NUEVOS MARCADORES DE LA LESIN RENAL AGUDA EN EL ENFERMO

GRAVE
Revista Medicina Interna de Mxico Vol. 29, nm. 5 sep oct, 2013
Artculo de Revisin
Grace Mayorga
Andrs Toscano

Jessica Tamayo
Braulio Muoz

Carlos Vega
ANLISIS:
El presente artculo revisa los aspectos relacionados con marcadores que
permitan valorar la insuficiencia renal.
Existen elementos de apoyo (signos, sntomas, exmenes complementarios) al
cuerpo mdico para poder valorar una lesin renal aguda, las cuales han sido
empleados durante dcadas, dentro de la que an algunos pases mantiene
teniendo que: La lesin renal aguda es una sbita cada de la funcin renal (en
las primeras 48 horas) con un incremento de la creatinina srica mayor o igual
de 0,3 mg/dl, incremento en la creatinina srica mayor o igual al 50% y
reduccin en el gasto urinario, documentado por oliguria o uresis menor a 0,5
ml/kg/h durante ms de seis horas. Tambin como soporte se mantiene el
sistema de clasificacin RIFLE (riesgo, dao insuficiencia, prdida y
enfermedad renal crnica) la cual permite describir tres estados de gravedad
de la lesin renal y dos resultados posibles.
Sin embargo en la actualidad se ha implementado el uso de biomacadores que
son indicadores medibles de una condicin biolgica y un proceso de
enfermedad especfico. Entre los ms sobresalientes dentro de marcadores
renales tenemos:
Creatinina srica
Es el biomarcador ms utilizado por su bajo costo y por su universalidad, sin
embargo no es el ideal debido a que la concentracin de creatinina se ve
influenciada por la masa muscular, por ello requiere un dao avanzado (mnimo
48 horas) para manifestarse, adems de estar dependiente de factores
extrarrenales como: edad, peso raza.
Cistatina C
Protena producida por las clulas nucleadas y secretada por el tbulo renal
proximal. Su medicin urinaria ha demostrado predecir insuficiencia renal

aguda 1 a 2 das antes de lo q hara la creatinina srica, sin embargo est

sujeta a imprecisiones de recoleccin de orina en 24 horas.
Interleucina -18(IL-18)
Es una citosina proinflamatoria, se encuentra en las clulas tubulares renales
proximales epiteliales. Se han realizado estudios experimentales en ratones
expuestos a lesin renal aguda isqumica con lo que la IL-18 se encontr
altamente elevada en comparacin con concentraciones casi indetectables con
otros marcadores, por lo que se sugiri a la IL-18 como un potencial marcador
de LSA, entre sus desventajas solo se pude realizar mediante ELISA, y tiene
una respuesta tarda por lo que se ha decidido su uso para fines investigativos,
especialmente como marcador posterior de LSA secundario a una ciruga
cardaca
Molcula 1 de lesin renal (KIM-1)
Es una protena transmembrana localizada en las clulas del tbulo proximal,
que nicamente se encuentra despus de que el rin presente isquemia o
dao por nefrotoxicidad. Se han realizado casos escasos en humanos pero es
una prueba prometedora ya que KIM -1 se encontr expresado en los tbulos
proximales de riones con Insuficiencia Renal Isqumica, y KIM-1 en orina
perimite determinar que el dao es netamente por isquemia y descarta
azoemia prerrenal y otras entidades clnicas. En la actualidad se esta
trabajando en la disponibilidad de una prueba de orina con tira reactiva rpida
para KIM-1 de fcil acceso a todas las poblaciones.
N-acetil-b-D-glucosaminidasa (NAG)
Enzima lisosomal que se localiza en los tbulos renales, no se excreta por su
alto peso molecular. Permite determinar un dao celular por aumento posterior
a la exposicin de sustancias nefrotxicas y frmacos nefrotxicos.
NGAL
Es una protena lipocana ligada a la gelatinasa de neutrfilos. La liberan los
neutrfilos activados en el sitio de lesin y se encuentra principalmente en
rin, pulmn y estmago. En el rin con pocas horas de dao tubular se
tiene la presencia de NGAL, por tanto ha sido un biomarcador de rpida
determinacin, sin embargo tiene variaciones acorde con antecedentes de
neoplasias y de infeccin de vas urinarias.

Existen cada vez mayor cantidad de biomarcadores, los cuales cada vez son
ms determinantes para dicha patologa acorde a la clnica del paciente sin

embargo sus altos costos y necesidad de equipo y personal experimentado son

su grandes limitaciones para nuestro pas.