CENTRO EDUCATIVO

JOS DOLORES RODRGUEZ TAMAYO

PRACTICAS DE ENFERMERIA PEDITRICA

TRABAJO
PROCESO DE ATENCION AL RECIEN NACIDO PREMATURO
FACILITADOR:
L.E. OYUKI QUINTAL PEREZ E.E.P
5 C
ELABOR:
COLL BALAM KARLA ESTEFANIA

MRIDA, YUCATN A 21 DE ENERO DEL 2016

CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.

INTRODUCCION
JUSTIFICACIN
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
MARCO TEORICO
DEFINICIN
ETIOLOGA
EPIDEMIOLOGIA
SIGNOS Y SNTOMAS
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
PRONOSTICO
PROFILAXIS
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
6. APLICACIN DE FICHA DE VALORACIN
7. EXAMEN FISICO
8. EVALUACION
9. JERARQUIZACIN DE DX
10. PLANIFICACIN
11. PLANES DE CUIDADOS
FORMATO PLACE INDIVIDUALIZADO ENFOQUE
LENNINGER
12. ANEXOS
13. MEDICAMENTOS EMPLEADOS
NOMBRE
FAMILIA
PRESENTACIN
DOSIS
VIA
INDICACIONES
FARMACINETICA
FARMACODINAMIA
CONTRAINDICASIONES
EFECTOS SECUNDARIOS
EFECTOS ADVERSOS
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
14. BIBLIOGRAFA

Introduccin

La adaptacin del recin nacido a la vida extrauterina es un proceso fisiolgico muy

complejo que ocurre despus del parto. El recin nacido cambia de su ambiente intrauterino
a la vida extrauterina por lo general sin dificultad, para la mayora de los recin nacidos esta
transicin es fcil, de corta duracin y sin complicaciones. En tan solo unos cuantos se
prolonga o se complica. Dentro del tero, muchas de las funciones orgnicas del feto, como
la respiracin, provisin de nutrientes, excrecin y defensa contra una infeccin, son
realizados en gran medida por la placenta y la madre. Cuando la transicin ocurre esta obliga
a una serie de cambios en el funcionamiento de rganos y sistemas. (Hernndez Rodrguez,
1994).
Pero cuando nos referimos a un prematuro (menor de las 37 SEG), el periodo de
transicin representa las horas que requieren de mayor atencin, ya que como consecuencia
del menor tiempo de desarrollo intrauterino, el recin nacido prematuro presenta una serie de
desventajas fisiolgicas que lo hacen ms vulnerables que el recin nacido a trmino.

Justificacin

El recin nacido prematuro es aquel neonato que nace antes de las 37 SEG presenta
una alta morbilidad y mortalidad debido a la inmadurez de sus diferentes rganos y sistemas,
los cuales no est preparados para responder a los estmulos o exigencias de la vida
extrauterina. La calidad de atencin al nacimiento y durante el primer mes de vida influyen en
la morbilidad y mortalidad de los recin nacidos prematuros. Entre los factores de riesgo que
favorecen que el recin nacido prematuro se enfermen destacan: la edad gestacional, peso
bajo para la edad gestacional, baja calificacin de Apgar y de diversas enfermedades
asociadas.
Por ellos el nacimiento de un recin nacido prematuro es un gran reto para los
profesionales y el sistema de salud.

Objetivo general

Conocer las causas que provocan el nacimiento de neonatos prematuros.

Objetivo especficos

Realizar los diagnsticos de enfermera

Realizar diagnsticos reales y de riesgo para el recin nacido prematuro.
Brindar por medio de un plan de cuidados una atencin oportuna y de calidad.

Marco terico
Patologa:
Recin nacido prematuro
Definicin:
Se considera recin nacido prematuro a cualquier recin nacido con menos de 37
semanas de edad gestacional. Comparando su peso al nacer con las curvas de crecimiento
intrauterino, que representa al rango normal del peso de cada edad gestacional.
Etiologa:
La etiologa del parto prematuro usualmente se desconoce y la mayora de las veces
es de origen multifactorial.
La mayor parte de los prematuros son nacidos tras la presentacin de un parto
pretermin espontneo o nacido tras amniorrexis prematura (>50%). La presencia de
infeccin clnica o subclnica es sospechada, (cultivos positivos en los anexos fetales en el
60% versus al 20% de los trmino; vaginosis materna, marcadores inflamatorios elevados en
lquido amnitico), aunque el tratamiento antibacteriano no es eficaz en el parto prematuro
espontneo.
Epidemiologia:
El centro perinatal de tercer nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social del estado
de Yucatn, Mxico, se calcul que entre los aos 1995 a 2004 la frecuencia de neonatos
prematuros fue de 12.4%. Cuando se compararon las frecuencias de nacimientos prematuros
entre los trienios de 1995 a 1998 y 2002 a 2004, en el ltimo periodo se observ aumento de
todos los nacimientos prematuros (menos de 37 semanas de embarazo) y de los menores de
32 y 28 semanas de embarazo, adems de mayor mortalidad neonatal para los distintos
subgrupos definidos por la edad gestacional; entre los 15,178 recin nacidos vivos de este
centro en el segundo periodo, 63% de las 139 muertes neonatales ocurri en menores de 32
semanas de embarazo al nacimiento y 31% en menores de 28.5
Signos y sntomas:
El recin nacido puede tener problemas para respirar y mantener una temperatura
corporal constante.

Tratamiento
Cuando se presenta el parto prematuro y no se puede detener, el equipo mdico se
preparar para un nacimiento de alto riesgo.
Despus de nacer, se lleva al bebe a una sala de recin nacidos para casos de alto
riesgo. Se lo coloca bajo un calentador o en una caja transparente con calefaccin, llamada
incubadora, que controla la temperatura del aire. Las mquinas de monitoreo rastrean la
respiracin, la frecuencia cardaca y el nivel de oxgeno en la sangre del recin nacido.
El beb necesita cuidado especial en una sala de recin nacidos hasta que los
rganos se hayan desarrollado lo suficiente para mantener al beb vivo sin soporte mdico.
Esto puede tardar de semanas a meses.
Los recin nacidos usualmente no pueden coordinar la succin y la deglucin antes de
la semana 34 de gestacin. Un beb prematuro puede tener una pequea sonda suave de
alimentacin puesta a travs de la nariz o la boca hasta el estmago.

Complicaciones
Las posibles complicaciones a largo plazo abarcan:

Displasia broncopulmonar (DBP)

Retraso en crecimiento y desarrollo

Retraso o discapacidad mental o fsica

Retinopata de la prematuridad, prdida de la visin o ceguera

La mayora de las complicaciones estn relacionadas con la inmadurez funcional de los

sistemas orgnicos.
Pulmones. En muchos RN prematuros, la produccin de surfactante no es suficiente para
evitar el colapso alveolar y la atelectasia, lo que se traduce en el desarrollo del sndrome de
sufrimiento respiratorio.

SNC. La escasa coordinacin de los reflejos de succin y deglucin de los nios nacidos
antes de la semana 34 de gestacin puede obligar a alimentarlos por va I.V. o sonda
gstrica.
Infeccin. La sepsis y la meningitis son 4 veces ms frecuentes en los RN prematuros que
en los nacidos a trmino.
Regulacin de la temperatura. La superficie corporal de los RN es excepcionalmente
grande en relacin con su masa corporal; por tanto, cuando son expuestos a temperaturas
inferiores a las del ambiente trmico neutro, pierden calor rpidamente y les resulta difcil
mantener su temperatura corporal
Aparato digestivo. La pequea capacidad del estmago del RN prematuro, junto con la
inmadurez de los reflejos de succin y de deglucin, impide la adecuada alimentacin oral o
mediante una sonda nasogstrica y conlleva riesgo de aspiracin. Casi todos los prematuros
toleran la leche materna, frmulas comerciales o frmulas especiales para prematuros que
contienen 24 kcal/ 30ml.
Pronostico
La prematuridad sola ser una causa importante de muertes infantiles. El mejoramiento
de las tcnicas mdicas y de asistencia a recin nacidos ha aumentado la supervivencia de
recin nacidos prematuros. Cuanto ms prolongado sea el embarazo, mayor ser la
probabilidad de sobrevivir.
La prematuridad puede tener efectos a largo plazo. Muchos bebs prematuros tienen
problemas mdicos, de desarrollo o de comportamiento que continan hasta la niez o son
permanentes. Cuanto ms prematuro sea el beb y ms bajo sea su peso al nacer, mayor
ser el riesgo de complicaciones. Pero es imposible predecir el desenlace clnico a largo
plazo de un beb con base en la edad gestacional o el peso al nacer.
Profilaxis
Profilaxis con metilxantinas para la prevencin de la apnea en recin nacidos prematuros
Vitamina k
Cloranfenicol

Husped:
Neonato que nace antes de las 37 SEG.
Ambiente:
Adaptacin extrauterina.
Recuperacion

Agente:
-Factores de riesgo pregestacionales:
-Antecedente de parto prematuro
. -Edad materna de 16 o mayor de 35 aos.
-Malnutricin materna.
-Nivel socio-econmico bajo.
-Toxicomanas.

Atencin in
y de calida
recin nac
prematuro

Secuelas

Factores de riesgo Prenatales

-Asistencia prenatal escasa o nula.
-Infecciones genitourinarias.
-Estimacin errada de la edad gestacional.
-Polihidramnios.
-Sangrado en el tercer trimestre del embarazo.

Complicaciones

Persistencia del conducto arterioso,

SDR o membrana hialina, hemorrag
intraventricular, retinopata de la pre
desequilibrio hidroelectroltico, dese
nutricional, sepsis, trastornos de la
termorregulacin
Persistencia del conducto arterioso, apnea, SDR o memb
hialina, hemorragia intraventricular, retinopata de la prem
desequilibrio hidroelectroltico, desequilibrio nutricional, s
trastornos de la termorregulacin

Signos y sintomas

Cambios Tisulares

Periodo prepatognico
Prevencin primaria
Promocin y Fomento
Prevencin Especifica
*Promocin y
orientacin sobre
planificacin familiar.
*Medidas de
autocuidado de la salud.
*Establecimiento del
diagnstico integral.

Diagnstico temprano

*Elaboracin de historia
clnica.

*Control Prenatal.

* Promocin para que

la mujer acuda a
consulta con su pareja
o algn familiar, para
integrar a la familia al
control
de
la
embarazada.

*Identificacin n de
signos y sntomas,
presuntivos,
probables y de
certeza del
embarazo.
*Confirmacin del
embarazo.

Neonato que nace antes de las 37 SEG. Con cianosis, ictericia, palidez o pltora. Piel: en
traslucida, vasos sanguneos evidentes, falta de grasa subcutnea; presencia de lanugo;
de cabeza grande en relacin al cuerpo; crneo: huesos plegables fontanela lisa y plana;
cartlago mnimo, plegables dobladas; uas: cortas y blandas, genitales pequeos sin des
los testculos y labios mayores no cubren los menores; Reflejos disminuidos; Llanto dbil
y posicin de reposo plana.
Dentro del tero, muchas de las funciones orgnicas del feto, como respiracin, provisin de nutrientes, metabolism
excrecin y defensa contra la infeccin, son realizadas en gran medida por la placenta y la madre. La transicin ob
serie de cambios en el funcionamiento de rganos y sistemas. El problema principal del neonato de pretermino es
inmadurez variable de sus sistemas. El grado de inmadurez depende de la duracin de la gestacin.
Periodo patognico
Prevencin secundaria
Prevencin terciaria
Diagnstico oportuno
Limitacin del dao
Rehabilitacin
Tratamiento
Cuidados
paliativo
terminales
Control prenatal debe estar
dirigido a la deteccin y
control de factores de riesgo
obsttrico, a la prevencin,
deteccin y tratamiento de
la anemia, preeclampsia,
infecciones crvicovaginales
e infecciones urinarias, las
complicaciones
hemorrgicas del embarazo,
retraso del crecimiento
intrauterino y otras
patologas intercurrentes
con el embarazo.

*Prevencin de bajo peso

en el RN. *Manejo de la
Prematurez implica el
diagnstico y el
tratamiento oportunos de
la amenaza de parto
prematuro, as como de la
aceleracin de la
biosntesis de los factores
tensioactivos del pulmn
fetal y el manejo
adecuado del recin
nacido pretrmino
(prematuro).

*Traslado a
unidad de
cuidados
intensivos
neonatales.
*Tratamiento de
las diferentes
complicaciones
del recin nacido
Pretermino.

GUIA DE VALORACIN PARA EL PACIENTE PEDIATRICO

IDENTIFICACIN PERSONAL

FECHA: 21/Enero/2016

Nombre: Mara Eugenia Prez Sols Sexo: femenino Edad: 11

Lugar de procedencia: Mrida

Escolaridad: Escolar

Fecha de ingreso: 19/Sep /2015 Servicio: urgencias peditricas

Enfermedad actual
Diagnstico de ingreso: RNPT y PBEG
Razones para el ingreso: dificultad de succin y deglucin

Cama: 4

Mantenimiento de
las funciones vitales
del recin nacido
pretermino

Cuidados
paliativos

Tratamiento antes del ingreso: ninguno

Inicio de la enfermedad: trasladan a la menor del centro de salud C.E.M. al hospital Agustn OHoran
presenta bajo peso y nace con 36 SDG en el traslado se le observa presenta ictericia como nico dato.
El enfermo conoce su diagnstico? Si se le dio informes a la madre desde el ingreso del RN
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento: no
Diagnostico actual: RNPT, PBEG y para crecimiento y desarrollo
Tratamiento actual: le tienen indicado ejercicio de succin y ha permanecido hasta el momento en la
incubadora
DOMINIO 1 Promocin de la Salud
Clases: Toma de conciencia y manejo de la salud
Conocimiento sobre actividades para mantener su salud: hasta el momento solo se le ha informado a la
madre las actividades que se le realiza al RN
Mantenimiento de los sntomas de enfermedad dentro de los lmites esperados: si
Actividades que realiza para mantener su salud: ejercicios de succin
Consume:
Alcohol
Cigarrillos
Desde cuando__________________________Con que frecuencia ______________
Conocimiento del dao que ocasiona: si
Hbitos higinicos personales: ejercicios de succin y control de su temperatura
Inmunizaciones: la mama tiene un control de sus vacunas del nio.
Vivienda: Vive En Casa
Propia
Rentada
Prestada
Como es el entorno donde se encuentra: tranquilo, con un ambiente agradable.
Convive con algn animal: no
DOMINIO 2 Nutricin
Clases: Ingestin, digestin, absorcin, metabolismo e hidratacin
Hbitos alimenticios: ninguno
Dieta especial: no
Tipo de dieta: LM o FPP 33ml
Numero de comidas al da: 8 veces
Apetito: constante
Aumento /prdida de peso: en aumento
Estado de la mucosa oral: en buenas condiciones
Estado dental: sin apariencia
Dentadura: sin apariencia
Encas: rosadas en condiciones sanas
Lengua: rosadas en condiciones sanas
Labios: hidratados Piel: leve palidez
Presencia de:
Anorexia
Vmitos
Nauseas
Polifagia
Disfagia
Polidipsia
Dolor gastrointestinal
_____________________________________________

Problemas cutneos (descripcin y localizacin)

Edema
___________________________ Heridas
_______________
Apsitos
___________________________ Drenajes
________________
Vas intravenosas
_____________________________________
Cantidad de lquidos que toma al da: 264 ml x da
DOMINIO 3 Eliminacin
Clase 1 Sistema Urinario
Caractersticas de la orina: Color: amarillo Olor: sin olor
Cantidad: 50 ml en 24 hrs. Hbitos de eliminacin urinaria: por medio de paal
Medidas para facilitar la miccin _____________________________________
Presencia de:
Urgencia para orinar
Polaquiuria
Disuria
Hematuria
Incontinencia urinaria
Globo vesical
Obstruccin
Glucosuria
Infeccin de Vas Urin.
Nicturia
Goteo
Clase 2 Sistema Gastrointestinal
Caractersticas de las evacuaciones. Olor: ftido
Color: verde
Consistencia: pastosa
Hbitos de eliminacin intestinal en 24 horas: paal
Medidas para facilitar la defecacin ______________________________________
Presencia de:
Peristaltismo
Distensin abdominal
Incontinencia
Flatulencia
Dolor al evacuar
Fisuras
Hemorroides
Halitosis
Ostomias
Actividad fsica insuficiente___________________________________________
Debilidad de los msculos abdominales___________________________________
Malos hbitos alimenticios_______________________________________________
Clase 3 Sistema Tegumentario
Temperatura: 36.6
Perdidas insensibles (sudoracin): 19.2
Clase 4 Sistema Pulmonar
Presencia de:
Esputo
Rinorrea
Funcin respiratoria
Secrecin pulmonar
DOMINIO 4 Actividad Y Reposo
Clase 1 Reposo y sueo
Cuantas horas duerme al da: 18 hrs
Tiempo que tarda en conciliar el sueo: 30 min
Despierta durante el sueo: si Frecuencia: cuando tiene hambre
Como se encuentra al despertar: un poco lloroso y con hambre
Acostumbra algn mtodo para conciliar el sueo: no
Presencia de:
Insomnio
Bostezos
Hipersomnio
Pesadillas
Alucinaciones
Ojeras
Sonambulismo
Ronquidos
Terrores nocturnos
Enuresis
Factores que interrumpan su descanso y sueo ____________________________
Clase 2 Actividad / ejercicio
Hbitos de actividad y ejercicio
_____________________________________
Realiza algn ejercicio ________________________________________________

Actividades recreativas _____________________________________________

Limitaciones para el movimiento ______________________________________
Actividades que realiza para su auto cuidado ____________________________
Presencia de reflejos___________Cuales?_________________________________
Clase 3 Equilibrio de la energa
Presencia de:
Disnea
Estertores
Arritmias
Cianosis
Fatiga
Espasmos
Clase 4 Respuestas Cardiovasculares / respiratorias
Cifras
Caractersticas
Frecuencia cardiaca: 146 L x min
sin ninguna alteracin
Frecuencia Respir: 43 r x min
sin alteraciones _
Pulso ______________________________________________________________
Llenado capilar _______________________________________________________
Tensin arterial _______________________________________________________
Pulsos perifricos _______________________________________________________
DOMINIO 5 Percepcin/ Cognicin
Clase 1 Atencin
Falta de atencin a los estmulos: todos estables
Alteracin de las capacidades perceptuales: sin presencia
Presencia de:
Hemipleja
Ceguera unilateral
Enf. Neurolgica
Traumatismos
Clase 2 Orientacin
Interpretacin del entorno: se queda tranquila con la voz de su madre
Falta de orientacin respecto a:
Tiempo
Espacio
Persona
Desorientacin en ambientes conocidos ____________ Desconocidos__________
Presencia de:
Cefalea
Vrtigos
Alteraciones en el lenguaje
Paresias
Dolor
Mov. Coordinados
Alteracin en la atencin_____________________________________________
Clase 3 Sensacin / percepcin
Presencia de problemas:
Ojos/ Visuales: buena pupila y ojos dilatados
Ayuda _______________
Odos/ Auditivos: buena audicin
Ayuda_______________
Nariz/ Olfatorios: permeables
Ayuda _______________
Lengua/ Gustativos: dificultad para coordinar
La succin y deglucin
Ayuda ________________
Piel/ Tacto: con leve palidez de tegumentos
Ayuda ________________
Entumecimiento________________________________ Ayuda_______________
Observar si presenta:
Falta de concentracin ________________________ Agitacin _______________
Cambios en el patrn de conductas _____________________ Irritabilidad_______
Alteracin de los patrones de comunicacin_____________________________
Clase 4 Cognicin
Observar si existen:

Confusin aguda ___________________Cambios transitorios_________________

Actitud psicomotora______________________Escala de Glasgow_____________
Incapacidad para aprender____________Retener_____________Recordar_______
Alteracin de la interpretacin o respuesta a los estmulos ___________________
Seguimiento inexacto de las instrucciones ________________________________
Interpretacin inexacta del entorno _________Facilidad para distraerse _______
Clase 5 Comunicacin
Atencin a mensajes verbales ___________________________________________
Percepcin correcta de mensajes verbales _________________________________
Incapacidad para hablar _____________ Negativa voluntaria para hablar _____
Expresin de mensajes: Claros
Concisos
Comprensivos
DOMINIO 6 Auto percepcin
NO APLICA
Auto descripcin __________________________________________________
Opinin de s mismo ________________________________________________
Factores que afecten su autoestima ______________________________________
Alteraciones sensoperceptivas ________________________________________
Estado de animo ___________________________________________________
Como se siente en el ambiente hospitalario ______________________________
Conocimientos de sus necesidades de auto cuidado ________________________
Habilidad emocional: Llanto_________ Tristeza__________ Emocin____
Conductas de evitacin, control o reconocimiento del propio cuerpo ________
DOMINIO 7 Rol/ Relaciones
Personas con las que convive diariamente: madre y enfermeras
Descripcin del ambiente familiar: madre (ama de casa), padre (Cerrajero)
Lugar que ocupa en la familia: hija nica Nmero de hermanos: 0
Caractersticas de la relacin del nio con sus familiares: afecto
Ayuda que la enfermera puede darle: alimentacin, cuidados, monitorizacin de signos vitales
Ocupacin (rol): hija
Coherencia entre actitud cronolgica:
Edad

Si

No

Escolaridad

Sexo

Si

No

Comportamiento

Peso

Si

No

Talla

Crecimiento y desarrollo

Si

Si
Si
Si

No
No
No

No
DOMINIO 8 Sexualidad

NO APLICA

Mujer
Menarquia __________
Das por ciclo__________
FUM________________
Telarquia ___________________________ Pubarquia ___________________
Prcticas sexuales________________ IVSA _____________No. de parejas _______
Practica algn mtodo de Planificacin Familiar __________Cual?____________
Fecha de la ltima toma de Papanicolau ________________
Autoexploracin de mamas __________________________

No. de Embarazos _______________ Partos _______________ Cesreas ______

No. de hijos _____________________
Presencia de dismenorrea______________
Hombre
Desarrollo de los genitales externos ____________________________________
Pubarquia_______________________
Cambios en el timbre de voz________
Prcticas sexuales _____________________________________________________
Problemas de identidad sexual _______________________________________
DOMINIO 9 Afrontamiento/ Tolerancia al estrs
NO APLICA
Clase 1 Respuesta postraumtica
Reacciones tras un trauma fsico o psicolgico
Falta de atencin
Agresin
Alteracin del estado de humor
Hipervigilancia
Vergenza
Desesperanza
Culpa
Temor
Negatividad
Respuesta Fsica:
Deterioro funcional
Dermatitis
Trastorno del sueo
Cambio del rol social
Cansancio
Clase 2 Respuestas de afrontamiento
Afrontamiento:
Inefectivo
Defensivo
Inadaptacin
Duelo
Negacin
Ansiedad
Familiar:
Aceptacin familiar
Integracin familiar
Clase 3 Estrs neurocomportamental
Presencia de:
Irritabilidad
Temblores
Movimientos exagerados
Contracciones
Movimientos descoordinados
Bradicardia
Taquicardia
Arritmias
Bradipnea
Taquipnea
Apnea
Color plido
Ciantico
Moteado
Enrojecido
Cefalea
Escalofros
Sabor metlico en la boca
DOMINIO 10 Principios vitales
Sus prcticas religiosas o ideas culturales interfieren con su enfermedad: sin ninguna interferencia
Sus prcticas religiosas o ideas culturales interfieren con su tratamiento: sin ninguna interferencia
Relaciona su enfermedad con alguna creencia: no
DOMINIO 11 Seguridad/ Proteccin
Presencia de riesgos de sufrir alguna lesin o dao en:
Mucosa oral___________________
Integridad cutnea__________________________
Denticin______________________
Integridad tisular _____________
Presencia de riesgos de sufrir:
Asfixia_________________________
Limpieza de vas areas: si
Cada: si
Traumatismo______________________________

Proteccin:
Efectiva: si

Inefectiva_____________________________
DOMINIO 12 Confort

Clase 1 Confort fsico

Dolor:
Agudo
Crnico
Localizacin__________________________ caractersticas____________________________
Presencia de:
Diaforesis
Agitacin
Gemidos
Llantos
Palidez
Aumento de la salivacin
Taquicardia
Posicin antialgica para evitar el dolor
Dilatacin pupilar
Clase 2 Confort ambiental
Caractersticas: Opinin del usuario
Opinin del entrevistador
Ventilacin: adecuada
la adecuada para el RN
Iluminacin: cuartos iluminados
bien iluminado listo
Amplitud: lo ideal para dormir
suficiente espacio para cada RN
Privacidad: refiere que si
si
Clase 3 Confort social
Personas significativas de soporte (Familiares, grupos, amigos)
S
No
Retraimiento
Mutismo
Bsqueda de soledad
Intereses inadecuado o inmaduro para la edad o etapa del desarrollo
DOMINIO 13 Crecimiento/ Desarrollo
Clase 1 Crecimiento
Peso: 1,450 kg
Talla: 43 cm
Edad: 30/30
Congruencia entre edad, peso y talla
Si
No
Aumento/ prdida de peso
Si
No
Trastornos congnitos o genticos
Si
No
Enfermedades crnicas
Si
No
Prematuridad
Si
No
Clase 2 Desarrollo

Desnutricin Si
Anemia
Si
Obesidad
Si
Anorexia
Si

Alteracin del crecimiento fsico

Si
No
Retraso o dificultad para realizar las actividades:
Motoras
Sociales
Expresivas
Incapacidad para realizar las actividades de auto cuidado:
Si
No
Incapacidad para realizar actividades de autocontrol propias de su edad:
Si
No
Edo. Nutricional:
Normal _____% Leve
15.6% Moderado
______% Severo ______%
Presencia de:
Violencia
Malos tratos
Enfermedad mental
Pobreza

No
No
No
No

FORMATO DE EXAMEN FISICO DEL PACIENTE PEDIATRICO

NOMBRE DEL ALUMNO: Karla Estefania Colli Balam No. DE LISTA: 12

FECHA:

21/Enero/2016
DATOS DEL PACIENTE:
NOMBRE: Mara Eugenia Prez Sols
SEXO: femenino

AFILIACION: seguro popular

DX: RNPT Y PBEG

EDAD: 11

SERVICIO: urgencias peditricas

EXAMEN CEFALOCAUDAL
IMPRESIN GENERAL:
Paciente activo, reactivo a estmulos, normotrmico con leve coloracin de tegumentos
PIEL:
Presencia de leve palidez de tegumentos, falta de grasa subcutnea.
CABEZA:
Buen eje simtrico de acuerdo a su edad con Implantacin adecuada del cabello, no malformaciones,
sin datos de patologas
CUELLO:
Corto, central, cilndrico, con movimientos.
TORAX:
Simtrico, campos pulmonares bien ventilados buena entrada y salida de aire, Sin datos de dificultad
respiratoria; curvaturas normales presentes.
ABDOMEN:
El abdomen es blando, indoloro y puede existir una masa palpable, perstasis poco audible, no hay
presencia de evacuaciones espontaneas, no hay imgenes de distencin abdominal o signos de alarma
abdominal

GENITALES:
Se observa aumento de volumen en la zona inguinal

EXTREMIDADES SUPERIORES:
Con movimientos motores, pulsos perifricos palpables y sin deformidades
EXTREMIDADES INFERIORES:
Buen tono muscular, sin deformidades. Extremidades normales; sin dolor de las articulaciones.
APARATOS Y SISTEMAS
SISTEMA NERVIOSO:
Paciente consciente, activo-reactivo a estmulos, sin presencia de movimientos anormales.
SISTEMA RESPIRATORIO:
Sin datos de dificultad respiratoria, en apoyo a base de metilxantina de tipo aminofilia, con patrn
respiratorio regular.
SISTEMA GASTROINTESTINAL:
Boca: labios (de coloracin normal, no desviacin de las comisuras labiales), mucosa hmeda,
dentadura (conservada), lengua (de forma tamao y color conservados y hmeda).
Regin anal: forma y coloracin normal, no lesiones.
Excremento de cantidad normal, de consistencia pastosa, sin olor ftido.
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Normodinmico, rtmico, no se auscultan soplos ni ruidos agregados.
SISTEMA TEGUMENTARIO:
Leve palidez
SISTEMA GENITOURINARIO:
Sin tumoraciones adecuados a su edad.
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO:

Buen tono muscular, sin deformidades, ni atrofia de msculos. Extremidades normales; sin dolor de las
articulaciones.

SISTEMA ENDOCRINO:
No presenta caractersticas sexuales secundarias debido a su edad
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
AUDICION: Buena implantacin de pabelln auricular, conducto auditivo permeable.
VISTA: Agudeza visual normal, sin patologas, pupilas isocricas.
OLFATO: Narinas permeables
TACTO: sin algn dao
GUSTO: buenas comisuras labiales

______________________
JEFE DE PISO

______________________

___________________

SUPERVISOR

ENFERMERO (O)

ENCARGADO

_____________________________
JEFE DE ENFERMEROS

EVALUACION

Ayudar a mejorar la deglucin del recin nacido.

Mantener la alimentacin del recin nacido.
Evitar posible desnutricin.

Paciente femenino de 5 das de vida extrauterina, trada del C. E. M clnica privada por prematurez y
peso bajo, y que cuenta con los siguientes antecedentes.
-Antecedentes perinatales: se trata de hija de madre de 29 aos de edad, sin antecedentes de
infecciones durante el embarazo. Llevo control prenatal adecuado con un total de 7 consultas, sin
antecedentes de amenaza de aborto. Nace el da 30 de Octubre de 2003, en medio hospitalario,
obtenido por va vaginal. Se decide ingreso por bajo peso y vigilancia de las condiciones clnicas. Se
recibe paciente en incubadora de traslado con signos vitales de FC 150 l x min, FR 29 r x min, TEMP
37.2. Se pasa a incubadora y se observa sin desaturaciones y sin datos de dificultad respiratoria, buena
tonicidad muscular. A la exploracin con buena coloracin, bien hidratada, reactiva a estmulos
externos, leve palidez de tegumentos, cardiopulmonar con buena entrada y salida de aire sin fenmenos
agregados, abdomen blando, desprendible, no doloroso, llenado capilar inmediato, pulsos perifricos
presentes.
Se encuentra al paciente en adecuadas condiciones generales, tolerando la va oral por succin,
con aporte de 150 ml/kg/da, con uresis y excretas al corriente, dio datos de respuesta inflamatoria
sistmica ni dificultad respiratoria. Actualmente el paciente se encuentra estable, se encuentra para
continuar con crecimiento y desarrollo.

JERARQUIZACIN DE DX

-Deterioro de la deglucin r/c prematuridad m/p deglucin por etapas

-Patrn de alimentacin ineficaz del lactante r/c prematuridad m/p incapacidad para coordinar la
succin, la deglucin y la respiracin
-Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos
-Riesgo de cada r/c edad igual o menor de 2 aos.

Formato PES
FICHA DE IDENTIFICACIN
Institucin: Hospital General Agustn OHoran

Servicio: urgencias peditricas

Nombre: Mara Eugenia Prez Sols

Fecha de nacimiento: 30/Octubre/2003

Edad: 11 aos

Talla: 110 cm

Peso: 22 kg

Datos
significativos

Anlisis deductivo

Dificultad para
coordinar la
succin, la
deglucin y la
respiracin

Dominio: 2 nutricin
Clase: 1 ingestin

IMC:

Identificacin
del problema
P
Deterioro de la
deglucin

Factores
relacionados
E
prematuridad

Caractersticas
definitorias
S
deglucin por
etapas

Dominio:2 nutricin
Clase: 1 ingestin

Patrn de
alimentacin
ineficaz del
lactante

prematuridad

incapacidad para
coordinar la
succin, la
deglucin y la
respiracin

Dominio:11
seguridad/proteccin
Clase: 1 infeccin

Riesgo
infeccin

Dominio:11
seguridad/proteccin
Clase: 2 lesin fsica

Riesgo de cada

de r/c procedimientos
invasivos

Edad igual o menor

de 2 aos.

NIVEL

ESPECIALIDA
D

SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dominio: 2 nutricin

CLASIFICACION DE LOS RESULTA

Clase: 1 ingestin

DOS DE ENFERMERIA (NOC)

ESTADO DE LA DEGLUCION: FASE ORAL (1012)
RESULTAD INDICADORES
OS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
NANDA
DOMINIO: 101202. Controla
(ED.FR.CD)
las secreciones
Salud
orales
Patrn de alimentacin
fisiolgicaineficaz del lactante r/c
prematuridad
para coordinar
(II)m/p incapacidad
101210.
la succin, la deglucin y laMomento
respiracin del
reflejo de la
deglucin
CLASE:
Nutricin
101212. Tasa de
(K)
consumo
alimentario

ESCALAS DE
MEDICION
1.Gravemente
comprometido

PUNTUACION
DIANA
MANTENER
AUMENTAR

2.Sustancialmente
comprometido
3.Moderadamente
comprometido
4.Levemente
comprometido
5.No comprometido

101215. Estado
de deglucin:
fase oral
101217. Ahogo
antes de tragar

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE (NIC) ENFERMERIA

5
14

5
/

23

CAMPO: FISIOLOGICO BASICO

CLASE: APOYO NUTRICIONAL

INTERVENCION: ALIMENTACION ENTERAL POR

SONDA(1056)
ACTIVIDADES:

Insertar una sonda nasogstrica,

nasoduodenal, de acuerdo con el protocolo

del centro
Vigilar el estado de lquido y electrolitos
Proporcionar un chupete al nio durante la
alimentacin si procede
Utilizar una tcnica higinica en la
administracin de este tipo de alimentacin
Observar si hay datos de plenitud, nuseas y
vmitos

ELABORO: Karla Estefania Colli Balam

DE ELABORACION: 21/Enero/2016

Fundamentacin:
El nio pretrmino debe ser alimentado a travs de una
sonda por el pobre reflejo de succin y deglucin,
adems ahorrar al mximo energas para que gane peso,
as como utilizar el mtodo ms seguro para alimentarlo

Eva Reyes Gmez 2009

COORDINO: L.E. Oyuki Quintal Prez

FECHA

NIVEL

ESPECIALIDA
D

SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dominio: 2 nutricin

CLASIFICACION DE LOS RESULTA

Clase: 1 ingestin

DOS DE ENFERMERIA (NOC)

ESTADO DE LA DEGLUCION (1010)
RESULTA
INDICADORES
DOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
NANDA
DOMINIO: 101002. Controla
(ED.FR.CD)
las secreciones
Salud
orales
Deterioro de
la deglucin r/c prematuridad
fisiolgica
m/p deglucin
(II) por etapas 101010.
Momento del
reflejo de la
deglucin
CLASE:
Nutricin
101016. Acepta
(K)
la comida
101018. Estudio
de la deglucin

ESCALAS DE
MEDICION
1.Gravemente
comprometido

PUNTUACION
DIANA
MANTENER
AUMENTAR

2.Sustancialmente
comprometido
3.Moderadamente
comprometido
4.Levemente
comprometido

5.No
comprometido

101013. Esfuerzo
deglutorio
aumentado

3
11

4
/

22

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: FISIOLOGICO BASICO

CLASE: FACILITACION DE LOS AUTOCUIDADO

INTERVENCION: TERAPIA DE DEGLUCION (1860)

Fundamentacin:

ACTIVIDADES:

La deglucin es una accin motora automtica, en la que

Retirar los factores de distraccin del

ambiente antes de trabajar con el paciente

en la deglucin
Proporcionar/usar dispositivos de ayuda, si
procede
Observar si hay signos y/o sntomas de
aspiracin
Ensear a la familia/cuidador a cambiar de
posicin, alimentar y vigilar al paciente

ELABORO: Karla Estefania Colli Balam

FECHA DE ELABORACION: 21/Enero/2016

Actan msculos de la respiracin y del aparato

gastrointestinal.
El objetivo de la deglucin es el transporte del bolo
alimenticio y
tambin la limpieza del tracto respiratorio

Eva Reyes Gmez 2009

COORDINO: L.E: Oyuki Quintal Perez

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
NANDA
(ED.FR.CD)
Riesgo de infeccin r/c procedimientos
invasivos

ESPECIALID
AD

NIVEL

SERVICIO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dominio:11 seguridad/proteccin

CLASIFICACION DE LOS RESULTA

Clase: 1 infeccin

DOS DE ENFERMERIA (NOC)

ESTADO NUTRICIONAL (1004)
RESULTA
DOS

INDICADORES

DOMINIO: 100402.
ingestin
Salud
alimentaria
fisiolgica
(II)
100405 relacin
peso/talla
CLASE:
Nutricin
(K)

100410 tono
muscular
100411.hidrataci
on

ESCALAS DE
MEDICION
1.desviacion grave
del rango normal
2. desviacin
sustancial del
rango normal

PUNTUACION
DIANA
MANTENER
AUMENTAR

3. desviacin
moderada del
rango normal

4. desviacin leve
del rango normal

3
10

4
/

5. sin desviacin
del rango normal
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: FAMILIA

CLASE: CUIDADOS DE UN NUEVO BEBE

INTERVENCION: SUCCION NO NUTRITIVA (6900)

Fundamentacin:

ACTIVIDADES:

Las infecciones nosocomiales afectan del 5 al 6 % de los

pacientes hospitalizados

Utilizar un chupete que haya sido lavado,

Una higiene personal deficiente origina aumento de

esterilizado diariamente, en un solo
paciente, y que no haya estado en contacto microorganismos, incrementa el riesgo de infeccin
con superficies contaminantes
Eva Reyes Gmez 2009
Utilizar el chupete ms grande y suave que
l bebe pueda tolerar sobre su lengua
Utilizar el dedo pulgar y el ndice en la
mandbula del bebe para apoyar el reflejo de
succin, si fuera necesario
Acariciar suavemente las mejillas del bebe
para estimular el reflejo de succin

ELABORO: Karla Estefania Colli Balam

COORDINO: L.E. Oyuki Quintal Perez

18

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
NANDA
(ED.FR.CD)
Riesgo de cada r/c edad igual o menor de 2
FECHA DE ELABORACION: 21/Enero/2016
aos.

NIVEL

ESPECIALIDA
D

SERVICI
O

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dominio:11 seguridad/proteccin

CLASIFICACION DE LOS RESULTA

Clase: 1 infeccin

DOS DE ENFERMERIA (NOC)

CAIDAS (1912)
RESULTA
DOS

INDICADORES

DOMINIO: 191204 cada de

la cama
Conocimie
nto y
191205 cada
conducta
durante el
de salud
traslado

ESCALAS DE
MEDICION
1.mayor de 10
2. 7-9

PUNTUACION
DIANA
MANTENER
AUMENTAR

3. 4-6
4. 1-3
5. ninguno

CLASE:
control del
riesgo y
seguridad
(t)

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: SEGURIDAD

CLASE: CONTROL DE RIESGOS

INTERVENCION: prevencin de cadas

Fundamentacin:

ACTIVIDADES:

Las cadas intrahospitalarias son un problema

permanente que cada vez toma mayor importancia en
los servicios de hospitalizacin de las instituciones de
cuidado agudo, sin embargo no hay claridad sobre los
factores de riesgo ms importantes modificables ya que
la mayora de las escalas de medicin y conductas de
prevencin son extrapoladas de los estudios realizados
en instituciones de cuidado crnico

Identificar conductas y factores que afectan

el riesgo de cadas

Mantener los dispositivos de ayuda en buen

estado de uso

Disponer de barandillas y pasamanos

visibles

Eva Reyes Gmez 2009

ELABORO: Karla Estefania Colli Balam

FECHA DE ELABORACION: 21/Enero/2016

COORDINO: L.E: Oyuki Quintal Perez

Anexos

Medicamentos empleados
-

Aminofilina
Amikacina
(Aminofilina)

NOMBRE: Aminofilina
FAMILIA: Xantinas
PRESENTACIN: Ampolleta de 250 mg
DOSIS Y VIA: La administracin de AMINOFILINA es por va parenteral.
*Nios y adultos: Administracin intravenosa lenta o por venoclisis.
*Impregnacin: 5-6 mg por kg de peso corporal, en infusin intravenosa, durante 20-30 minutos.
*Mantenimiento: De 0.4-0.9 mg por kg de peso corporal en infusin intravenosa.
INDICACIONES: indicada en la terapia para disminuir el broncoespasmo
CONTRAINDICASIONES: Hipersensibilidad a AMINOFILINA. Tambin est contraindicada en la
administracin concomitante con derivados de las xantinas. En nios menores de seis meses de edad no
se recomienda el uso. No se debe utilizar en intervalos menores a seis horas.
EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS: Se han reportado las siguientes reacciones
con la administracin de AMINOFILINA:
-Sistema gastrointestinal: Nuseas, vmito, dolor epigstrico, diarrea y hematemesis.
-Sistema
y coma.

nervioso

central:

Irritabilidad,

cefalea,

insomnio,

crisis

convulsivas

-Sistema cardiovascular: Falta de circulacin, taquicardia, hipotensin, arritmias ventriculares.

-Sistema respiratorio: Taquipnea.
-Sistema renal: Albuminuria, microhematuria y diuresis.
-Otros: Hiperglucemia, salpullido.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: La administracin de AMINOFILINA junto con

cimetidina, eritromicina y alopurinol pueden producir elevadas concentraciones de teofilina en suero.
El uso simultneo de AMINOFILINA y cloruro de sodio puede originar hipernatremia.
(Amikacina)
NOMBRE: Amikacina
PRESENTACIN: mpulas
Sulfato de amikacina equivalente a................................ 100 mg
de amikacina
Sulfato de amikacina equivalente a................................ 500 mg
de amikacina
DOSIS: La dosis de AMIKACINA se debe calcular tomando como base el peso del paciente antes del
tratamiento.
VIA: El sulfato de AMIKACINA puede administrarse por va intramuscular o intravenosa.
Tambin es importante evaluar el estado de la funcin renal por medio de los valores de la
concentracin srica de creatinina o el clculo de la velocidad de depuracin de la creatinina. La prueba
del nitrgeno de la urea es mucho menos confiable. La funcin renal se debe volver a evaluar en forma
peridica durante el tratamiento. Siempre que sea posible se debern realizar determinaciones de las
concentraciones sricas del sulfato de AMIKACINA, para asegurar que los niveles sean adecuados
pero no excesivos.
INDICACIONES: indicada para el tratamiento de infecciones causadas por grmenes susceptibles
CONTRAINDICASIONES: La historia de hipersensibilidad al sulfato de AMIKACINA es una
contraindicacin para su empleo. En pacientes con una historia de hipersensibilidad o de reacciones
txicas severas a los aminoglucsidos, puede contraindicarse el uso de cualquier otro aminoglucsido,
debido a la sensibilidad cruzada con este tipo de medicamentos.

EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS: Todos los aminoglucsidos tienen el

potencial de inducir toxicidad auditiva, vestibular y renal, as como tambin bloqueo neuromuscular.
Estas reacciones se presentan con ms frecuencia en los pacientes que tienen antecedentes de
disminucin de la funcin renal, tratamiento con otros medicamentos ototxicos o nefrotxicos, y en
pacientes tratados durante largos periodos y/o con dosis ms altas a las recomendadas.
-Neurotoxicidad-ototoxicidad: Los efectos txicos en el octavo par craneal pueden resultar en prdida
auditiva, prdida del equilibrio o ambos. El sulfato de AMIKACINA afecta principalmente la funcin
auditiva.El dao coclear incluye sordera de alta frecuencia, y ocurre por lo general antes de que se
detecte la prdida clnica de la audicin.
-Neurotoxicidad-bloqueo neuromuscular: La parlisis muscular aguda y la apnea pueden ocurrir
despus del tratamiento con medicamentos aminoglucsidos.
-Otros: Adems de las descritas anteriormente, otras reacciones adversas que se han reportado en raras
ocasiones son: exantema, fiebre por medicamentos, cefalea, parestesia, tremor, nusea y vmito, eosinofilia, artralgia, anemia e hipotensin, hipomagnesemia e infarto de las mculas en la inyeccin
(intraocular).
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: La mezcla in vitro de aminoglucsidos con antibiticos
beta-lactmicos (penicilina o cefalosporinas) puede resultar en una inactivacin mutua. Se puede
presentar una disminucin en la vida media srica, o en nivel srico cuando se administran de manera
conjunta con un aminoglucsido o un medicamento tipo penicilina, incluso por vas separadas.
Asimismo, la mezcla de aminoglucsidos con beta-lactmicos en el mismo frasco de solucin o jeringa
puede causar una inactivacin importante. Adems, el uso conjunto de aminoglucsidos con
cefalosporinas puede potenciar la nefrotoxicidad de los primeros.
El uso concomitante y/o secuencia, sistmico, oral, o tpico de otro u otros productos nefrotxicos, en
particular bacitracina, cisplatino, anfotericinaB, cefaloridina, paromicina, viomicina, polimixina B,
colistina, vancomicina u otros aminoglucsidos se deber evitar; otros factores que pueden aumentar el
riesgo de toxicidad son la edad avanzada y la deshidratacin. El uso concomitante de sulfato de
AMIKACINA con potentes agentes diurticos (cido etacrnico o furosemida) se debe evitar, ya que los
diurticos, por s solos, pueden causar ototoxicidad; adems, cuando son administrados por va
intravenosa, aumentan la toxicidad alterando la concentracin srica o tisular del antibitico.

Bibliografa

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/8_1.pdf
http://www.pediatriaenlinea.com/pdf/reciennacidopretermino.pdf
http://www.waece.org/embarazo/nacimiento/cap4.htm
Rosales S. Fundamentos de enfermera 2012. 3 Ed. Editorial Manual Moderno. Mxico
Fundamentos de enfermera (2010). Editorial Marylynn E. Doenges
Martnez y Martnez R (2001), La salud del nio y del adolescente. 5 ed. Mxico: El Manual
Moderno; p. 139-43.