SECCIN 1

CONCEPTOS BSICOS DEL DSM 5

En los estudios de campo se ha estimado la precisin del coeficiente de
fiabilidad kappa en el mbito de los contextos clnicos con altos niveles de
comorbilidad diagnostica (una medida estadstica que mide el nivel de
acuerdo entre evaluadores y que corrige la posibilidad de que dicho
acuerdo se deba al azar a causa de las tasas de prevalencia).
La mayora de las diferencias evidentes entre las clasificaciones del DSM
y la CIE no reflejan verdaderas diferencias cientficas, sino que
representan subproductos histricos de los procesos elaborados por
comits independientes.
Los descubrimientos futuros podran cambiar la ubicacin y el contexto de
determinados trastornos.
Se planteaban dudas sobre la estructura categrica del sistema del DSM, el
enfoque previo no captaba los muchos sntomas y factores de riesgo que
comparten muchos trastornos y que evidencian los estudios de la
comorbilidad.
La agrupacin de los trastornos segn los llamados factores de
interiorizacin y exteriorizacin constituye un marco de base emprica.
Tanto en el grupo interiorizador (que contiene los trastornos con sntomas
prominentes de ansiedad, depresivos y somticos) como el exteriorizador
(constituido por los trastornos con sntomas prominentes de impulsividad,
conductas disruptivas y consumo de sustancias), los factores genticos y
ambientales compartidos, como muestran los estudios de gemelos,
explican probablemente gran parte de la comorbilidad sistmica que se
observa en las muestras tanto clnicas como poblacionales.
Para mejorar la utilidad clnica el DSM 5 est organizado teniendo en
cuenta el desarrollo y el curso vital.
Los trastornos mentales se definen en relacin a las normas y valores
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culturales, sociales y familiares. La cultura proporciona marcos

interpretativos que dan forma a la experiencia y expresin de los sntomas,
signos y comportamientos que constituyen criterios para el diagnstico.
Los lmites entre la normalidad y la patologa de determinados tipos de
comportamiento varan de una cultura a otra. Los umbrales de tolerancia
de determinados sntomas o comportamientos difieren entre culturas,
entornos sociales y familias. De ah los diferentes niveles con que
determinada experiencia deviene problemtica o patolgica. La valoracin
de que un comportamiento dado es anormal y requiere atencin clnica
depende de las normas culturales internalizadas por el individuo y
aplicadas por quienes lo rodean, incluidos los miembros de la familia y los
clnicos.
En relacin a la cultura 3 conceptos ofrecen utilidad clnica:
1. Sndrome cultural. Agrupacin o grupo de sntomas concurrentes,
relativamente invariables, que se hallan en un grupo cultural, una
comunidad o un contexto especfico, pero los patrones culturales del
malestar y las caractersticas de la enfermedad pueden, sin embargo, ser
reconocidos por un observador externo.
2. Expresin cultural de malestar. Es un termino lingstico, una frase o un
modo de hablar sobre el sufrimiento entre los individuos de un grupo
cultural al referirse a los conceptos comunes referentes a la patologa y sus
formas de expresin, la comunicacin y la denominacin de las
caractersticas esenciales del malestar no tiene por que estar relacionada
con sntomas, sndromes o causas percibidas. Puede usarse para nombrar
un amplio abanico de molestias.
3. Explicacin cultural o causa percibida. Etiqueta, atribucin o
caracterstica en relacin con un modelo explicativo que proporciona la
etologa o causa de los sntomas, la enfermedad o el malestar y tiene
origen cultural.
DIFERENCIAS DE GNERO
Se han determinado las diferencias sexuales y de gnero que guardan
relacin con las causas y la expresin de varias afecciones mdicas,
incluidos determinados trastornos mentales.
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En trminos de nomenclatura las diferencias de sexo son las variaciones

atribuidas a los rganos reproductivos y a los cromosomas. Las diferencias
de gnero son las variaciones que resultan tanto de sexo biolgico como de
la autorrepresentacin del individuo, incluidas las consecuencias sociales,
conductuales y psicolgicas del gnero percibido en uno mismo. El
trmino diferencias de gnero se usa en el DSM 5 porque, la mayora de
las veces, las diferencias entre hombres y mujeres se deben tanto al sexo
biolgico como a la autorrepresentacin individual, sin embargo, hay
algunas diferencias que se basan solamente en el sexo biolgico.
El gnero puede determinar exclusivamente si el individuo est en
situacin de riesgo de padecer determinado trastorno, puede moderar el
riesgo general de presentar un trastorno lo que se observa en las diferentes
tasas de prevalencia e incidencia de trastornos mentales por sexos, y puede
influir en la probabilidad de que los sntomas particulares de un trastorno
sean experimentados por el individuo.
El gnero tiene probablemente otros efectos sobre la experiencia del
trastorno que seran indirectamente relevantes para el diagnstico
psiquitrico. Puede ser que ciertos sntomas se observen ms fcilmente en
los hombres o en las mujeres y que ello contribuya a las diferencias
existentes en la prestacin de servicios.
Los acontecimientos del ciclo reproductivo, incluidas las variaciones
estrognicas, tambin contribuyen a las diferencias de gnero en trminos
de riesgo y expresin de la enfermedad.
USO DE OTRO TRASTORNO ESPECIFICADO Y TRASTORNO
NO ESPECIFICADO.
Otro trastorno especificado sirve para que los clnicos puedan comunicar la
razn especfica por la que la presentacin no cumple los criterios de
ninguna categora especfica dentro de una clase diagnstica. Esto se hace
anotando el nombre de la categora, seguido de la razn especfica. La
diferenciacin entre otro trastorno especificado y trastorno no especificado
se basa en la decisin del clnico, lo que aporta la mxima flexibilidad al
diagnostico.
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EL SISTEMA MULTIAXIAL.
El DSM5 ha evolucionado hacia la documentacin no axial de los
diagnsticos (los ejes 1,2,3) con notaciones separadas para los importantes
factores contextuales y psicosociales (eje 4) y la discapacidad (eje 5).
El que los diagnsticos estn separados de los factores contextuales y
psicosociales es tambin coherente con las guas de la CIE y la OMS ya
consolidadas, que consideran el estado funcional del individuo aparte de
sus diagnsticos o de su situacin sintomatolgica. En el DSM5 el eje 3 se
ha combinado con los ejes 1 y 2.
El eje 4 del DSM4 abarcaba los problemas ambientales y psicosociales que
podan afectar al diagnostico, el tratamiento y el pronstico de los
trastornos mentales.
El eje 5 del DSM5 se limita a la escala de evaluacin del funcionamiento
global que representa la valoracin que realiza el clnico del nivel general
de funcionamiento dentro del hipottico continuo de salud-enfermedad del
individuo.
Para tener una medida global de la discapacidad se incluye en la seccin 3
del DSM5 el cuestionario de la OMS para evaluar la discapacidad, el
WHODAS, que se basa en la clasificacin internacional del
funcionamiento, la discapacidad y la salud.

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UTILIZACIN DEL MANUAL

ABORDAJE PARA LA FORMULACIN DEL CASO CLINICO.
La formulacin del caso de cualquier paciente debe incluir una historia
clnica detallada y un resumen detallado de los factores sociales,
psicolgicos y biolgicos que pueden haber contribuido a la aparicin de
determinado trastorno mental.
La gravedad relativa y la validez de cada criterio individual, as como su
contribucin al diagnstico requieren un juicio clnico.
El objetivo final de la redaccin de la historia clnica radica en la
utilizacin de la informacin disponible sobre el contexto y el diagnstico
para elaborar un plan de tratamiento integral adecuadamente
fundamentado en el contexto cultural y social del individuo.
DEFINICIN DE TRASTORNO MENTAL
Un trastorno mental es un sndrome caracterizado por una alteracin
clinicamente significativa del estado cognitivo, la regulacin emocional o
el comportamiento del individuo que refleja una disfuncin de los procesos
psicolgicos, biolgicos o del desarrollo que subyacen en su funcin
mental. Habitualmente, los trastornos mentales van asociados a un estrs
significativo o a discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades
importantes.
Una respuesta predecible o culturalmente aceptable ante un estrs usual o
una prdida, tal como la muerte de un ser querido, no constituye un
trastorno mental.
Los comportamientos socialmente anmalos y los conflictos existentes
principalmente entre el individuo y la sociedad no son trastornos mentales,
salvo que la anomala o el conflicto se deba a una disfuncin del individuo
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como las descritas anteriormente.

El diagnostico del trastorno mental debe tener una utilidad clnica, pero no
equivale a una necesidad de tratamiento, para el tratamiento se deben
considerar gravedad, significado, sufrimiento, discapacidad, riesgos,
beneficios
Hay pacientes cuyos sntomas no cumplen todos los criterios establecidos
pero que claramente necesitan tratamiento. No presentar todos los
sntomas caractersticos de un diagnostico no se debe utilizar para
justificar una limitacin a asistencia.
Los criterios diagnsticos se han validado basndose en factores
validantes antecedentes, factores validantes simultneos y factores
validantes predictivos.
En el DSM5 se reconoce que los criterios diagnsticos actuales para cada
trastorno no identifican necesariamente un grupo homogneo de pacientes
que pueda ser caracterizado con fiabilidad con todos estos factores
validantes. La regla mas importante para establecer los criterios del
trastorno del DSM5 ser su utilidad clnica para valorar su curso y la
respuesta de los individuos agrupados en funcin de un conjunto dado de
criterios diagnsticos.
CRITERIOS DE SIGNIFICACIN CLNICA
La CIF (clasificacin inernacional de funcionamiento, de discapacidad y
salud), constituye una clasificacin independiente para la discapacidad
global. A su vez se ha demostrado que el cuestionario para evaluar la
discapacidad de la OMS, el WHODAS, que se basa en la CIF, es una
medida estandarizada til de la discapacidad causada por los trastornos
mentales.
Se ha utilizado el criterio general de exigir que haya malestar significativo
o discapacidad al determinar los umbrales del trastorno, habitualmente se
dice que el trastorno porvoca un malestar clinicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
Resumen DSM 5

ELEMENTOS DE UN DIAGNSTICO
CRITERIOS DIAGNSTICOS Y ELEMENTOS DESCRIPTIVOS.
Los criterios diagnsticos se plantean como directrices para establecer un
diagnstico y su utilizacin debe estar presidida por el juicio clnico.
Ser el mdico quien decida la aplicacin de los subtipos y/o
especificadores del trastorno que considere ms adecuados. Hay que citar
los especificadores de la gravedad y del curso para definir el estado actual
del individuo, pero slo cuando se cumplan todos los criterios. Si no se
cumplen todos los criterios, el clnico deber considerar si la presentacin
de los sntomas cumple los criterios para poder ser denominada otra
especificada o no especificada.
Siempre que sea posible se indicarn los criterios especficos para definir
la gravedad del trastorno (leve moderado, grave, extremo), sus
caractersticas descriptivas (entorno controlado, introspeccin buena, por
ej.) y su curso (remisin parcial, total, recidiva, por ej.).
En funcin de la entrevista clnica, las descripciones del teto, los criterios y
el juicio clnico se hace el diagnostico final.
El acuerdo general del DSM5 es permitir que se asignen mltiples
diagnsticos a los cuadros que renan los criterios de ms de un trastorno
del DSM5.
SUBTIPOS Y ESPECIFICADORES.
Subtipos y especificadores (algunos codificados en el cuarto, quinto o
sexto dgito) incrementan la especificidad. Los subtipos se definen como
subgrupos fenomenolgicos del diagnstico, mutuamente exclusivos y en
conjunto exhaustivos, y se indican con la instruccin especificar si
dentro del conjunto de criterios. Los especificadores no pretenden ser
mutuamente exclusivos o en conjunto exhaustivos y, en consecuencia se
puede citar ms de un especificador.
Los especificadores ofrecen la oportunidad de definir un subgrupo ms
homogneo de individuos que sufren el trastorno y comparten
determinadas caractersticas, aportan ademas informacin relevante para el
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tratamiento del trastorno del individuo, como la especificacin con otra

comorbilidad mdica en los trastornos del sueo y la vigilia.
Habitualmente el diagnostico del DSM5 se aplica al estado actual, los
diagnsticos anteriores de lo que se ha recuperado se deben identificar
como tales.
Los especificadores de curso (remisin parcial o total) deben enumerarse
al final del diagnstico y se indican en algunos conjuntos de criterios.
Cuando existen, se indican especificadores de gravedad para la intensidad,
frecuencia, duracin, numero de sntomas y otros indicadores de la
gravedad. Las especificaciones de la gravedad estn indicadas con la
instruccin especificar la gravedad actual en el conjunto de criterios e
incluyen definiciones especficas de los trastornos. Tambin se han
incluido especificadores descriptivos en el conjunto de criterios, que
aportan informacin adicional capaz de fundamentar la planificacin del
tratamiento. No todos los trastornos contienen especificadores del curso,
gravedad y sus caractersticas descriptivas.
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO INDUCIDOS POR
MEDICAMENTOS Y OTRAS AFECCIONES QUE PUEDEN SER
FOCO DE ATENCIN CLNICA.
Se incluyen afecciones que no son trastornos mentales pero con las que se
puede encontrar el clnico que se ocupa de la salud mental. Aparecen en
forma de lista de razones para la visita mdica. Hay otro capitulo aparte a
los trastornos inducidos por medicamentos y otros efectos adversos de
stos que pueden ser evaluados y tratados por los clnicos que se ocupan
de la salud mental, como la acatisia, la discinesia tarda o la distona.
DIAGNSTICO PRINCIPAL.
El diagnostico principal es la afeccin que se establece como causa
fundamental del ingreso hospitalario del paciente.
Cuando un paciente ambulatorio tiene mas de un diagnostico el motivo de
la visita es la afeccin fundamental responsable de la asistencia
ambulatoria recibida.
El diagnstico principal debe citarse en primer lugar y el resto de los
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trastornos se citan por orden de necesidad de atencin y tratamiento.

Cuando el diagnostico principal o el motivo de la visita es un trastorno
mental debido a una afeccin mdica las reglas de codificacin de la CIE
indican que la etiologa de la afeccin mdica se debera citar en primer
lugar. En este caso el diagnstico citado en segundo lugar sera el trastorno
mental debido a la afeccin mdica.

DIAGNSTICO PROVISIONAL
El especificador provisional se puede utilizar cuando existe una fundada
suposicin de que al final se cumplirn todos los criterios de un trastorno,
aunque en el momento de establecer el diagnstico no exista informacin
suficiente para considerarlo definitivo.
Otro uso del trmino provisional se aplica a las situaciones en las que el
diagnstico diferencial depende exclusivamente de la duracin de la
enfermedad.
MTODOS DE CODIFICACIN Y PROCEDIMIENTOS DE
REGISTRO.
Cada trastorno va acompaado de una identificacin diagnstica y de un
cdigo estadstico que es el que usan las instituciones y los departamentos
de salud para la obtencin de datos y con fines de facturacin. Existen
protocolos de registro especficos para estos cdigos diagnsticos.
HERRAMIENTAS DE EVALUACIN Y SEGUIMIENTO.
La dinmica cultural es especialmente importante para la evaluacin y el
diagnostico, la entrevista adaptada a los aspectos culturales se debera
considerar un elemento de ayuda til para comunicarse con el individuo.

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SECCIN 2 CRITERIOS Y CDIGOS DIAGNSTICOS

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO.
Los trastornos del neurodesarrollo son un grupo de afecciones con inicio
en el perodo del desarrollo. Los trastornos se manifiestan normalmente de
manera precoz en el desarrollo, a menudo antes de que el nio empiece la
escuela primaria, y se caracterizan por un deficit del desarrollo que
produce deficiencias del funcionamiento personal, social, acadmico u
ocupacional. El rango de los deficits del desarrollo vara desde
limitaciones muy especficas del aprendizaje o del control de las funciones
ejecutivas hasta deficiencias globales de las habilidades sociales o de la
inteligencia. Los trastornos del neurodesarrollo concurren frecuentemente.
DISCAPACIDADES INTELECTUALES
DISCAPACIDAD INTELECTUAL (TRASTORNO DEL
DESARROLLO INTELECTUAL)
- Criterios diagnosticos
La discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) es un
trastorno que comienza durante el periodo de desarrollo y que incluye
limitaciones del funcionamiento intelectual como tambin del
comportamiento adaptativo en los dominios conceptual, social y prctico.
Se deben cumplir los tres criterios siguientes:
Deficiencias de las funciones intelectuales, confirmadas mediante la
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evaluacin clnica y pruebas de inteligencia estandarizadas

individualizadas.
Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del
cumplimiento de los estandares de desarrollo y socioculturales, sin apoyo
continuo las deficiencias adaptativas limitan el funcionamiento.
Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el periodo de
desarrollo.
Gravedad: 317 (F70) Leve. 318.0 (F71) Moderado. 318.1 (F72) Grave.
318.2 (F73) Profundo.
ESPECIFICADORES.
Los diversos niveles de gravedad se definen segn el funcionamiento
adaptativo y no segn las puntuaciones de cociente intelectual. El
funcionamiento adaptativo determina el nivel de apoyos requerido.
Gravedad leve
Dominio conceptual.
En preescolar puede no haber diferencias manifiestas, en edad escolar y
adultos existen dificultades de aprendizaje de aptitudes acadmicas,
necesita ayuda en algunos campos para cumplir las expectativas
relacionadas con la edad. Se dan alteraciones del pensamiento abstracto, de
la funcin ejecutiva y la memoria a corto plazo. Tienen un enfoque algo
concreto de los problemas y las soluciones.
Dominio social.
Son inmaduros en cuanto a las relaciones sociales, con dificultades para
percibir las seales sociales, con la comunicacin son ms concretos o
inmaduros. Pueden tener dificultades en la regulacin de la emocin y del
comportamiento, con comprensin limitada del riesgo en las situaciones
sociales, el juicio social es inmaduro parra la edad, corren riesgo de ser
manipulados (ingenuidad).
Dominio prctico.
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Pueden funcionar de forma apropiada en el cuidado personal. Precisan

cierta ayuda con las tareas complejas de la vida cotidiana, en la vida adulta
en cosas como compra, familia, hijos, bancos, dinero. Las habilidades
recreativas son similares a las de su grupo, aunque necesita ayuda respecto
al juicio relacionado con el bienestar y la organizacin del ocio. Pueden ser
competitivos si se requieren pocas habilidades conceptuales.
Gravedad moderada.
Dominio conceptual.
En todo el desarrollo las habilidades conceptuales de los individuos estn
notablemente retrasadas en comparacin con sus iguales. Las habilidades
acadmicas (preescolar y escolar) se desarrollan lentamente y estn
notablemente reducidas en comparacin con sus iguales. Cuando son
adultos las aptitudes acadmicas son elementales y necesita ayuda
cotidiana y a diario para las tareas conceptuales.
Dominio social.
Notables diferencias respecto a sus iguales en cuanto al comportamiento
social y comunicativo. El lenguaje hablado es su principal instrumento de
comunicacin resultando poco complejo. Poca precisin con las seales
sociales, juicio social y la capacidad de tomar decisiones limitados,
necesitan ayuda. Puede tener amistades satisfactorias y en ocasiones
relaciones sentimentales, pero estn afectadas por limitaciones de la
comunicacin o sociales. Necesitan ayuda importante para el xito en el
trabajo.
Dominio prctico.
Puede responsabilizarse de sus necesidades personales aunque necesita un
perodo largo de aprendizaje y tiempo, con ayuda continua. En el trabajo
necesitara ayuda considerable durante largo tiempo. Puede presentarse
comportamiento inadaptado que cause problemas sociales.
Grave.
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Dominio conceptual.
Habilidades conceptuales reducidas, poca comprensin del lenguaje,
necesario un grado notable de ayuda para cualquier problema.
Dominio social.
Lenguaje bastante limitado, se centran en el aqu y ahora, el lenguaje se
utiliza para la comunicacin social, comprenden el habla sencilla y la
comunicacin gestual. Las relaciones con familia y otros pacientes son
placenteras y de ayuda.
Dominio prctico.
Necesita ayuda para las actividades de la vida cotidiana con supervisin
constante, no puede tomar decisiones responsables. Necesita un
aprendizaje largo y con ayuda constante en todos los dominios. Pueden
existir comportamientos inadaptados, incluidas autolesiones.
Profundo.
Dominio conceptual.
Las habilidades conceptuales se refieren al mundo fsico mas que al
simblico, puede utilizar objetos especficos, puede tener alguna habilidad
visoespacial, concurren alteraciones motoras y sensitivas que pueden
impedir el uso funcional de objetos.
Dominio social.
Comprensin muy limitada de comunicacin simblica, puede comprender
algunas instrucciones o gestos sencillos, se expresa principalmente
mediante la comunicacin no verbal y no simblica. Disfruta de la relacin
con familiares y cuidadores, responde mediante seales gestuales y
emocionales. Las alteraciones sensoriales y fsicas impiden muchas
actividades sociales.

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Dominio prctico.
Depende de otros para todos los aspectos de su cuidado. Si no poseen
alteraciones fsicas graves pueden ayudar en algunas de las tareas
cotidianas. La existencia de alteraciones fsicas o sensoriales es un
impedimento para las actividades, pueden existir comportamientos
inadaptados.
CARACTERSTICAS DIAGNOSTICAS.
Las caractersticas principales de la discapacidad intelectual (trastorno del
desarrollo intelectual) son las deficiencias de las capacidades mentales
generales (A) y las que afectan al funcionamiento adaptativo cotidiano, en
comparacin con los sujetos de igual edad, genero y nivel sociocultural
(B). El inicio se produce durante el perodo de desarrollo . El diagnostico
se basa tanto en la evaluacin clnica como en las pruebas estandarizadas
de las funciones intelectuales y adaptativas.
El criterio A implica razonamiento, resolucin de problemas, planificacin,
pensamiento abstracto, juicio, aprendizaje, comprensin verbal, etc.
El funcionamiento intelectual se mide habitualmente con pruebas de
inteligencia individuales, psicometricamente validas, completas y
apropiadas cultural y psicomtricamente. Las puntuaciones suelen ser
aproximadamente de dos desviaciones estndar o ms por debajo de la
media poblacional, incluido un margen para errores en la medicin
(generalmente 5 puntos). En pruebas con una desviacin estndar de 15 y
media de 100 supone 65-70 puntos. Son necesarias la experiencia y la
valoracin clnicas para interpretar los resultados de las pruebas y para
evaluar el rendimiento intelectual.
Pueden afectar a las puntuaciones la practica y el efecto Flynn
(puntuaciones exageradamente altas debido a normas desfasadas), Las
puntuaciones invalidas pueden derivarse del uso de pruebas de cribado de
la inteligencia breves o en grupo; unos resultados muy dispares en las
subpruebas individuales pueden invalidar la puntuacin global del CI.
Se deben usar instrumentos adaptados teniendo en cuenta la situacin
sociocultural y la lengua materna.
Los trastornos concurrentes que pueden afectar a la comunicacin, al
Resumen DSM 5

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lenguaje y/o a la funcin motora o sensorial pueden afectar a las

puntuaciones de las pruebas.
Los perfiles cognitivos individuales que se basan en pruebas
neuropsicologicas son ms tiles para entender las capacidades
intelectuales, este tipo de pruebas puede identificar reas de fortaleza y
debilidad relativas, que son evaluaciones importantes para la planificacin
acadmica y vocacional.
Es necesaria la valoracin clnica para interpretar los resultados de las
pruebas de CI.
Las deficiencias del funcionamiento adaptativo (B) se refieren a la
habilidad de la persona para alcanzar los estndares de la comunidad
respecto a la autonoma personal y la responsabilidad social en
comparacin con otras personas de edad y nivel sociocultural parecidos.
Implica 3 dominios: conceptual, social y prctico.
El funcionamiento adaptativo se evala utilizando al evaluacin clnica y
las medidas individualizadas cultural y psicometricamente apropiadas. Las
medidas estandarizadas se utilizan con los informantes que conocen al
paciente y con el propio individuo en el grado en que sea posible. Otras
fuentes de informacin son las evaluaciones educativas, las del desarrollo,
mdicas y de salud mental. Estas puntuaciones diversas deben interpretarse
segn la valoracin clnica.
Cuando es difcil o imposible administrar las pruebas estandarizadas se
puede diagnosticar al individuo de una discapacidad intelectual no
especificada.
El criterio B se cumple cuando, por lo menos, un dominio del
funcionamiento adaptativo (conceptual, social o prctico) est
suficientemente alterado como para necesitar apoyo continuo para el
funcionamiento adecuado de la persona.
Para cumplir los criterios diagnsticos de la discapacidad intelectual, las
deficiencias del funcionamiento adaptativo tienen que estar directamente
relacionadas con las deficiencias intelectuales descritas en el criterio A.
El criterio C, el inicio durante el perodo de desarrollo, se refiere al
reconocimiento de que existen deficiencias intelectuales y adaptativas
durante la infancia y la adolescencia.
Resumen DSM 5

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CARACTERSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL

DIAGNSTICO.
La discapacidad intelectual es una afeccin heterognena con mltiples
causas.
La falta de habilidades para la comunicacin puede predisponer a
comportamientos agresivos y disruptivos.
La credulidad y la falta de conciencia de los riesgos pueden producir la
explotacin y la posible victimizacin por terceros.
Los individuos diagnosticados de discapacidad intelectual con trastornos
mentales concurrentes tienen riesgo de suicidio, debido a la falta de
conciencia del riesgo y el peligro, el porcentaje de lesiones accidentales
puede ser elevado.
PREVALENCIA
La discapacidad intelectual tiene una prevalencia global en la poblacin
general de aproximadamente el 1% y las tasas varan segn la edad. La
prevalencia de discapacidad intelectual grave es aproximadamente del 6 X
1000.
DESARROLLO Y CURSO.
El inicio de la discapacidad intelectual se produce durante el perodo de
desarrollo. La edad y los rasgos caractersticos al inicio dependen de la
etiologa y de la gravedad de la disfuncin cerebral. Los niveles leves
pueden no ser identificables hasta la edad escolar, cuando la dificultad para
el aprendizaje acadmico empieza a ser evidente. Los antecedentes o la
presentacin actual deben cumplir todos los criterios.
Cuando la discapacidad intelectual se asocia a un sndrome gentico puede
haber un aspecto fsico caracterstico. Algunos sndromes tienen un
fenotipo conductual, lo que hace referencia a comportamientos especficos
que son caractersticos de un trastorno gentico particular.
En las formas adquiridas, el inicio puede ser abrupto despus de una
enfermedad, como una encefalitis, meningitis o traumatismo.
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Cuando la discapacidad intelectual se produce despus de una perdida de

las habilidades cognitivas previamente adquiridas, como en las lesiones
traumticas graves, se pueden realizar los diagnsticos de discapacidad
intelectual y trastorno neurocognitivo.
En algunos trastornos genticos hay perodos de empeoramiento seguidos
de estabilizacin y en otros se produce un empeoramiento progresivo de la
funcin intelectual.
Despus de la primera infancia, el trastorno generalmente es para toda la
vida, aunque los niveles de gravedad pueden cambiar con el tiempo. El
curso puede verse influido por las afecciones mdicas o genticas y por la
presencia de cuadros concurrentes.
Las intervenciones tempranas y continuadas pueden mejorar el
funcionamiento adaptativo, en algunos casos pueden llevar a una mejora
significativa, tanto que el diagnstico de discapacidad intelectual podra
dejar de ser aplicable.
La prctica comn, cuando se evalan los bebs y los nios pequeos, es
posponer el diagnstico de discapacidad intelectual hasta despus de que
se haya realizado una intervencin apropiada.
Las evaluaciones diagnsticas deben determinar si las habilidades
adaptativas mejoradas son el resultado de una nueva adquisicin de
habilidades estable y generalizada (en tal caso, el diagnstico de
discapacidad intelectual puede dejar de ser apropiado), o si la mejora est
supeditada a la presencia de apoyos e intervenciones de forma continuada
(en tal caso, el diagnstico de discapacidad intelectual an puede ser
apropiado).
FACTORES DE RIESGO Y PRONSTICO.
Genticos y fisiolgicos.
Las etiologas prenatales incluyen sndromes genticos, errores innatos del
metabolismo, malformaciones cerebrales, enfermedad materna e
influencias ambientales.
Las causas perinatales incluyen la variedad de acontecimientos
relacionados con el preparto y el parto que conducen a la encefalopata
neonatal.
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Las causas posnatales incluyen el dao hipxico isqumico, el dao

cerebral traumtico, las infecciones, los trastornos desmielinizantes, los
trastornos convulsivos, la privacin social grave y crnica y los sndromes
txico-metablicos e intoxicaciones.
ASPECTOS DIAGNSTICOS RELACIONADOS CON LA
CULTURA.
La discapacidad intelectual ocurre en todas las razas y culturas.
ASPECTOS DIAGNSTICOS RELACIONADOS CON EL
GENERO.
En general, los varones tienen ms posibilidades que las mujeres de ser
diagnosticados de formas de discapacidad intelectual leves (1,6:1) y graves
(1,2:1). Los factores genticos vinculados con el sexo y con la
vulnerabilidad del sexo masculino a los problemas cerebrales pueden
explicar algunas de las diferencias de gnero.
MARCADORES DIAGNSTICOS.
Su evaluacin exhaustiva incluira: evaluacin de la capacidad intelectual
y del funcionamiento adaptativo, etiologas genticas y no genticas,
afecciones mdicas asociadas, y la evaluacin de los trastornos mentales,
emocionales y conductuales concurrentes.
Se pueden incluir en al evaluacin los antecedentes mdicos bsicos
prenatales y perinatales, un rbol genealgico de tres generaciones, la
exploracin fsica, la evaluacin gentica, un cribado metablico y una
evaluacin con tcnicas de neuroimagen.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
El diagnstico de discapacidad intelectual se debera hacer siempre que los
criterios A, B y C se cumplan. No se debera asumir un diagnstico de
discapacidad intelectual por el hecho de que haya una particular afeccin
gentica o mdica, el sndrome gentico vinculado se debera registrar
como un diagnstico concurrente con la discapacidad intelectual.
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Trastornos neurocognitivos mayores y leves. La discapacidad intelectual

se clasifica como un trastorno del neurodesarrollo y es distinta de los
trastornos neurocognitivos, que se caracterizan por una prdida del
funcionamiento cognitivo. El trastorno neurocognitivo mayor puede ser
concurrente con la discapacidad intelectual. En tales casos, se pueden
realizar los diagnsticos de discapacidad intelectual y de trastorno
neurocognitivo.
Los trastornos de la comunicacin y el trastorno especfico del
aprendizaje. Estos trastornos del neurodesarrollo son especficos de los
dominios de la comunicacin y del aprendizaje y no muestran deficiencias
del comportamiento intelectual y adaptativo. Pueden concurrir con la
discapacidad intelectual.
Trastorno del espectro autista. La discapacidad intelectual es frecuente
entre los individuos con trastorno del espectro autista. Es esencial la
evaluacin apropiada del funcionamiento intelectual en el trastorno del
espectro autista, as como la reevaluacin durante el perodo de desarrollo,
ya que las puntuaciones del CI en el trastorno del espectro autista pueden
ser inestables, particularmente en la primera infancia.
COMORBILIDAD.
En la discapacidad intelectual son frecuentes las afecciones mentales, del
neurodesarrollo, mdicas y fsicas, producindose algunas afecciones
(trastornos mentales, parlisis cerebral y epilepsia, por ej.) con frecuencias
3 a 4 veces mayores que las de la poblacin general.
El pronostico y el resultado de los diagnsticos concurrentes pueden verse
influidos por la presencia de la discapacidad intelectual. Los
procedimientos de evaluacin pueden requerir modificaciones a causa de
los trastornos asociados.
Los informantes que conocen al paciente son esenciales.
Los trastornos concurrentes con mayor frecuencia son: dficit de
atencin/hiperactividad, depresivos y bipolar, ansiedad, espectro autista,
movimientos estereotipados, trastornos del control de los impulsos y el
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trastorno neurocognitivo mayor.

El comportamiento autolesivo requiere atencin diagnstica rpida y
puede justificar un diagnstico independiente de trastorno de movimientos
estereotipados.
Los afectados de discapacidad intelectual pueden tambin mostrar
hostilidad y comportamientos disruptivos, con daos a terceros o
destruccin de propiedades.
RELACIN CON OTRAS CLASIFICACIONES.
La CIE 11 utiliza el trmino trastornos del desarrollo intelectual para
indicar que stos son trastornos que implican deficiencias del
funcionamiento cerebral en un momento temprano de la vida. Estos
trastornos se describen en la CIE 11 como un metasndrome que se
produce en el perodo de desarrollo de forma anloga a la demencia o al
trastorno neurocognitivo que se presenta ms tardamente en la vida. Hay 4
subtipos en la CIE 11 leve, moderado, grave y profundo.

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