1.

FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR

1.1 FRACTURAS DE CODO
1.2 FRACTURA DEL OLECRANON
1.2.1 CODIGO CIE 10
1.2.2 CUADRO CLINICO
1.2.3 DIAGNOSTICO
1.2.4 TRATAMIENTO
1.3 FRACTURA DE ANTEBRAZO
1.3.1 FRACTURA DE COLLES
1.3.2CODIGO CIE 10
1.3.3 CUADRO CLINICO
1.3.4 DIAGNOSTICO
1.3.5 TRATAMIENTO
1.4 FRACTURA DE SMITH
1.4.1 CODIGO CIE 10
1.4.2 CUADRO CLINICO
1.4.3 DIAGNOSTICO
1.4.4 TRATAMIENTO
1.4.5 BIBLIOGRAFIA
2. FRACTURAS DE MIEMBRO INFERIOR
2.1 FRACTURAS INTERTROCANTERICAS DEL FEMUR
2.1.1 CODIGO CIE 10
2.1.2 CUADRO CLINICO
2.1.3 DIAGNOSTICO
2.1.4TRATAMIENTO
2.2 FRACTURAS SUBTROCANTERICAS DEL FEMUR
2.2.1 CODIGO CIE 10
2.2.2 CUADRO CLINICO
2.3 FRACTURAS DE CUELLO DE PIE

2.3.1 CODIGO CIE 10

2.3.2 CUADRO CLINICO
2.3.3 DIAGNOSTICO
2.3.4 TRATAMIENTO
2.3.5BIBLIOGRAFIA
3. LESIONES DE NERVIO PERIFERICO
3.1LESIONES NERVIOSAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
3.2 PARALISIS CUBITAL
3.3 CODIGO CIE 10
3.4 CUADRO CLINICO
4. LESION DEL NERVIO RADIAL
4.1 CODIGO CIE 10
4.2 CUADRO CLINICO
4.3 DIAGNOSTICO PARA LAS LESIONES DEL NERVIO PERIFERICO
4.4 TRATAMIENTO PARA LAS LESIONES DEL NERVIO PERIFERICO
4.5 BIBLIOGRAFIA
5. PARALISIS FACIAL
5.1 CODIGO CIE 10
5.2CUADRO CLINICO
5.3DIAGNOSTICO
5.4TRATAMIENTO
5.5 BIBLIOGRAFIA
6. DOLOR LUMBAR
6.1GENERALIDADES
6.2 CODIGO CIE 10
6.3 CUADRO CLINICO
6.4 DIAGNOSTICO

6.5 TRATAMIENTO
6.6 BIBLIOGRAFIA
7. HOMBRO DOLOROSO
7.1 SNDROME DE PINZAMIENTO
7.2 GENERALIDADES
7.3 CODIGO CIE 10
7.4 CUADRO CLINICO
7.5 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO
7.6 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
8. HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS RETACTIL
8.1 CODIGO CIE 10
8.2 GENERALIDADES
8.3 CUADRO CLINICO
8.4CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO
8.5TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
8.6 BIBLIOGRAFIA
9. CONDROMALACIA PATELAR
9.1 GENERALIDADES
9.2 MOTIVO DE LA CONSULTA
9.3 CODIGO CIE 10
9.4CUADRO CLINICO
9.5DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO
9.6PRUEBAS
9.7TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
9.8BIBLIOGRAFIA

10. LUXACIN CONGENITA DE CADERA

10.1 GENERALIDADES
10.2 MOTIVO DE LA CONSULTA
10.3CODIGO CIE 10
10.4 CUADRO CLINICO
10.5DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO
10.6 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
10.7 TRATAMIENTO SEGN LA EDAD Y EL TIPO DE ORTESIS
10.8 BIBLIOGRAFIA
11. RETRASO PSICOMOTOR
11.1 GENERALIDADES
11.2 ETIOLOGIA
11.3 CODIGO CIE 10
11.4 CUADRO CLINICO
11.5 DIAGNOSTICO
11.6 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
11.7 CONDUCTAS
11.8 BIBLIOGRAFIA
12. LESION LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
12.1 TRATAMIENTO QUIRURGICO
12.2 GENERALIDADES
12.3 CODIGO CIE 10
12.4 CUADRO CLINICO
12.5 DIAGNOSTICO
12.6 TRATAMIENTO

13. SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

13.1 DIAGNOSTICO
13.2 TRATAMIENTO
14. TENDINITIS DE MANGUITO ROTADOR
15.CERVICODORSALGIA
15.1 OBJETIVOS
15.2 MANEJO SEDATIVO
15.3 MANEJO TERAPEUTICO
16. PARALISIS FACIAL
16.1 OBJETIVOS
16.2 MANEJO SEDATICO
16.3 EJERCICIO TERAPEUTICO
17. TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR
17.1 OBJETIVOS
17.2MANEJO SEDATIVO
17.3 EJERCICIO TERAPEUTICO.

1. FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR

1.1 FRACTURAS DE CODO
1.2 FRACTURA DEL OLECRANON

Se dan por cadas sobre la cara posterior del codo y en posicin de flexin,
produciendo un arrancamiento de la insercin del trceps a causa de una
violencia indirecta. Puede ser nica o conminuta, dependiendo de la magnitud
del trauma.
Est se da por dos mecanismos:
Directa: Se produce por cadas sobre el codo estando este en flexin.
Indirecta: Se produce por contraccin brusca del trceps.
Dentro de la clasificacin de esta fractura se encuentran las desplazadas, no
desplazadas, por avulsin, oblicuas y transversas y conminutas. Estas fracturas
con llevan a varias complicaciones dentro de las cuales se encuentran:
limitacin en la flexin, seudoatrosis, debilitamiento de la fuerza del trceps,
miocitis osificante, contractura isquemica de Volkmann, lesin del nervio
cubital o del mediano en el momento del traumatismo o durante la
consolidacin.
1.2.1 CODIGO CIE 10: S 528
1.2.2 CUADRO CLINICO
Hemartrosis
Dolor.
Impotencia funcional para la extensin de codo.
Disminucin de la movilidad.
Sensibilidad local.
Edema local.
1.2.3 DIAGNOSTICO
Antecedentes
Cronologa de la patologa.
Exmenes de laboratorio y ayudas diagnsticas.
Observacin general
Piel y faneras.
Espasmos.

Dolor.
Edema.

Trofismo muscular.
Contractura
Deformidades
Fuerza muscular.
Test articular.
Postura.
Retracciones.
Medidas especiales (real y aparente de miembro superior).
Sensibilidad (superficial, profunda y cortical).
Reflejos (radial, cubital, bicipital y tricipital).
1.2.4 TRATAMIENTO
Disminuir edema, para lograr mayor movilidad.; Realizando ejercicios de Burger
Allen, con su progresin, primero en elevacin, luego en neutro, y terminando
con elevacin y leve resistencia a los movimientos de flexo - extensin de codo
y mueca; realizar masaje sedativo; crioterapia Durante 5 minutos en la zona
afectada de distal a proximal .Disminuir dolor, para mejorar arcos de
movilidad.; Utilizando electroestimulacin durante 1 minuto, colocando los
electrodos en cruz; se coloca TENS durante 15 minutos en modalidad continua;
realizar masaje sedativo sobre el todo el miembro superior; criocintica,
combinando fro y movimiento; ultrasonido durante 5 minutos sobre la zona
dolorosa a 2.5 vatios.
Prevenir las contracturas y posibles deformidades para mantener una buena
movilidad articular; realizando movilizaciones pasivas, en flexin y extensin
de codo y mueca, se utilizan diagonales de Kabbat en D1 de flexin
extendiendo codo; TFNP iniciaciones rtmicas para flexo - extensin de codo;
Rood vibracin sobre el msculo antagonista.
Mejorar cicatriz para mejorar las propiedades trficas y mecnicas de la piel
realizando masaje en forma de cremallera para disminuir o evitar adherencias
a planos profundos; se coloca ultrasonido durante 5 minutos a lo largo de toda
la cicatriz; masaje combinado con vibracin en forma de cremallera.
Potencializar fuerza muscular en miembros superiores, para mejorar movilidad
y lograr una ptima funcionalidad.; utilizar theraband realizando movimientos
de flexin y extensin de codo y mueca.

Disminuir retracciones para mejorar los arcos de movilidad; realizar

estiramientos de toda la musculatura del miembro superior durante 30
segundos para cada msculo; Calor hmedo durante 10 minutos en la parte
afectada para proporcionar relajacin muscular.
Aumentar los arcos de movilidad; realizar diagonales de D2 de flexin bilateral
y D2 de extensin.
1.3 FRACTURA DE ANTEBRAZO
1.3.1 FRACTURA DE COLLES
Fractura del extremo distal del radio, puede ir acompaada
por fractura por
arrancamiento de la estiloides cubital y rotura del fibrocartlago
articular,
obedece generalmente a una cada con la mano en extensin, La fractura es
de tipo transversal a unos dos centmetros por encima de la articulacin
del radio,
se distiende o se desgarra el ligamento colateral interno y el
fragmento inferior se desplaza hacia atrs en rotacin y hacia arriba.
Dentro de la clasificacin se encuentran las fracturas impactadas y
conminutas. Igualmente en este tipo de fracturas se presentan diferentes
complicaciones como son:
Dolor en el hombro dos o tres semanas despus del traumatismo, neuritis del
mediano con Hormigueo y adormecimiento de los dedos, ruptura del tendn
del extensor largo del pulgar, atrofia de Sudeck y deformidad en dorso de
tenedor. Se da ms en mujeres de la edad media y ancianas.
1.3.2 CODIGO CIE 10: S 525
1.3.3 CUADRO CLINICO
Tumefaccin
Equimosis que puede extenderse al antebrazo e incluso hasta el brazo.
Dolor
Limitacin a la flexin
Agarres dbiles
Deformidad visible
1.3.4 DIAGNOSTICO
Antecedentes
Cronologa de la patologa.
Examen de laboratorio y ayudas diagnsticas.
Observacin general

Piel y faneras.
Espasmos.
Dolor.
Edema.
Trofismo muscular.
Contractura
Deformidades
Fuerza muscular.
Test articular.
Retracciones.
Medidas especiales (real y aparente de miembro superior).
1.3.5 TRATAMIENTO
Disminuir
dolor,
para
mejorar
arcos
de
movilidad.;
Utilizando
electroestimulacin durante 1 minuto, colocando los electrodos en cruz; se
coloca TENS durante 15 minutos en modalidad continua; realizar masaje
sedativo sobre el todo el miembro superior; criocintica, combinando fri y
movimiento; ultrasonido durante 5 minutos sobre la zona dolorosa a 2.5 vatios.

Prevenir las contracturas y posibles deformidades para mantener una buena

movilidad articular; realizando movilizaciones pasivas, en flexin y extensin
de codo y mueca, se utilizan diagonales de Kabbat en D1 de flexin
extendiendo codo; TFNP iniciaciones rtmicas para flexo - extensin de codo;
Rood vibracin sobre el msculo antagonista.
Potencializar fuerza muscular en miembros superiores, para mejorar movilidad
y lograr una ptima funcionalidad utilizar theraband realizando movimientos de
flexin y extensin de codo y mueca.
Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando electro
estimulacin durante 1 minuto, colocando los electrodos en cruz; se coloca
TENS durante 15 minutos en modalidad continua; realizar masaje sedativo
sobre el todo el miembro superior; crio cintica, combinando frio y movimiento;
ultrasonido durante 5 minutos sobre la zona dolorosa a 2.5 vatios.

Prevenir las contracturas y posibles deformidades para mantener una buena

movilidad articular; realizando movilizaciones pasivas, en flexin y extensin
de codo y mueca, se utilizan diagonales;

TFNP iniciaciones rtmicas para flexo-extensin de codo; Rood vibracin sobre

el musculo antagonista.
Potencializar fuerza muscular en miembros superiores, para mejorar movilidad
y lograr una ptima funcionalidad utilizar theraband realizando movimientos de
flexin y extensin.
1.4 FRACTURA DE SMITH
Es poco frecuente, ocurre un desplazamiento opuesto hacia la palma con
acortamiento menor y usualmente sin desplazamiento radial, sucede por una
cada con la mano en flexin palmar, movimientos forzados de flexin y
pronacin.
Se presentan varias clasificaciones, la ms completa es la siguiente:
Extrarticular no desplazada, extrarticular desplazada, intrarticular no
desplazada, intrarticular desplazada. Dentro de las complicaciones se
encuentran: deformidad en guadaa desviaciones que dificultan la prono
supinacin, puede ocurrir una mala consolidacin y se puede fracturar de
nuevo o luxarse.
1.4.1 CODIGO CIE 10: S 525
1.4.2 CUADRO CLINICO
Dolor
Tumefaccin
Equimosis
Limitacin a la extensin
Deformidad en Guadaa
1.4.3 DIAGNOSTICO
Antecedentes
Cronologa de la patologa.
Examen de laboratorio y ayudas diagnsticas.
Observacin general .

Piel y faneras.
Espasmos.
Dolor.
Edema.

Trofismo muscular.
Contractura
Deformidades
Fuerza muscular.
Test articular.
Retracciones.
Medidas especiales (real y aparente de miembro superior).
1.4.4 TRATAMIENTO
Disminuir
dolor,
para
mejorar
arcos
de
movilidad.;
Utilizando
electroestimulacin durante 1 minuto, colocando los electrodos en cruz; se
coloca TENS durante 15 minutos en modalidad continua; realizar masaje
sedativo sobre el todo el miembro superior; criocintica, combinando fri y
movimiento; ultrasonido durante 5 minutos sobre la zona dolorosa a 2.5 vatios.
Prevenir las contracturas y posibles deformidades para mantener una buena
movilidad articular; realizando movilizaciones pasivas, en flexin y extensin
de codo y mueca,se utilizan diagonales de Kabbat en D1 de flexin
extendiendo codo; TFNP iniciaciones rtmicas para flexo - extensin de codo;
Rood vibracin sobre el msculo antagonista.
Potencializar fuerza muscular en miembros superiores, para mejorar movilidad
y lograr una optima funcionalidad utilizar theraband realizando movimientos de
flexin y extensin de codo y mueca.

Disminuir retracciones para mejorar los arcos de movilidad.; realizar

estiramientos de toda la musculatura del miembro superior durante 30
segundos para cada msculo; calor hmedo durante 10 minutos en la parte
afectada para proporcionar relajacin muscular. Aumentar los arcos de
movilidad, con trabajo en mesa de mano se debe mejorar la motricidad fina de

la mano para potencializar los movimientos utilizar escalerillas de mano, subir

intercalando cada dedo; utilizar plastilina manipulndola con la yema de los
dedos; cortar papel con tijeras.
1.4.5 BIBLIOGRAFIA
MALAGON CASTRO, Valentn y SOTO JIMENEZ, Diego. Tratado de ortopedia y
fracturas, tomo I. Colombia: Celsus, 1994.
TIDSWELL, Marian. Rehabilitacin Ortopdica. Barcelona: Harcourt, primera
edicin, 2000. P 215 - 230

HOPPENFELD, Stanley. Exploracin Fsica de la columna vertebral y las

extremidades.
Mxico D.F: Manual Moderno, 1979. P 1- 219

2. FRACTURAS DE MIEMBRO INFERIOR

2.1 FRACTURAS INTERTROCANTERICAS DEL FEMUR.
Es una fractura extracapsular que ocurre a lo largo de una lnea que va del
trocnter mayor al trocnter menor. El mecanismo de la fractura es por cadas
desde la altura, con fuerzas indirectas o directas, esta fractura presenta dos
ventajas, la ausencia de compromiso en la vascularizacin de la zona, y la
considerable longitud del fragmento proximal. Tiene en cuenta dos grupos
principales depende de la direccin y de la estabilidad de la fractura. Tipo 1: la
lnea de la fractura se extiende hacia adentro hacia fuera desde el pequeo
trocnter; Tipo 2: la lnea de la fractura es completamente invertida, oblicua de
afuera hacia adentro y de abajo hacia arriba.
2.1.1 CODIGO CIE 10: S 721
2.1.2 CUADRO CLINICO
Impotencia funcional muy acentuada con el miembro en una rotacin externa
muy
Notoria.
Equimosis sobre el trocnter mayor.
Dolor.
2.1.3 DIAGNOSTICO

Examen de laboratorio y ayudas diagnsticas.

Observacin general.
Sensibilidad (superficial, profunda).
Piel y faneras.
Dolor.
Edema.
Trofismo muscular.
Contracturas

Deformidades
Retracciones.
Fuerza muscular.
Test articular.
Medidas especiales (real y aparente de miembro inferior).
Coordinacin
Propiocepcin.
Postura.
Marcha.
Reflejos (rotuliano, aquiliano).
2.1.4 TRATAMIENTO
Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando diatermia durante
10 minutos, para cuadriceps, isquiotibiales y glteos, colocar TENS durante 15
minutos en modalidad continua, colocar paquete hmedo caliente durante 15
minutos en el rea afectada. Disminuir edema, para lograr mayor movilidad;
realizar ejercicios de Burger Allen con su progresin primero en elevacin,
luego en sedente, y terminando con elevacin y leve resistencia a los
movimientos de flexo - extensin; realizar masaje sedativo.
Disminuir adherencias, que permita luego mejorar la movilidad del paciente;
realizando movilizaciones pasivas en flexin y extensin de la rodilla, flexin de
cadera y planti y dorsiflexin del cuello de pie; utilizar diagonales de Kabbat en
D1 de flexin extendiendo rodilla.

Potencializar fuerza muscular en cadera, rodilla y cuello de pie de ambos

miembros inferiores para mejorar movilidad y lograr una marcha adecuada,
realizando actividades en colchoneta: en decbito prono realizar extensin de
cadera iniciando con tres ciclos de 7 repeticiones esto para el glteo mayor; en
decbito lateral elevar el miembro inferior izquierdo y luego llevndolo hacia
abajo iniciando con cuatro ciclos de 5 repeticiones; baln terapia en posicin
cuadrpeda con el baln a nivel del abdomen, realizar flexin de rodilla y
extensin de cadera.
Disminuir retracciones y promover un patrn de marcha ms adecuado,
mejorar la postura; realizando estiramientos de isquiotibiales, glteo mayor,
psoas iliaco, tibial anterior y gastrosleos durante 30 segundos para cada
msculo. Mejorar el equilibrio en bpedo con muletas para lograr una mejor
funcionalidad; realizando transferencias de peso sobre ambos miembros
inferiores mantenindose ms tiempo sobre el miembro afectado;
aproximaciones rpidas para reforzar engramas motores.

2.2 FRACTURAS SUBTROCANTERICAS DEL FEMUR

Esta fractura se presenta entre el borde inferior del trocnter menor y la unin
del tercio superior con el tercio medio de la difisis del fmur. Tiene
caractersticas propias ya que el extremo proximal del fmur soporta cargas
excntricas. El mecanismo de la fractura no es claro, se requieren fuerzas
angulares y rotatorias estas pueden ser independientes de las fracturas
intertrocantricas.
Dentro
de
las
complicaciones
se
encuentran:
consolidaciones en posicin defectuosa, no consolidacin de la fractura, stress
sobre el material de osteosntesis, con algn material de osteosntesis por su
posicin rgida se puede presentar desalojamiento en varo del fragmento
proximal y penetracin de la punta en la articulacin y rotura del clavo.
2.2.1 CODIGO CIE 10: S 720
2.2.2 CUADRO CLINICO
Dolor en la parte anterior del muslo
Marcha en tremdelemburg
Edema
Hemorragia interna
2.3 FRACTURAS DE CUELLO DE PIE.

Estas fracturas afectan a una superficie articular, se aplican los principios de

restablecimiento de la alineacin y de la recuperacin de la movilidad
completa. El tobillo desempea un papel importante en la distribucin del peso
del cuerpo, toda alteracin del tobillo conducir a una tensin excesiva de las
otras articulaciones de carga y afectar en particular a la mecnica del pie. Se
presentan varias clasificaciones, la ms importante de estas es: Grado 1: solo
un malolo est fracturado, Grado 2: fracturas bimaleolares o fractura maleolar
y ruptura del ligamento contra lateral, Grado 3: fractura del plafn tibial y del
Malolo Peronear.
2.3.1 CODIGO CIE 10: S 929
2.3.2 CUADRO CLINICO
Dolor
Estabilidad de la articulacin.
Disminucin de los movimientos.
Disminucin de la fuerza muscular.

Edema localizado
2.3.3 DIAGNOSTICO.
Observacin general .
Piel y faneras.
Dolor.
Edema.
Trofismo muscular.
Contracturas.
Deformidades.
Retracciones.
Fuerza muscular.
Test articular.
Propiocepcin.
Marcha.
2.3.4 TRATAMIENTO

Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando diatermia durante

10 minutos, para cuadriceps, isquiotibiales y glteos, colocar TENS durante 15
minutos en modalidad continua, colocar paquete hmedo caliente durante 15
minutos en el rea afectada.
Disminuir edema, para lograr mayor movilidad; realizar ejercicios de Burger
Allen con su progresin primero en elevacin, luego en sedente, y terminando
con elevacin y leve resistencia a los movimientos de flexo - extensin; realizar
masaje sedativo.
Disminuir adherencias, que permita luego mejorar la movilidad del paciente;
realizando movilizaciones pasivas en flexin y extensin de la rodilla, flexin de
cadera y planti y dorsiflexin del cuello de pie; utilizar diagonales de Kabbat en
D1 de flexin extendiendo rodilla. Potencializar fuerza muscular en cadera,
rodilla y cuello de pie de ambos miembros inferiores para mejorar movilidad y
lograr una marcha adecuada, realizando actividades en colchoneta: en
decbito prono realizar extensin de cadera iniciando con tres ciclos de 7
repeticiones esto para el glteo mayor; en decbito lateral elevar el miembro
inferior izquierdo y luego llevndolo hacia abajo iniciando con cuatro ciclos de 5
repeticiones.

Baln terapia en posicin cuadrpeda con el baln a nivel del abdomen,

realizar planti flexin y dorsiflexin, ejercicios activos resistidos manualmente y
con pesas .Disminuir retracciones y promover un patrn de marcha ms
adecuado, mejorar la postura; realizando estiramientos de isquiotibiales, glteo
mayor, psoas iliaco, tibial anterior y gastrosleos durante 30 segundos para
cada msculo.
Mejorar el equilibrio en bpedo con muletas para lograr una mejor
funcionalidad; realizando transferencias de peso sobre ambos miembros
inferiores mantenindose ms tiempo sobre el miembro afectado;
aproximaciones rpidas para reforzar engramas.
2.3.5 BIBLIOGRAFIA
MALAGON CASTRO, Valentn y SOTO JIMENEZ, Diego. Tratado de ortopedia y
fracturas, tomo I. Colombia: Celsus, 1994.
TIDSWELL, Marian. Rehabilitacin Ortopdica. Barcelona: Harcourt, primera
edicin,
2000. P 215 - 230

FIGUERAS, j P.D. Prctica quirrgica. Barcelona: Salvat editores, tomo 1, 1984.

p 245 - 254.

3.

LESIONES DE NERVIO PERIFERICO

Los nervios perifricos pueden afectarse por enfermedad traumatismo o

reaccin inflamatoria, estas lesiones comprenden la compresin, contusin y la
seccin que pueden ser parcial o completa. Puede afectarse una raz nerviosa,
un tronco nervioso o incluso la totalidad del plexo. La posibilidad de
recuperacin depende primordialmente de la naturaleza y del grado de la
lesin inicial. Dentro de las lesiones encontramos:
- NEUROPRAXIA: impedimento de la conduccin de los impulsos nerviosos con
escasa o nula lesin morfolgica, el nervio se llega a recuperar.
- AXONOTMESIS: el nervio se adelgaza y se pueden desgarrar las fibras, cesa la
conduccin nerviosa.
- NEURONOTMESIS: seccin del nervio.
3.1 LESIONES NERVIOSAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
3.2 PARALISIS CUBITAL
Desciende junto con la arteria humeral sin originar ninguna rama en el brazo.
En el codo es muy superficial ya que se sita sobre la epitrclea, donde puede
ser fcilmente lesionado. El nervio

cubital puede lesionarse en la axila (rara vez) por una herida, por compresin
(por una muleta) o por la presencia de una costilla cervical. En el codo en
donde puede ser desgarrado o lacerado por una fractura o luxacin o ms
tardamente por compresin de un callo o de tejido cicatrizal. En la mueca
generalmente por lesiones directas, tales como heridas incisas, contusiones,
etc. La lesin ocurre a nivel de los dermatomas C8 Y T1. Las complicaciones
ms importantes son: mano en garra esto obedece a la parlisis de los
interoseos y de 2 o ms lumbricales, alteraciones en la fascia palmar y se
adhieren los tendones a sus vainas.
3.3 CODIGO CIE 10: G 562
3.4 CUADRO CLINICO
Si la lesin est situada en el codo o por encima del mismo: en el antebrazo
parlisis del cubital anterior y de al mitad interna del flexor profundo de los

dedos, produce desviacin cubital de la mueca, y prdida de al flexin de las

falanges terminales de los 4 y 5 dedos. En la mano, parlisis de los interoseos,
de los 2 lumbricales internos, Aductor del pulgar y Aductor y flexor corto del
meique produciendo prdida de la abduccin y aduccin de los dedos.
En la mueca, parlisis muy incapacitante que altera los movimientos finos de
la mano y de los dedos Atrofia de todos los msculos, se evidencia ms en el
lado interno de al eminencia hipotenar.
4. LESION DEL NERVIO RADIAL
De la axila pasa a la cara posterior del brazo, donde sigue el surco del nervio
radial del hmero para alcanzar la porcin lateral del codo. Se puede lesionar
en: La axila, generalmente por compresin, como en el caso de uso de muleta.
En el surco radial, por traumatismo del codo y como complicacin de la
fractura de hmero. Cerca o debajo del codo en las lesiones de esta
articulacin. La lesin se presenta a nivel de las races C6, C7, C8 y T1.Dentro
de las complicaciones ms importantes tenemos: mueca en pndula: la
mueca pende en flexin y las articulaciones metacarpofalangicas estn
tambin flexionadas, pero es rara la contractura de los flexores, anestesia
debido a las numerosas comunicaciones entre el radial y los otros nervios
(raramente).
4.1 CODIGO CIE 10: G 563
4.2 CUADRO CLINICO
Si la lesin est situada en la axila: En el brazo y antebrazo, existe una parlisis
del trceps y del ancneo, supinadores largo y corto y parte del braquial
anterior. La flexin del codo es dbil.
En la mueca y en la mano: Existe parlisis de todos los extensores de la
mueca y de los extensores largos de los dedos y el pulgar, con prdida de la
extensin de la mueca. Si est situada en el codo o por debajo del mismo:
Todos los extensores de la mueca, excepto el primer radial externo que
produce solo una extensin muy dbil o casi nula.

4.3 DIAGNOSTICO PARA LAS LESIONES DEL NERVIO PERIFERICO

Antecedentes
Cronologa de la patologa.
Exmenes de laboratorio y ayudas diagnsticas.
Observacin general.

Sensibilidad (superficial, profunda y cortical).

Piel y faneras.
Dolor.
Trofismo muscular.
Contractura.
Deformidades.
Examen muscular.
Test articular.
Retracciones.
Reflejos (radial, cubital, bicipital y tricipital).
Signo de Tinner (evaluar el recorrido del nervio).
Signo de Phalen (hiperextensin de mueca).
4.4 TRATAMIENTO PARA LAS LESIONES DEL NERVIO PERIFERICO
Disminuir dolor para mejorar arcos de movilidad; Utilizando diatermia durante
10 minutos, TENS durante 15 minutos en modalidad continua, electroterapia
durante 10 minutos; paquete hmedo caliente durante 15 minutos en el rea
afectada. Potencializar fuerza muscular; TENS en modalidad pulstil sobre la
musculatura afectada; con theratubins para manejo en mano en flexin,
extensin y abduccin; utilizando theraband realizando movimientos de flexin,
extensin abduccin y aduccin del miembro afectado.
Mejorar motricidad fina de la mano, para potencializar los movimientos
escalerillas de mano subir intercalando cada dedo, utilizar plastilina
manipulndola con la yema de los dedos; cortar papel con tijeras; coger
diferentes objetos pequeos y pasndolos de un lado a otro.
4.5

BIBLIOGRAFIA

MALAGON CASTRO, Valentn y SOTO JIMENEZ, Diego. Tratado de ortopedia y

fracturas, tomo I. Colombia: Celsus, 1994.TIDSWELL, Marian. Rehabilitacin
Neurolgica. Barcelona: Harcourt, primera edicin, 2000.
5. PARALISIS FACIAL
El sptimo nervio craneal, o nervio facial, inerva todos los msculos de la cara,
excepto el elevador del prpado superior (inervado por el motor ocular comn)
y los msculos de la masticacin (inervados por el trigmino). Es por
consiguiente el nervio de la expresin facial. Sus funciones no son muy
semejantes a las de otros nervios ya que los movimientos de los msculos de

la cara aunque pueden ser voluntarios, se producen particularmente en

respuesta a estmulos emocionales y en tales casos son puramente reflejos.
El nervio posee solo una rama sensitiva la cuerda del tmpano, que conduce la
sensacin a los dos tercios anteriores de la lengua. Su ncleo, es decir, el
grupo de clulas de origen en su neurona motora inferior, est situado en la
protuberancia. Esta unido con las clulas de la corteza cerebral por fibras que
forman su neurona motora superior.
El nervio facial puede ser lesionado en diferentes puntos de su curso: la
neurona superior: hemorragia y trombosis y la neurona inferior puede o no
existir lesin de otros nervios.
5.1 CODIGO CIE 10: G 510
5.2 CUADRO CLINICO
Si el nervio se ha lesionado en el agujero estilomastoideo se presenta parlisis
flcida y atrofia de todos los msculos de la cara de una lado, excepto el
elevador del prpado superior. El ojo puede abrirse pero no cerrarse
completamente (parlisis del orbicular de los prpados).
Desciende la comisura de la boca y el paciente no puede elevarla en el lado
afectado en el curso de la sonrisa. El alimento se colecciona entre los dientes y
en la mejilla durante la comida.
Ha desaparecido el surco nasal y las ventanas nasales, no se pueden dilatar
voluntariamente.
Epifora
5.3 DIAGNOSTICO
Antecedentes
Cronologa de la patologa.
Observacin general.
Sensibilidad (superficial, profunda y cortical).
Piel y faneras.
Dolor.

Fuerza muscular (Orbicular de los labios, piramidal de la nariz, orbicular de los

ojos, risorio, masetero, elevador del prpado y del labio superior, ciliar, frontal,

zigomtico mayor y menor, buccinador, borla de la barba, pterigoideo interno y

externo).
5.4 TRATAMIENTO
Estimular msculos de cara para normalizar sus movimientos; masaje
estimulativo empezando con un Stroky; hielo por tres veces en direccin del
msculo afectado para facilitar el msculo afectado e inhibir el sano,
posteriormente se seca la cara masaje sedativo para disminuir la rigidez de la
cara; aplicar percusiones desde la barbilla hasta el temporal y desde la lnea
media de la frente hasta la oreja cepilleo en direccin de los msculos
afectados, inhibiendo el sano y facilitando el afectado.
Realizar fricciones circulares sobre todo el lado afecto de la cara; golpeteo en
forma rpida y ligera con los pulpejos de los dedos, TENS de corriente
galvnica interrumpida sobre el msculo a tratar; vibracin mecnica o manual
sobre el vientre muscular, ejercicios de retroalimentacin frente a un espejo a
realizar oclusin de los ojos; sonrisa, silbar y soplar; cerrar firmemente la boca,
sonrer mostrando los dientes y elevar el labio superior; fruncir la frente vertical
y horizontalmente; dilatar las ventanas nasales; hacer gestos con toda la cara,
pronunciacin de palabras que contengan consonantes labiales (se puede
realizar resistencia suave en alguno de estos movimientos).
5.5 BIBLIOGRAFIA
TIDSWELL, Marian. Rehabilitacin Neurolgica. Barcelona: Harcourt, primera
edicin, 2000.

6. DOLOR LUMBAR
6.1 GENERALIDADES
El dolor lumbar es un sntoma, no un diagnstico, La mayor parte de los dolores
lumbares son de tipo inespecfico. El dolor es una experiencia emocional y
sensorial no placentera, asociada a dao tisular detectado por los receptores
sensitivos perifricos, que transmiten su seal que son reconocidas por el
sistema nervioso Central.
El dolor lumbar y la disfuncin puede originarse en los componentes
estructurales- Cuerpo, vrtebra, disco, faceta articular, msculo y ligamentoen los componentes nerviosos o en ambos. La mayora de las lumbalgias son
de naturaleza mecnica. Mltiples son las causas que provocan dolor en la
regin lumbar, como: Alteraciones congnitas ( Por asimetra de carillas
articulares, sacralizacin de vrtebras lumbares),Tumorales ( Tanto benignos
como malignos); Traumticas ( Fracturas de cuerpos vertebrales ); Metablicas
( Osteoporosis ); Inflamatorias (espondilitis anquilosante) ; Degenerativas
( Espondilosis ); Mecnicas ( Posturas inadecuadas, hipotona muscular,
enfermedades renales, ginecolgicas; hernia discal, Espondilolistesis, Dolor
miofascial;

Pueden presentarse cuatro tipos de dolor: El Dolor Local ( depende de cualquier

proceso patolgico que comprima, afecte o irrite terminaciones sensitivas );
Dolor Referido ( Puede ser de dos clases : el que proyecta desde el raquis hasta
las regiones situadas en la zona de los dermatomas lumbares y sacros altos y
el que se proyecta desde las vsceras abdominales y pelvianas de la columna);
Dolor radicular ( Es de mayor intensidad que el referido, su irradiacin es distal
y la limitacin de la zona afectada se valora sobre una raz y los factores que lo
desencadena; Dolor del espasmo protector ( Es un acompaante de muchos
trastornos y puede producir alteraciones importantes de la postura normal).
6.2 CODIGO CIE 10: LUMBAGO: M 545
6.3 CUADRO CLINICO
El dolor lumbar espondilognico (origina de estructuras asociadas) se
caracteriza por: Puede tener carcter local o un carcter referido, el dolor es
constante, sordo agravado con la actividad general y en cierta medida
alivianado por el reposo. El Dolor de origen nervioso radicular su presentacin
clnica es: Su intensidad es mayor, se irradia distalmente, Cuando se puja,
estornuda o tose se agrava el dolor y algunas posiciones que tensionan la raz
o el nervio exacerban el dolor.
El Dolor lumbar viscerogeno: Se experimenta tanto en la regin abdominal
como en la regin lumbar y a veces sola en la regin lumbar, usualmente se
acompaa de otros sntomas, este tipo de dolor no mejora con los reposos pero
no empeora con la actividad.
El Dolor lumbar psicgeno: El dolor no exhibe una distribucin no anatmica,
las maniobras provocadoras del dolor son positivas, las maniobras de
distraccin son positivas, dolor presente en reposos, hay compromiso de toda
la extremidad (entumecimiento, debilidad muscular) utilizacin de bastn, El
paciente no refiere mejora alguna, no acepta ningn tratamiento, Frecuentes
hospitalizaciones y cambio de medico tratante sucesivamente.
6.4 DIAGNOSTICO
Se realizara una valoracin fisioteraputica que comprende: Observacin
general; Dolor ( E.A.V), tipo, intensidad, a la palpacin, localizacin, que lo
aumenta o lo disminuye, Tiempo; Sensibilidad superficial y profunda
( Dermatomas); Mintamos de miembro inferior; Test articular de tronco y
miembro inferior; Fuerza muscular o Valoracin muscular de abdominales,
oblicuos, Cuadrado lumbar, flexores de cadera, extensores superiores e
inferiores de tronco, Retracciones de tronco y miembro inferior; Presencia de

espasmos (Tipos); Pruebas especificas ( Shober, signo de lasegue, bragard,

hundimiento, sicard, Neri, entre otras) ;Postura; mecnica corporal e higiene
postural; Marcha.

6.5 TRATAMIENTO
Objetivo general:
Proporcionar al paciente los medios necesarios para mejorar el dolor y la
funcionalidad, de manera que pueda desempearse adecuadamente en su
medio laboral o cotidiano.
Se centrara el tratamiento en 2 fases:
Reposo en cama: La posicin Decbito supino registra presiones intradiscales
ms bajas, la ms efectiva es la posicin de Flowler, con las rodillas en flexin
por medio de almohadas, evitar la sedentacin y la bipedestacin durante 3 o
4 das (En casos muy incapacitantes). Al disminuir los Sntomas, se realizaran
ejercicios isomtricos de abdominales y glteos. Ante la reaparicin de
sntomas se suspende los ejercicios.
En la fase ambulatoria: Se Utilizara la termoterapia (Infrarrojos, Hydrocollator,
diatermia); Crioterapia; Electroanalgsia; Cinesiterapia
La cinesiterapia tendr como objetivo disminuir el dolor, aumentar la fuerza,
mejora la postura, elongar los msculos acortados, estabilizar segmentos
hipermoviles.
Se utilizaran tcnicas como la de Williams y Risser que preconiza fortalecer la
musculatura retroversora de la pelvis, abdominales y glteos y el estiramiento
de los anteversores, extensores de tronco y la musculatura flexora de cadera
(Psoas y Recto anterior); La tcnica de Mckenzie que propuso los ejercicios de
extensin repetitivos; Tcnica de estabilizaciones segmntales y dinmicas
cuyo objetivo es reeducar la mecnica postural en todas las posiciones y
formar el cors anatmico para as estabilizar la columna lumbar.
Otros abordajes son la terapia manual, la traccin lumbar y la profilaxis de la
columna lumbar.
7.6 BIBLIOGRAFIA
MORA, Enrique; PEREZ, Ramn de Rosa. Fisioterapia del aparato locomotor.
Editorial Sntesis. Primera edicin. Madrid -Espaa.1998.

TORO, Gmez Jaime, et. Al. Neurologa. Editorial McGraw-hill interamericana.

Primera Edicin. Santaf de Bogot- Colombia. 2001.
BETANCOURT, Sigifedro. Neurologa. Corporacin para las investigaciones
biolgicas. Sexta Edicin. Medelln -Col 1999.
HARRISON, letal. Medicina interna. Tomo 1. La prensa Mdica Mexicana. Octava
Edicin. Mxico. 1996.

7. HOMBRO DOLOROSO
El dolor de hombro es una causa frecuente de consulta, los trastornos ms
comunes por los cuales consultan las personas con hombro doloroso son los
siguientes:
7.1 SNDROME DE PINZAMIENTO
7.2

GENERALIDADES

Es un trastorno que compromete tejidos blandos localizados en el espacio

subacromial. Hay prdida del deslizamiento suave, regular y sin obstculo del
supraespinoso, con ascenso anormal de la cabeza humeral, con prdida de la
coordinacin de la fuerza acoplada y con compresin de los tendones del
manguito rotador y bursa subacromial entre dicha cabeza humeral y el
acromion y/o la superficie inferior de la articulacin acromio-clavicular. Esta
patologa es caracterstica en deportistas que manejan sus MMSS por encima
de la horizontal, es muy comn en nadadores, tambin en personas mayores
donde su ocupacin les implica actividades repetitivas por encima del plano
horizontal.
El sndrome de pinzamiento es producido por:
Proceso normal de envejecimiento
Traumas y micro traumas
Sobreuso o sobreesfuerzo
Traumatismos agudos como luxaciones
Enfermedades inflamatorias
Factores anatmicos
Factores dinmicos

Disminucin de la elasticidad de las fibras msculo tendinosas .Este sndrome

posee 3 grados de acuerdo con NET, son: 1. edema y hemorragia, y puede
presentar signos irreversibles, es ms comn entre jvenes de 25 aos, y
puede llegar a tener signos irreversibles. 2. presenta tendinitis, fibrosis, puede
durar hasta 6 meses su evolucin, si sobrepasa este tiempo el manejo es
quirrgico, es ms comn su ocurrencia en pacientes entre los 25-40 aos. 3.
ruptura tendinosa y cambios aseos, ocurre en una edad promedio de 40 aos.
Aunque est dividido en 3 estadios clnicos, se observa durante todo el proceso
inflamatorio, degeneracin glenohumeral y acromio clavicular y atrapamiento
del manguito rotador, perdida de las superficies articulares, como
consecuencia de su pinzamiento por debajo el acromio, del ligamento
coracoacromial, y ocasionalmente de la articulacin acromio clavicular.

7.3 CODIGO CIE 10: M 755

7.4 CUADRO CLINICO
Dolor: Por lo general es referido al aspecto lateral del hombro desde el borde
lateral del acromion hasta la V deltoidea, tambin en la cara anterior por
debajo de la esquina antero medial del acromion y ocasionalmente en la
articulacin acromio clavicular. Este es mayor con la actividad del brazo por
encima de la cabeza o al levantar, hablar o empujar objetos pesados o en la
noche, especialmente al acostarse sobre el lado comprometido.
Hay prdida de la funcin: Se manifiesta inicialmente al levantar, halar o
empujar objetos, al colocarse la manga del saco o camisa y en las actividades
del aseo de la cara, y va progresando hasta que eventualmente la persona
tiene que utilizar la extremidad opuesta para ayudar a la afectada.
Se producen crepitaciones: y entre mayor sea la lesin, mayor ser su
intensidad de la crepitacin. Esta ser refreir anteriormente por debajo del
acromion y se presentara tanto en la elevacin anterior como en la abduccin y
rotacin externa y en el descenso del brazo desde estas dos posiciones .
Dolores referidos: se relaciona con la aparicin de espasmos musculares o
sndromes mofaciales. Es frecuente que la persona con sndrome de
pinzamiento refiera dolor en la base del cuello y no en el hombro. Se pueden
presentar complicaciones como lo son la ruptura del manguito rotador,
tendinitis, degeneracin de las fibras tendinosas, inestabilidad articular, y
subluxacin.
7.5 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO
Edad
Ocupacin

Deportes
Caractersticas de la lesin (tiempo de evolucin, localizacin y causa)
Tratamientos anteriores y respuesta
Recuperacin en sus actividades
Dolor (localizacin, frecuencia, duracin, tipo y que lo exacerba)
Observacin: actitud del paciente, rapidez de movimientos que involucran lo
hombros, Altura de los hombros, asimetras, deformidades, edema, atrofia,
relaciones seas,
Tejidos blandos y alteraciones del ritmo escapulohumeral

Examen bilateral comparativo de los arcos de movimiento: pasivos, activos, y

resistidos en rotacin externa, brazo contra el tronco y codo en flexin 90,
abd, extensin. RI, RE, con los codos flejados, registrar si hay presencia de
dolor y 7o crepitaciones durante el movimiento.
Localizacin de zonas dolorosas: Puntos gatillo espasmos musculares, etc.
Pruebas para el sndrome de pinzamiento: Hombro en abd y rotacin externa
con el codo en 90 signo de Ner, signo de Hawkins y Kennedy.
Evaluacin neurolgica: Sensibilidad, fuerza muscular, reflejos osteotendinosos,
(bicipital, tricipital estilo radial, pectoral mayor y escapulohumeral)
Estabilidad ligamentaria y pruebas vasculares.
7.6 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
Los objetivos del tratamiento de manera general son; disminuir o suprimir la
inflamacin, prevenir la progresin de los cambios degenerativos y retornar al
paciente a su nivel de actividades previo sin dolor. Se divide en tres fases as:
Fase profilctica dirigida a personas que realizan actividades repetitivas y
extenuantes, especialmente por encima del hombro y rotacin interna. El
objetivo es fortalecer los msculos rotadores principalmente los externos por
debajo del nivel de los hombros y la musculatura peri escapular.
Fase de manejo conservador: se utiliza en los primeros estadios del sndrome
de pinzamiento el objetivo es recuperar la funcin completa e indolora del
hombro. Debe comenzarse con la modificacin de las actividades para proteger

el manguito rotador de un mayor dao. Se aplica calor hmedo antes de iniciar

el programa de ejercicios y al finalizarlos colocar hielo, una vez halla mejorado
los sntomas debe iniciarse un programa de estiramientos y fortalecimientos,
haciendo nfasis en los msculos rotadores y periescapulares, antes de
regresar a las actividades deportivas u ocupacionales. Las metas del
tratamiento son: Controlar los sntomas y mantener un arco de movimiento
funcional.
Fase de tratamiento quirrgico: En los post operatorios se inician ejercicios
pasivos en posicin supina y luego en sedente. Se refuerza la elevacin y las
rotaciones. Posteriormente se realizan ejercicios pendulares de codman.
Aproximadamente la segunda semana se inician ejercicios activos con
estiramiento terminal cuidadoso. Entre la 4 y la 6 semana se empiezan a
realizar ejercicios contra resistencia.
8. HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS RETACTIL
8.1 CODIGO CIE 10: M 750

8.2 GENERALIDADES .
Es un sntoma que puede ser producida por cualquier alteracin que lmite la
movilidad del hombro y que produce dolor en los movimientos del arco de
movimiento
Descripcin clnica:
Sndromes de pinzamiento
Tendinitis calcrea
Desgarro del manguito rotador
Tendinitis bicipital
Secundaria a procesos patolgicos como: cardiopata isquemica, mastectomia,
afecciones pleurales, y ECV, enfermedad inflamatoria, fibrosis, contractura
miostatica y/o atrofia severa por desuso
Las alteraciones patolgicas que se producen en este sndrome son:
Adherencia entre las capas de la bursa subdeltoidea; adherencias
extraarticulares e intra capsulares; contractura de los tendones del
subescapular y del bceps, adherencia entre las hojas de la cpsula
glenohumeral, el humero y la tiroides, bursitis obliterativa, contraccin
miotatica. En general se produce una retraccin de la cpsula de la articulacin

del hombre y constituye el proceso final hacia el que puede evolucionar

cualquier lesin de partes blandas del hombro.
8.3 CUADRO CLINICO
Dolor: es inflamatorio, continuo, nocturno y no sede con el reposo, el paciente
refiere dolor en la regin lateral del brazo o sobre el rea c6.
Perdida de la funcin valorando la movilidad articular se aprecia limitacin
como activos como pasivos, especialmente la abd y la R. Contractura de la
musculatura periarticular y atrofia.
Las complicaciones que presenta son:
Dolor
Degeneracin de las fibras tendinosas
Atrofia por desuso
Incapacidad funcional
Restriccin o incapacidad para realizar actividades de la vida diaria
Disfuncin de un rol ocupacional.

Este sndrome afecta ms a las mujeres y se presenta con mayor frecuencia en

personas de edad media y tarda. Los factores de riesgo son: antecedentes de
cualquiera de las patologas tratadas anteriormente, la ocupacin y la edad.
8.4 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO
Edad
Ocupacin
Deportes
Dominancia
Caractersticas de la lesin (tiempo de evolucin localizacin y causa),
Tratamientos anteriores y respuesta
Repercusiones en sus actividades,
Dolor (localizacin, intensidad, frecuencia, duracin, tipo, y que lo exacerba),

Observacin: actitud del paciente, rapidez de movimientos que involucran los

hombros, altura de los hombros, asimetras, deformidades, edema, atrofia,
relaciones seas, tejidos blandos, y alteracin del ritmo escapulohumeral
Examen bilateral comparativo de los arcos de movimiento: pasivos, activos y
resistidos
Localizacin de zonas dolorosas: puntos gatillo, espasmos musculares.
Evaluacin
neurolgica:
osteotendinosos

sensibilidad,

fuerza

muscular

reflejos

(bicipital, tricipital, estilo radial, pectoral mayor y escapulo humeral).

Estabilidad ligamentaria y pruebas vasculares
8.5 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
La fisioterapia tendr como objetivos acelerar el proceso de curacin y evitar
las secuelas para lo que actuara en tres fases diferenciadas:

Fase aguda: en esta fase los objetivos sern aliviar el dolor y las contracturas
musculares, para lo cual se utilizara calor hmedo hielo masaje se iniciara la
movilizacin de las articulaciones vecinas.

Fase subaguda: se inicia cuando hay una clara disminucin del dolor y se
empieza a recuperar la movilidad. Los objetivos sern eliminar las contracturas
musculares y conseguir la movilidad articular. Realizar ejercicios pendulares de
codman e iniciar movilizaciones pasivas y activas asistidas.
Fase crnica se inicia cuando se ha recuperado casi toda la movilidad articular
y ha desaparecido prcticamente el dolor, por lo que el objetivo es conseguir la
recuperacin de los ltimos grados de recorrido articular y fuerza muscular. Se
realizan movilizaciones pasivas, mecanoterapia, ejercicios resistidos TFNP,
ejercicios libres de toda la extremidad superior y de la columna cervical, y
ejercicios resistidos con peso.
8.6 BIBLIOGRAFA
FISIOTERAPIA EN TRAUMATOLOGA, ORTOPEDIA Y REUMATOLOGIA, Autores,
Serro
Gabriel J. EDIT, Springer

REHABILITACIN EN SALUD, Rivardo Restrepo Arbelez, Editorial "U" DE

ANTIOQUIA
MEDICINA INTERNA TOMO 1,2, Autores, Harrison, Editorial Carvajal
SNDROMES DOLOROSOS DE HOMBRO, Autores Dr Rene Gaillier Editorial
Manual moderno segunda edicin.
9. CONDROMALACIA PATELAR
9.1 GENERALIDADES
Es una alteracin patolgica del cartlago articular de la rotula, consiste en el
reblandecimiento del mismo, pudiendo llegar a darse perdidas parciales del
cartlago, conllevando a que la rtula se desve de su alineacin normal,
adems de la atrofia o pareca del vasto interno. Las causas suelen ser
mecnicas, subluxaciones o luxaciones recidivantes de rotula, desequilibrios
rotulianos. Atrofia o paresia del vasto interno.
9.2 MOTIVO DE CONSULTA
El paciente refiere dolor al realizar la flexin y extensin de la rodilla en la cara
interna de la rodilla, adems de disminucin de los arcos de movimientos de
esta articulacin.
9.3 CODIGO CIE 10: M 942

9.4 CUADRO CLNICO

Dolor; este ser de tipo mecnico se localiza en la cara interna de la rodilla, se
incrementa al realizar actividades normales; como subir, y bajar escaleras. La
movilidad articular estar disminuida debido a la inflacin y dolor que presenta
la articulacin, atrofia del vasto interno, y en segundo lugar atrofia de
cuadriceps.
9.5 DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO
Edad
Ocupacin
Deporte

Dolor (localizacin, intensidad, frecuencia, duracin, tipo y que lo exacerba).

Movilidad rotuliana
Movilidad articular
Edema
Piel
Trofismo muscular
Medidas real y aparente MMII
Examen muscular
Retracciones
Alineacin de la rodilla
9.6 PRUEBAS
Signos de Clark: Contraccin isomtrica de cuadriceps.
Prueba de Waldrom: Palpa y flexin de rodilla, lentamente.
Prueba de Tiramiento externo: Tiramiento externo de la rtula.
Signo de Frund: Percutir la rtula en varias posiciones.
Prueba de Angulo: Se dibuja una lnea desde la espina iliaca antero superior,
punto central de la rtula y tuberosidad tibial, 13 varones, 18 en mujeres; y si
el ngulo es mayor de 18 tambin hay subluxacin y desviacin de la rtula.

Marcha
9.7 TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
Primera Fase
Disminuir dolor; Con tcnica de crioterapia, Tens, masaje, disminuir
inflamacin, edema; Con tcnica de crioterapia, vendajes elsticos
compresivos, masaje depletivo, todo esto con elevacin del miembro.
Segunda Fase
Programa de fortalecimiento; Electro estimulacin en los msculos cuadriceps y
especialmente vasto interno, estiramientos de Isquiotibiales, tensor de la fascia
lata, movilizaciones articulares pasivos y activas, trabajo con theraband para

fortalecimiento, trabajo de propiocepcin, equilibrio en balancn indicaciones al

paciente: Se debe instruir al paciente en que las actividades como sentarse con
rodillas flexionadas y permanecer en cuclillas por periodos de tiempo largo, al
igual que subir y bajar escaleras continuamente, aceleran el proceso, por lo
tanto deben de evitar realizar estas actividades.
13.8 BIBLIOGRAFA
Manual de semiologa del aparato locomotor
Dr: Jochen Gerstner B. Novena edicin Editorial. Aspromdica.
Ortopedia David J. Magee. Segunda edicin Editorial. Interamericana, Mc. GrawHill
Diccionario Mdico Dorland Veinticincoava edicin Editorial. Mc. Graw-Hill
Fisioterapia en traumatologa, ortopedia y reumatologa Mara R. Serra Primera
edicin Editorial Springer.
10. LUXACIN CONGENITA DE CADERA
10.1 GENERALIDADES
La luxacin congnita de la cadera tiene una incidencia de 1 x 1000 nacidos, lo
cual la hace uno de los problemas ms comunes del aparato locomotor en los
nios. Su comportamiento es dinmico, razn sta para que su trmino mdico
actual sea Displasia de la cadera en desarrollo (DCD). El mejor pronstico lo
hace su deteccin temprana, lo cual motiva a divulgar e instruir ampliamente a
nivel primario de atencin, acerca de una excelente evaluacin clnica y el
reconocimiento de los factores de riesgo. La etiologa puede ser considera una
alteracin multifactorial va asociada a

actores ambientales, posicin de pelvis con rodillas extendidas del feto,

hereditarios. Se observa la laxitud de la cpsula articular que permite la
prdida de la relacin articular con alteracin de los componentes anatmicos
de la cadera como cpsula articular, labrum acetabular, ligamento redondo,
cavidad acetabular, extremo superior del fmur Los factores que predisponen
la luxacin de cadera son:
Genticos: hereditarios
Hormonales: aumento de los estrgenos, que determinan hiperlaxitud

Mecnicos: hay dos factores como la extensin de rodilla y asociada a los

msculos de la parte posterior del muslo; hiperflexin de cadera y contractura
del Psoasiliaco.
10.2 MOTIVO DE CONSULTA
Para Fisioterapia el motivo es por remisin por parte de Ortopedia.
10.3 CODIGO CIE 10: UNILATERAL Q 650 BILATERAL Q 651
10.4 CUADRO CLNICO
Asimetra de los pliegues del muslo, inguinales o glteos
Asimetra de la longitud de los miembros inferiores
Limitacin de la abduccin de cadera
Alteracin de la marcha
Disminucin de arcos de movilidad
Debilidad muscular
10.5 DIAGNOSTICO FISIOTERAPUTICO
Edad
Dolor (localizacin, intensidad, frecuencia, duracin, tipo y que lo exacerba).
Movilidad articular (limitacin del abduccin de cadera)
Sensibilidad (profunda, superficial)
Edema
Piel (factores mecnicos y trficos)
Cicatriz (tipo)

Trofismo muscular
Medidas real y aparente MMII
Examen muscular o valoracin muscular
Retracciones
Equilibrio

Alineacin de los pliegues glteos, muslo, inguinales

Alteracin de la marcha
Pruebas
La primera es la maniobra o prueba de Ortolani; para practicarla el nio debe
estar acostado en decbito dorsal en una superficie dura y tranquila; con una
mano el examinador estabiliza la pelvis, mientras con la otra flexiona el muslo
a 90 grados. La rodilla se flexiona en ngulo agudo. El examinador coloca los
dedos en el trocnter mayor y el pulgar a travs del ngulo de la rodilla sobre
la cara interna del muslo. El pulgar no debe ser colocado en el rea del
tringulo crural, pues la presin en l es dolorosa. La maniobra se efecta
levantando suavemente el trocnter hacia el acetbulo, a medida que la pierna
es abducida.
La segunda es la maniobra o prueba de Barlow: Esta maniobra es provocativa
de luxacin y consiste en lo siguiente: la extremidad es tomada suavemente en
la forma descrita para la maniobra anterior, pero la pierna es aducida
ligeramente ms all de la lnea media y se aplica una ligera presin hacia
abajo contra la parte interna del muslo con el dedo pulgar. La cadera luxable
queda totalmente desplazada con esta maniobra, pero cuando se permite que
la pierna vuelva libremente de la posicin abducida, la luxacin se reduce. La
utilidad del diagnstico clnico de las dos maniobras anteriores se da en los
primeros (3) tres meses de vida .
Cuando el compromiso es de un solo lado:
Puede haber un acortamiento aparente del fmur, reconocido mediante el
signo de Galeazzi, que consiste en una cada de la rodilla del lado afectado,
cuando se flejan las rodillas a 90 grados, con el nio acostado sobre una
superficie dura.
Caminadores: Con el comienzo de la marcha en los casos de luxacin
unilateral, se evidencia cojera, con cada de la pelvis contralateral y desviacin
lateral de la columna hacia el lado afectado.

10.6 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

Se debe desarrollar teniendo en cuenta los criterios de evaluacin para llevar a
cabo el procedimiento a seguir segn la presentacin de la displasia en el
momento de la remisin.

El manejo debe ser realizado en instituciones de tercer nivel de atencin y se

ha dividido en grupos de edad de 0 - 3 meses, 3 - 6 meses, 6 - 18 meses, 18
meses a 3 aos, mayores de 3 aos y displasia residual.
Lograr una marcha funcional con la realizacin de los arcos de movimiento
necesarios, para los desplazamientos independientes
Conductas A Seguir
Disminuir dolor: con
IFC, ultrasonido

termoterapia, masaje sedativo, electro estimulacin

Evitar adherencias de cicatriz: con masaje en cremallera y vibracin .

Mejorar arcos de movilidad: con movilizaciones pasivas, activas asistidas,
activas, estiramientos pasivos, activos, TNFP, ejercicios isotnicos.
Fortalecer miembros inferiores: realizar ejercicios isomtricos, cadenas
cinticas cerradas, cadenas cinticas abiertas, escalador, ejercicios resistidos
con theraband, pesas, banda sinfn, tabla de inversin, tcnica de Kabath .
Mejorar equilibrio: utilizando balancn, baln terapia, desestabilizaciones
Entrenamiento de la marcha: retroalimentacin visual, barras paralelas, banda
sinfn, subir y bajar escaleras, caminar en terrenos irregulares.
10.7 TRATAMIENTO SEGN LA EDAD Y EL TIPO DE ORTESIS
Recin nacido a un mes de edad: tratamiento mdico almohadilla de Fredjka,
tratamiento fisioteraputico solo se dan indicaciones de manejo de la Ortesis
ya que es de uso constante
De 1 mes a 6 meses: tratamiento mdico: Arns de Pavlik, fisioteraputico solo
se dan indicaciones de manejo de la Ortesis ya que es de uso constante .
De 6 a 18 meses: tratamiento mdico: traccin cutnea continua de miembro
inferior con cadera en flexin de 45 y abduccin; fisioteraputico
entrenamiento en gateo y evitar retracciones con movilizaciones pasivas
controladas.
De 18 meses a 3 aos tratamiento mdico: reduccin quirrgica y/o osteotoma
desrotacin del fmur; fisioteraputico a partir de los 2 meses el mdico divide
el yeso para poder realizar movilizaciones pasivas controladas de la
articulacin de cadera, luego de retirado el yeso se inicia trabajo con ejercicios
pasivos, activos, isomtricos y estiramientos

De 3 aos y ms tratamiento mdico: reseccin parcial de la difisis femoral

que acortan los puntos de insercin de los msculos Pelvi femorales e
Isquiotibiales
10.8 BIBLIOGRAFIA
ASOCIACIN COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA, GUAS DE PRCTICA
CLNICA BASADAS EN LA EVIDENCIA .
MALAGN- CASTRO VALENTIN, TRATADO DE ORTOPEDIA Y FRACTURAS, tomo 1,
EDITORIAL Celsus, Bogot, 1994

11. RETRASO PSICOMOTOR

11.1 GENERALIDADES
El desarrollo psicomotor se da a travs de los cambios ocurridos despus del
nacimiento y comprende la maduracin del sistema nervioso central, el
desarrollo del aprendizaje y la percepcin, cuando alguna de esta se ve
alterada se puede estar constituyendo un retraso en el desarrollo motor.
Desarrollo motor (O a 5 aos): Un nio llega a desarrollar determinadas
capacidades solo si madura su Sistema nervioso, la velocidad de esta
maduracin viene determinada genticamente para cada individuo. Las
acciones reflejas presentes en el nacimiento desaparecen a medida que el nio
aprende a realizar acciones voluntarias y desarrolla el control y la fuerza
suficiente. El desarrollo motor comienza con el control d la cabeza y progresa
hacia abajo hasta que se consigue el control de los brazos, el tronco y las
piernas.
Se presenta con mayor frecuencia en prematuros, nios en ventilacin
mecnica, Se presenta en un alto porcentaje en paciente que presenta un bajo
peso al nacer.
Descripcin del desarrollo motor:
Primer mes de vida extraterrena: Piernas y brazos en flexin, mano con puo
cerrado, al escuchar sonidos mueve la cabeza y extremidades, presenta reflejo
de moro, reflejo de succin, extensin cruzada, tnico laberntico a la flexin,
tnico cervical asimtrico, flexin en retirada y empuje en extensin.
Segundo mes: Responde con movimientos de pedales, en prono levanta la
cabeza a 45 y cierra la mano al contacto con objetos, presenta los reflejos de
reflejo de moro, reflejo de succin, extensin cruzada, tnico laberntico a la
flexin, tnico cervical asimtrico, flexin en retirada y empuje en extensin.

Tercer mes: sostiene la cabeza al enderezarlo, manipula objetos, patalea boca

arriba, intenta tomar objetos, aparece el reflejo de negativa de soporte. Cuarto
mes: En prono levanta los hombros, hace rolados, coge objetos, aparecen los
reflejos de tnico laberntico a la extensin, tnico cervical simtrico a la
flexin.
Cuarto mes: En prono levanta los hombros, hace rolados, coge objetos,
aparecen los reflejos de tnico laberntico a la extensin, tnico cervical
simtrico a la flexin.
Quinto mes: Realiza rolados con facilidad, trata de levantarse, aparece el
reflejo de reaccin de enderezamiento cuerpo sobre cuerpo.
Sexto mes: Se sienta con ayuda coge objetos con la palma de su mano,
aparece el reflejo de positiva de soporte.
Sptimo mes: Permanece sentado, inclina hacia delante, apoyado de las
manos, apoyndose se intenta poner de pie.
Octavo mes: Inicia motricidad fina, en prono realiza movimientos de gateo.
Noveno mes: Se sienta solo sin ayuda, permanece sentado solo, realiza gateo.
Dcimo mes: Se pone de pie con apoyo, da pasos con ayuda.
Onceavo mes: Se empina en puntas de pies.
Doceavo mes: Se levanta y se sostiene parado, agarrado de los muebles
camina.
15 -17 meses: Camina solo.
11.2 ETIOLOGIA
Gentico (Sndrome de Down).
Hormonales (Hipotiroidismo Congnito).
Hipoxia Neonatal.
Enfermedades Neurolgicas (Parlisis Cerebral).
Enfermedades Neurolgicas Infecciosas (Meningitis).
Medicamentosas (Cloramfenicol).
Traumticas (Trauma Crneo enceflico).
Intoxicacin por Mercurio.
Prematurez.
Bajo peso, mala nutricin de la madre durante la gestacin.

11.3 CODIGO CIE 10: R 620

11.4 CUADRO CLINICO
Dificultades para el aprendizaje.
Pobre rendimiento intelectual.
Dficit motor.
11.5 DIAGNOSTICO
Historia clnica.
Datos personales.
Observacin general.
Sensibilidad (superficial y profunda).
Sistema sensorio perceptual. Estimulo tctil, auditivo, fijacin y seguimiento de
objetos, movimientos oculares coordinados simtricos.
Actividad refleja.
Actividad motora voluntaria: Control ceflico, cambios de decbito, rolados,
adopcin de posicin sdenle, arrastres y desplazamientos.
11.6 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
Estimular la actividad motora voluntaria de acuerdo con la edad cronolgica del
paciente para favorecer la independencia y fomentar el aprendizaje por medio
de la utilizacin de conductas fisioteraputicas adecuadas.
Promover la actividad motora voluntaria.
Favorecer los movimientos activos de miembros inferiores.
Fortalecer la musculatura de miembros inferiores y superiores Entrenamiento
de arrastres.
Entrenamiento de gateo.
Mejorar equilibrio.
Mejorar coordinacin Entrenamiento de marcha.
11.7 CONDUCTAS
Estimular control ceflico: El uso del rollo, tapping de deslizamiento, tcnica de
Rood en cuello, baln terapia.

Estimular rolados: TFNP, tapping de presin en cintura plvica y escapular

Estimular la adopcin de diferentes posiciones, sdente cuadrpedo, rodillas:
Tapping de aproximacin, transferencias de peso, pleasing, tcnica de Rood en
paravertebrales.
Estimular gateo: Tapping de presin, trabajo en rollo, transferencias de peso.
Favorecer las reacciones protectivas: Transferencias de peso, TFNP,
Movimientos que desplacen el centro de gravedad, baln terapia, balancn.
Favorecer movimientos activos: Ejercicios activos, pasivos de miembros
inferiores, actividades ldicas que comprometan el movimiento de MMII.
Mejorar equilibrio: Balancn, balnterapia, desestabilizaciones.
Trabajar Propiocepcin: Trabajar con patrones de movimiento de flexin
abduccin rotacin interna, simultneamente, tapping de presin,
transferencias de peso.
Estimulacin temprana: 1 mes: estimular los reflejos de deglucin, succin,
mordida, parpadeo y presin, estimulacin para su desarrollo en el campo
visual, movimientos corporales simples
1 mes y 2 mes: proporcionar estmulos orientados a actividades de
manipulacin para el agarre., Estimular el desarrollo sensorial del nio como la
vista, la audicin para que pueda realizar bsquedas orientadas a objetos,
estimular en el nio la emisin de sonidos repetitivos, sostener la cabeza en
posicin vertical. Desarrollar el agarre.
3 mes y 4 mes: estimula en el nio habilidades de motricidad general como
reacciones cuando se le cubre la cara, levantar cabeza y sostenrsela voltearse
de lado o boca arriba, llevarle las manos a la lnea media, estimular el
desarrollo de habilidades de motricidad fina como sostener un objeto colocado
en sus manos, tomar la mano de otra persona, estimular el desarrollo visual
observando prolongadamente un objeto, seguir con los ojos objetos distantes,
voltear la cabeza siguiendo un objeto horizontal.
4 mes y 5 mes: estimular el sedente con apoyo, oponer resistencia fsica
cuando se le trata de quitar un objeto, tomar objetos con cualquiera de las
manos.
5 mes y 6 mes: estimular el desarrollo de habilidades manipulativas, estimular
el sedente, realizar movimientos de tronco hacia la derecha e izquierda,
estimular el dirigir la mirada hacia el sitio donde esta cogida la mano.
6 mes y 7 mes: estimular el sostener un objeto, tomar 2 objetos, uno en cada
mano, beber de la taza con ayuda sostenerse sobre las manos y rodillas, seguir
el movimiento de un objeto que cae verticalmente.

7 mes y 8 mes: estimular sostener objetos medianos en sus manos duarte

largo tiempo, estimular sostener un pie cuando lo toman de las manos,
permanecer sentado sin apoyo, estimular el nio las conductas imitativas.
8 mes y 9 mes: trabajar el dejar un objeto para tomar otro, recorrer distancias
cortas gateando, alcanzar un objeto rotando el cuerpo y el tronco, realizar
intentos de comer solo.
9 mes y 10 mes: trabajar el rolado, levantarse y dar algunos pasos sostenido,
estimular el desarrollos social, extender brazos hacia un adulto conocido.
11 mes y 12 mes: estimular el pararse, agacharse y sostenerse de una
banquilla, trepar sobre manos y rodillas, rasgar papel, juntar manos para
aplaudir.
12 mes y 18 mes: estimular el parase solo, dar pasos apoyados o caminar solo,
subir escaleras gateando entre 15 y 17 meses subir una silla pequea, lanzar
pelotas y correr lentamente.
18 mes y 24 mes: estimular el vestirse y desvestirse, identificar causas efectos,
correr y saltar, subir y bajar escaleras, caminar solo, conocer partes del cuerpo,
armar rompecabezas sencillos.
11.8 BIBLIOGRAFA
CARRERA, NORA ANGELICA, Diccionario pedaggico. Colombia: Pro libros
BUSTAMANTE, Jairo. Neuroanatoma Funcional. Colombia. Celsus
HARRI, BAKWIN.MORCIS. BRUT. Desarrollo psicolgico del nio. Mxico
BUHLER, CHARLOTTE. Desarrollo psicolgico del nio. Buenos Aires

12. LESION LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

12.1 TRATAMIENTO QUIRURGICO
12.2 GENERALIDADES
El LCA es una estructura tridimensional en forma de abanico compuesta de
fasciculos de colgeno intercalados paralelos. Su longitud es de 28 a 40 mm
por 8 a 12 mm de ancho y 5 mm de grosor. Es el nico ligamento intrarticular
sin inserciones capsulares.
La lesin el LCA puede es muy diversa en el origen de la lesin, ya puede ser
una rotacin externa severa de la rodilla, una hiperextensin de la rodilla
pueden producir una lesin nica del LCA pero generalmente va acompaada

de la lesin de otras estructuras ya sean internas o externas. Las lesiones del

LCA se dividen en Roturas parciales, desinserciones y roturas totales.
Afecta generalmente a jvenes que practican algn deporte ya sea de forma
habitual o espordica siendo mayor la incidencia en hombres que en mujeres.
los deportes en los que con mayor

frecuencia se presenta sta patologa son el esqu y el ftbol aunque tambin

se puede presentar en accidentes de trnsito y en especial los de las motos.
12.3 CODIGO CIE 10: M 999
12.4 CUADRO CLINICO
Se presenta signo de cajn (+) con la cadera flejada a 45 y la rodilla flejada a
90. Signo de Lachman (+) con la rodilla en 20 de flexin siendo ste el signo
mas especfico en la lesin del LCA y el signo del pivote caracterstico en la
lesin del LCA, al producirse subluxacin de la tibia sobre los cndilos
femorales. Es importante tener en cuenta la edad del paciente, el grado de
actividad del mismo, el tipo de deportes que va a realizar y la motivacin. Se
presenta de igual forma marcada inestabilidad antero posterior de rodilla y
algn grado de degeneracin articular .
12.5 DIAGNOSTICO
Inestabilidad antero posterior de rodilla, Signo de Cajn positivo, es decir un
desplazamiento anormal de la tibia sobre los cndilos femorales en sentido
anterior.
Para confirmar ste desplazamiento se realizan varias pruebas entre ellas el
signo de Lachman con el paciente en decbito supino con la rodilla a 20 de
flexin para evitar las contracturas musculares y antlgicas y se hace el
desplazamiento de la tibia sobre el fmur. Otra tcnica es el test de Pivot- Arif:
Se coloca la pierna en valgo y rotacin interna, realizndose desde la posicin
de extensin una flexin en la que si hay lesin que afecte a un recorrido de
hasta unos 90, aparecer un resalte o subluxacin de la tibia sobre el fmur.
12.6 TRATAMIENTO
Tratamiento conservador: Si el tratamiento mdico indica la colocacin de una
frula de yeso para proteger la articulacin de los movimientos bruscos de
hiperextensin y de las rotaciones, se debe iniciar la fisioterapia bsica de
disminucin de dolor, edema y evitar la atrofia muscular, se tendr la
extremidad elevada para favorecer el retorno venoso, la movilizacin de los
dedos, ejercicios isomtricos de cuadriceps e isquiotibiales, y ejercicios para

mantener el tono muscular de los glteos medio y mayor, la marcha con apoyo
parcial de acuerdo a la gravedad de la lesin.
Despus de la inmovilizacin se tendr por objetivo el evitar el edema postinmovilizacin, iniciar la ganancia de arcos de movimiento y la fuerza muscular
con ejercidos de cadena cintica cerrada y despus de la tercera semana se
empezarn ejercicios de cadena cintica abierta de cuadriceps, isquiotibiales y
los msculos de la cadera.
Fase Preoperatoria: Antes de la ciruga el paciente debe tener el arco de
movilidad completo, no debe haber inflamacin en la rodilla (o ser mnima) y
buena fuerza muscular en el cuadriceps y los msculos isquiotibiales.

Al paciente se le debe explicar en qu consiste la ciruga y la rehabilitacin.

Para asegurar un buen resultado el paciente debe comprometerse a seguir las
indicaciones en el manejo por rehabilitacin ya que de ste compromiso
depende la recuperacin efectiva.
Fase post-operatoria: La rehabilitacin es un proceso escalonado, y no se
puede realizar algo que no est contemplado dentro del protocolo.
El primer paso est encaminado a disminuir el dolor, la inflamacin y a
recobrar completamente el arco de movilidad.
El segundo paso est encaminado a incrementar la fuerza muscular.
En el ltimo paso se trabajan las destrezas necesarias para realizar
determinadas actividades deportivas como correr, saltar, etc.
Da 1
Objetivo: Disminuir dolor e inflamacin:
1. Apoyo de la extremidad
Sin apoyo, Uso de muletas para la deambulacin
La frula debe usarse todo el tiempo, incluso para dormir. Solo se retira cuando
para realizar los ejercicios indispensables.
2. Ejercicios y actividades
Reposo relativo
Colocar hielo si hay demasiado edema.
Elevar la extremidad por arriba del nivel del corazn.

Ejercicios isomtricos de cuadriceps e isquiotibiales.

Da 2 al 14
Objetivo: Disminuir dolor e inflamacin, recuperar la extensin, aumentar la
flexin entre 90 y 100. Mantener buen tono de cuadriceps, y manejo de
cicatrizacin.
1. Apoyo de la extremidad:
El apoyo se debe dar desde el da 14 aproximadamente
La frula solo se retira para realizar la fisioterapia, baarse.
Cuando complete la extensin puede prescindir de la frula.

2. Ejercicios y actividades.
Hielo o calor antes de realizar los ejercicios.
Extensin pasiva de rodilla.
Estiramiento suave y sostenido de gemelos.
Isomtricos de cuadriceps, sentado y la rodilla en completa extensin y
apoyo en el taln.
Electro estimulacin en cuadriceps.
Deslizamiento en la pared para incrementar la flexin.
Ejercicios de flexin pasiva en el borde la camilla desde 30
Deslizamientos de la rtula en todos los sentidos
Estiramiento y fortalecimiento de aductores y abductores de la cadera a
tolerancia.
Estiramiento y fortalecimiento de los isquiotibiales, excepto cuando en la
ciruga se haya tocado el semitendinoso.
Estiramiento y fortalecimiento de gemelos.
Ejercicios de propiocepcin en la perna operada.
Semana 2 a 6.
Objetivo: Alcanzar flexin completa. Disminuir edema, y aumentar el tono
muscular.
1. Apoyo de la extremidad
Debe estar apoyando con las dos muletas. Apoyo progresivo.
Se debe usar la frula cuando se salga a la calle, De lo contrario se debe
quitar.
A partir de la sexta semana se puede cambiar la frula por una rodillera con
tope.
2. Ejercicios y actividades:
El paciente en supino debe elevar la rodilla extendida hasta 45.
Repeticiones de 10 por 5.
Sentadillas con las dos piernas flexionando solo a 45.
Estiramiento de isquiotibiales y fortalecimiento contra resistencia.
Asceso y desceno de escalera en forma progresiva.

Escaladora con progresin.

Bicicleta esttica sin resistencia para mejorar arcos de movimiento.
Entrenamiento en marcha antergrada y retrgrada. Con y sin obstculos.
Estiramiento y fortalecimiento de aductores, abductores y rotadores de la
cadera a tolerancia.
Tabla de equilibrio bpedo y unipodal.
Semana 6 a 9.
Objetivo: Completar los arcos de movimiento. Involucrar actividades.
1. Apoyo de la extremidad.
Apoyo con una muleta o bastn. 7 semanas.
Se puede retirar la frula. Solo usar brake con soporte rotuliano.
2. Ejercicios y actividades
Ejercicios de fortalecimiento y estiramiento de cuadriceps, isquiotibiales,
abd, add y rotadores de cadera.
Caminadora

Natacin.
Ciclismo en terreno plano.
Semana 9 a 12.
Objetivo: Aumentar actividades y resistencia.
1. Apoyo de la extremidad.
Apoyo completo sin ayuda.
2. Ejercicios y actividades.
Progresar de caminata a trote ligero.
Ciclismo
Sentadilla incrementar de 45 a 60
Salto con las dos piernas.
Semana 12
1. Ejercicios y actividades.
Comenzar ejercicios en gimnasio. No Tabla de cuadriceps < 30.
Sentadillas
Ascenso y descenso de escaleras en trote ligero.
Salto en todas las direcciones .Ejercicios pliomtricos.
Carreras de velocidad.
Semana 14 a 16
Realizar deportes que no involucren pivoteo de rodilla.
No debe presentar:
Inflamacin
Disminucin de arcos de movimientos
Disminucin de la fuerza muscular por dolor.
6 meses.
Realizacin de labores normales. No rodillera. Ejercicios de velocidad y
resistencia.
13. SINDROME DE TUNEL DE CARPO
Es una neuropata de atropamiento ms frecuente, caracterizada por
parestesias en las manos de predominio nocturno. El cuadro se asocia a

debilidad y atrofia a los msculos intrnsicos de la mano inervados por el

nervio mediano. Presenta mayor incidencia en el sexo femenino alrededor
de los 50 aos.
El dolor ser radicular e ir acompaado de parestesias en el trayecto de
inervacin del nervio mediano desencadenndose en la noche por el efecto
que ejerce la posicin de cubito sobre la inflamacin de las manos. Este
fenmeno es puede ser de intensidad moderada, obligando al paciente a
levantarse. En ocasiones el dolor se irradia al codo y hombro, la inflamacin
se focalizndose de manera difusa en la mano. Tambin se producir una
atrofia de la eminencia tenar por afeccin de los msculos inervados por el
mediano, perdida de la sensibilidad.
13.1 DIAGNOSTICO
Signo de tinel.

Signo de Phalen.
Prueba del diapasn. Dolor.
Sensibilidad.
Examen muscular. Inflamacin.
13.2 TRATAMIENTO
Disminuir dolor, para mejorar arcos de movilidad.; Utilizando
electroestimulacin durante 10 minutos, colocando los electrodos en cruz;
se coloca TENS durante 15 minutos en modalidad continua; realizar masaje
sedativo sobre el todo el miembro superior; termoterapia movimiento;
ultrasonido durante 5 minutos sobre la zona dolorosa a 2.5 vatios.
Prevenir las contracturas y posibles deformidades para mantener una buena
movilidad articular; realizando movilizaciones pasivas, en flexin y
extensin de codo y mueca.
Potencializar fuerza muscular en miembros superiores, para mejorar
movilidad y lograr una optima funcionalidad utilizar theraband realizando
movimientos de flexin y extensin.
Se realizan recomendaciones ocupacionales en el uso de frulas de uso
nocturno, infiltracin con corticoides, Baos de parafina, electroterapia de
baja frecuencia
14. TENDINITIS DE MANGUITO ROTADOR
El manguito de los rotadores est constituido por la insercin de los
msculos subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor, de
los cuatro el ms importante es el supraespinoso ya que es el principal
estabilizador de la cabeza humeral. Su accin se descompone en dos
fuerzas una rotacional, que realiza la abduccin y otra estabilizadora la cual
aplica la cabeza humeral sobre la cavidad glenoidea y acta cuando la
persona est en reposo con el brazo pendiente al lado del cuerpo, este
trabajo es fatigante para l e impone una sobrecarga.
El manguito rotador presenta en su parte anterior un rea crtica; este es el
sitio de mxima tensin y la zona donde se anastomosan los vasos que

provienen del hueso con los que provienen del msculo; tambin all se
acumulan los depsitos calcreos y ocurren los desgarros del manguito.
Existe dolor a la rotacin interna del hombro por estiramiento de la
musculatura rotadora externa y palpacin dolorosa en la cresta
subtrocanteriana.
15. CERVICODORSALGIA
El dolor en la columna Cervio-dorsal en la mayora de los casos producida
por malos hbitos posturales posiciones inadecuadas alterando las curvas
fisiolgicas de la columna (lordosis cervical cifosis dorsal) lo cual
desencadena una reaccin protectiva de los msculos ante el dolor
conocida como espasmo muscular que es simplemente una contraccin
sostenida de la musculatura creando a largo plazo limitacin en la movilidad
perdida de flexibilidad y fuerza limitando la funcin normal de la columna
vertebral y en ocasiones alteraciones en la circulacin cerebral produciendo
cefalea tensional; otra causa menos comn del dolor en la regin cervical

dorsal son las discopatias o hernias discales las cuales generan no solo un
dolor localizado sino irradiado hacia las extremidades superiores en especial
las situadas en la regin cervical.
15.1 OBJETIVOS
Evaluar localizacin tipo y grado de dolor, rangos de movilidad articular
fuerza flexibilidad.
Disminuir dolor y espasmo muscular si se presenta
Mantener arcos de movilidad articular
Mejorar la flexibilidad mediante estiramiento muscular
Mejorar y mantener fuerza muscular
Ensear normas de higiene postural
Plan casero
15.2 MANEJO SEDATIVO
Crioterapia de 7 a 10 minutos.
Contraste de fro-calor
Criomasaje por 3 minutos.
Electroanalgsia con iontofresis por 15 minutos.
Ultrasonido de baja frecuencia e intensidad utilizando sonofresis
Masaje manual o con vibracin
15.3 EJERCICIO TERAPEUTICO
Estiramiento activo de trapecio, oblicuos del cuello ECM msculos
escapulares
y paravertebrales
Fortalecimiento isomtrico de columna cervical e isotnico de columna
dorsal Ensear hbitos de higiene postural y plan casero.
16. PARALISIS FACIAL

16.1 OBJETIVOS
Evaluar dolor puesto que generalmente se origina sobre apfisis
mastoides
Valorar movimientos involuntarios (tics)
Valorar sensibilidad.
Valorar fuerza muscular facial
16.2 MANEJO SEDATIVO
Crioterapia por 7 a 10 minutos para disminuir edema facial y /o disminuir
dolor
cervical.
Termoterapia y masaje manual sobre regin cervical
16.3 EJERCICIO TERAPEUTICO
Estimulacin de hemicara con texturas suaves a speras para mejorar
sensibilidad y propiocepcin.
Reflejo de estiramiento muscular y ejercicios pasivos cuando la
contraccin muscular es deficiente.
Tapping de deslizamiento con dedos y cepilleo asociado a ejercicios
activos para mejorar fuerza muscular.

Ejercicios activos-resistidos cuando la contraccin muscular es eficiente.

Nota: La aplicacin del protocolo de tratamiento puede variar en funcin de
cada paciente.
17. TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR
17.1 OBJETIVOS
Valoracin del tipo, grado, localizacin y causa de dolor.
Producir analgesia.
Realizar pruebas para tendinitis de manguito rotador.
Determinar y disminuir factores de riesgo causantes de patologa.
Valorar arcos de movilidad articular de hombro.
Mejorar arcos de movilidad comprometidos.
Valorar flexibilidad muscular.
Disminuir retracciones musculares.
Valorar fuerza muscular.
Mejorar fuerza muscular de hombro.
17.2 MANEJO SEDATIVO
Crioterapia de 7 a 10 minutos
Electroanalgsia 10 a 15 minutos
Criomasaje por 7 minutos
Ultrasonido en etapa crnica de dolor
Masaje manual o con vibrador si ha provocado espasmo sobre trapecio
medio e inferior.
17.3 EJERCICIO TERAPEUTICO
Efectivos para mejorar movilidad articular, flexibilidad y fuerza muscular.
Estiramiento activo de musculatura de hombro enfatizando en rotadores.
Ejercicios activos y activos-asistidos inicialmente sin gravedad en
colchoneta o camilla para proseguir con ejercicios activos contragravedad
utilizando paleoterapia, theraband de diferentes resistencias y pesas.

 Tcnica de Kabath para mejorar propiocepcin y fuerza muscular.

PROCESO DE CONSULTA EXTERNA

PROTOCOLOS DE TERAPIA FISICA

Centro para El Desarrollo Infantil

SAS

Agosto de 2015