INTRODUCCIN

Articuladores son de inters para el conjunto maxilofacial

y el equipo de ortodoncia, ya que facilitan la planificacin
del tratamiento de ortodoncia combinada y ortogntica
ciruga.
Arcos faciales fueron desarrollados en conjunto con
articuladores para relacionar el arco superior al eje de
la bisagra condilar en tres planos del espacio. Un arco facial
es un dispositivo mecnico que utiliza la localizacin trpode
por dos referencias posteriores aproximacin de cada uno de los
las articulaciones temporomandibulares y una referencia anterior
punto de relacionar el modelo superior verticalmente a la
seleccionada plano de referencia horizontal. La ms frecuente
comnmente referencia posterior utilizado es el punto Beyron, una
punto 13 mm anterior al ngulo ms posterior de
el trago del odo en una lnea desde el centro de la
trago hasta el canto externo del eye1 y la
orbitale se utiliza para la referencia anterior, dando como resultado
el plano horizontal "eje-orbital '.
La mayora de las publicaciones sobre el diseo del arco facial tienen
centrado en la validez de la posterior elegido y
puntos de referencia anteriores. rencia posterior arbitraria
ENCE puntos son de una precisin suficiente para la mayora de los casos, 14
y slo en raras ocasiones se ha criticado su uso rutinario.
Schallhorn concluy que posterior arbitrario referencia
cias son precisos dentro un radio de 5 mm de la kinematic eje de articulacin para el 95% de los pacientes con la mandbula
normales
relaciones. Esta conclusin nos lleva a la pregunta:
si el centro arbitraria todava debe ser defendido
en pacientes con relaciones de mordaza adversos (los having anormalidades faciales corregido).

La seleccin de un punto de referencia anterior goErns el plano horizontal de referencia, ya su vez, la

inclinacin del plano oclusal que se reproduce por
el articulador. reproduccin incorrecta de la pen- diente
dad del plano oclusal afecta a la funcin y
esttica. Un cambio en la posicin vertical de la
punto de referencia anterior de alrededor de 6 mm alter la
ngulo de orientacin del cndilo en alrededor de 9 y dio lugar a
ms cambios de las cspides pendientes y alturas: como una
aumento de la inclinacin del plano oclusal se
aumentar el riesgo de fracaso. Bailey y Nowlin MEASURE
Sured el ngulo del plano de oclusin a la Frankfort
horizontal en el articulador Hanau y comparado
esto con pelculas cefalomtricas laterales; encontraron una
diferencia media de 5 , que corresponde a un 70%
error. Repita arco facial procedimientos de transferencia, en el
mismos temas, se tradujo en el bien y el mal reproduccin
ducibilidad. Los tres precisin dimensional de la
posicin de la primera molar superior fue muy variable
utilizando cuatro arcos faciales Hanau diferentes.
La planificacin de la ciruga ortogntica por ciruga de modelos
en un articulador semi-ajustable ofrece ventajas
sobre instrumentos simples (Tabla 1) 11,12 Marko
circunstancias descritas en las que un simple bisagra
articulador sera considerado "adecuado" y aquellos
en las que un tipo semi-ajustable sera indicado (Tabla 2). Una bisagra de eje anatmico para incisivos
relacin, tal como uno producido por un semiarticulador ajustable, es necesario cuando mandibular
autorrotacin se bas en durante la operacin. Esto es
importante en la ciruga de la mandbula de un solo maxilar, cuando el
oclusin de los dientes con el maxilar reposicionado

requiere auto rotacin mandibular, y en bimaxilar

la ciruga cuando la auto rotacin de la maxilo-mandibular
completa complejo con la oblea acrlico ayuda a dictar
la posicin del maxilar antes de la mandibular
osteotoma se completa. La diferencia matemtica
entre los maxilares retenciones de 5 mm previstas en un articulador simple
bisagra (como el Galetti) como
a diferencia de un tipo semi-ajustable (como el Hanau)
dado como resultado un error antero-posterior de 2 mm en la
Galetti y 0,2 mm en el Hanau.
11
La exactitud del modelo de la ciruga, la construccin de
los sistemas articuladores y splints13-15 (plataforma pinza
toda forma, 16 sequencing17 quirrgica inversa) han sido
descrito anteriormente. La ciruga de modelos ms citados
tcnicas son el 'Lockwood sistema de llave-espaciador'
18 y
"La tcnica de Eastman.
19 Bamber et al. (Una comparativa
tivo estudio del modelo de dos ortogntica ciruga tecnonicas. Trabajo presentado en la Sociedad Britnica de
Dental Research, 1996) compar la precisin de
estas dos tcnicas utilizando moldes de duplicado 15
pacientes con diferentes maloclusiones requiere Le
Fort I osteotoma planeado en el articu- Denar Mark II
lador. Encontraron ni tcnica para estar absolutamente
precisa, pero la tcnica Eastman fue significativamente
mejor para los movimientos verticales y anteroposterior.
ciruga de modelos est sujeta a las discrepancias; significativamente
diferencias signifi entre la mandbula planificada y quirrgico
movimientos pueden ser el resultado de la diferencia entre el
centros verdaderos y simulados de rotacin mandibular como

as como de la transmisin errnea de lneas de referencia

y los puntos entre la ciruga de modelo y operation.20
El centro de autorrotacin es probable que sea posterior y
inferior al centro del cndilo, 21 y por lo tanto
autorrotacin es difcil de imitar en un articulador
que gira alrededor de su cndilo metlico y no
en torno a un punto posterior e inferior a ella.
El objetivo fue investigar las posibles diferencias en
inclinacin anteroposterior (peralte del plano oclusal)
entre tres articuladores semi-ajustables, si
diferencias en el patrn esqueltico tienen ninguna influencia sobre
la inclinacin del plano oclusal, y finalmente
si estas diferencias afectan a la planificacin quirrgica
para osteotomas maxilares o mandibulares. tica local
se le dio la aprobacin del comit.

Sujetos y mtodos
Los pacientes que iban a tener prequirrgica ortogntica
evaluacin fueron invitados a participar en la clnica
estudio en la Universidad de Liverpool Dental Hospital
departamento de ortodoncia (Tabla 3). La inclusin
criterios eran pacientes que requieren correccin de su
clase II o III esqueltica maloclusin mediante osteotoma;
ya sea una reciente radiografa cefalomtrica lateral (en
principio o al final de la ortodoncia pre-quirrgica) o la
necesitar para una futura pelcula para la planificacin quirrgica y, por lo
fore hay necesidad de que la radiografa adicional y escrito
consentimiento.
Los pacientes que ya haban sido operados, tuvieron
asimetra facial, o que tena inadecuada clnica
Se excluyeron los registros. La muestra fue de contratacin de
pacientes secuenciales tomados de la lista de espera para

tratamiento, o de los asistentes planificacin ortogntica

Ning clnicas al final de la ortodoncia pre-quirrgicos,
y tena, por definicin, clase esqueltico severo II o III
deformidades.
Los tres arcos faciales estudiadas fueron el tipo Denatus
ARL (Denatus Internacional, Hagersten, Suecia),
la Mscara de Denar II (Denar Corporation, Anaheim,
California, EE.UU.), y el Whipmix Quickmount
8800 (Whipmix, Louisville, Kentucky, EE.UU.). Cada
arco facial se registr a su vez de acuerdo con el cante
las instrucciones del fa-. El operador (AO'M) era
entrenado en los tres tipos por un restaurador experimentado
dentista (AM) para asegurar que su tcnica era correcta.
Todos los registros para cada materia se completaron en el
mismo da por el mismo operador.
Cada arco facial se mont en a su respectivo
articulador, que fue colocado en una pticamente estabilizado
plataforma. Esto se hizo mediante la colocacin de dos medidores de
burbujas
en ngulos rectos entre s, lo que garantiza que la articulacin
lador de base (parte inferior del brazo) y la parte superior del brazo eran
paralelas
con la verdadera horizontal. Esta medicin permite
del ngulo del plano oclusal maxilar poniendo el Rabone ngulo colocador
(Rabone, Inglaterra) en una Customextensin hecha de 80 mm a la picadura-tenedor (figuras 1 y 2).
Esto se hizo de 12 mm de aluminio cuadrado con una
centrada en el ncleo perforado para encajar sobre los mordiscos horquillas
como una manga
con una lnea marcada paralelamente a su eje longitudinal.
El brazo superior del articulador tambin se nivel en
verdadera horizontal usando un pequeo nivel de burbuja.
Mediciones
El ngulo entre la mordedura-tenedor y la articulacin superior

lador se midi el brazo para indicar el grado de inclinacin de

el plano oclusal maxilar. El superior del articulador
brazo era horizontal y por lo tanto paralela a la
plano de Frankfort. El ngulo entre la mordedura-tenedor
extensin y la parte superior del brazo articulador era MEASURE
Sured con un regulador de ngulo Robone posicionado en el
extensin. El colocador ngulo se basa en el principio de
una burbuja de calibre dentro de un ncleo giratorio para un angular
escala.
El anlisis cefalomtrico
trazado cefalomtrico hecho a mano en fina de etilo
hojas en una habitacin a oscuras por el mismo operador que
hizo el estudio clnico. El ngulo en el cefalograma
que reproduce el ngulo medido clnicamente en el
articulador era plano de Frankfort a oclusal maxilar
plano (Fp / RP). El plano de Frankfort es una lnea
entre la mquina y porion Orbitale, y el
plano oclusal maxilar est entre el primer molar
cspide mesiovestibular y el borde incisivo.
anlisis estadstico
La significacin de las diferencias entre las mediciones
se evalu utilizando el paquete estadstico para el
software de Ciencias Sociales (SPSS) en la Universidad de
sistema Liverpool Unix. Los datos continuos se
se analizaron por la prueba paramtrica apropiada.
Las diferencias entre grupos fueron analizadas por una sola va
anlisis de varianza (ANOVA).
Error del mtodo
Una seleccin aleatoria de cinco de los 20 casos tenan
sus mediciones repetidas para establecer el SE de la
mtodo. Esto se hizo mediante la eliminacin de los arcos faciales
de sus articuladores y les re-montaje 24

horas ms tarde para repetir lecturas. Los cefalogramas eran

Tambin volvi sobre estos temas a la reproducibilidad prueba.
RESULTADOS
Veinte pacientes fueron reclutados para el estudio, 10 en cada
categora quirrgico de la clase II esqueltica y III (Tabla 3).
El lapso de tiempo medio entre la preortodoncia
radiografa de tratamiento y recogida de registros arco facial
fue de 3,2 meses (intervalo 1-7), pero el intervalo entre las
inicio de un tratamiento de ortodoncia, y teniendo
registros arco facial fue de un mes.
El parmetro anteroposterior y vertical de esqueleto
tros se presentan por separado para las clases II esqueltica
y III en la Tabla 4. La mayora de los pacientes requiere bimaxilar
procedimientos para corregir la desproporcin esqueltico y
maloclusin (Tabla 5). Slo dos pacientes podran ser
tratado con ciruga mandibular solo.
El ngulo entre el plano occulusal medida desde
la extensin de un bocado tenedor al brazo superior del articulador era comcomparado con el plano de Frankfort remontado a maxilar
ngulo del plano oclusal. El "patrn oro" fue Por lo
tanto el ngulo cefalomtrico, que para el grupo fue
14.6 con un relativamente grande SD (Tabla 6).

El ngulo de media para el grupo articulador Whipmix

ms se acerc al patrn oro, lo que significa que la
Whipmix tenda a colocar el oclusal
plano de casi el 2 menos profundo que en el cefalograma.
Esto fue significativamente diferente de la norma de oro
(P <0,05). El medio ngulo Denar y Dentatus eran
similares entre s, pero diferan ms del oro
estndar. El efecto de esto es reducir el pen- diente
dad del plano oclusal en estos articuladores ms

severamente que el estndar de oro (5,2 para el Denar

y 6,5 para el Dentatus).
Era necesario investigar cualquier influencia que
ortodoncia pre-quirrgicos pueden haber tenido en el ngulo
Fp / RP, seis sujetos no haba comenzado prequirrgica
ortodoncia. Los pacientes fueron divididos en dos
grupos: los seis que no haban comenzado orto prequirrgica
dontics, media Fp / RP = 12,1 (12,3) y los 14 que
haba completado su ortodoncia prequirrgica, la media
Fp / RP = 15,7 (6,9). Una prueba de la t no apareado (t = -0.85),
confirmado que esta variable no tuvo efecto sobre la
cephalometric medida estndar de oro.
Tambin se investig la influencia de la antero
posterior y los patrones esquelticos verticales en pendiente de
el plano oclusal. No hubo diferencias significativas
cias entre los pacientes de la clase II y III esqueltica
categoras en el ngulo Fp / RP (prueba t no pareada). En
trminos del plano vertical, la divisin categrica de
Se aplicaron "baja" "medio" o "patrn de alta 'esqueltico
al ngulo Fp / RP (Tabla 7). De los 20 sujetos,
nueve fueron en el "medio" y 10 en el "ngulo high'
categoras, lo que confirma que hubo una tendencia
hacia altos ngulos de la muestra. Una sola va
ANOVA mostr que la categora de alto ngulo tena una
significativamente mayor ngulo de Fp / RP (P <0,05).
En general, los sistemas de Whipmix y Denar eran similarly reproducibles, la Dentatus ser un poco menos.
DISCUSIN
Los 20 sujetos fueron divididos en partes iguales entre el esqueleto
las clases II y III. Todos los sujetos se disponan a
someterse a la ciruga ortogntica y tambin lo han hecho los extremos de
el ngulo ANB, en comparacin con la clase I normales

2-4 gama (Tabla 4). La mayora de los sujetos tendan a tener

aumento de proporciones verticales con predominio de
casos de alto ngulo que reflejan los factores genticos que
contribuir a este patrn esqueltico en la regin Mersey
(Tablas 4 y 7). Cuando un paciente tiene un "gran ngulo de visin '
patrn esqueltico, no es sorprendente encontrar una relativamente
plano oclusal empinada. Esto es consistente con la PATgolondrina de mar de la creciente divergencia de los planos faciales de alta
casos de ngulos que fue descrito por Sassouni.23
Los resultados mostrados en la Tabla 5 indican que la mayora de
la muestra del estudio requiri ciruga maxilar, ya sea
solo o en combinacin con ciruga mandibular. Como
puesto de manifiesto en la Tabla 2, los articuladores semi-ajustables son
se indica en la planificacin de las operaciones que involucran al max
Illa, ya sea como una nica mandbula o procedimiento bimaxilar.
Evidentemente, la eleccin de articulador en estos casos
ser un factor clave para minimizar una fuente potencial de
inexactitud en los procedimientos electivos.
Nuestros resultados muestran que los tres semi-ajustable
articuladores posicionar el plano oclusal con menos intensidad de
el plano de Frankfort que el medido en el
cefalograma. El Whipmix era el ms cercano a la
cefalograma, mostrando una diferencia media de -1,9 ,
que fue significativamente diferente (P <0,05). el Denar
y Dentatus aplana el plano oclusal ms
gravemente en el articulador (un 5,2 y 6,5 , respectivativamente). El trabajo similar publicado previamente slo se
que conocemos encontrado un error promedio de ms de 5
para el articulador Hanau cuando la oclusin se comcomparado con el plane.6 Frankfort utiliza el Whipmix una
nasin relator, a diferencia de la Dentatus y Dinar, que
puede dar cuenta de su reproducibilidad ms precisa de

el plano oclusal.
Estudios anteriores han sugerido que los articuladores
que el uso del plano eje-orbital o Frankfort como su
referencia horizontal posicionar el plano oclusal
demasiado abruptamente en el articulator.22 Nuestros resultados muestran
una
significa opuesto efecto sobre el plano oclusal. La orejaarco mtodo para localizar la referencia posterior
puntos utilizados por el Whipmix y Denar es ms fcil de hacer,
y la mayor reproducibilidad de estos sistemas es en
de acuerdo con trabajo.4 anterior La reproducibilidad
de volver a montar el mismo registro del arco facial se evalu
en el presente estudio para establecer el error del mtodo
pero la reproducibilidad de grabacin facial repetido
Ings y trazados cefalograma no lo era.
Las limitaciones de una imagen de cefalograma lateral de
se refieren a la comparacin de objetos tridimensionales
con la cefalgrafo de dos dimensiones, y cualquier
no puede mesiolateral del plano oclusal maxilar es no se ve en la
cefalgrafo lateral. No obstante,
el estndar de oro cephalometric fundamental para este
estudio (Fp / RP) es tan fiable como los ms comunes
aceptado ngulos de rastreo, tales como la ANB. cephalometric
la precisin es ms importante en la longitudinal de
estudios transversales, en particular cuando se dispone de datos
se utiliza para indicar un efecto teraputico. Ese no es el
caso de este estudio y, como se ha demostrado, la estadstics de fiabilidad se encuentran dentro de un rango aceptable. los
mquina en oposicin a la porion anatmica era
elegido para la construccin del plano de Frankfort
porque identifica la seal ms precisa.
cambios significativos oclusales son poco probable que tenga
producido en el un mes entre el inicio de orto-

dontic tratamiento y tomando el registro del arco facial.

Nuestros resultados tienen implicaciones clnicas en todo
odontologa, pero nos concentraremos en el uso de semi
articuladores ajustables en ciruga ortogntica. en una
articulador, ms empinadas planos oclusales presentan una prctica
dificultades debido a la distancia vertical fija
entre los brazos superior e inferior del articulador. Algunos
fabricantes han respondido a esto proporcionando una
aumento de la distancia para hacer frente a tal efecto (la
Whipmix serie 8800 ofrece un adicional de 1/2 '' de
espacio para el montaje del modelo superior, y es til para
pacientes con un plano empinada de la oclusin). Superficial
planos oclusales no presentan tales dificultades prcticas como
los modelos se ajustan en el espacio entre la parte superior y
bajan los brazos de articulador.
La cuestin fundamental que se refiere a la eleccin de una
articulador es: son articuladores semi-ajustables de
suficiente precisin en la planificacin ortogntica, o estn
que inadecuados porque fueron diseados utilizando ValUES derivan de normas esquelticos?
No tenemos ninguna evidencia concluyente de este estudio para
responder a esta pregunta, pero nuestros resultados indican la
grado de inexactitud probable que resulte en un tpico
sujetos ortogntica. Mucho se ha escrito por
prostodoncistas sobre los efectos de angulares y linlas variables del odo de oclusin dinmica, pero hay poca
sobre la relevancia de estos efectos en ortogntica
ciruga. La necesidad de lograr una oclusin dinmica mazo de
mony despus de la reposicin segmentos maxilares y
auto rotacin mandibular ha sido emphasized.24
Durante ciruga de modelos, errores de planificacin se pueden producir si
el articulador reproduce incorrectamente la oclusal

avin. Por cada 1 que el plano oclusal se aplana

en el articulador en comparacin con la realidad, la parte superior
incisivos ven 1 ms proinclinados incisivos inferiores y 1
ms retroinclinados en el articulador.
La posicin de los incisivos superiores es la clave para
la planificacin ortogntica. Si el plano oclusal es ficial
cialmente aplanada, como se sugiere por los resultados, a continuacin, la
la posicin de los incisivos superiores habr perdido su relacin
nave a las referencias horizontales y verticales verdaderos. por
ejemplo, una impactacin vertical de Le Fort I con 6 mm
cambio en la posicin de los incisivos superiores implica
movimientos verticales previstas perpendiculares a la horibrazos hori- del articulador y no perpendicular a
el plano oclusal. A pesar de que parece ser una recta
el movimiento vertical en los modelos, el movimiento
se convierte tanto en sentido vertical y anterior debido a la disdiscrepancia entre el paciente y de rencia del articulador
planos de refe-. Matemticamente, para un 10 a Frankfort
error de posicionamiento del plano oclusal maxilar, un nio de 6 mm
resultados de impactacin en un 1 mm no deseada e inadvertido
desplazamiento anterior (16% de error). Una pronunciada que correcta
plano oclusal resultara en el efecto contrario.
cambios incisivos anteroposterior simples (como maxilLary avance en la clase III), realizado en un articulador
con un peralte de oclusin incorrecta tendra un 'unnocomponente vertical ticed 'y que, por tanto, afectar
la cantidad de incisivo superior que muestra.
mandibulares errores se pueden producir, adems de maxilLary errores. Durante la ciruga para un modelo de maxilar
impactacin, el modelo superior se vuelve a colocar, que creacin
Ates un espacio entre los moldes superior e inferior que permite la mandbula al Giro automtico. A medida que el plano oclusal

se aplana en el articulador en comparacin con el

cefalograma, la distancia perpendicular entre el
superior e inferior estudio arroja aumenta geomtricamente
(Fig. 3A). El efecto resultante es menor mandibular
autorrotacin en la operacin de lo predicho por el modelo
(Fig. 3B). Un problema terico adicional en los procedimientos durante el
cual la rama permanece intacto es que, debido
el centro de auto rotacin de la mandbula es
sin cambios, autorrotacin lleva a contacto prematuro
en sentido anterior con una tendencia a una mordida abierta posterior. Eso
es evidente que la mayora de las inexactitudes descritos son
pequea y puede no ser clnicamente relevante.
La relevancia de la replicacin correcta del ngulo de
el articulador tiene consecuencias sobre el movimiento del maxilar
mentos y auto rotacin mandibular. Esto no ha preriormente ha informado de que nuestro conocimiento. El concepto
de validar la posicin de modelos de estudio en una articulacin
Lator es un fenmeno relativamente nuevo one.25 Sean cuales sean
articulador
los clnicos utilizan, les animamos a comprobar la precisa
picante de estudio montados en moldes, en particular, la pen- diente
dad del plano oclusal, antes de que las marcas tcnico
el modelo.
Expresiones de gratitud
La instrumentacin utilizada Denar fue suministrada por Prestige Dental,
Bradford, Reino Unido. Damos las gracias al Sr. G. Abbott en el taller del
ingeniero,
Hospital Dental de la Universidad de Liverpool, que por encargo de la
mordida
extensin tenedor. la planificacin de ortodoncia y ortogntica valiosa
consejo fue proporcionada por el Sr. S. J. Rudge, Consultor ortodoncista.