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artigo 200

ARTIGO de atualizao

FRATURAS DO PLANALTO TIBIAL


TIBIAL PLATEAU FRACTURES

Maurcio Kfuri Jnior1, Fabrcio Fogagnolo2, Rogrio Carneiro Bitar2, Rafael Lara Freitas2, Rodrigo Salim2,
Cleber Antonio Jansen Paccola3

RESUMO

ABSTRACT

As fraturas do planalto tibial so leses articulares cujos princpios de tratamento envolvem a reduo anatmica da superfcie
articular e a restaurao funcional do eixo mecnico do membro
inferior. Contribuem para a tomada de decises no tratamento
dessas fraturas o perfil do paciente, as condies do envelope de
tecidos moles, a existncia de outros traumatismos associados e
a infraestrutura disponvel para abordagens cirrgicas. Para as
fraturas de alta energia, o tratamento estagiado, seguindo o princpio do controle de danos, tem como prioridade a manuteno
do alinhamento do membro enquanto se aguarda a resoluo das
ms condies de tecidos moles. J nos traumas de baixa energia, desde que os tecidos moles no sejam um fator adverso, o
tratamento deve ser realizado em tempo nico, com osteossntese
definitiva. Fixao estvel e movimento precoce so variveis
diretamente relacionadas com os melhores prognsticos. Desenvolvimentos recentes, como os implantes com estabilidade
angular, substitutos sseos e imagens tridimensionais para controle intraoperatrio, devero contribuir para cirurgias menos
invasivas e melhores resultados.

Tibial plateau fractures are joint lesions that require anatomical reduction of joint surface and functional restoration of
mechanical axis of a lower limb. Patient profile, soft tissue
conditions, presence of associated injuries and the available
infrastructure for the treatment all contribute to the decision
making about the best treatment for these fractures. Highenergy fractures are usually approached in a staged manner
respecting the principle of damage control, and are primarily targeted to maintain limb alignment while the resolution
unfavorable soft tissue conditions is pending. Low-energy
trauma can be managed on a single-stage basis, provided soft
tissues are not an adverse factor, with open reduction and internal fixation. Stable fixation and early painless joint movement are related to a better prognosis. New developments as
locked plates, bone replacements, intraoperative 3D imaging
are promising and will certainly contribute for less invasive
procedures and better outcomes.

Descritores - Fraturas da tbia; Diagnstico; Tratamento

Keywords - Fractures; Diagnostic; Treatment

INTRODUO

mais jovens, os fragmentos tendem a ser maiores e em


cunha, devido s foras de cisalhamento envolvidas.
Nos pacientes idosos, por outro lado, mais frequente
encontrarmos fraturas por depresso pura, sendo geralmente causadas por traumas de menor energia(1). A incongruncia e instabilidade articulares residuais podem
resultar em osteoartrose ps-traumtica(2).
O diagnstico das fraturas do planalto tibial nem
sempre bvio. No infrequente que pacientes com
fraturas incompletas ou fraturas por estresse tenham o

As fraturas do planalto tibial constituem um risco


integridade funcional do joelho. Resultam da aplicao de foras compressivas axiais combinadas ou no
com estresses em varo ou em valgo da articulao do
joelho. A geometria e o desvio da fratura dependem de
vrios fatores, como a magnitude e a direo da aplicao da fora, do grau de flexo do joelho no momento
do trauma e, por fim, da qualidade ssea. Em pacientes

1 Professor Doutor do Departamento de Biomecnica, Medicina e Reabilitao do Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de
So Paulo.
2 Mdico Assistente do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.
3 Professor Titular do Departamento de Biomecnica, Medicina e Reabilitao do Aparelho Locomotor da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de
So Paulo.
Correspondncia: Av. Bandeirantes 3900, Hospital das Clinicas - 11o andar - CEP 14048-900 - Ribeiro Preto-SP - E-mail: kfuri@fmrp.usp.br
Declaramos inexistncia de conflito de interesses neste artigo
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FRATURAS DO PLANALTO TIBIAL

seu diagnstico firmado semanas aps um quadro de


dor persistente no joelho no responsivo s medidas
clnicas habituais. So fatores importantes para o diagnstico: histria clnica detalhada e estudo por imagens.
A avaliao radiogrfica envolve quatro incidncias:
anteroposterior, perfil, oblqua interna e oblqua externa (Figura 1). Nos casos de fraturas muito cominudas
recomenda-se ainda uma incidncia anteroposterior
sob trao, com o objetivo de retirar a sobreposio do
fmur, distrair a metfise e melhor entender os traos
articulares. A tomografia computadorizada de grande
valor para determinar a localizao e magnitude dos
fragmentos deprimidos. A reconstruo tridimensional
das imagens, embora no tenha a mesma preciso dos
cortes tomogrficos, permite visualizao da epfise
tibial sob diferentes perspectivas, permitindo melhor
entendimento e planejamento do tratamento. Embora
a ressonncia magntica no tenha ainda sido formalmente includa na rotina de avaliao da maioria dos
pacientes, h evidncias de que o seu emprego melhora
a concordncia entre diferentes observadores quanto
classificao da fratura e mtodo de abordagem(3).
Cerca de 50% das fraturas do planalto tibial se
associam a leses meniscais, ao passo que leses ligamentares podem ser encontradas em at 25% dos
casos(4-6). O prognstico das fraturas do plat tibial depende diretamente de quatro fatores: grau de depresso articular, extenso e separao da linha de fratura
dos cndilos tibiais, grau de cominuio e dissociao
metafisria e diafisria, e integridade do envelope de
tecidos moles(7,8). Depresses articulares que resultem
em incongruncia ou mau alinhamento axial dinmico
da articulao, como verificado nas radiografias sob
estresse articular em valgo ou varo, so de mau prog-

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nstico. Nessa situao, de consenso, que fragmentos


deprimidos devem ser elevados e suportados por enxerto
sseo(9). O espaamento residual entre os cndilos tibiais, com resultante alargamento da superfcie articular
tibial, promove relaes anormais de contato com os
cndilos femorais, favorecendo o surgimento de artrose
ps-traumtica(9). Da mesma forma, o mau alinhamento
dos cndilos tibiais em relao difise da tbia, ao promover um desvio do eixo mecnico, favorece a doena
degenerativa articular.

CLASSIFICAO DA LESO
Simplicidade e valor prognstico so caractersticas
essenciais para que um sistema de classificao seja
validado. Os dois mtodos mais utilizados para a classificao das fraturas do planalto tibial so o de Schatzker
e o do Grupo AO(9,10). A classificao de Schatzker divide as fraturas do planalto tibial em seis grupos distintos, distinguindo entre cisalhamento puro, depresso
pura e associao entre esses dois padres. Estabelece
tambm um prognstico diferencial entre as fraturas
isoladas do planalto lateral e as do planalto medial. Os
trs primeiros grupos (I, II e III) so fraturas puras do
planalto tibial, em geral, associadas a mecanismo de
baixa energia. Os grupos IV, V e VI so fraturas-luxao do joelho, portanto, mais graves e associadas a
danos importantes de tecidos moles. A classificao de
Schatzker tem como principal apelo sua simplicidade.
A classificao AO mais abrangente por ser universal e no regional. Inclui alguns tipos de fraturas da
tbia proximal no contempladas na classificao de
Schatzker, como as fraturas metafisrias extra-articulares. Alm disso, a classificao AO permite graduar

Figura 1 Projees radiogrficas para diagnstico de fratura do planalto tibial. A: anteroposterior; B: perfil; C: oblqua interna; D:
oblqua externa. Observar como o entendimento do caso facilitado pelas incidncias oblquas.
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o dano de tecidos moles, mesmo em fraturas fechadas,


estabelecendo um prognstico mais exato. Trata-se de
um mtodo alfanumrico onde as fraturas do planalto
tibial so classificadas em 41 B ou 41 C, de acordo com
o envolvimento parcial ou total da superfcie articular.
A desvantagem dessa classificao sua aparente complexidade e dificuldade de memorizao dos inmeros
subtipos possveis. A Figura 2 ilustra a associao entre
os dois mtodos de classificao.

Figura 2 Correlao entre as classificaes de Schatzker e AO.


I/41B1: cisalhamento lateral; II/41B3: cisalhamento e afundamento lateral; III/41B2: afundamento lateral; IV/41B1: cisalhamento
e/ou afundamento medial; V/41C2: articular total bicondiliana;
VI/41C3: articular total com extenso metafisria. Observar a
falta de correo entre os subtipos II e III de Schatzker e os
subtipos B da classificao AO.

PRINCPIOS GERAIS DO TRATAMENTO


O medico que se prope a tratar uma fratura do planalto tibial deve, inicialmente, responder a cinco questes:
a) Essa uma leso isolada ou associada a um politraumatismo?
b) Quais so as caractersticas do paciente? (jovemidoso; patologias associadas)
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c) Qual a extenso do dano dos tecidos moles?


d) Qual a infraestrutura disponvel para tratar essa
fratura? (intensificador de imagens, instrumentais
e implantes disponveis)
e) Qual a minha experincia no tratamento desse
tipo de fratura?
Fraturas de baixa energia, incompletas ou sem desvio, podem ser tratadas apenas com medidas clnicas de
suporte dor e reabilitao funcional. Havendo derrame
articular significativo, este deve ser puncionado, objetivando o alvio da dor e a acelerao do processo de
cicatrizao articular. A seguir, a articulao imobilizada com um tutor longo articulado, que permita movimentos controlados do joelho(11). Em casos de maior
instabilidade o joelho pode ser mantido em extenso
durante at trs semanas, sendo a articulao do tutor
ajustada subsequentemente para ganhos progressivos de
flexo articular durante o seguimento clnico da consolidao da fratura. O apoio de carga nesses casos deve
ser iniciado de modo parcial e progressivo, to logo se
evidenciem os primeiros sinais radiolgicos e clnicos
de consolidao ssea. Pacientes portadores de doenas
sistmicas graves, para os quais o procedimento anestsico est formalmente contraindicado, tambm so
tratados de modo conservador.
Para Watson e Schatzker(12), a reduo aberta e fixao interna constituem a maneira mais precisa de se
obter congruncia articular. Para esses autores a fixao
interna estaria indicada nos casos onde a instabilidade
articular esteja diagnosticada.
As indicaes absolutas para o tratamento cirrgico
so: fraturas expostas e fraturas associadas sndrome
de compartimento ou leso vascular. Nessas situaes,
o tratamento deve ser conduzido em carter emergencial. Nos demais casos, o momento da cirurgia ditado
pelas condies clnicas gerais do paciente, condies
do envelope de tecidos moles e infraestrutura disponvel
para o tratamento. Planejamento a palavra de ordem
nesses casos. Aps o estudo detalhado das radiografias,
a fratura desenhada em folha de papel ou, se possvel,
transferida para um software de planejamento cirrgico.
Todos os passos tcnicos so descritos sequencialmente,
desde o posicionamento do paciente at a colocao dos
implantes. Essa simulao pr-operatria assegura ao
cirurgio prever a infraestrutura necessria (intensificador de imagens, mesa radiotransparente, distrator de
fraturas, implantes) e antecipar mentalmente os passos
cirrgicos (retirada de enxerto, local da inciso, mtodo
de reduo, estratgia de fixao).

FRATURAS DO PLANALTO TIBIAL

TRATAMENTO DE FRATURAS
ESPECFICAS
Fratura Schatzker I Classificao AO 41-B1
A fratura por cisalhamento puro do planalto lateral
ocorre geralmente em pacientes mais jovens, cujo osso
subcondral denso o suficiente para resistir ao afundamento da superfcie articular. O fragmento em cunha
resultante tende a se desviar para lateral e/ou caudal. O
menisco lateral encontra-se interposto no foco de fratura
nos casos de maior desvio e deve ser preservado sempre
que possvel. O paciente posicionado em decbito
supino em mesa radiotransparente. A reduo da fratura
ocorre por mtodo direto, mediante aplicao de um frceps de pontas. Essa reduo pode ser percutnea, nos
casos onde o desvio inicial pequeno, ou aberta. Nesse caso, uma inciso longitudinal parapatelar lateral d
acesso articulao. O menisco lateral inspecionado e
deve ser mobilizado de forma a permitir a visualizao
da fratura. Classicamente, uma inciso transversa na
poro menisco-tibial permite a liberao do menisco,
que afastado cranialmente(13). Outra abordagem envolve a desinsero do corno anterior do menisco lateral,
que ento rebatido lateralmente juntamente com o
fragmento em cunha do planalto lateral(14). O foco de
fratura inspecionado e cogulos so removidos. A fratura reduzida anatomicamente com frceps de pontas e
fixada provisoriamente com fios de Kirschner. Dois parafusos de compresso interfragmentria, de meia rosca
de 6,5mm ou canulados de 7,0mm, so inseridos de lateral para medial, assegurando estabilidade absoluta(15).
O intensificador de imagens til para que se confira a
qualidade da reduo e o posicionamento dos implantes. Nas fraturas em que a cunha lateral se encontra
lateralizada e rebaixada em relao ao planalto medial,
ou ainda, se estende para a difise, a utilizao de uma
placa de suporte lateral, para neutralizar as foras de
cisalhamento, aconselhvel. Nesse caso, os parafusos
de compresso so passados atravs dos orifcios proximais da placa. O uso concomitante do artroscpio nos
casos de cirurgia minimamente invasiva defendido, no
intuito de certificar a qualidade da reduo e inspecionar
o menisco lateral, cuja integridade deve ser uma das
metas do tratamento(16).

Fratura Schatzker II Classificao AO 41B3.1


As fraturas por cisalhamento e depresso do planalto lateral ocorrem geralmente em pacientes com
certo grau de osteoporose. Graus variados de depres-

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so articular acompanham essa fratura. Fundamental


o diagnstico adequado da localizao da depresso
para que se possa planejar a inciso cirrgica. Nos casos em que a depresso se situa nos teros anterior e
mdio do planalto lateral, o acesso longitudinal parapatelar lateral com desinsero meniscal oferece boa
visualizao da superfcie articular. A visualizao da
depresso central do planalto lateral s possvel ao
afastarmos lateralmente o fragmento em cunha cisalhado, como se estivssemos abrindo um livro. Desse
modo, os fragmentos deprimidos so visualizados, limpos do hematoma da fratura e elevados para a altura da
superfcie articular. A estabilizao provisria desses
fragmentos feita por fios de Kirschner de 1,0mm,
ancorados nas pores ntegras do planalto tibial. O
defeito epifisrio-metafisrio resultante da elevao
dos fragmentos previamente deprimidos preenchido
com osso esponjoso retirado do ilaco. O fragmento
em cunha lateral reduzido e fixado provisoriamente
com fios de Kirschner. Controles fluoroscpicos em
incidncias anteroposterior e oblquas so obtidos para
certificar a qualidade da reduo. Uma placa de suporte lateral fixada tbia(17).

Fratura Schatzker III Classificao AO 41B2


Essa uma fratura associada a osso portico, onde o
achado uma depresso pura sem cisalhamento. Em geral, no causam grande instabilidade ou incongruncia,
e em pacientes mais idosos podem ser tratadas conservadoramente, com mobilizao precoce e suspenso do
apoio de carga por algumas semanas at que se evidenciem sinais de consolidao radiolgica. O tratamento
cirrgico indicado para os pacientes mais jovens, com
instabilidade articular evidente ao exame clnico. Aqui,
a visualizao da depresso pode ser um tanto quanto
mais difcil, devido ausncia do componente de cisalhamento, impedindo a visualizao central do planalto.
Uma tcnica elegante de reduo direta consiste em
efetuar uma janela na metfise proximal da tbia, atravs da qual um impactor introduzido para elevar os
fragmentos deprimidos. O controle da elevao feito
sob fluoroscopia ou videoartroscopia. Esse o tipo de
fratura mais suscetvel ao controle artroscpico(18). Uma
vez elevados, os fragmentos osteocondrais so mantidos
em posio por fios de Kirschner e enxerto de ilaco
introduzido atravs da janela. Parafusos subcondrais de
esponjosa 6,5mm complementam o suporte aos fragmentos. Em ossos muito porticos, o uso de uma placa
de suporte lateral desejvel.
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Fratura Schatzker IV Classificao AO


41B1, 41-B2, 41-B3
A fratura por cisalhamento do planalto medial constitui a fratura de pior prognstico entre as fraturas unicondilares. Em geral, so relacionadas com traumatismo
de alta energia, onde um mecanismo de varo extremo
promove uma subluxao lateral e posterior do joelho.
Essa fratura associa-se com frequncia leso do complexo ligamentar lateral, leso do citico poplteo externo, leso dos ligamentos cruzados por avulso das espinhas tibiais e leso dos vasos poplteos. Nos casos de
cisalhamento simples, uma inciso anteromedial d bom
acesso ao fragmento, que deve ser reduzido anatomicamente com frceps de pontas e fixado provisoriamente
com fios de Kirschner. Uma placa de suporte medial
neutraliza as foras de cisalhamento, enquanto parafusos
de compresso interfragmentria conferem estabilidade
absoluta ao macio articular. Nos casos em que o trao
se estende s espinhas tibiais, estas devem ser fixadas
anatomicamente, para assegurar a estabilidade ligamentar do joelho. Havendo um componente de cisalhamento
associado no plano frontal, a realizao de um acesso
posteromedial possibilita a colocao de uma placa antideslizante, impedindo a incongruncia da superfcie
articular posterior associada instabilidade em flexo
articular(19). Muito importante descartar a existncia de
sndrome de compartimento e leso vascular, achados
que podem estar associados a danos irreversveis com
amputao de membro.

Fratura Schatzker V Classificao AO 41-C1,


41-C2, 41-C3
As fraturas Schatzker V so articulares completas.
H um padro muito amplo de variaes nesse grupo,
que muito bem descrito pela classificao AO, de acordo com a gravidade do trao na superfcie articular e
na regio metafisria. O tipo de tratamento definido
pelo estado geral do paciente e sua condio de tecidos
moles. Em geral, h edema pronunciado e flictenas, fato
que determina tratamento estagiado. Manter o paciente com uma tala cruropodlica pode no ser a melhor
opo nesses casos. Uma vez chegado ao hospital, o
paciente deve ser avaliado quanto possibilidade de
coexistncia de sndrome compartimental. Mesmo que
esse quadro no esteja presente, o edema pronunciado
e a necessidade de imobilizao tornam o uso de um
fixador externo transarticular uma medida bastante apropriada. Essa fixao no tem o objetivo de promover um
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alinhamento perfeito da fratura, mas sim, ao produzir


uma distrao articular, permite que os fragmentos perifricos estejam reduzidos por ligamentotaxia, oferecendo condies para que o envelope de tecidos moles
tenha melhora do edema. Essa abordagem, conhecida
como controle de danos, tem o objetivo de postergar a
fixao definitiva para o momento em que o paciente
apresente melhores condies clnicas. No tratamento
definitivo a reduo da superfcie articular tem como
estratgia converter uma fratura articular completa em
articular parcial. Em geral. as fraturas do tipo Schatzker
V apresentam cominuio no planalto lateral, onde o
osso de menor densidade, e cisalhamento no planalto
medial, onde o osso mais denso. Uma das estratgias
abordar inicialmente o planalto medial, por uma inciso
posteromedial, reduzindo anatomicamente o fragmento
cisalhado e fixando-o com uma placa antideslizante. A
partir da, procedemos a uma inciso anterolateral, de
forma a expor o planalto lateral e realizar sua reduo
e fixao. Nessa abordagem combinada, importante
manter distncia de segurana entre as incises medial
e lateral, manipulando o mnimo possvel o segmento de tecidos moles intermedirio entre as incises. A
utilizao de duas placas, ao contrario do que sempre
foi defendido, no promove um sanduche de osso desvitalizado, desde que a manipulao de tecidos moles
seja cuidadosa(20). Com o advento das novas placas com
parafusos rosqueados aos seus orifcios, a adio de estabilidade angular a essas fixaes fez com que alguns
autores deixassem de preconizar a placa medial, postulando que a utilizao de uma simples placa lateral de
ngulo fixo seria suficiente para manter a estabilidade
da fixao(21). Importante salientar que, mesmo sendo
vivel a fixao exclusiva da coluna lateral com esses
implantes, indispensvel a reduo precisa da coluna
medial do planalto tibial. As Figuras 3 e 4 ilustram uma
fratura Schatzker V e o seu tratamento.

Fratura Schatzker VI Classificao AO 41C3


Nesse grupo de fratura encontram-se os traumatismos de maior energia, frequentemente associados
a sndrome compartimental e sofrimento de tecidos
moles. So fraturas de fixao difcil, uma vez que o
trao se estende para a difise tibial. Dessa forma, no
possvel reduzir o planalto medial inicialmente, visto que no h parmetro de reduo do lado medial.
Fundamental o cuidado com os tecidos moles. A estratgia uma vez mais o tratamento estagiado, proce-

FRATURAS DO PLANALTO TIBIAL

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Figura 3 Fratura do tipo Schatzker V/41C2. Observar a dificuldade para entender o trao de fratura baseado apenas em radiografias simples (A e B). A tomografia ilustra bem a vista posterior assim como a medial do joelho, caracterizando o cisalhamento
nos planos frontal e sagital (C e D).

Figura 4 Fratura do tipo Schatzker V/41C2. A: abordagem posteromedial; B: abordagem anterolateral; controles ps-operatrios;
C: Anteroposterior; D: perfil; E: oblqua interna; F: oblqua externa.

dendo fixao interna apenas quando as condies


de pele assim o permitirem. O principio adotado na
superfcie articular o da reduo anatmica, ao passo
que na difise o objetivo restaurar funcionalmente
o eixo mecnico. No tratamento definitivo podem ser
associados parafusos de trao na epfise tibial com
fixadores hbridos ou do tipo Ilizarov para o controle
da metfise e difise. Uma alternativa muito interes-

sante o uso de placas com estabilidade angular do


tipo LISS (Less Invasive Stabilization System), que podem ser utilizadas de maneira percutnea, respeitando
a biologia do segmento diafisrio. Mesmo com todos
esses cuidados, no raro que esses pacientes tenham
problemas de cobertura no segmento diafisrio, motivados pela energia do trauma, necessitando de retalhos
locais ou microcirrgicos.
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PS-OPERATRIO
O objetivo do ps-operatrio a mobilizao precoce e
indolor. Para isso, uma fixao estvel da fratura essencial. O uso de antibioticoprofilaxia recomendvel, especialmente nas fraturas de maior energia, devendo seguir os
protocolos da comisso de infeco hospitalar. Da mesma
forma, a profilaxia para fenmenos tromboemblicos
recomendvel. A profilaxia antitrombtica, preferencialmente com heparinas de baixo peso molecular, deve ser
mantida por 10 a 15 dias. A descarga de peso permitida
depende do tipo de fixao utilizada e da estabilidade obtida pela mesma, mas so recomendveis descarga parcial
de peso e deambulao com auxlio de muletas ou andador
em praticamente todos as situaes(22). Maior restrio de
peso recomendvel nos casos com depresso articular,
mas ainda assim permitido apoiar o p quando sentado
e deambular tocando os artelhos no solo (10 a 15kg). Se o
paciente evoluir com hemartrose de grande volume, pode
ser realizada artrocentese de alvio, facilitando a mobilizao da articulao e a reabilitao fisioterpica.

COMPLICAES
A rigidez do joelho uma complicao frequente
quando no so enfatizados os cuidados iniciais de mobilizao articular ps-operatria nos protocolos de rea
bilitao. Caso o paciente no recupere ao mnimo 90
de flexo com oito a 10 semanas de PO, esto indicadas
liberao artroscpica das aderncias intra-articulares e
manipulao do joelho sob anestesia. Embora alguns es-

tudos recentes no mostrem adequada correlao entre


o tipo de fratura e a qualidade da reduo e o nvel funcional em longo prazo nas fraturas do planalto tibial, a
reduo anatmica articular, a estabilidade da fixao e a
mobilizao articular precoce continuam sendo o objetivo
da osteossntese das fraturas articulares(23).

PERSPECTIVAS
Na ltima dcada, experimentamos uma srie de evolues que contriburam para o tratamento das fraturas complexas do planalto tibial. O desenvolvimento de uma gama
de implantes com estabilidade angular e de aplicao percutnea trouxe uma nova perspectiva biomecnica e biolgica no manejo dessas fraturas. A contnua pesquisa em
torno de substitutos sseos e a popularizao de seu uso
deve contribuir para abordagens menos mrbidas e mais
rpidas. O avano na rea de imagens, com reconstrues
tridimensionais das fraturas e mesmo a possibilidade de
obter prottipos com o mesmo tamanho da tbia do paciente, onde se podem visualizar em tamanho real os traos de
fratura, facilitar e muito o planejamento pr-operatrio e
a execuo do ato cirrgico. O acesso a imagens tridimensionais no ato operatrio, com os novos arcos cirrgicos
que permitem essa tecnologia, dar ao mdico em tempo
real a dimenso exata da correo obtida e a topografia
exata dos implantes periarticulares. O avano nas tcnicas de navegao cirrgica dever auxiliar no controle da
restaurao do eixo mecnico, assim como no controle da
reduo com menor exposio radiao(24).

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