y la Amazona, con la circulacin virus DENV
1 y virus del DENV 2 con la variacin del genotipo Amrica/ Asia41.
Durante el ao 2012, en el Per se notificaron 28 505 casos de dengue. Segn
clasificacin clnica el 82,2% (23 444) corresponden a casos de dengue sin
signos de alarma, 17,1 % (4 862) casos de dengue con signos de alarma y 0,7
%(199) casos de dengue grave. La Tasa de Incidencia Acumulada (TIA)
reportada es de 94,8 /100 000 40 Centro Nacional de Enlace, Estado
Plurinacional de Bolivia - Ministerio de Salud y Deportes. Parte Epidemiolgico.
2012. [citado 2013 Mayo 2].

La leishmaniasis es una enfermedad de evolucin crnica

que se adquiere en zonas rurales y es producida por
parsitos del gnero Leishmania. El cuadro clnico vara de
acuerdo al tipo de parsito, al medio ambiente y a la
respuesta inmune del husped 42.
A nivel nacional entre 2003 y 2012, se ha reportado 77 977
casos probables y confirmados de leishmaniasis en sus dos
formas, el 94,8 % (73 956 casos) por la forma cutnea y el
5,2% (4 021 casos) por la forma mucocutnea.

33.- Respecto a las enfermedades metaxnicas es cierto, excepto:

a) Ms del 90% de los casos de leishmaniasis son

mucocutneas
b) La malaria en endmica en Loreto, Piura y Tumbes
c) La forma ms grave de malaria es producida por el

P. Malariae
d) Segn clasificacin clnica menos del 1%

corresponden a dengue grave

El 2012 se notificaron 6 212 casos, 99,9 % (6 204)

confirmados y 0,1% (8) probables. El 94% (5 810) fue
Leishmaniasis cutnea y 6 % (402) leishmaniasis
mucocutnea.

34.- Respecto a mortalidad materna, fetal y neonatal es cierto,

excepto:
a) El 50% de las muertes maternas sucede en pases en

vas de desarrollo

b) La mortalidad neonatal es un indicador que expresa

el nivel de desarrollo y calidad de la atencin

perinatal y neonatal
c) Ms del 80% de las muertes fetales ocurren antes del
parto
d) En el mundo mueren 800 mujeres por da por causas
evitables relacionadas a complicaciones del
embarazo, parto y puerperio

Se estima en el mundo que cada da aproximadamente

800 mujeres mueren por causas evitables relacionadas
con las complicaciones del embarazo, parto y puerperio;
el 99% sucede en pases en vas de desarrollo. A nivel
mundial desde el ao 1990 al 2010, se observ un
descenso del 47% en la Razn de muerte materna.
En el Per en el perodo 1990-2011, la muerte materna
descendi en un 65%, pasando de 268 a 93 muertes
maternas por cien mil nacidos vivos.
A travs del sistema de vigilancia epidemiolgica se han
notificado en los ltimos cinco aos en promedio 467
defunciones muertes maternas, observndose un leve
descenso en este perodo (Ver grfico N 2.50). Grfico N
2.50. Muerte Materna segn notificacin semanal. Per
2000 2012

28

24/07/2015

34.- Respecto a mortalidad materna, fetal y neonatal es cierto,

excepto:

35.- Es primera causa de muerte neonatal:

a) El 50% de las muertes maternas sucede en pases en

a) Inmaturidad

b) La mortalidad neonatal es un indicador que expresa

b) Sepsis bacteriana

vas de desarrollo

el nivel de desarrollo y calidad de la atencin

perinatal y neonatal
c) Ms del 80% de las muertes fetales ocurren antes del
parto
d) En el mundo mueren 800 mujeres por da por causas
evitables relacionadas a complicaciones del
embarazo, parto y puerperio

c) dificultad respiratoria
d) Malformaciones congnitas

35.- Es primera causa de muerte neonatal:

Se tiene en primer lugar a la inmaturidad (18%),

seguido por sepsis bacteriana, dificultad
respiratoria (15% cada una), asfixia del
nacimiento (12%), otros problemas respiratorios
(7%); y como sexta causa de muerte las
malformaciones congnitas (6%).

36.- Respecto a la desnutricin crnica infantil es correcto,

excepto:

a) Inmaturidad
b) Sepsis bacteriana
c) dificultad respiratoria
d) Malformaciones congnitas

DESNUTRICIN CRNICA
INFANTIL

a) Es el estado en el cual el nio(a) presenta retardo

en el crecimiento de su peso para la edad

b) 2 de cada diez nios estn desnutridos en el Per

La desnutricin crnica infantil (DCI) es el estado en el cual una nia o nio presenta

en el 2013
c) En el 2014 la DCI en el Per es de 14.6%
d) La DCI afecta el desempeo social

retardo en su crecimiento de talla para la edad, afectando de esta manera no solo su

desarrollo fsico sino su inteligencia, emociones y desempeo social.1 En el Per, para el
ao 2013, la proporcin de desnutricin crnica en menores de 5 aos fue de 17,5%, es
decir, casi 2 de 10 nios.3

29

24/07/2015

36.- Respecto a la desnutricin crnica infantil es correcto,

excepto:

37.- Son causas subyacentes de la DCI:

a) Es el estado en el cual el nio(a) presenta retardo

a) Pobre instruccin de la madre

en el crecimiento de su peso para la edad

b) 2 de cada diez nios estn desnutridos en el Per
en el 2013
c) En el 2014 la DCI en el Per es de 14.6%
d) La DCI afecta el desempeo social

b) Desnutricin materna

CAUSAS DE LA DCI

c) Infecciones repetidas o severas

d) Discriminacin por razones de raza, sexo o credo

37.- Son causas subyacentes de la DCI:

Causas bsicas: desigualdad de oportunidades, exclusin y discriminacin por razones de

a) Pobre instruccin de la madre

sexo, raza o credo poltico. Causas subyacentes: pobre instruccin de la madre, el

b) Desnutricin materna

embarazo en adolescentes, cuidados insuficientes de la mujer a los hijos, prcticas

c) Infecciones repetidas o severas

inadecuadas de crianza, limitado acceso a servicios bsicos y a servicios de salud,

d) Discriminacin por razones de raza, sexo o credo

asociados con costumbres y prcticas inadecuadas de alimentacin, estilos de vida

algunos ancestrales y otros adquiridos por el cada vez ms importante proceso de
urbanizacin, y Causas directas: desnutricin materna, alimentacin inadecuada, e
infecciones repetidas y severas.4

38.- Son causas directas de la DCI, excepto:

CAUSAS DE LA DCI

a) Pobre instruccin de la madre

Causas bsicas: desigualdad de oportunidades, exclusin y discriminacin por razones de

b) Desnutricin materna

sexo, raza o credo poltico. Causas subyacentes: pobre instruccin de la madre, el

c) Alimentacin inadecuada
d)Infecciones repetidas o severa

embarazo en adolescentes, cuidados insuficientes de la mujer a los hijos, prcticas

inadecuadas de crianza, limitado acceso a servicios bsicos y a servicios de salud,
asociados con costumbres y prcticas inadecuadas de alimentacin, estilos de vida
algunos ancestrales y otros adquiridos por el cada vez ms importante proceso de
urbanizacin, y Causas directas: desnutricin materna, alimentacin inadecuada, e
infecciones repetidas y severas.4

30

24/07/2015

38.- Son causas directas de la DCI, excepto:

39.- Son determinantes de la DCI, excepto:

a) Pobre instruccin de la madre

a) Bajo peso al nacer

b) Desnutricin materna

b) Pobreza extrema

c) Alimentacin inadecuada

c) Control prenatal durante el primer trimestre

d)Infecciones repetidas o severa

d)Nivel educativo de la madre

39.- Son determinantes de la DCI, excepto:

DETERMINANTES DE LA DCI
Y FACTORES DE PROTECCION
En un estudio de la ENDES 2012, se identificaron tres determinantes de desnutricin
crnica infantil: pobreza extrema, bajo peso al nacer (menos de 2.5Kg) y nivel
educativo de la madre; y tres determinantes que implican proteccin: control
completo durante los primeros tres meses del embarazo, ingerir hierro durante la
gestacin y parto en el establecimiento de salud.3

a) Bajo peso al nacer

b) Pobreza extrema
c) Control prenatal durante el primer trimestre
d)Nivel educativo de la madre

40.- Son determinantes que implican proteccin en la DCI, excepto:

a) Parto institucional
b) Bajo peso al nacer
c) Control prenatal durante el primer trimestre
d) Ingesta de hierro durante la gestacin

DETERMINANTES DE LA DCI
Y FACTORES DE PROTECCION
En un estudio de la ENDES 2012, se identificaron tres determinantes de desnutricin
crnica infantil: pobreza extrema, bajo peso al nacer (menos de 2.5Kg) y nivel
educativo de la madre; y tres determinantes que implican proteccin: control
completo durante los primeros tres meses del embarazo, ingerir hierro durante la
gestacin y parto en el establecimiento de salud.3

31

24/07/2015

40.- Son determinantes que implican proteccin en la DCI, excepto:

41.- Son objetivos del Plan Nacional para la reduccin de la DCI y la

prevencin de anemia en el pas:

a) Parto institucional

a) Reducir la DCI al 20% para el 2016

b) Bajo peso al nacer

b) Reducir la DCI al 5% para el 2016

c) Control prenatal durante el primer trimestre

c) Reducir la Anemia en menores de 3 aos al 20%

d) Ingesta de hierro durante la gestacin

para el 2016
d) Reducir la Anemia en menores de 3 aos al 10%

para el 2016

OBJETIVOS DEL PLAN NACIONAL PARA LA

REDUCCIN DE LA DCI Y ANEMIA

41.- Son objetivos del Plan Nacional para la reduccin de la DCI y la

prevencin de anemia en el pas:
a) Reducir la DCI al 20% para el 2016

El Objetivo del Plan Nacional para la reduccin de la DCI y la prevencin de la anemia en

b) Reducir la DCI al 5% para el 2016

el pas, periodo 2014-20164 persigue reducir la DCI al 10% y la anemia en menores de 3

c) Reducir la Anemia en menores de 3 aos al 20%

aos al 20%, al ao 2016, a travs del fortalecimiento de intervenciones efectivas

d) Reducir la Anemia en menores de 3 aos al 10%

intrasectoriales e intersectoriales.

42.- Son pilares de la seguridad alimentaria, excepto:

para el 2016
para el 2016

PILARES DE LA SEGURIDAD
ALIMENTARIA

a) La disponibilidad
b) El acceso
c) La educacin
d) La utilizacin y estabilidad

Los cuatro pilares de la seguridad alimentaria son la disponibilidad, el acceso, la

utilizacin y la estabilidad. La dimensin nutricional es parte integrante del concepto de
seguridad11
La disponibilidad de alimentos: Los alimentos deben estar disponibles en cantidades
suficientes y de manera constante2 El acceso a los alimentos: Las personas deben ser
capaces de adquirir regularmente cantidades adecuadas de alimentos.2La utilizacin de
los alimentos: Los alimentos consumidos deben tener un impacto nutricional positivo
sobre las personas.2La estabilidad: Se refiere a solventar condiciones de inseguridad
alimentaria transitoria de carcter cclico o estacional. 9

32

24/07/2015

42.- Son pilares de la seguridad alimentaria, excepto:

43.- Son indicadores para determinar cuales son las regiones ms

vulnerables, excepto:

a) La disponibilidad

a) Cobertura de agua

b) El acceso

b) ndice de desarrollo humano

c) La educacin

c) Desnutricin infantil

d) La utilizacin y estabilidad

d)Razn de emergencias ocasionadas por fenmenos

naturales y antrpicos

43.- Son indicadores para determinar cuales son las regiones ms

vulnerables, excepto:
a) Cobertura de agua
b) ndice de desarrollo humano
c) Desnutricin infantil
d)Razn de emergencias ocasionadas por fenmenos

naturales y antrpicos

44.- Son consideradas en el primer cuartil de mayor vulnerabilidad

las siguientes regiones:

a) Apurmac, Loreto y Pasco

b) Moquegua, Puno y Tumbes
c) Cajamarca, cusco y Junn
d)Lambayeque, Arequipa y La Libertad

33

24/07/2015

44.- Son consideradas en el primer cuartil de mayor vulnerabilidad

las siguientes regiones:

a) Apurmac, Loreto y Pasco

b) Moquegua, Puno y Tumbes
c) Cajamarca, cusco y Junn
d)Lambayeque, Arequipa y La Libertad

45.- Para determinar cuales son los problemas y determinantes

que afectan a la mayor parte de regiones del pas se han
utilizado los siguientes indicadores, excepto:
a) Enfermedades que producen mayor mortalidad

general
b)Enfermedades que producen mayor mortalidad

prematura
c) Enfermedades que producen mayor

hospitalizacin
d)Enfermedades que producen menor carga de

discapacidad

Para la determinacin de los problemas que afectan a la mayor parte de

las regiones del Per, se utilizaron los siguientes criterios de anlisis:
Enfermedades que producen mayor mortalidad general.
Enfermedades que producen mayor mortalidad prematura y exceso
de muerte, evaluado mediante la matriz intercuartlica de razn de
aos de vida potencialmente perdidos y razn estandarizada de
mortalidad, RAVPP-REM.
Enfermedades que producen mayor carga de discapacidad.
Enfermedades que demandan mayor atencin por consulta externa
en los establecimientos del Ministerio de Salud y EsSalud.
Enfermedades que producen mayor hospitalizacin en los
establecimientos del Ministerio de Salud y EsSalud.

45.- Para determinar cuales son los problemas y determinantes

que afectan a la mayor parte de regiones del pas se han
utilizado los siguientes indicadores, excepto:
a) Enfermedades que producen mayor mortalidad

general
b)Enfermedades que producen mayor mortalidad

prematura
c) Enfermedades que producen mayor

hospitalizacin
d)Enfermedades que producen menor carga de

discapacidad

46.- En relacin con la Supervisin. Marcar la respuesta Correcta:

46.- En relacin con la Supervisin. Marcar la respuesta Correcta:

a) Es un proceso de enseanza aprendizaje y educacin

a) Es un proceso de enseanza aprendizaje y educacin

continua
b) Mide prioritariamente los procesos
c) Se aplica a los planes y proyectos
d) No es aplicable a las personas

continua
b) Mide prioritariamente los procesos
c) Se aplica a los planes y proyectos
d) No es aplicable a las personas

34

24/07/2015

47.- En relacin con la Evaluacin. Marcar la respuesta Correcta:

47.- En relacin con la Evaluacin. Marcar la respuesta Correcta:

a) Se realiza a las personas

a) Se realiza a las personas

b) Mide prioritariamente los resultados

b) Mide prioritariamente los resultados

c) Refleja los avances peridicos de la organizacin

c) Refleja los avances peridicos de la organizacin

d) No requiere de estndares

d) No requiere de estndares

TABLERO DE MANDO: EVALUACION DE CENTRO ASISTENCIAL

INDICADORES DE PROCESO

48.- En relacin a la Extensin de uso de la poblacin adscrita a un

hospital. Marque la respuesta correcta:
a) Es igual a: Atenciones / atendidos por 100
b) Es igual a: Atendidos / atenciones por 100
c) Es igual a: Atendidos / poblacin adscrita por 100
d) Es igual a: Poblacin / atenciones por 100

48.- En relacin a la Extensin de uso de la poblacin adscrita a un

hospital. Marque la respuesta correcta:

49.- Son enfermedades de salud mental a ser priorizadas en el pas,

excepto:

a) Es igual a: Atenciones / atendidos por 100

a) Depresin unipolar

b) Es igual a: Atendidos / atenciones por 100

b) Abuso y dependencia de alcohol

c) Es igual a: Atendidos / poblacin adscrita por 100

c) Trastorno de dficit de atencin

d) Es igual a: Poblacin / atenciones por 100

d) Esquizofrenia

35

24/07/2015

En conclusin el grupo de problemas de salud y determinantes que

deben priorizarse son:

8.
9.

1.
2.

3.

4.

5.
6.
7.

Las infecciones respiratorias agudas bajas (principalmente

Neumonas).
Patologas relacionadas con la gestacin y el recin nacido como
el embarazo terminado en aborto, las complicaciones del parto,
bajo peso al nacer, prematuridad y la asfixia, anoxia y trauma al
nacer.
Daos asociados al grupo de las enfermedades cardiovasculares
como las enfermedades isqumicas del corazn y las
hipertensivas y las enfermedades cerebrovasculares.
Daos asociados al grupo denominado causas externas y
traumatismos como los accidentes de transporte terrestre, las
lesiones de intencin no determinada (muertes violentas que no
se pudo determinar si fueron homicidios o suicidios) y los
traumatismos
internos,
amputaciones
traumticas
y
aplastamientos.
Las enfermedades del apndice y de los intestinos.
Las enfermedades infecciosas intestinales.
La diabetes mellitus.

49.- Son enfermedades de salud mental a ser priorizadas en el pas,

excepto:

10.
11.
12.

13.
14.
15.
16.
17.
18.

19.
20.

Trastornos de la vescula biliar, vas biliares y del pncreas como

las colelitiasis y colecistitis.
Las enfermedades del sistema urinario como las infecciones
urinarias y principalmente la insuficiencia renal aguda y crnica.
Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado.
La desnutricin.
Problemas relacionados a la salud mental como la depresin
unipolar, el abuso de alcohol y dependencia, la esquizofrenia y la
enfermedad del Alzheimer.
Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido
conjuntivo como la artrosis.
Las gastritis y duodenitis.
Neoplasias malignas como la del estmago, prstata, pulmn e
hgado y vas biliares.
Las enfermedades de la piel y del tejido subcutneo.
Las afecciones dentales y periodontales.
Problemas relacionados a determinantes del sistema de salud
como la disponibilidad de mdicos, parto institucional y la
cobertura de aseguramiento.
Problemas relacionados a determinantes ambientales como el
acceso al servicio de agua y desage.
Problemas relacionados a determinantes sociales como el
analfabetismo en mujeres de 15 aos a ms.

50.- Respecto a los determinantes demogrficos en el Per es

cierto:

a) Depresin unipolar

a) La cuarta parte de la poblacin se encuentra en Lima

b) Abuso y dependencia de alcohol

b) Hay aumento del envejecimiento de la poblacin por

c) Trastorno de dficit de atencin

d) Esquizofrenia

Para el ao 2013 se estima que la poblacin peruana es de 30

millones 475 mil 144 habitantes; el 76% reside en el mbito urbano
y la tercera parte en Lima. El 57,1% de los habitantes se concentran
en seis regiones: Lima, Piura, La Libertad, Cajamarca, Puno y Junn.
Se evidencia una tendencia al envejecimiento relativo de la
poblacin, la cual se incrementa ms rpidamente que el conjunto
de la poblacin, creciendo a un ritmo continuo, como consecuencia
del aumento de la esperanza de vida en todas las edades.
La tasa global de fecundidad muestra una disminucin sostenida
desde el ao 1986, pasando de 4,3 hijos por mujer a 2,6 en el ao
2012; descendiendo rpidamente a partir de los 35 aos de edad.
Las mayores tasas de fecundidad se encuentran en Loreto (4,6 hijos
por mujer), Amazonas (3,4) y Ucayali (3,3); adems estn
Huancavelica y Tumbes con (3,2 cada uno).

disminucin de la esperanza de vida

c) La tasa de fecundidad muestra una disminucin

descendiendo rpidamente a partir de los 35 aos de

edad
d) Las mayores tasas de fecundidad se encuentran en
Lima

50.- Respecto a los determinantes demogrficos en el Per es

cierto:
a) La cuarta parte de la poblacin se encuentra en Lima
b) Hay aumento del envejecimiento de la poblacin por

disminucin de la esperanza de vida

c) La tasa de fecundidad muestra una disminucin

descendiendo rpidamente a partir de los 35 aos de

edad
d) Las mayores tasas de fecundidad se encuentran en
Lima

36