TRABAJO DE TITULACION DE LA CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICA

MODULO DE PRAXIS PROFESIONAL

ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PBLICA
ESCUELA DE NUTRICION Y DIETETICA

CASO 4
SOBREPESO Y OBESIDAD INFANTIL
NN es llevada a ver a su pediatra por sus padres, que se han dado cuenta que
ella parece que deja de respirar con el sueo.
Ella es diagnosticada con apnea del sueo relacionada con su peso y se refiri
a la dietista para consejera nutricional.
Datos personales

Nombre del paciente: NN

Fecha de nacimiento: 9/10/2000
Edad: 10 aos
Sexo: femenino
Educacin: primaria
Grado o nivel: 5to grado
Ocupacin: estudiante
Horas de trabajo: 6 horas
Edad de los miembros del hogar: padre 36 aos, madre 35 aos,
hermana de 5 aos.
Origen tnico: bi- racial (afro-americano y caucsico)
Afiliacin religiosa: catlica
Medico de referencia: D. Null. MO

Motivo de consulta: nos hemos dado cuenta que NN parece que deja de
respirar durante varios segundos en varias ocasiones en la noche. Ella est
realmente de mal humor cuando se levanta para la escuela y se qued dormida
en clase ayer
Historia del paciente: Los padres describen alteraciones del sueo en su hija
durante los ltimos aos, Dicen: duerme con la boca abierta, hay cese de la
respiracin durante al menos 10 segundos (por episodios) ronquido, cansancio,
durante el sueo enuresis y dolores de cabeza por la maana.
Los padres discuten los cambios de grados de NN y sobre todo el xito en la
escuela.
El profesor de NN ha descrito dficit en la capacidad de atencin en la escuela.
Adems, ha tenido sobrepeso desde su nacimiento

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Inicio: la fecha real de inicio es incierto, pero los padres notaron por primera
vez la aparicin de los sntomas antes mencionados hace alrededor de un ao.

Tipo de tratamiento: ninguno en la actualidad

Medicamentos: ninguno en la actualidad
Fumador: no
Antecedentes familiares: posible diabetes gestacional, diabetes mellitus tipo 2.
Quin? Madre y abuela.
Examen fsico:

Apariencia general: 10 aos. Un poco cansada e irritable

Datos personales: temperatura de 98,5 F(37 C), B/P presin arterial
123/80 mmhg, HR 85/minuto(frecuencia cardiaca), RR17/min(frecuencia
respiratorio)
Corazn: ritmo regular, ruidos cardiacos normales
Examen mdico de cabeza, ojos, odos, nariz, y garganta (HEET)
Ojos: claros
Piel: clara
Nariz: membrana de mucosas normales
Garganta: las membranas mucosas secas, sin inflamacin, hipertrofia
amigdalar
Genitales: SMR (tanner) etapa de vello pbico 3, etapa genital 3
Neurolgicos: alerta, orientado x 3
Extremidades: no hay deformidad de la articulacin o dolor muscular
pero el paciente se queja de dolor en la rodilla ocasionalmente
No hay edema
Piel: caliente y seca, llenado capilar reducido (aproximadamente 2
segundos), sarpullido leve en pliegues de la piel
Pecho/pulmones: limpios
Abdomen: obeso
Historia nutricional:
General: muy bien apetito tras consumir una amplia variedad de
alimentos.

El nivel de actividad fsica de NN es generalmente bajo. Su escuela primaria

suspendi la educacin fsica, arte y clases de msica, debido a los recortes de
presupuestos hace 5 aos. A ella le gustan los video juegos y la lectura.
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Recordatorio 24 horas

AM: 2 burritos para el desayuno, 8 onzas de leche entera, 4 oz de jugo

de manzana, 6 oz de caf con crema, 2 cucharaditas de azcar.
Almuerzo: 2 sndwiches de mortadela y queso con 1 cucharada de
mayonesa, 1 oz de canguil, papas fritas, 2 Twinkies, 8 oz de leche
entera
Despus de la escuela/ Merienda: Sanduches de mantequilla man y
jalea (2 rebanadas de pan crujiente enriquecido, con 2 cucharadas de
mantequilla de man y 2 cucharadas de la jalea de uva) 12 oz entera.
Cena: pollo frito (dos piernas y 1 muslo), 1 taza de pur de papas (hecho
con leche entera y mantequilla), 1 cockra frito, 20 oz de te dulce.
Merienda: 3 paquetes de canguil en microondas, 12 onzas de CocaCola.

Alergias a los alimentos/intolerancias/aversiones: sin alergias conocidas (NKA)

Terapia nutricional anterior: no
Compra de alimentos /preparaciones: Padre (s)
Ingesta de vitaminas y minerales: vitaminas fintstones diarias
Diagnostico:
R/O apnea del sueo obstructiva (OSA) secundario a la obesidad y la
inactividad fsica
Plan de tratamiento:
La polisomnografia para el diagnstico de OSA, FBG, HbA1C, perfil lipdico
(colesterol total, HDL-c, el LDL-c, triglicridos) evaluacin psicolgica,
evaluacin nutricional.

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CUESTIONARIO
1. Describir las consecuencias metablicas para la salud asociados con
la condicin de sobrepeso.
Describa como estas consecuencias para la salud son diferentes para
el sobrepeso en comparacin con una condicin de obesidad
Las principales consecuencias metablicas que se pueden presentar en el
sobrepeso es el
Riesgo a padecer obesidad, y riesgo padecer sndrome metablico
(hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, elevacin de las LDL, disminucin de
las HDL, hiperuricemia y aumento de la resistencia a la insulina)
En comparacin con el sobrepeso las consecuencias de la obesidad salud son
mayores desarrollndose comorbilidades donde hay una alta predisposicin a
la adquisicin de enfermedades a diferencia del sobrepeso donde solo
presenta factores predisponentes que pueden o no desarrollar la enfermedad.
Las principales consecuencias de la obesidad son diabetes tipo II, hipertensin
arterial, enfermedades cerebrovasculares, enfermedades cardiovasculares
(IAM), hgado graso, algunos tipos de cncer y apnea obstructiva.
2. Cules son las metas para bajar de peso en la poblacin peditrica?
Que el nio adquiera hbitos de alimentacin y actividad fsica saludables.
Hbitos alimentarios: seleccin de alimentos saludables en porciones
adecuadas, disminucin del consumo de productos con alta densidad
energtica,
Actividad fsica: fomentar a la actividad fsica con la finalidad de evitar hbitos
sedentarios y adquirir mejores estilos de vida.
JUSTIFICACION: No se debe indicar el alcanzar un peso ideal corporal en el
NN, por lo que se debe enfatizar los cambios conductuales y mantenerlos. El
establecer como uno de los objetivos de tratamiento, la frenacin de la
ganancia ponderal va a depender de la edad del nio, de la gravedad de la
obesidad.

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3. Qu le recomendara en el estado actual para el tratamiento

nutricional de la obesidad de NN

Adecuacin a los requerimientos nutricionales reales del nio o una

restriccin calrica moderada disminuyendo el aporte de grasas
saturadas e hidratos de carbono refinados de manera paulatina.
Incluir el consumo de frutas y verduras de 3-5 porciones.
Estimular el consumo de lquidos naturales a 2 litros.
Fijar y Ordenar los horarios de alimentacin, evitando el consumo de
comidas fuera del horario establecido limitando el tamao de las
porciones.
Estimular un aumento de la actividad diaria (30 60 minutos diarios)
para estimular el aumento del gasto energtico.

4. Cul es el percentil segn IMC de NN?

Segn las Curvas de Crecimiento segn las tablas de la WHO 2007
Indicador
Peso //Edad
Talla //Edad
BMI/Edad

Percentil
>97
Entre p70-p90
>97

Diagnostico
Obesidad
Normal
Obesidad

5. Es imposible para el caso, que le gasto metablico en reposo (RMR)

deba ser medido por cartometra indirecta, sin embargo existen otros
mtodos alternativos que estimas el gasto metablico en reposo.
Identifique dos mtodos para determinar el requerimiento energtico
de NN distinta de la cartometra indirecta y luego selos para calcular
los requerimientos de energa de NN.
Frmulas de FAO/OMS/ONU (2002)
Mifflin
Agua doblemente marcada
Justificacin: Las caloras que provengan de la dieta deben cubrir sus
requerimientos garantizar el crecimiento y evitar el uso de las protenas como
fuente de caloras, pero sin permitir un aumento de peso excesivo.

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Los estudios sobre la estimacin de los requerimientos calricos en nios se

han determinado a partir del gasto energtico basal con agua doblemente
marcada
El AMD es mtodo de referencia o estndar de oro para la cuantificacin de las
necesidades energticas este mtodo se basa en la estimacin de la
produccin de dixido de carbono a partir de la diferencia en las tasas de
eliminacin del hidrgeno y el oxgeno de organismo.
Para nuestro caso se aplic la frmula del GET para mantenimiento de peso
para nias de 3-18 aos con IMC > p 85 para sobrepeso. (Frmulas de
FAO/OMS/ONU (2002) FUENTE: Krause edicin 12
Calculo del RET en nia:
GET para mantenimiento del peso para nias de 3-18 aos con sobrepeso y
riesgo de sobrepeso (IMC > percentil 85 para sobrepeso)
GET = 389 41,2 edad (aos) + AF (15 peso [kg] +701,6 altura [m])
GET = 389 41,2 10 + 1,2 (15 52 +701,6 1,45)
GET = 2134 Kcal /da
En donde
AF = coeficiente de actividad fsica:
AF = 1 si el NAF se estima 1 < 1,4 (sedentario) (Promedio 1,2)
AF = 1,18 si el NAF se estima 1,4 < 1,6 (poco activo)
AF = 1,35 si el NAF se estima 1,6 < 1,9 (activo)
AF = 1,6 si el NAF se estima 1,9 < 2,5 (muy activo)
MIFFLIN
GEB = (10 x P (kg) + (6.25 x T (cm) - (5 x E (aos)
GEB = 10 x 52 + 6.25 x 145 5 x 10 - 161
GMB = 1215 Kcal
Se corrige por el nivel de actividad fsica NAF de 1.2 (sedentario)

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RET = 1215 x 1.2 = 1458 Kcal

Fuente: Krause Edicin 12
ARGUMENTO: En comparacin con otras ecuaciones para el clculo del GEB
y el RET (IRETON JONES, OMS 10 aos) se pudo comprobar que las frmula
ms adecuada para establecer los requerimientos energticos en la nia es la
frmula de la Frmulas de FAO/OMS/ONU (2002) y MIFFLIN usando como
sustento el consumo dietario de la paciente de 4433Kcal ya que no podemos
hacer una reduccin calrica a brusca por que puede producir cetosis, de tal
manera se adapta a lo recomendado para su edad.

6. Los factores asociados a la dieta con incremento de grasa y el

aumente de la ingesta de bebidas de alta densidad calrica tienen un
mayor riesgo de sobrepeso.
Identificar los alimentos de NN que se ajusten a estos criterios.
Calcular el porcentaje kilocaloras, proveniente macronutrientes y
micro nutrientes, y la cantidad de los lquidos de Missy con el mtodo
de recordatorio de 24 horas

Lista de alimentos asociados al desarrollo de la

obesidad
Burritos
Twinkies
Leche entera
Mantequilla de mani
Crema de leche
Jalea
Mayonesa
Canguil procesado
Embutidos
Bebidas azucaradas (cocaPapas fritas
cola)
Azcar

ANALISIS DE LA DIETA
ALIMENTO
leche vaca
Jugo de manzana
caf con crema

CANTIDAD
824 g
115 g
170 g

ENERGIA
539,6 kcal
56,9 kcal
345,0 kcal

CHO
39,9 g
12,2 g
6,1 g
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Sachertorte (similar to devil's

food cake made from eggs,
Crispbread
papas fritas
Brown bread from wheaten
mixture
coca cola
caguil
mantequilla
te
pur de papas
Mayonesa
azcar
Puff pastry
Mortadela
Jelly fruit
pollo frito
queso
RESULTADOS
NUTRIENTE
energa
protena
Grasa
carbohidratos
agua

60 g

202,6 kcal

27,4 g

120 g
60 g

431,4 kcal
98,3 kcal

88,1 g
7,0 g

120 g

263,0 kcal

53,9 g

360 g
114 g
10 g
568 g
200 g
10 g
20 g
120 g
30 g
40 g
700 g
30 g

161,8 kcal
420,7 kcal
74,1 kcal
2,7 kcal
137,2 kcal
74,4 kcal
81,1 kcal
501,3 kcal
92,6 kcal
131,7 kcal
712,7 kcal
106,3 kcal

32,1 g
76,6 g
0,1 g
0,0 g
28,5 g
0,2 g
20,0 g
33,9 g
0,1 g
31,7 g
0,0 g
0,0 g

ANALISIS
4433,3
kcal
265,3g
(24%)
166,6 g
(33%)
457,8 g
(42%)
2708,0 g

RECOMENDACIONE
S
2134,0 kcal

%
207%

80,0 g (15%)

331.6%

82,9 g (< 35%)

200.9%

266.7 g (> 50 %)

171.6%

2500 ml

108%

Programa nutrisurvey
Anlisis: El consumo del recordatorio de 24 horas de NN se encuentra en
exceso el consumo energtico (%AD: 207 ) estas energas son procedentes
principalmente de grasas (%AD: 200.9), carbohidratos (%AD: 171.6) y protena
(%AD: 331.6) superiores en comparacin a los rangos normales de 90 a 110%
de adecuacin.
Calculo de requerimientos de lquidos: 50ml*52kg = 2500ml

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Justificacin: Con el clculo de la frmula de institute de medic, food and

nutrition boar: dietary reference intakes for wter potasyum, sodium, cloride and
sulfate 2004 (Krause Ed: 12 (pag: 182)) es la ms se adecuada ya que nos
aporta 2500ml / da en comparacin con la referencia de la DRI donde la
cantidad del nio que debe de consumir es 2100 ml/da.
7. Utilice la herramienta de MY PLATE en lnea para personalizar el de la
dieta para NN, use este patrn de alimentacin para planificar un men
de 1 da de NN, evaluar el men de 1 da previsto para NN utilizando la
tabla de la USDA?
Recomendaciones de MY PLATE para realizar el plan alimentario de la
nia
PLAN DIETETICO
DISTRIBUCION DE LA MACROMOLECULA: 3800 kcal/da (inicio)

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Anlisis: Lo ideal es que la reduccin de peso se haga en un 10% de su peso

en 6 meses, para evitar las complicaciones metablicas. Por ello la reduccin
calrica se har de 500 kcal semanalmente las cuales sern restadas del total l
del consumo de la dieta calculado del recordatorio de 24 horas.
Es decir se dar 3800 kcal en la primera semana hasta la primera consulta post
la aplicacin del tratamiento para evaluar la evolucin y la adaptacin al
tratamiento.

8. Por qu el Dr. Null orden un perfil de lpidos y una prueba de

glucosa en la sangre? Qu niveles de lpidos y de glucosa se
considera anormales para la poblacin peditrica?
El mdico orden perfil lipdico debido a los factores de riesgo que la NN
presenta en la valoracin mdica-nutricional hecha:
DX Nutricional de obesidad
Antecedentes familiares: diabetes gestacional, diabetes Mellitus tipo II.
Ya que las principales manifestaciones metablicas son: Hiperglucemia,
intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina, Hipercolesterolemia e
Hipertrigliceridemia.
Por eso el Dr. sugiere realizar estos exmenes Para descartar posibles
1. Dx de diabetes en NN
2. Dislipidemias aterogenias
Cuadro de comparacin
Glucosa
HbAa1c
HDL
LDL
VLDL
LDL/HDL
Apo A
Apo B

VALORES NORMALES
70-110
3,9-5,2
>55(WOMEN)
208-378
7-32
<130
101-199(women)
60-126 (women)

VALORES ANORMALES
> 110 mg/dL
>5,2 mg/dL
< 55 mg/dL
>378 mg/dL
>32 mg/dL
> 130 mg/dL
> 200 mg/dl
> 127 mg/dl

9. Seleccione dos problemas de nutricin de alta prioridad y las

declaraciones del PES para cada uno.
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Sobrepeso y Obesidad NC.3.3

Relacionado con inadecuados hbitos alimentarios y estilo de vida
Evidenciado con el IMC/E >97, % AD energtico de la dieta: 193, %PI 148%

Ingesta energtica excesiva NI-1.5

Relacionado con la ingesta excesiva de grasas, carbohidratos simples.
Evidenciado por el recordatorio de 24 horas %AD energtico: 193.

10. El sr y la sra. bloyd preguntan acerca de un tratamiento diferente al

diettico como por ejemplo el uso de frmacos similares al Alli
(orlistat)
Qu es Alli?
Alli es un medicamento que contiene el principio activo orlistat. Se presenta en
forma de cpsulas (60 mg) y en comprimidos masticables (27 mg).
Para qu se utiliza Alli?
Est indicado para ayudar a los pacientes a perder peso. Se utiliza en adultos
con sobrepeso cuyo ndice de masa corporal (IMC) es mayor o igual a 27
kg/m2, en combinacin con una dieta hipocalrica y baja en grasas.
Medicamento de libre venta.
No lo recomendara debido a que est contraindicado en poblacin peditrica
<18 aos ya que esta es una etapa de desarrollo y crecimiento.
Efectos secundarios ms comunes son manchas oleosas, flatulencia (gases) ,
urgencia fecal (necesidad urgente de vaciar el intestino), esteatorrea.

11. Que se evala en la sesin de asesoramiento y de seguimiento?

1. ANTROPOMETRICOS
Patrn de crecimiento (PC, L//E, P//L, IMC//E , Cambio de peso) S-I.1.3
Pliegue tricipital
2. BIOQUIMICOS
HgbA lc S-2.5.3
Colesterol HDL S-2.6.3
Colesterol LDL S-2.6.3
3. EXAMEN FISICO
Signos vitales S-3.1.7
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4. RELACIONADOS CON LA NUTRICION CONDUCTUALES Y DEL

MEDIO AMBIENTE (BE)
Conflicto con el sistema de valores personales y familiares BE-1.1.6
Eleccin de alimentos/comidas (madre-nia) BE-2.2.2
Tamao de las porciones ingeridas BE-2.6.1
Actividad fsica BE-4.3.1

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