Introduccion

La psicofarmacologia esta interesada, sobre todo, en el desarrollo de nuevos frmacos

psicoactivos o psicotrpicos que mejoren los trastornos psicolgicos y ppsicquiatricos mas
importantes. Dentro de la psicofarmacolofgia , dos de los principios generales mas importantes
tienen que ver con la farmacocintica y la farmacondinamica (Benet,Mitchell y sherner, 1990).
Este capitulo no contempla abarcar un contenido amplio de estos dos principios, simplemente
establece que la farmacocintica describe lo que el organismo hace a un frmaco, mientras que
la farmacodinamica describe lo que un frmaco le causa al organismo (Hansten y Hornd, 1990)
Las principales cuatro fases de la farmacocintica son absorcin, distribucin, metabolismo y
elimicacipon (Winter, 1988). La farmacodinamica de un frmaco depende de las concentraciones
de ste en los sitios de accin e incluye elementos tales como enzimas y receptores. El
conocimiento de los diversos componentes de la psicofarmacologa permite a las personas que
recetan ser mas efectivas en la eleccin de un agente de primera lnea para un trastorno
especifico, a fin de prescribir con mayor eficacia en la presencia de otros medicamentos, tanto
psicotrpicos como no psicotrpicos; asi como tratar con otros factores que pueden alterar la
ffarmacocinetica, como son la edad u otros estados de enfermedad (Baldessarini, 1985).
En general los psiclogos han tenido relativamente muy poca capacitacin en psicofarmacologa
ya sea en su nivel pre o posdoctoral. La capacitacin en psicofarmacologa para los psiclogos se
ha dado por lo general a travs de la supervisin y educacin contuinua, y es solo recientemente
cuando las escuelas de posgrado en psicologa clnica esrtan considerando de una manera mas
activa como integrar el trabajo de los cursos de psicofarmacologa en la capacitacin
predoctoral. Con los recientes desarrollos dentro de la Asociacion estadounidense de psicologa,
que se enfocan en parte en el desarrollo de los modulos de capacitacin psicofarmacologa para
varios niveles de exposicin y experiencia para la psicofarmacologa, cada vez mas escuelas de
posgrado estn considerando incorporar la psicofarmacologa al plan de estudios, al igual que
cada ves mas estados y asociaciones provinciales en Estados Unidos estn buscando incorporar
la educacin continua en el rea de psicofarmacologa.
En muchas instalaciones rurales en toda la Unin Americana, la mayor parte de las
prescripciones de psicotrpicos las hacen mdicos que no son psiquiatras, quienes con
frecuencia admiten estar mal preparados para manejrar la complejidad de la prescripcin de los
psicotrpicos (Beardsley, Gardocki, Larsen e Hidalgo, 1988). Esta aumentando la disponibilidad
de psiclogos debidamente capacitados para colaborar con las personas que recetan para
ayudarles a hacer diagnosticos diferenciales exactos y hacer recomendaciones o sugerencias
acerca de aadir, disminuir o descontinuar un agente psicotrpico especifico.
Los diversos trastornos que los psiclogos tratan se estn definiendo mejor en trminos de los
criterios de diagnosticos y de tratamiento, tanto desde unenfoque psicoteraputico como
farmacolgico (Watsky y Salzman. 1991). Tal ves uno de los mejores ejemplo de esto es el
trastorno obsesivo compulsivo (TOC), DONDE HAY UN CMULO IMPORTANTE DE BIBLIOGRAFia
homognea d que respalda las intervenciones conductuales especificas de exposicin in vivo
(EIV) y de prevencin de respuesta (PR). Adems, con el nfasis en el neurotransmisor serotonina
(5-HT), se han desarrollado agentes anti obsesivos que tienen como objetivo la sintomatologa
del TOC. El combinar estos mtodos para los pacientes con TPC que tienen sntomas de, por lo
menos severidad moderada, con frecuencia tiene un efecto extremadamente sinrgico. Se estn
realizando mas estudios e investigaciones con una variedad de trastornos en unn intento por
lograr tratamientos mas especficos, tando de manera farmacolgica como no farmacologa. Los
ejemplos que pueden incluir al tratamiento del trastorno de pnico, las fobias sociales y la
depresin mayor.
En este capitulo se comentaran las principales clases de frmacos psicotrpicos, y en orden de
presentacin, se incluirn los siguientes:

NEUROLEPTICOS
ANSIOLITICOS
HIPNOTICOS
ESTABILIZADORES DEL ESTADO DE ANIMO
ANTIDEPRESIVOS
PSICOESTIMULANTES

FARMACOS NEUROLEPTICOS
Los neurolpticos pueden considerarse como sinnimo de los frmacos antipsicticos, que
tambin se llaman tranquilizantes mayores. La indicacin mas importante de estos agentes es en
el tratamiento de la psicosis aguda y crnica , como tambin en el tratamiento profilctico de la
esquizofrenia. Otras condiciones indicadas incluyen el trastorno bipolar, el sndrome de Tourette
y el sndrome agresivo organico (SAO). Los neurolpticos fueron desarrollados en la dcada de
1950, cuando se comenz a desplegar la torazina en el contexto de la ciruga y el tratamiento de
la anestesia. En ese entonces , Delay y Deniker demostraron su eficacia en la psicosis aguda.
Desde ese momento, numerosos estudios doble ciego han objetado la efectividad de este agente
(Carpenter, Hanlon, Heinrichs, Summerfelt, Kirkpatrick, Levine y Buchanan, 1990 ) Actualmente
los neurolpticos pueden dividirse en los siguientes tipos fenotiazinas, derivados de
tioxantenicos, dibenzacepinicos, dibenzoxaceponicos, butirofenonas, difenilbutirilpiperidinas,
alcaloides rauwlfianos y en cierto nmero de agentes en investigacin(experimentacin. El tema
fundamental en trminos de mecanismos de accin entre los neurolpticos es su habilidad para
bloquear los receptores de dopamina (Davis, Khan, Ko y Davidson, 1991) La preoupacion
principal en el uso de estos agentes son los sntomas extrapiramidales (SEP) y los sntomas
parkinsonianos (Carpenter y Heinrich, 1983). Algunos de los nuevos neurolpticos atpicos tienen
menos probabilidad de causar SEP; estos incuyen al clozaril y al risperdal. Una cantidad de
nuevos frmacos en investigacin que estn cerca de ser aprobados tambin estarn disponibles
en forma de deposito (IM).
Estos por lo general duran aproximadamente de 2 a 4 semanas y son usados como un tipo de
terapia de mantenimiento (Comaty y Janicak, 1978). La principal ventaja de ellos para el
paciente que no cumple, es que los neurolpticos de deposito garantizan que el medicamento
este en el sistema del paciente y que se logra un nivel minimo en la sangre durante un periodo
prolongado. Por lo general, los nuevos neurolpticos atpicos son considerados como reservados
para usarse con pacientes que padecen un tipo de esquizofrenia mas resistente al tratamiento y
donde ha habido una mala respuesta o nicamente parcial a otros procedimientos adecuados
(cantidad y duracin apropiada de la dosis) de los neurolpticos mas comunes (Lieberman, Kane
y Johns, 1989; Lieberman 1996). Algunas investigaciones sugieren que los sntomas mas
negativos que la esquizofrenia (por ejemplo, dao cognoscitivo, empobrecimiento del lenguaje,
anhedonia) pueden responder mejor a los neurolpticos atpicos. Hay diferentes tipos de
receptores dopaminrgicos, con frecuencia catgorizados como D1,D2,D3,D4Y D5 . La mayora de
los farmaclogos consideran que los frmacos antipsicticos tpicos producen sus efectos
principalmente al bloquear