Colgajo

Colgajo es el transporte de uno o ms tejidos de una zona dadora a una

receptora, conservando su aporte sanguneo.
Es el tratamiento de eleccin para cubrir heridas poco vascularizadas,
para reconstruir defectos de espesor total en partes esenciales
(prpados, pabelln auricular, nariz, labios) y para cubrir reas
inestables (prominencias seas, lceras por presin); pueden tambin
aportar una funcin a la zona receptora.
Historia
Se remonta a 900 A.C. en India, se us un colgajo frontal para
reconstruccin nasal.
Etapas histricas:
1 y 2 gerra mundial Colgajos de piel
pediculados
1950 a 960 Patrones
regionales axiales de colgajos en cabeza y
cuello, inician los colgajos musculares
1970s - Clasificacin en axiales y randomizados; colgajos
musculares, musculocutneos y libres
1980s - Colgajos fasciocutneos,
perforantes, osteocutneos
Escala de Reconstruccin

Clsica: Cierre primario

Injerto cutneo
Colgajo local
Colgajo pediculado a distancia
Colgajo libre
Actualmente el procedimiento se
acorde a las probabilidades de
mejor resultado funcional

elige
lograr el
y esttico.
Piel

Propiedades Biomecnicas: Fuerza o estrs al que se somete la piel y su

cambio de
longitud con el tiempo.
Son:
mltiples
atrofia y alteracin en

No linealidad La piel es heterognea, tiene

componentes.
Con el tiempo sufre
la tensin.

Anisotropa Variaciones en la extensibilidad de

la piel.
Delgadas/obesas ;
nios/jvenes/ancianos
Factores como
edema u hormonas
Cara y
periorbitario laxa
Dorso nasal, mentn y frente firme
Viscoelasticidad Relacin entre fuerza aplicadaobtenida.
Piel slo es eltica con
fuerza en su

longitud
uso de poca
etapa inicial.

Arrastre mecnico Aumento en longitud de piel

por
reorientacin en paralelo
de las fibras
de colgeno y
desplazamiento del
lquido
intersticial. Expansor tisular.
Arrastre biolgico Mismo mecanismo pero
con proliferacin de
epidrmicas.
Embarazo y
obesidad crnica.
Estrs/Relajacin - Aplicacin
de tensin constante para
ganar
longitud en piel disminuye la
fuerza requerida.
progresivo,
cls. drmicas y

Irrigacin de la piel:
septal
muscular

Plexos - Drmico y Subdrmico

Fasciocutneo
Sistema intermuscular
Sistema vascular

Arterias - Segmentaria - Rama directa de la aorta

Perforante - Rama de una
Tipos:

segmentaria
Musculocutnea
Indirecta o septocutnea
Directa
Rama de una perforante

Vasos cutneos directos

Cutnea Dominantes en una

Largos y en

regin.
zona de piel mvil
(espalda, brazos, muslos).
Paralelos a la piel.
Se anastomosan para formar el plexo

subdrmico (principal para irrigar

piel).
Vasos cutneos indirectos Complemento para irrigar piel.
Proceden de tejidos profundos
(msculos) y perforan la
fascia.
Arterias acompaantes de nervios y venas

Angiosoma Bloque tridimensional de tejidos (piel, msculo,

huesos, otros)
+ Irrigacin por arteria fuente +
vena acompaante
Salmon, 1936 - Estudios sobre nutricin de piel
Taylor y Palmer, 1987 Territorios cutneos con
vascularizacin
propia
tridimensional
Cada angiosoma tiene un lmite para disear un colgajo
seguro.
Anastomosis de Choque : Unin entre
angiosomas, por vasos pequeos.
Territorios dinmicos :
Territorios vecinos que pueden incorporarse a
un colgajo mediante anastomosis de choque.
Angiosomas:
1. Tiroideo
15. Lunar
29. Medial
plantar
2. Facial
16. Radial
30.
Tibial posterior
3. Bucal (maxilar interno)
17. Intercostal post.
4. Oftlmico
18.
Lumbar
31. Femoral superficial 5. Temporal superficial
19. Gluteo superior
32. Femoral comn
6.
Occipital
20. Glteo inferior
33. Circunf. Iliaca
prof. 7. Cervical profundo
21. Femoral prof.
34. Epigstrica
inferior prof.
8. Cervical transverso 22.Poplteo (22a-safeno)
35. Torcica interna
9. Acromiotorcico
23.
Para
ver
esta
pelcula,
debe
Sural
36. Torcica lateral
10. Supraescapular
disponer de QuickTime y de
24.
Perineal
37.
Toracodorsal
11. Circunf.
un descompresor .
Humeral post.
25. Plantar lateral
posterior
Para38.
ver Interseo
esta pelcula,
debe
12. Circunf. Escapular 26. Tibial anterior
39.
Interseo
disponer de QuickTime
y de
un descompresor
anterior
13. Braquial profundo 27. Circunf. Femoral
lateral . 40.
Pudendo interno
14. Braquial
28. Aductor
profundo

Indicaciones de Colgajos: Heridas con pobre lecho vascular

Cobertura de defectos con poco
tejido perifrico
Reconstruccin de rasgos
faciales o esfinteres naturales
Restauracin de
funciones(sensibilidad, flexin, extensin)
Clasificaciones de Colgajos:
Clasificacin General - Colgajos cutneos con patrn vascular
randomizado
Colgajos cutneos con
patrn vascular axial
Colgajos
fasciocutneos
Colgajos adipofasciales
Colgajos musculocutneos
Colgajos libres
Clasificacin por Tipo de Tejido - Simple 1 slo tejido
Compuesto varios tejidos
Clasificacin segn Geometra (Quetglas) Locales Segn el
movimiento
Son: Colgajo de Avance o
deslizamiento
Colgajo de Rotacin
Colgajo de Transposicin
Colgajo
de Translacin
Para ver esta pelcula, debe
disponer
de QuickTime
de
Colgajo
de yInterpolacin
un descompresor .

A Distancia Directos
Indirectos
Planos
Tubulados

Colgajos Cutneos:
Clasificacin de Cormack y Lamberty - Segn origen de circulacin de su
plexo fascial.
Tipo A Muchos
perforantes sin identificacin
especfica. Aleatorio
o mltiples
nutrientes
Tipo B 1 perforante septocutneo de tamao
moderado. Solitario.
Tipo C Varias pequeas perforantes que
drenan a una arteria profunda
septal
entre los msculos.
Segmentario.
Para ver esta pelcula, debe
disponer de QuickTime y de
un descompresor .

Clasificacin de Mathes y Nahai Sistema tripartito de colgajos

fasciocutneos.
Tipo A Cutneo directo
Tipo B
Septocutneo
Tipo C
Musculocutneo
Para ver esta pelcula, debe
disponer de QuickTime y de
un descompresor .

Clasificacin de Nakajima (1986) Tipo A Vasos cutneos directos

Vasos penetran fascia
profunda y corren
paralelos a la
piel.
Ejem: A.
Circunfleja iliaca superficial
A. Epigstrica inferior superficial
Tipo B Vasos
septocutneos directos
Vasos penetran septum intramuscular
Ejem: A. Radial colateral
Tipo C Rama cutnea directa de vasos musculares
Vasos se distribuyen a piel por espacio
intramuscular
Ejem: Rama de A. Toracodorsal
Tipo D Rama perforante cutnea del vaso
musc.
Ejem: Perf. cutneas de A.

Femoral lateral
Tipo E Perforantes
septocutneas
Vasos a piel
a travs de septum
intermuscular desde a. segmentaria.
Ejem: Perforantes de A. Radial
Tipo F Perforantes musculocutneas
De a. muscular, perforan msculo y salen
por encima de fascia profunda.
Clasificacin de Estructura Tridimensional de Arterias Nakajima 1992, retoma Angiosoma
y clasifica
arterias segn distribucin y
axialidad.
Sistema basado en tipo
de perforante
Tipo I Arteria larga >
1.5mm dimetro
Axialidad
fuerte
Recorre y da ramas en capa profunda
adipofascial y nutre al plexo subdrmico.
A. circunfleja ilaca superficial
Colgajo inguinal, colgajo escapular
Tipo II Arteria fina < 1mm dimetro
Acompaa a nervio o vena cutnea
Continuacin de a. septocutneas
directas
Se une con as. tipo III y V
A. sural, A. antecubital
Colgajo sural,
colgajo safeno
Tipo III Arteria
mediano tamao 1-1.5mm
Arborizan y atraviesan capa prof adipofas
Continuacin perifrica de perforantes
A. cervical superficial, As. lumbares
Colgajo lumbar
Tipo IV Arterias mediano tamao 1-1.5mm
1 tronco vertical y pocas ramas en capa
profunda adipofascial.
Moderada axialidad.
Continuacin
perifrica de perforantes
tipo III.
As.
perforantes de toracodorsal
Colgajo de perforantes de a. toracodorsal
Tipo V Arterias < 1mm dimetro
Perforantes finas septocutneas de
extremidades.
Axialidad menor.
A. perforante de la radial

musculocutneas

Tipo VI Arterias < 1mm dimetro

Perforantes finas
Poca axialidad
As. perforantes

del dorsal ancho

Para ver esta pelcula, debe

disponer de QuickTime y de
un descompresor .

Colgajos Cutneos Libres:

Caractersticas al elegir tipo de colgajo
Caractersticas de la piel
Elasticidad, textura, grosor, color,
presencia o no de
pelo, relacin con el rea
a reconstruir, cambios en
el crecimiento del
paciente
Dimensiones del pedculo Mejor
grueso
Mejor corto en una reconstruccin inmediata
Ejem: Colgajo lateral de muslo
Mejor largo en defectos con trauma severo, crnico
o radiado. Ejem: Colgajo radial o escapular
Posicin del paciente al tomar el colgajo
Defecto dejado en el rea donante
Posibilidad de llevar un tejido adicional
Algunos colgajos libres son inguinal, dorsal pedio, radial,
paraescapular, lateral de
muslo.
Colgajos Musculares Tienen mayor vascularizacin y obliteran el
espacio muerto.
tiles para tejidos con infeccin y pobre
cicatrizacin, y en
lceras por presin.
Clasificacin de Mathes y Nahai Acorde al patrn vascular dominante
del msculo
Tipo I 1 pedculo vascular
dominante
Ejem: Tensor de
fascia lata
Tipo II Pedculo(s)

dominante(s) y pedculo(s)
Gracilis
pedculos dominantes
Ejem: Glteo mayor, Rectoabdominal
Tipo IV Pedculos segmentarios mltiples
Ejem: Sartorio, Tibial anterior
Tipo V 1 pedculo dominante y varios
segmentarios
Ejem: Dorsal ancho
Clasificacin de Taylor

menor(es)
Ejem:
Tipo III 2

Acorde al modo de inervacin motora

Tipo I Nervio nico no ramificado
entra en el msculo
Tipo II Nervio nico
ramificado inmediatamente antes del
msculo entrante
Tipo III
Ramas mltiples que proceden del tronco nervioso
Tipo IV
Ramas mltiples de diferentes troncos nerviosos
Para ver esta pelcula, debe
disponer de QuickTime y de
un descompresor .

Colgajos seos
Clasificacin de Serafin Segn circulacin
Directa o endstica
Indirecta o peristica

Para ver esta pelcula, debe

disponer de QuickTime y de
un descompresor .

Colgajos Combinados : Combinacin de colgajos de un solo sitio

donante para
reparar defectos masivos.
Colgajos Unidos O siameses
Conexin de colgajos formando
uno
bipediculado, cada territorio
conserva su
suministro vascular
intrnseco e
independiente

1
colgajo perforante con ms de 1
perforante (Colgajo unido basado en
perforantes)
1 colgajo con un vaso directo y ramas
independientes con un vaso comn (Colgajo
unido basado en ramas)

Para ver esta pelcula, debe

disponer de QuickTime y de
un descompresor .

locales
mismo angiosoma.

Colgajos Quimricos Combinacin de colgajos

procedentes del

sangre
perforantes
ramas
Fabricado . Secuencial
. Interno

Clasif. Huang Segn suministro de

especfico.
. Basado en
. Basado en
.

Caractersticas Secundarias: Tolhurst Caractersticas

diferenciadoras
atmico
Basado en composicin de colgajos

Sistema

Para ver esta pelcula, debe

disponer de QuickTime y de
un descompresor .

Cormack y Lamberty Sistema anatmico

Basado en circulacin
6C Circulacin
Constituyentes o composicin
Conformacin o forma
Contigidad o destino
Construccin o tipo pedculo
Condicionamiento o preparacin
Para ver esta pelcula, debe
disponer de QuickTime y de
un descompresor .

Seleccin del Colgajo:

Se busca restaurar la normalidad con la mayor perfeccin posible,
minimizando la deformidad o discapacidad y causando el menor dao
psoible en el sitio donante.
Se debe definir sitio receptor y zona
donante.

Sitio receptor Cubirlo con colgajos con caractersticas morfolgicas y

funcionales
similares.
Cobertura de tejidos blandos
Colgajos musculares o cutneos.
Colgajos locales, colgajos regionales
con base distal, colgajos libres.
Cobertura con
tejidos especiales articulaciones, cartlago, ua, pelo,
nervio, tendn, intestino, hueso.

Para ver esta pelcula, debe

disponer de QuickTime y de
un descompresor .

Para ver esta pelcula, debe

disponer de QuickTime y de
un descompresor .

Zona donante Se debe minimizar cualquier morbilidad potencial en

ella, buscar
siempre un cierre primario, evitando el
uso de injertos, y evitar la
prdida de la funcin del sitio
donante.

Para ver esta pelcula, debe

disponer de QuickTime y de
un descompresor .

Para ver esta pelcula, debe

disponer de QuickTime y de
un descompresor .

Elaboracin y transferencia: Una vez seleccionado el colgajo a

utilizar
Objetivos de tranferencia de colgajos: Cobertura de superficie
Provisin de volumen
Reconstruccin del
entramado
Reconstruccin
funcional
Geometra de zona donante y colgajo Modelo tridimensional con
coordenadas XYZ
X y Y en superficie
cutnea de zona donante
Y eje
de circulacin de zona donante
especfica
O
Para ver esta pelcula, debe
de QuickTime y de
punto disponer
deuninsercin
vascular
en
el
colgajo
descompresor .
proyectado a la superficie de la piel
P Punto de ramificacin del vaso principal
para el pedculo del colgajo
P Proyeccin del punto P en el plano XY
PO Longitud del pedculo vascular
Z Grosor del colgajo
cutneo
Configurar y moldear el colgajo :
Reconstruccin con colgajo libre Evaluar categoras de reconstruccin
(superficie,
volumen, entramado,
funcin).
Elegir vasos receptores y
estimar longitud
requerida del
pedculo del colgajo
Evaluar
equilibrio de color y textura, y morbilidad
en zona donante
Marcaje del punto O mediante Doppler o
referencias de superficie anatmica, y XY,P,P
Confeccin del colgajo y transferencia
microquirrgica de tejido
Para ver esta pelcula, debe
disponer de QuickTime y de
un descompresor .

Reconstruccin con colgajo pediculado PO+OY es la distancia mxima

ideal de
transposicin del colgajo,
pero disminuye en
la realidad. Se
busca un ngulo menor de 90
Adelgazamiento del colgajo Reduccin del volumen (eje Z)
Mediante eliminacin secundaria de
tejido adiposo de un
colgajo cutneo de grosor
completo es a ciegas,
entonces, riesgo de

afectar circulacin.
microdiseccin antes de elevar el colgajo

Mediante

Se debe mantener la circulacin dada por el

plexo
subdrmico procedente del vaso
principal del colgajo
la axialidad del colgajo (Oy)
es la suma de las direciones
de cada vaso
intraadiposo
(Oa, Ob)
Para ver esta pelcula, debe
disponer de QuickTime y de
un descompresor .

Precauciones : Disear el contorno del colgajo 5 a 10% mayor al tamao

del defecto
Confeccionar el colgajo antes de separar el pedculo
vascular
Observar el color rojo de hemorragia
capilar en borde del colgajo
Hemostasia meticulosa al
elevar colgajo
Empapar colgajo
ya elevado con solucin salina heparinizada
Valorar
refrigerar colgajo a -10oC
Al
revascularizar evitar acodamientos vasculares
Calentar colgajo con sol. salina a 40oC, una vez revascularizado
Valorar anticoagulacin postoperatoria
Cuidado Postoperatorio:
Reducir riesgo postqx Profilaxis de isquemia cardiaca Atenolol 5mg IV
30 min
antes y
despues de cx y
durante hospitalizacin
c/12 hrs
Profilaxis de TVP/EP
Mtodos mecnicos (ambulacin
temprana, medias compresivas,
compresin neumtica intermit)
Anticoagulantes (HNF, HBPM)
Profilaxis de neumona Espirmetro de incentivo, analgesia
para evitar dolor al respirar, cultivo
y antibitico ante neumona
Control de hiperglucemia Mantenerla entre 80 y
110mg/dl
con insulina
Profilaxis de herida Betalactmico
(cefazolina) 60 min
preincisin,
Fluoroq o Vanco 120 min preincisin
Hasta 24 hrs postqx.
Interrupcin
del tabaquismo al menos 4 semanas antes de cx
Monitorizacin colgajo

Cada 1 hr durante primeras 24 hrs postqx

Cada 2 hrs en 1 a 2 das siguientes
Cada 4 a 8 hrs hasta el alta

Valoracin clnica
Temperatura
Relleno capilar
Turgencia y color
Hemorragia
externo o interno
lser
Oxigenacin tisular Licox
Difusin trmica
Ecografa dplex
Microdilisis
Angiografa casi infrarroja

Raqueta cutnea :

Puncin con aguja

Valoracin paraclnica Doppler
Doppler

Manejo de Complicaciones qx Exploracin quirrgica Ms por

trombosis pedicular
en 1as
48 hrs, y ms venosa.
Supervivencia 60% venosa
15% arterial
Otras hematoma, seroma,
prdida parcial del colgajo.
Tx. antitrombtico
Heparina, dextrano, ASA, inhib.
de glucoprotenas IIb/IIIA
Tx.
tromboltico Urocinasa, estreptocinasa, t-PA
Al Alta Egresar con Espirmetro de incentivo
Actividad fsica ligera
Narcticos orales y laxantes, para controlar
dolor y digestin
Instrucciones sobre cuidado de
vendajes y drenajes, infeccin

Colgajo Inguinal Colgajo libre

Basado en a. circunfleja ilaca superficial, rama
de la a. femoral,
3cm caudal al ligamento inguinal.
Eje del colgajo lnea paralela
al ligamento inguinal 3 cm caudal
hasta
5 cm lateral a espina ilaca anterosuperior
Dimensiones 10 cm ancho
Puede hasta 26 x 17cm, preexpandindolo para
lograr un cierre primario
Usado en los inicios de la microciruga
Ocasiona mnimo defecto esttico y
morbilidad en zona donante
Pero gran variabilidad

anatmica y un pedculo pequeo.

quien no quiere cicatrices notorias.

Idneo en

Colgajo Musculocutneo de Recto Mayor Abdominal Puede usarse

como muscular o
musculocutneo.
Se usa en reconstruccin de
trax, abdomen y regin
perineal.
Bibliografa :
1. Coiffman. Ciruga Plstica, Reconstructiva y Esttica, 2006, 3 ed. Ed.
Amolca.
Tomo I. 406-408, 417-467.
2. Wei Mardini. Colgajos en Ciruga Reparadora, 2011. Ed. Elsevier
Espaa. 3-29,
93-100, 137-142.
3. Andrades P, Seplveda S. Ciruga Plstica Esencial, 2005. Ed.
Universidad de Chile. 65 86