FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MICROBIOLOGA
CASO CLNICO II_2014
SESION I.
Habilitado en Black Board a partir de las 5:00 PM del JUEVES 2 de octubre.
Comprende:
1. Instructivo para el desarrollo del Caso Clnico.
2. Resumen del Caso Clnico
3. Cuestionario Orientador
SESION II.
Habilitado en Black Board el MIERCOLES 8 de octubre a partir de las 5PM.
Comprende:
1. Resultados del Diagnostico Clnico y Microbiolgico del caso clnico.
SESION III.
Habilitado en Black Board JUEVES 9 de octubre.
Comprende:
1. Primera Evaluacin (8:00 a 8:30 PM). Valor 5pts/20.
2. Material de lectura (disponible a partir de las 9 PM)
SESION IV.
Habilitado en Black Board en el horario: 8:00 a 9:00 PM JUEVES 16 de octubre.
Comprende:
1. Evaluacin Final. Valor 15 pts/20.
SESION I.
Habilitado en Black Board a partir de las 5:00 PM del JUEVES 2 de octubre.
Comprende:
1. Instructivo para el desarrollo del Caso Clnico.
2. Resumen del Caso Clnico
3. Cuestionario Orientador
1. Instructivo para el desarrollo del Caso Clnico.
Con el objeto de revisar la importancia del enfoque microbiolgico en el diagnstico
clnico, se seleccion el presente caso clnico. El caso ser revisado de manera virtual
haciendo uso de la plataforma virtual Black Board. La revisin del caso deber estar
orientada a (i) el diagnstico microbiolgico; (ii) aspectos epidemiolgicos y factores de
riesgo asociados a los posibles agentes etiolgicos causales y (iii) utilidad de los estudios
microbiolgicos y su interpretacin, como herramienta para llegar al diagnstico etiolgico
desde el punto de vista microbiolgico.
Para lograr el objetivo acadmico la actividad se desarrollara en TRES SESIONES:
SESIN I: Habilitada a partir de las 5:00 PM del JUEVES 2 de octubre. A partir de ese
momento Usted tiene acceso en la plataforma Black Board al Resumen del Caso Clnico.
Para orientar la revisin el caso clnico va seguido de un Cuestionario Orientador el cual
Usted debe tener resuelto para la SESION II.
SESION II: Habilitada a partir de las 5:00 PM del MIERCOLES 8 de octubre. A partir de
ese momento Usted tiene acceso en la plataforma Black Board al Resultados del
Diagnostico Clnico y Microbiolgico del caso clnico.
SESION III. Primera Evaluacin (valor 5 pts/20): se realizar en Black Board entre las
8:00 y 8:30 PM., del JUEVES 9 de octubre. A partir de las 9:00 PM Usted tendr en la
plataforma Black Board acceso a un Artculo de Revisin del tema y la Gua AIDS info
del cual debe leer las seccin G titulada: Disseminated Mycobacterium avium Complex
Disease. Este material de lectura ser la base de la Evaluacin Final que tendr lugar en
Black Board en la SESION IV.
SESION IV: Evaluacin Final (valor 15 pts/20): se realizar en Black Board entre las
8:00 a 9:00 PM el JUEVES 16 de octubre.
SESION II.
Habilitado en Black Board el MIERCOLES 8 de octubre a partir de las 5PM.
Comprende:
1. Resultados del Diagnostico Clnico y Microbiolgico del caso clnico.
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1. Resultados del Diagnstico Clnico y Microbiolgico del Ccaso cClnico.
Se trata de una paciente de sexo femenino, de 42
aos, con antecedente de VIH, con deficiente
adherencia al tratamiento antirretroviral, mltiples
infecciones oportunistas y alcoholismo, con recuento
de CD4 de 26 x mm3 y carga viral >100.000 copias
hace un aode 1081 copias, quien consulta al servicio
de urgencias por cuadro de 5 das de evolucin, de
dolor lumbar y abdominal difuso, asociado a
deposiciones liquidas, fiebre y diaforesis de
predominio nocturno, prdida de 10 Kg de peso en
los ltimos 4 meses y tos con expectoracin de un
ao de evolucin. Al examen fsico se encuentran
adenopatas cervicales mltiples, dolor abdominal
difuso.
Loas pruebas exmenes radiolgicoas
evidenciaron adenomegalias retroperitoneales. Durante su estancia en el hospital aumenta
el dolor abdominal, por lo cual se toma biopsia por laparoscopia de muestra de ganglio
mesentrico, que reporta arquitectura distorsionada por la presencia de granulomas
compuestos por histiocitos espumosos sin focos de necrosis, acompaados de plasmocitos y
escasos linfocitos. A la muestra de ganglio Sse le realizaron coloraciones especiales de
P.A.S., Plata Metenamina y Ziehl-Neelsen todas ellas positivas y que permitieron
identificar abundantes microorganismos alargados intracelulares, formando globias (Figura
1).
En cuanto a los resultados del PRA, la PCR del gen hsp 65 fue positiva (Figura 3).
Por la alta sospecha de infeccin por MAC se ordena adems practicar la tcnica PRA en
las muestras de esputo y medula sea que confirma la presencia de Mycobacterium avium
(Figura 4). ; por la alta sospecha de infeccin por MAC se ordena adems practicar la
tcnica PRA por PCR en las muestras de esputo y medula sea que confirma la presencia de
Mycobacterium avium (Figura 4). Por su parte los hemocultivos definitivos y el cultivo de
mdula sea (BACTEC) fueron positivos para BAAR e identificados por PRA como
Mycobacterium avium tipo 1 confirmndose infeccin diseminada por MAC.
La figura 5 muestra el resultado del cultivo de medula sea en medio de Por su parte los
hemocultivos definitivos y el cultivo de mdula sea (BACTEC) y Lowenstein Jensen
(Figura 5) fueron positivos para BAAR e identificados por PRA como Mycobacterium
avium tipo 1 confirmndose infeccin diseminada por MAC.
Diagnstico.
1. Tuberculosis ganglionar.
2. Infeccin diseminada por MAC en un
paciente con VIH/SIDA
3. Bacteriemia diseminada.
4.
Evolucin.
Por el hallazgo de la pruebaAl paciente por el
hallazgo de PCR IS6110 se le inici a la paciente
esquema
inicialmente
con
tratamiento
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SESION III.
Habilitado en Black Board JUEVES 9 de octubre.
Comprende:
Primera Evaluacin (8:00 a 8:30 PM). Valor 5pts/20.
Material de lectura (disponible a partir de las 9 PM)
Con base en informacin revisada hasta ahora por Usted con motivo del ejercicio de las
partes I y II del Caso Clnico responda las siguientes preguntas:
Seale cules de los siguientes hallazgos son determinantes para el diagnstico de
infeccin diseminada por complejo MAC en un paciente VIH/SIDA?
Alcoholismo
Recuento de CD4<50/mL.
Deshidratacin
Prdida significativa de peso
No adherencia al tratamiento anti-retroviral (TARGA)
Convivencia con una persona infectada con MAC
Hepatomegalia
Compromiso pulmonar
Adenopatas
Diarrea
Cul de las siguientes pruebas moleculares es la ms adecuada para el diagnstico
DEFINITIVO ?? de Micobacterias NO tuberculosas?
PRA
IS6110
MIRUS
PCR del gene hps65
Los siguientes agentes causan con frecuencia linfadenopatias EXCEPTO:
Virus de Epstein Barr
Yersinia pestis
Histoplasma capsulatum
Mycobacterium tuberculosis y miembros del complejo MAC
Streptococcus pyogenes
En cuanto a tinciones con fines de diagnstico microbiolgico, con cules de las siguientes
tinciones Usted solicitara teir la biopsia de ganglio tomada a la paciente?
Gram?
Tinta china?
Ziehl-Neelsen?
Coloracin de Von Stoltemberg?
cido perydico de schiff (P.A.S)?.
Plata Metenamina?
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SESION IV.
Habilitado en Black Board en el horario: 8:00 a 9:00 PM JUEVES 16 de octubre.
Comprende:
Evaluacin Final. Valor 15 pts/20.
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