Instituto de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular

ICCCV
Departamento de Perioperatorio Cardiovascular
Protocolo de Anestesiologa Cardiovascular.
Los principios en los que se basa la conduccin de la anestesia en ciruga son: inducir y
mantener la inconciencia, analgesia y amnesia, mantener una adecuada oxigenacin y
mantener estable el ritmo del corazn y la perfusin tisular, aportar proteccin
neurovegetativa y facilitar la labor del cirujano. Tambin se puede incluir la recuperacin
rpida de la conciencia y un adecuado intercambio gaseoso al final de la operacin.
1. Evaluacin preoperatoria.
Conocer y evaluar el estado fsico, capacidad funcional y la preparacin del paciente mediante el
estudio de la historia clnica, el interrogatorio, el examen fsico, los estudios complementarios y su
tratamiento.
Las enfermedades asociadas, la insuficiencia cardiaca, las arritmias, los desrdenes electrolticos y
del equilibrio cido-base deber ser controlados antes del procedimiento anestsico.
En ausencia de fibrilacin auricular e insuficiencia cardiaca severa rebelde, los digitlicos,
(Digoxina) deben suspenderse 48 horas y los diurticos el da antes de la operacin.
Los beta-bloqueadores, anticlcicos y nitratos (atenolol, diltiazen, nitrosorbide etc.) se mantendrn
hasta el momento de la operacin. Los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina de
larga duracin (enalapril, ramipril, lisinopril, etc.), se suspendern 24 horas antes de la
intervencin as como.los bloqueadores de los receptores de angiotensina,
La Aspirina debe suspenderse 4 das antes de la operacin. El Clopidogrel de 7-10 das antes. En
los enfermos con angina inestable o coronariopata muy grave, se continuar con la
administracin de heparina sdica hasta 10 horas antes de la operacin o continuar con heparinas
de bajo peso molecular.
La disfuncin heptica (hepatopata congestiva o crnica) debe ser corregida y evaluada por la
prueba de retencin de bromosulftaleina. Una retencin mayor de 12% contraindica la operacin
inmediata.
Igualmente la funcin renal evaluada a travs de las cifras de azoados en sangre debe ser
determinada y mejorada la disfuncin antes de la operacin. Urea alta y/o cifras de Creatinina
mayor de 140 mmol/1 contraindican la operacin de inmediato . En pacientes ancianos es ms
preciso considerar el Aclaramiento de la Creatinina o el Filtrado Glomerular que el valor aislado de
la Creatinina.
La funcin pulmonar debe ser evaluada y mejorada al mximo. La fisioterapia ventilatoria, el drenaje
postural, la terapia inhalatoria, los expectorantes, broncodilatadores y el no fumar, logran
resultados sorprendentes.
Los dficits nutricionales deben estar corregidos. Una dieta hiperprotica e hipercalrica
complementada con vitaminas del complejo B, Vit. C, cido flico y hierro deben ser indicados
siempre. El uso de la Eritropoyetina, hierro, cido flico y vitamina C deben estar indicados desde
semanas

-Antihistamnico H2 si antecedentes de alergia

antes para elevar el Hto preoperatorio en todos aquellos pacientes con Hto inferior a 0.35 vol% y en
Testigos de Jehov
a. La hemoglobina debe ser mayor de 11 g/dl.
b. El hematocrito mayor de 36 vol. %.
c. Las protenas sricas mayor de 6.7 gm/1.
Las enfermedades asociadas: hipertensin arterial, Diabetes Mellitus, endocrinopatas, asma
bronquial, epilepsia, etc., deben estar bien controladas. Un ACV de menos de 6 meses
contraindica una operacin electiva. Debe ser reevaluada.
Descartar estados de depresin inmunolgica y conocer sus alergenos, haciendo nfasis en las
alergias conocidas al ltex, pescado, mariscos y frutas tropicales, por su relacin con la
administracin de Protamina y el uso de elementos con ltex.
Descartar la ingestin prolongada de esteroides y de haber existido, administrar 200 mg. de
hidrocortisona IV la vspera y 2 horas antes de la induccin anestsica.
Las alteraciones de la coagulacin sangunea deber estar controladas. La presencia de una
coagulopata contraindicar de inmediato el proceder quirrgico hasta su correccin.

Brindar al paciente, confianza y apoyo psicolgico, estableciendo el necesario rapport, con una
explicacin clara y sencilla de todas las etapas de la intervencin y el periodo postoperatorio, en
el cual tendr una participacin activa en la fisioterapia respiratoria y general.

Complementarios exigidos en la evaluacin preoperatoria:

a. RX de Trax.
b. EKG de 12 derivaciones.
c. Ecocardiograma transtorcico o transesofgico si lo requiere.
d. Coronario grafa selectiva tomogrfica.
e. Hemograma con leucograma
f. Eritrosedimentacin.
g. Coagulograma completo.
h. Glicemia en ayunas.
i. Creatinina en ayunas.
j. Protenas totales en ayunas.
k. Lipidograma en coronarios
l. Iono grama srico.

2. Medicacin pre-anestsica.
La medicacin preanestsica incluye la asociacin de un tranquilizante, narctico y antihistamnico. Se
traducir en un paciente tranquilo, sooliento con amnesia antergrada, pero cooperativo, sin depresin
respiratoria o cardiovascular.
Sedacin nocturna.
-Diazepam Midazolan oral: 0.2 0.3 mg x kg x dosis (10 pm).
Sedacin matinal preanestsica.
-Diazepam oral o IM 0.3 mg. x kg x dosis (6 am)
-Midazolam 2 a 3 mg IV previo inmediato a induccin.
-Difenhidramina H1: 40 mg IM 1 hora antes de la induccin