CNCER GSTRICO

EPIDEMIOLOGA
Ca gstrico es la segunda ms comn causa de
muerte relacionada a Ca en el mundo y la 14 ava del
total.
Pases de Alto Riesgo: prevalencia > 45/100000
como Japn,China y Sudamrica

Bajo riesgo: prevalencia <15/100000 como USA,

Australia y Nueva Zelanda.
CUADRO CLNICO
-Sx ms comunes: prdida de peso y dolor abdominal
persistente
-La prdida de peso es resultado de la insuficiente ingesta
calrica ms que del catabolismo incrementado, y puede
ser atribuible a la anorexia, nauseas, dolor abdominal,
saciedad precoz y disfagia.
-No
es
infrecuente
la
presencia
de
sangrado
gastrointestinal oculto con o sin anemia por deficiencia de
hierro, en tanto que sangrado evidente (hematemesis,
melena) es visto en menos del 20% de casos.
- La presencia de masa palpable abdominal es el ms
comn hallazgo fsico.
-En ocasiones pacientes se presentan con un sndrome de
pseudoacalasia como resultado del compromiso de los
plexos de Auerbach debido a extensin local o a
obstruccin maligna cerca a la unin esofagogstrica.
-Aproximadamente 25% de pacientes tienen una historia
de lcera gstrica
HISTOLOGA

2 tipos principales de Ca gstrico :

1.-AdenoCa intestinal o bien diferenciado: Ligado a

factores ambientales y dietarios
2.-AdenoCa difuso: Fcte familiar en su distribucin
.Ligado a mutaciones en el gen E-cadherina, involucrado
en la adhesin celular y supresor de inva- sin celular
tumoral y diseminacin metastsica. Sin embargo, p53 es
el gen supresor tumoral ms comnmente mutado (6070%), mientras mutacio- nes en Ras y Myc son raras.

FACTORES DE RIESGO

Helicobacter pylori: Carcingeno tipo I.Mx no

claro.Todos los Ca gstricos no cardiales estn estrechamente ligados a HP.Mayora de infectados:
asintomticos, 15%: UG o UD, y <1%: Ca gstrico.

Induce alteraciones en el crecimiento y transforma cin

maligna.Secreta dentro de clula epitelial protenas como
CagA , CagE y PicB.

Gastropata Hiperplsica : Hipertrofia mucosa

debido a hiperplasia epitelial puede ser dividido en 3
tipos :
1.-Sd de Zollinger-Ellison, con hiperplasia glandu-lar e
hiperacidez.
2.-Enf de Menetrier, con hiperplasia de clulas mucosas y
prdida de protenas.
3.-Tipo Mixto, con hiperplasia de todos los elemen- tos
glandulares.
Pctes tienden a ser jvenes y mujeres y el Ca es
Fctemente difusamente infiltrativo.

PREVENCIN
-El despistaje de cncer gstrico en nuestro medio se
recomienda a partir de los 40 aos (VA ENDOSCOPA
ALTA)
. -Entre las medidas preventivas se ha estudiado mucho
sobre la erradicacin del H pylori, especialmente en los
grupos de alto riesgo, pero an no hay un consenso al
respecto.

PRECURSORES DE Ca GSTRICO
Plipos Epiteliales : 2 tipos :
1.-P. No Neoplsicos: Se dividen en :
-Hiperplsicos :2% malignizan
-Heterotpicos
-Hamartomatosos
-Inflamatorios
2.-P. Neoplsicos: Son adenomas.2 tipos:
-Adenomas planos: Compuestos de estructuras
tubulares cubiertas con cel epiteliales con displasia levemoderada.Ca en 6-21%.
-A. papilares: Compuestos de glndulas tbulove- llosas
cubiertas con cel epiteliales con displasia moderadasevera.Ca en 20-76%.
Gastritis Crnica Atrfica: Es el ms importante
precursor de Ca gstrico y est asociado con 94,8%
de early Ca en Japn.Es visto principalmen te en
poblacin anciana.es Fctemente resultado de gastritis
por HP.En algunos Pctes, incluyendo post
gastrectomizado, gastritis crnica est relacionada al
influjo de contenido duodenal al estmago.
Metaplasia Intestinal: Aunque se cree que es pre
cursor de displasia y Ca invasivo, la gran mayora de
individuos con gastritis y MI no progresan a NM. Es
clasificado como completa (tipo I) e incompleta (tipo II
y III).En MI completa la mucosa gstrica asume la
apariencia de ID o Colon. En MI incompleta las clulas
columnares entre las vacuolas se parecen a las
clulas mucosas del fondo gstrico. Existe Fcte
coexistencia de MI tipo III con Ca gstrico tipo
glandular.
Mun Gstrico: Comparado con Ca ordinario de
estmago, no muestra diferencia en relacin a sexo,
metaplasia, displasia, morfologa o tipo histolgico.
Fctemente muestra gastritis, glndulas qusticas, MI y
displasia.

DIAGNSTICO
-La endoscopa digestiva alta es el mejor examen para
obtener un diagnstico histolgico y localizacin
anatmica del tumor gstrico. Su utilidad se ve
incrementada con la biopsia de lesiones sospechosas.
Hasta un 5% de lceras malignas tienen una apariencia
benigna.
-Una nica muestra tiene una sensibilidad del 70% para
diagnosticar cncer gstrico, mientras que 7 biopsias de
los mrgenes y base de la lcera incrementan la
sensibilidad hasta un 98%.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad cido
pptica
Plipos gstricos
Parasitosis intestinal
Litiasis vesicular

Pancreatitis crnica
Dispepsia no ulcerosa
Tuberculosis digestiva

EXMENES AUXILIARES
1.-De patologa clnica
Hemograma,
glucosa,
creatinina,
CEA
(antgeno
carcinoembrionario), perfil heptico (TGO, TGO, fosfatasa
alcalina, bilirrubina total y fraccionada, protenas totales y
fraccionadas), tiempo de protrombina, electrolitos.
2.-De imgenes:
o
Ecografa abdominal
o
(TEM) abdomino-plvica
o
Radiografa de Trax
3.-De exmenes especializados complementarios
o
EDA, Bx endoscpica y estudio AP
o
Ultrasonografa endoscpica.

TRATAMIENTO
A.-Mucosectoma endoscpica:
Indicada para los cnceres gstricos confinados a la
mucosa, menores de 20mm, de tipo diferenciado y sin
presencia de ulceracin.
B.-Tratamiento quirrgico, quimio y radioterapia:
El
tratamiento para los cnceres gstricos que no
cumplen criterios para reseccin endoscopica, o en los que
sta fracasa, tiene dos enfoques principales, la ciruga
parcial o radical para los estadios locales o localmente
avanzados ms quimioterapia adyuvante en los pacientes
de alto riesgo de recurrencia asociada.
Y en los pacientes con enfermedad localmente avanzada
(irresecables)
o con enfermedad a distancia el
tratamiento ser con quimioterapia o radioterapia.

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DEL

CANCER GASTRICO

En pacientes operados con reseccin R0, con compromiso -A los pacientes con cncer avanzado se les puede ofrecer
de serosa o ganglios-estados IB a IVMO- puede indicarse la opcin de quimioterapia paliativa con 5-fluoracilo y
un tratamiento a base de quimiorradioterapia
Leucovorina
postoperatoria.