Anda di halaman 1dari 71

PERENCANAAN & PENGELOLAAN

KEHAMILAN, PERSALINAN dan NIFAS

Judi
Januadi
Endjun


RSPAD
GATOT
SOEBROTO
DITKESAD


DEPARTEMEN
OBSTETRI
DAN
GINEKOLOGI

2010


http://thenaturalreader.ccnh.edu/wp‐content/uploads/2009/10/Pregnant‐Women.bmp

http://static.indianexpress.com/m‐images/Tuesday%20%20,%20Aug%2004,%202009%20at%201243%20hrs/M_Id_97977_pregnant.jpg

MATERI
AJAR
INI
HANYA

UNTUK
KEGIATAN

PENDIDIKAN
DAN

KESEHATAN


http://thenaturalreader.ccnh.edu/wp‐content/uploads/2009/10/Pregnant‐Women.bmp


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

ANAK
PERTAMA

1959


FK
UNPAD

FK
UI


RSPAD
GS

JJE‐2010/04/22
 Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 2010

http://www.pdpersi.co.id/images/news/content/kartika.jpg

http://rspadgs.net/image/hut.gif

Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

Motto
:

• 

Jalani hidup ini dengan sabar, jujur dan ikhlas,
•  Mau mengerti dan melaksanakan tatacara (adab) yang
benar, dan
•  Mempunyai kemauan untuk selalu berbuat baik
memperbaiki diri dan lingkungan, serta membuat orang
lain lebih baik
Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

KEUTAMAAN ILMU

Barang siapa mengamalkan apa-apa yang ia ketahui, maka Allah SWT akan mewariskan
kepadanya ilmu yang belum diketahuinya, dan Allah SWT akan menolong dia dalam amalannya
sehingga ia mendapatkan surga. Dan barang siapa yang tidak mengamalkan ilmunya, maka ia
tersesat oleh ilmunya itu, dan Allah SWT tidak menolong dia dalam amalannya sehingga ia akan
mendapatkan neraka (sabda Rasulullah Muhammad SAW)

Ilmu lebih utama dari harta, ilmu adalah pusaka para Nabi, sedangkan harta adalah pusaka
Karun atau Fir’aun.

Ilmu lebih utama dari harta, karena ilmu akan menjagamu sementara harta malah engkau yang
harus menjaganya.

Ilmu lebih utama dari harta karena di akherat nanti pemilik harta akan dihisab, sedangkan
orang berilmu akan memperoleh syafaat.

Ilmu lebih utama dari harta karena pemilik harta bisa mengaku menjadi Tuhan akibat harta
yang dimilikinya, sedangkan orang berilmu justru mengaku sebagai hamba Tuhan karena
ilmunya.
Harta itu jika engkau berikan menjadi berkurang, sebaliknya ilmu jika engkau berikan malahan
semakin bertambah.

Pemilik harta disebut dengan nama kikir dan buruk, tetapi pemilik ilmu disebut dengan nama
keagungan dan kemuliaan.

Pemilik harta itu musuhnya banyak, sedangkan pemilik ilmu temannya banyak.
Harta akan hancur berantakan karena lama ditimbun zaman, tetapi ilmu tidak akan rusak dan
musnah walau ditimbun zaman.

Harta membuat hati seseorang menjadi keras, sedangkan ilmu malah membuat hati menjadi
bercahaya.
(hamba Allah)
Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

Untuk
direnungi
!!


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

AGENDA
BAHASAN

• Pendahuluan

• Persiapan
hamil

• Asuhan
antenatal
(periksa

hamil)

• Nutrisi
&
Kebugaran
 FROM
THE
WOMB

• Persiapan
melahirkan
&
Nifas
 TO

• IMD
dan
Rawat
Gabung
 THE
GOLDEN
AGE

• Vaksinasi
kanker
serviks

• Pesan
untuk
dibawa
pulang

• Referensi

Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

ِ ْ‫ﻭَﺇِﺫْ ﻗَﺎﻝَ ﺭَﺑﱡﻚَ ﻟِﻠْﻤَﻼﺋِﻜَﺔِ ﺇِﻧﱢﻲ ﺟَﺎﻋِﻞٌ ﻓِﻲ ﺍﻷﺭ‬
‫ﺽ‬
ُ‫ﺧَﻠِﻴﻔَﺔً ﻗَﺎﻟُﻮﺍ ﺃَﲡَْﻌَﻞُ ﻓِﻴﻬَﺎ ﻣَﻦْ ﻳُﻔْﺴِﺪُ ﻓِﻴﻬَﺎ ﻭَﻳَﺴْﻔِﻚ‬
‫ﺍﻟﺪﱢﻣَﺎﺀَ ﻭَﻧَﺤْﻦُ ﻧُﺴَﺒﱢﺢُ ﺑِﺤَﻤْﺪِﻙَ ﻭَﻧُﻘَﺪﱢﺱُ ﻟَﻚَ ﻗَﺎﻝَ ﺇِﻧﱢﻲ‬
َ‫ﺃَﻋْﻠَﻢُ ﻣَﺎ ﻻ ﺗَﻌْﻠَﻤُﻮﻥ‬
Ingatlah ketika Tuhanmu berfirman kepada para Malaikat:
"Sesungguhnya Aku hendak menjadikan seorang khalifah di
muka bumi." Mereka berkata: "Mengapa Engkau hendak
menjadikan (khalifah) di bumi itu orang yang akan membuat
kerusakan padanya dan menumpahkan darah, padahal kami
senantiasa bertasbih dengan memuji Engkau dan
mensucikan Engkau?“ Tuhan berfirman: "Sesungguhnya Aku
mengetahui apa yang tidak kamu ketahui." (Al Baqarah :30)
Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

PENDAHULUAN

• “The
Next‐G”
harus
kitas
siapkan:
persiapan
pra
hamil,
hamil

dan
nifas
hingga
usia
lanjut



• FROM
THE
WOMB
TO
THE
GOLDEN
AGE


• Asuhan
hamil,
persalinan
normal
dan
nifas


• IMD,
manajemen
laktasi,
KB
dan
vaksinasi


• PJT

penyakit
yg
sudah
diprogram
sejak
dari
dalam

kandungan
(HIPOTHESIS
BARKER):
problem
jangka

panjang,
etika,
medikolegal
dan
finansial

Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

PERSIAPAN
HAMIL

• Menyambut
kehamilan:
konseling,
konselor

• Persiapan
kesehatan

• Seputar
kehamilan

• Kehamilan
berisiko

• Menjaga
kesehatan
ibu
hamil

• Menunda
kehamilan

• Siap
menimang
si
kecil


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

PERSIAPAN
HAMIL

• “Life
style”
normal,
sehat,
&
rajin
beribadah


• Nutrisi:
ASAM
FOLAT
400
–
800
μg/hari,
BB
ideal

(perhatikan
IMT),
jangan
obesitas
atau
gizi
kurang


• Hindari
zat
berbahaya
:
ROKOK,
NARKOBA
!


• Usia
nikah
dan
hamil:
20
–
30
tahun


• Konseling
pra
nikah
/
pra
hamil


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

PERSIAPAN
HAMIL


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan

NTD
?

JJE‐2010/04/22

Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

http://www.humanillnesses.com/original/images/hdc_0001_0003_0_img0209.jpg


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

Pembuahan:
miracle


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 Sumber:
Youtube,
2010
 JJE‐2010/04/22



Siklus
Kehidupan
Manuasia


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

The
Next
Generation


DIVISI
KEDOKTERAN
FETO
MATERNAL

DEP.
OBGIN
RSPAD
GATOT
SOEBROTO
DITKESAD


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

http://www.css.cornell.edu/FoodSystems/Micros&AgriMan1ref.htg/img5.gif.
diunduh
tanggal
5
November
2007


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

http://thebumblecollection.hostasaurus.com/blog/wp‐
content/uploads/image/US%20news%20
male
%20pregnancy.jpg


http://evelynrodriguez.typepad.com/

photos/uncategorized/angelina.jpg


INTERMEZO

!!

Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

http://www.impactlab.com/wp‐content/uploads/2009/01/pregnant_woman_smoking.jpg


SITUASI
TIDAK
BAIK

!!


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

DAPAT
DICEGAH
DGN

TABLET
ASAM
FOLAT
!!


Elevit‐2007

Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

PERIKSA
HAMIL

• Kenali
tenaga
kesehatan
yang
profesional
dan
baik:

Bidan,
Perawat,
atau
Dokter


• Trimester
1,
2,
dan
3:
minimal
4
x
periksa


• Sarana:
praktek
pribadi,
Puskesmas,
atau
RS


• Penapisan
cacat
bawaan
dan
kehamilan
risiko
tinggi

(USG:
10
–
14
M,
18
–
22
M
dan
28
–
32
M;
Lab;
riwayat)


• Persiapan
persalinan:
tempat,
posisi,
penolong;
IMD


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

http://realchoice.0catch.com/images/visibleembryo.gif


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

Elevit‐2007


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

Egg
&
sperm
 7
weeks


fertilization
 8
weeks


12
weeks

3
weeks


14
weeks

4
weeks


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 Elevit‐2007
 JJE‐2010/04/22



PERKEMBANGAN
JANIN


http://embryology.med.unsw.edu.au/wwwhuman/Stages/Images/Cst800.jpg

http://1.bp.blogspot.com/_rntJ7zAkIEg/SjKIpTG_OpI/AAAAAAAABqM/c1Tb75Qh9mg/s1600/090527_p18_maternity.jpg


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

Diagnostik
Pranatal


Pemeriksaan
USG
pada
kehamilan
Trimester
3

Philips
HD
11‐XE
di
RSPAD
GS


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

Penapisan
kelainan
bawaan


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

Trimester

‐

I

KUNJUNGAN
PERTAMA
:


• 
Anamnesis

KUNJUNGAN
LANJUTAN
:

• 
Pemeriksaan
Fisik

Umum

• 

S
–
O
–
A
–
P


• 
Pemeriksaan
Fisik
OBGIN

• 

Catatan
Penting


• 
Pemeriksaan
Penunjang
 • 

USG
skrining
10
–
14
mg


• 
Diagnosis
Kerja


• 
Penatalaksanaan


• Pendidikan
Pasien
 Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22



http://www.pamf.org/pregnancy/first/fetal.html


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 http://portfolio.kevinthom.com/pregnancy
 JJE‐2010/04/22



PENAPISAN
TRIMESTER
1

• Riwayat
obstetri
buruk
atau
kehamilan
risiko

tinggi:
persalinan
prematur,
PJT,
lewat
waktu,
AKP,

AKI
(tertinggi
di
Asia
Tenggara)
dapat
berulang!!


• Penyakit
ibu
dan
atau
suami,
laboratorium
rutin

• USG
Trimester
1:
usia
kehamilan,
lokasi,
tanda

kehidupan,
kehamilan
ganda,
penapisan
petanda

(marker)
cacat
bawaan,
dan
kelainan
panggul


• Asam
folat

Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

Trimester
‐
II

KUNJUNGAN
PERTAMA
:


• 
Anamnesis

KUNJUNGAN
LANJUTAN
:

• 
Pemeriksaan
Fisik

Umum

• 

S
–
O
–
A
–
P


• 
Pemeriksaan
Fisik
OBGIN


• 
Pemeriksaan
Penunjang
 • 

Catatan
Penting


• 
Diagnosis
Kerja
 • 

USG
skrining
18
‐
22
mg

• 
Penatalaksanaan


• Pendidikan
Pasien

Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

PENAPISAN
TRIMESTER
2

• Keluhan
saat
ini:
mual‐muntah,
gerak
janin,

penambahan
BB


• Pasien
baru:
lengkapi
data
trimester
1

• Kesesuaian
besar
rahim
dg
usia
hamil

• USG
18
–
22
minggu:
Skrining
anomali

• Skrining
DM:
24
–
28
minggu
(GTT)

Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

http://www.pamf.org/pregnancy/healthinfo/index.cfm?
section=healthinfo&page=article&sgml_id=tp13614
 http://portfolio.kevinthom.com/pregnancy

http://health.howstuffworks.com/pregnancy3.htm


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan

JJE‐2010/04/22

Trimester
‐
III

KUNJUNGAN
PERTAMA
:


• 
Anamnesis


• 
Pemeriksaan
Fisik

Umum
 KUNJUNGAN
LANJUTAN
:


• 
Pemeriksaan
Fisik
OBGIN
 • 

S
–
O
–
A
–
P



• 
Pemeriksaan
Penunjang
 • 

Catatan
Penting


• 
Diagnosis
Kerja
 • 

USG
skrining:
28
–
32
minggu


• 
Penatalaksanaan

PERSIAPAN
PARTUS

• Pendidikan
Pasien


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

PENAPISAN
TRIMESTER
3

• Pasien
baru:
penapisan
awal

• Evaluasi
pertumbuhan
janin
&
tanda
bahaya:

(preeklampsia,
perdarahan,
kln
letak,
PJT,
makrosomia)

• USG
skrining
28
–
32
minggu:
cacat
yang
lambat

timbulnya

• Monitor
gerak
janin
dan
evaluasi
kesejahteraan

janin:
kartu
gerak,
CTG

• Persiapan
melahirkan
dan
nifas


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

http://www.pamf.org/pregnancy/healthinfo/index.cfm?
section=healthinfo&page=article&sgml_id=tp13610

http://portfolio.kevinthom.com/pregnancy


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

POSISI
MELAHIRKAN

• TIDAK
BOLEH
TELENTANG

• Berdiri

• Duduk

• Miring

• Jongkok
 X
• Merangkak


http://z.about.com/d/pregnancy/1/5/P/d/possquat.jpg


http://www.arthursclipart.org/medical/reproductive/birth%20position%20ready.gif

Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

I
 II
 III


#
Fe


IV

Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 http://1.gvt0.com/vi/qZqGZLwDfdE/0.jpg
 JJE‐2010/04/22

NUTRISI
&
KEBUGARAN

• Asam
Folat


• Ibu
hamil
bukan
ibu
sakit


• 4
sehat
5
sempurna
dan
halal


• Kebutuhan
kalori
meningkat


• Piramida
makanan


• Nutrisi
pada
keadaan
khusus:
DM


http://shortcourses.endeavour.edu.au/estore/images/pregnancy‐care.jpg

http://www.newbiemommy.com/images/Gain‐Healthy‐Pregnancy‐Weight.jpg


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

Food
Guide
Pyramide


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan


Dr.
Bantuk,
2007
 JJE‐2010/04/22

NUTRISI
&
KEBUGARAN

•  Jaga
kesehatan
PASUTRI
sebelum,

selama,
dan
setelah
hamil


•  Atasi
segera
penyakit
sebelum
maupun

yang
terjadi
setelah
hamil


•  Kehamilan
risiko
tinggi:
dokter


•  Cukup
istirahat
dan
minimalkan
stress


•  Senam
hamil
dan
nifas

http://www.dherbs.com/store/images/healthy‐pregnancy.gif

http://i.ytimg.com/vi/kg2xqK0Zy5c/0.jpg


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

LARUT
DALAM
AIR
:
 LARUT
DALAM
LEMAK
:

‐ B
 ‐ A

‐ C
 ‐ D

‐ E

Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan

‐ K
 JJE‐2010/04/22

Anjuran
Bijaksana
untuk

Ibu
Hamil

• Hindari
berat
badan
berkurang
pada
kehamilan
awal


• Mengkonsumsi
diet
yang
cukup
dan
imbang
agar
berat

badan
terus
bertambah
secara
bertahap


• Menkonsumsi
suplemen
vitamin
dan
mineral
dalam

jumlah
yang
tidak
melebihi
rekomendasi
saat
ini,
kecuali

kalau
memang
secara
khusus
diperlukan

Dr.
Bantuk,
2007

Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

PERSIAPAN
MELAHIRKAN


http://1.bp.blogspot.com/_rntJ7zAkIEg/SjKIpQmDGTI/AAAAAAAABqE/kE5AR209pFI/s1600/0521pod14.jpg


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

PERSIAPAN
MELAHIRKAN

•  Memerlukan
pemeriksaan
kehamilan
yang
baik
dan
benar:

kenali
faktor
risiko,
bawa
data
penting
pemeriksaan

•  Memilih
tempat
dan
penolong
persalinan


• Persalinan
NORMAL
lebih
BAIK
:
IMD
&
Rawat
Gabung

•  Operasi
sesar
atas
indikasi
medis


•  Alternatif
cara
dan
posisi
melahirkan
normal


•  Komplikasi
persalinan


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

Sebelum
Kepala
Masuk

PAP

Engagement

Fleksi

Putaran
Paksi
Dalam

Kepala
mulai
keluar

Ekstensi

Putaran
Paksi
Luar

Bahu
depan
lahir

Bahu
belakang
lahir

Atas
Kehendak
Allah
‘Azza
wa
Jalla

sang
bayi
lahir
ke
dunia

disambut
gema
takbir
dan
tahmid,


adzan
dikumandangkan,

shalawat
dilantunkan,


riuh
rendah
suara
ayah
ibu.


Ahlan
Wa
Sahlan,


Selamat
datang
wahai
hamba
Allah
SWT


JJE‐20080703


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

IMD
&
RAWAT
GABUNG

• Inisiasi
menyusui
dini,
ASI
eksklusif
dilindungi
oleh
UU

Kesehatan
dan
UU
RS
Tahun
2009

• Al
Qur’an:
sempurnakan
penyusuan
hingga
dua
tahun


• RAWAT
GABUNG:
efek
bonding
dan
kesuksesan

pemberian
ASI
dua
tahun;
perlu
dukungan
kuat
dari

petugas
kesehatan,
RB/RS
dan
Pemerintah

• Petugas
Kesehatan
dan
Masyarakat
harus
bekerjasama

dengan
baik

Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

MENYUSUI


http://ecostreet.com/blog/wp‐content/uploads/2007/08/breastfeeding.jpg
 http://www.youtube.com/watch?v=mbkw9Yrqa3g


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

Dari
Rahim
Menuju
Usia
Keemasan


PERSIAPAN

 INSYA
ALLAH

YANG
 HASIL
YANG

BAIK
 JUGA
BAIK


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

VAKSINASI
KANKER
SERVIKS

•  Kanker
nomor
1
pada
wanita
Indonesia

•  Penyebab:
VIRUS
HPV


•  Penularan
seksual
dan
non
seksual


•  BISA
dicegah
dengan
vaksinasi
dan
gaya
hidup
berakhlak

baik

•  Target
vaksinasi:
usia
10
–
55
tahun
(terutama
kelompok
risiko

tinggi),
perlindungan
80
–
90%

•  Biaya
masih
mahal:
Rp.
550.000/suntik
(perlu
3
kali)


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

HUMAN
PAPILLOMA
VIRUS


http://static.straightfromthedoc.com/straightfromthedoc.com/imgname‐‐hpv_and_

other_dna_viruses_can_be_detected_early‐‐‐50226711‐‐HPV_attacking_epithelial_cells.jpg


http://msnbcmedia4.msn.com/j/msnbc/Components/Video/060629/nn_bazell_vaccine_060629.300w.jpg


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

HPV
 Persistence
of
HR
HPV

Infection
 Progression
 Invasion


Normal HPV- Cervical


Cervix Infected Precancer
Cancer
Cervix
Clearance


Mild Pap abnormalities


and/or CIN From
GSK
slides


*Schiffman
K.
J
Natl
Cancer
Inst
Monogr.
2003


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

PERUBAHAN
SERVIK
UTERI


http://www.tribalconnections.org/images/cervical_cancer.jpg

Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

PESAN
UNTUK
DIBAWA
PULANG

•  TETAP
BUGAR
SELAMA
HAMIL:
healthy
lifestyle
&
HALAL

•  Persiapan
Pra
hamil:
PASUTRI


•  Asuhan
kehamilan,
persalinan
dan
nifas:
SESUAI
JADWAL


•  Persalinan
normal
lebih
baik:
SC
ai
MEDIS


•  IMD
dan
menyusui
sampai
dua
tahun:
Al
Qur’an


•  Ikuti
program
KB
dan
vaksinasi
kanker
serviks


•  Banyak
beribadah
dan
bersedekah:
cita‐cita
masuk
SURGA
!


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

THE
NEXT
GENERATION


DIVISI
KEDOKTERAN
FETO
MATERNAL

DEP.
OBGIN
RSPAD
GATOT
SOEBROTO
DITKESAD


Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

RSPAD
Unit
Khusus
Paviliun


http://www.first‐search.com/pavkartikarspad.com.jpg

Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

REFERENSI


http://puspa‐swara.com/osc/images/L82266a.jpg

http://puspa‐swara.com/osc/images/L82273.jpg

http://puspa‐swara.com/buku/jan10/L86006.jpg

Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan
 JJE‐2010/04/22

judijanuadi@hotmail.com

Hanya
untuk
Pendidikan
dan
Kesehatan

http://www.scribd.com
 JJE‐2010/04/22