AVC

carotdeo

Sndrome
retiniano

Sndrome de la
arteria carotidea
anterior
Sndrome de la
arteria cerebral
anterior

Sndrome de la
arteria cerebral
media

AVC
vertebrobas
ilar

Sndrome del robo

de la arteria
subclavia

AVC establecido
Sndrome isqumico de la cabeza del nervio ptico(irrigada por las
arterias ciliares superiores. Se caracteriza por un dficit visual
indoloro y habitualmente es irreversible. Predomina en hipertensos y
diabticos de 60-70 aos. En el examen de fondo de ojo revela un
nervio ptico edematizado y con hemorragias peropapilares. La
biopsia de la arteria temporalsuperficial establece el diagnostico.
Se caracteriza por hemiparesia, hemihipoestesia y hemianopsia,
asociadas o no a alteraciones cognitivas y afasia. La afeccin visual
mstpica es una sectoranopsia horizontal homnima que respeta el
meridiano visual horizontal, aque la hemianopsia homnima es ms
frecuente.
Destaca una paresua/pleja crural contralateral asociada a una
acinesia o hipocinesia del miembro superior. Otro hallazgos son:
Aparaxia ideomotora, hipoestesia crural, incontinencia esfinteriana,
afasia transcortical motora, abulia, reflejos de prensin o busqueda,
conflictos intermanuales y sndome de la mano extranjera.
La embolia arterio-arterial es la causa ms frecuente de este
sndrome
Sndrome hemisfrico izquierdo completo: Hemiplejia contra lateral,
hemipoestesia, hemianopsia o negligencia visual, apraxia del
miembro superior izquierdo, desviacin conjugada de la cabeza y los
ojos hacia la izquierda y afasia global.
Sndrome hemisfrico derecho completo: Anosognia, extincin o
inatencin visual, tctil o auditiva, alestesia tctil, impersistencia
motora, asomatognosia, apraxia constrictiva o del vestido,
desorientacin topogrfica, amusia, infidencia emocional,
confabulacin y aprosodia.
Las lesiones extensas de cualquier hemisferio pueden disminuir el
nivel de conciencia por herniacin de los lbulos cerebrales sobre el
tronco cerebral.
Se caracteriza por aparicin de sntomas vertebrobasilares, debido a
la inversin de flujo basilar secundario a una estenosis proximal de
la arteria subclavia. La mayora son ASINTOMTICAS
Aunque pueden presentar: ataxia, inestabilidad de breve duracin y
visin borrosa o diplopa.
En exploracin se aprecia una asimetra de los pulsos radiales, una
cada de la presin arterial de unos 45 mm Hg en el lado afectado
o un soplo supraclavicular.

Sndrome de la
artera vertebral

Las le siones de V1 sor arterioesclerticasy no dan sntomas a no ser

que coexistan lesines contralaterales o en los segmentos distles.
En los segmentos V2 yV3 prsominan la seccin y la compresin
arterial secundaria a poturas cervicales forzadas mantenidas. En el
semento V4 predomina la ateromatosis, seguida de embolia de
origen cardaco la embolia atero-arteral. La diseccin y la
dolicoectasia.
Los sndromes establecidos incluyen al sndrome Wallenberg,
sndrome bulbar medial y el sndrome cerebeloso.
Sntomas: ataxia, vrtigo, nuseas, vmitos, hipo, nistagmo horizontorrotatorio,
lateropulsin ocular, visin borrosa, oscilopsia , diplopa, abolicin del reflejo corneal
ipsilateral, cefalea, dolor hemicorporal lateral, termianalgesa facial ipsilateral,
termoanalgesia hemicorporal contralateral, sndrome de horner incompleto, afona,
disfagia.
Sndrome de la

Su causa frecuente es la arteroeclerosis, Se caracteriza por

arteria basilar

Sndromes
talmicos

Sndrome de la
arteria cerebral
posterior

Sndromes
lacunares

presentar ataxia bilateral, debilidad en la musculatura bulbar(se

manifiesta en forma de paresia facial), disfona, disartria y disfagia
Mxima expresin lesional es el sndrome de enclaustramiento.
El infarto pontino se traduce en anomalas oculomotoras como:
Parlisis del VI par, la parlisis de la mirada conjugada, la
oftalmopleja internuclear , el sndrome de uno y medio, el nistagmo
vertical, la desviacin vertical de la mirada y el balanceo ocular .
Las pupilas son puntiformes y el reflejo fotomotor esta conservado.
El Px puede referir una sensacin de sal y pimienta facial por
lesin de las fibras quintotalmicas y tener disminuido el nivel de
conciencia por la lesin del sistema reticular activador.
El Px puede estar somnoliento, aptico y referir alucinaciones
visuales
Puede cursar con: Alteracin transitoria en la conciencia,
alteraciones cognitivas (afasia, negligencia, apata, amnesia),
limitacin de la mirada vertical superior, movimientos anormales
(ataxia, temblor, distona, corea). La afeccin bilateral puede cursar
con demencia.
Alteraciones en la percepcin visual (ms frecuent es la emianopsia
homnima que incluir la visin macular si el polo occipital est
afectado. Menos extensas son cuadrantopsia homnima)y sensitiva
junto con alteraciones del lenguaje, la memoria y el
comportamiento.
Si la lesin afecta a la porcin a la porcin lateral del tlamo puede
haber hipoestesiacontralateral y ataxia.
Las lesiones unilaterales izquierdas pueden cursar con : alexia sin
agrafia, agnosia o anomia para los colores, agnosia visual , afasia
transicional sensitiva, afasia anmica y delirio agitado.
Las lesiones unilaterales derechas pueden acompaarse con:
Negligencia visual izquierda, desorientacin, delirio agitado,
amnesia y paramnesia reduplicativa.
La afeccin bilateral puede cursar con: Ceguera cortical,
prosopagnosia o sndrome de Balint.
Sndrome sensitivo puro: Caracterizada: Obedece a una lesin
ventroposterolateral del tlamo. Se caracteriza por presentar
hipoestesia o parestesia de la cara, brazo, tronco y pierna
contralaterales; pueden estar afectadas la sensibilidad superficial, la
profunda o ambas.

Sndromes
lacunares
clsicos.
Pueden ser
asintomticos o
pueden adoptar
un patrn motor
Sndrome de disartria mano torpe: Consiste en disartria, paresia
de hemiparesia o
facial central, hiperreflexia, signo de Babinski homolaterales,
hemiplejia faciolentitud de la mano, torpeza de la mano
branqui-crural con Sndrome CADASIL (Arteropata Cerebral Autosmico Dominante
o sin disartria.
con Infartos Subcorticales y Leucoencefalopata. Los pacientes
El paciente puede presentan infartos lacunares o antecedente isqumico transitorio
referir parestesias de repeticin y con frecuencia tienen una historia de migraa con
La exploracin
aura o antecedentes de depresin
sensitiva es
Se precede de un sndrome seudobulbar, con demencia subcortical
normal
y semiologa cerebelosa.
Diagnstico:En el Accidente Isqumico Transitorio: Debe realizarse en un plazo inferior a 7 das con
fin de prevenir instauracin de un AVC isqumico cuyo riesgo es mximo dentro de este periodo.
AVC isqumico: Se inicia con una H. C. que determine la hora y la forma de presentacin de los
sntomas.

AVC cardioemblico raramente comienza durante el sueo, los sntomas tienden a ser mximos desde
su presentacin y en ocasiones regresan de manera espectacular pasadas las primeras horas.

AVC arterioesclertico tiene inicio nocturno, se precede de uno o varios AIT y los sntomas tienen un
patrn de instauracin ms gradual.

AVC emblico: es ms frecuente la presencia de cefalea y crisis comiciales.

Ha de investigarse la existencia de factores de riesgo vascular y la posible contribucin de factores

desencadenantes de los sntomas que pudieran orientar sobre la etiologa del AVC.
En el adulto joven debe interrogarse sobre consumo de drogas, historia de abortos, migraa, infecciones
resistente o traumatismos leves
Exploracin: Toma de presin, frecuencia cardiaca y respiratoria, palpacin de pulsos distales,
auscultacin de soplos cardiaco, carotideos y supraclaviculares y examen de fondo de ojo.
El examen neurolgico se puntuara siguiendo escalas, que en pocos minutos permite estimar la graveda
de la situacin clnica
Pruebas diagnsticas:
Pruebas impredescindibles

Hemograma bsico
Perfil bioqumico bsico (incluye colesterol
total)
Tiempo de protobina y de tromboplastina
parcial activada
VSG y electrolitos
Electrocardiograma
TC craneal
Doopler de troncos supraarticos

Complicaciones:
Neurolgicas
Edema cerebral, hidrocefalia, hipertensin
intracraneal, transformacin hemorrgica del infarto
y convulsiones

Pruebas basadas en la sospecha clnica

Ecografa transtorcica
Ecocardiografa transesofgica
Doopler trascraneal
Angio-RM
Anteriografa cerebral
Holter de PA y electrocardiogrfico
Anticuerpos antifodfolipdicos
Determinacin de estados protombticos
Electrocardiograma de esfuerzo

Generales
Aspiracin, hipoventilacin, neumona, isquemia
miocrdica, arritmias, embolia pulmonar, infeccin
urinaria, lcera de decbito, malnutricin,
contracturas y anquilosis
Tx. Medidas generales en la fase aguda: Debe iniciarse de modo urgente, y la primera medida es asegurar la
permeabilidad de la va area y la funcin ventrilatoria del paciente. La monitorizacin cardiaca (indicada en
las primeras 48h del ictus, as como la monitorizacin de la oxigenacin mediante pulsometra. La
oxigenoterapia se reserva para los pacientes con hipoxia. Tratar la presin arterial mediante antihipertensivos
orales, esto disminuye el edema cerebral. La hipertermia y la hiperglucemia deben tratarse con antipirticos
insulina. La rehabilitacin y la movilizacin temprana promueven la recuperacin y disminuyen la incidencia d
complicaciones. Los Px con parlisis motoras de los miembros inferiores deben tratarse con heparina no
fraccionada o de bajo peso molecular esto para prevenir trombosis venosas. El edema cerebral puede paliarse
con el empleo de diurticos osmticos e hiperventilacin.
Medidas especficas fase aguda:
-Tombosis: rt-PA con 4h y 30 min de evolucin,tratamiento tromboltico 0.9mg/kg , si fuera necesario
reducir la presin arterial con labetalol.
-Antitrombticos: Previenen la formacin y progresin trombtica, la recurrencia temprana, la trombosis
venosa profunda y embolia pulmonar. Se incluye: ASS (300mg durante las primeras 48 hrs del AVC
isqumico), heprarina no fraccionada (5000 o 12500 UI por va s,c. cada 12hrs)
- Tx quirrgico: Endarterectoma carotdea (beneficioso para pacientes con sntomas asociados a una
estenosis carotdea igual o superior al 70%). La antigioplastia carotdea : Alternativa, depende de la
experiencia del mdico.
Hemicraniectoma descompensiva extensa: Disminuye la mortalidad del infarto maligno de a la A.
cerebral media, aunque incrementa el nmero de supervivientes con secuelas moderadas.