Anda di halaman 1dari 2

.

Radiologa
Manifestaciones clnicas

Un esofagograma a doble contraste puede

Estadios tempranos: asintomtico, disconfort


diagnosticar carcinomas incipientes.
retroesternal al comer, disfagia intermitente,

Puede aparecer como alteracin de la mucosa ,


sensacin de cuerpo extrao, odinofagia.
una apariencia granular, como lesiones elevadas

Con el crecimiento tumoral: DISFAGIA progresiva


o pequeos defectos de relleno.
a los alimentos slidos y luego a los lquidos.

El cncer avanzado puede ser: polipoide,

Disfagia en mayores de 45 aos debe de ser


ulcerativo, infiltrativo o mixto. Una masa que
considerado como NM a menos de que se pruebe
ocupa espacio puede tener la apariencia en
los contrario.
mordida de manzana lo que hace que el lumen
Otras manifestaciones
sea estrecho, irregular y asimtrico.

Anorexia y baja de peso


ENDOSCOPIA y BIOPSIA

Anemia por sangrado oculto

Es el mejor mtodo para establecer el

Tos por aspiracin o por fstula traqueo esofgica.


diagnstico.

Disfona por compromiso del recurrente laringeo.

Debe de realizarse en todo paciente con disfagia,

Hallazgos fsicos: adenopatas supraclavicular y


aun cuando la radiografa sea normal.
axilar.

La radiografa con bario falla para la deteccin de


Diagnstico Diferencial
El diagnstico diferencial de disfagia en adulto incluye:

Estenosis pptica benigna

Neoplasia de clulas escamosas de esfago

Adenocarcinoma esofgico

Adenocarcinoma del cardias

Estenosis corrosiva

Trastornos motores: acalasia o esclerodermia


Evaluacin Diagnstica
1.- CONFIRMACIN DIAGNSTICA
A.- Radiografa de esfago con Bario
B.- Endoscopa con biopsia y citologa
2.-ESTADIAJE:
T: extensin de la invasin tumoral
N: metstasis regionales a ganglios
M: presencia de metstasis a distancia
Estudios Pre-tratamiento (Estadiaje)
Finalidad: aparte de establecer el dx.,tambin debe de
establecerse la profundidad de la invasin, el grado de
compromiso ganglionar y la presencia o ausencia de
metstasis a distancia.

Tomografa computarizada
Ultrasonografa
Scan seo
Endosonografia
Broncos copia

TAC

El promedio de sobrevida aumenta cuando ms


temprano se detecte el cncer.

Tratamiento
Una enfermedad avanzada es incurable y solo es posible
realizar tratamiento paliativo.
Solo los que estn es estado temprano podran ser
curados por ciruga
Las alternativas de tratamiento son:

Ciruga

Terapia con radiacin: sola o con quimioterapia.


Manejo

Endoscpico
Dilatacin
Terapia con Lser
Electrocoagulacin bipolar
Inyeccin de alcohol absoluto (necrosis)
Terapia fotodinmica
Prtesis

early cncer en 73%.


Ciruga
Puede buscar lesiones sincrnicas en las cuerdas

Esfago gastrectoma es el procedimiento


vocales.
recomendado.
Permite tincin para dirigir la biopsia en zonas

Si se realiza en un paciente apropiadamente


sospechosas.
seleccionado y con un cirujano experto tiene bajo
Permite adems cepillado.
porcentaje de mortalidad y puede resultar
excelente como paliativo.

Aun en los mejores centros la sobrevida a 5 aos


til pero no infalible en el Estadiaje.
est entre 6 al 25%.
Su precisin vara entre 39 a 100%.
La invasin de la aorta y el compromiso traqueo
bronquial contraindican ciruga.
Radioterapia
Errores en el compromiso ganglionar.

Radioterapia sola en los que no son candidatos a


Rendimiento de MRI es similar.
ciruga. Llega a tener resultados de 18% en un
Mejores resultados con EUS, especialmente los
ao y 6% a los 5 aos.
TM pequeos.

Braquiterapia: radiacin intraluminal para

pacientes con obstruccin luminal, puede


ENDOSONOGRAFIA
provocar ulceras, estenosis o fstulas fatales
Permite ver la estructura de la pared esofgica de 5 capas
hacia la trquea.
la que correlaciona con la apariencia endoscpica.

La complicacin ms frecuente: esofagitis


Define profundidad de la invasin tumoral y la presencia
de ndulos linfticos comprometidos
Modalidad de terapia combinada
Tiene mayor utilidad que la Tomografa para la deteccin

Radiacin preoperatorio sola


de linfticos regionales

Neoadyuvante preoperatorio sola


Historia Natural y complicaciones

Radiacin Adyuvante post operatoria sola

75% de pacientes no tratados mueren en un ao.

Radiacin Adyuvante ms quimioterapia

A pesar de ser considerado un tumor de rpida

Quimioterapia Adyuvante preoperatorio con o sin


progresin, se ha demostrado que entre la
radiacin seguida por reseccin quirrgica
deteccin de displasia a carcinoma puede de
durar 20 aos.

2.-ADENOCARCINOMA ESOFAGICO

La mayora se desarrollan como una complicacin


del esfago de Barret.

El inicio en glndulas esofgicas o mucosa


gstrica heterotpica es mas raro.

Afecta a blancos, despus de 40 aos, y es


predominante en sexo masculino.
Etiologa

El esfago de Barret se desarrolla como una


complicacin del reflujo gastroesofgico crnico
en la que el epitelio escamoso normal es
reemplazado por un epitelio columnar
metaplsico.

Incidencia Barret/cncer: 500/100000 casos


Manifestaciones Clnicas

En estadios tempranos es silente.

Las nicas manifestaciones son de reflujo GE y


sus complicaciones.

Si no hay biopsias sistemticas la neoplasia no se


encuentra.

Cuando la neoplasia crece presenta los mismos


sntomas del carcinoma de clulas escamosas.
HISTORIA NATURAL

La extensin a diafragma, estomago e hgado es


ms frecuente que el cncer de clulas
escamosas.

Tpicamente plano o ulcerado, puede ser


polipoide.

El compromiso linftico es temprano

La evaluacin radiolgica y endoscpica es


idntica a la de las clulas escamosas.
El adenocarcinoma es preferente una lesin
distal.
Su apariencia macroscpica es prcticamente
indistinguible del de las clulas escamosas.

OTROS TUMORES ESOFAGICOS


Benignos no
epiteliales
Leiomiomas
Tumor de clulas
granulares
Plipos fibrovasculares
Hemangiomas,
Linfangiomas, Lipomas y
fibromas.

Malignos no
epiteliales
Leiomiosarcoma

Clasificacin TNM (T)

T0

Tx

Tis

T1
subm.

T2
propia

T3

T4
esofago

Tumor compromete muscular


Tumor compromete adventicia
Extensin a estructuras fuera de

Clasificacin TNM (N)

Nx
Ndulos regionales ND

N0
Sin compromiso de ganglios linfat.

N1
compromiso de ganglios regionales
Clasificacin TNM (M)

Mx
No se puede definir metstasis

M0
Sin metstasis a distancia

M1
Con metstasis a distancia
Tratamiento

Ciruga o medidas paliativas son la primera


modalidad de terapia.

No es radiosensible.

Radioterapia + Quimioterapia sin ciruga controla


entre 52 a 92%.

Con ciruga adicional alcanza a 95%

Evaluacin Diagnstica

No evidencia de tumor
Tumor primario no determinado
Tumor in situ
Tumor limitado a mucosa o

La vida media con/sin ciruga:10 y 32 meses