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TRIAGEM EM SERVIOS DE URGNCIA E

EMERGNCIA
As urgncias e emergncias sejam elas clnicas
ou traumticas representam um fator de risco
de vida importante quando no atendidas de
maneira adequada e em tempo hbil, exigindo
interveno competente, segura e livre de risco.
Nesse setor, a triagem e acolhimento so
empregados para a seleo de clientes, para o
atendimento imediato ou mediato segundo a
gravidade da situao de cada um.
A triagem em servios de emergncia definida
como atendimento aos pacientes crticos que
necessitam de assistncia imediata, com o
objetivo de prolongar a vida ou prevenir
consequncias crticas sade.
Mas que critrios tm que estabelecer para a
escolha correta das vtimas?
Antes de estudarmos esses critrios, vamos
entender o significado de Urgncia e
Emergncia.
1. DIFERENA ENTRE
EMERGNCIA

URGNCIA

Segundo o Conselho Federal de Medicina, em

sua Resoluo CFM n. 1.451, de 10/3/1995
(CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2003),
temos:
Urgncia: ocorrncia imprevista de agravo
sade com ou sem risco potencial de vida, cujo
portador necessita de assistncia mdica
imediata.
Emergncia: constatao mdica de condies
de agravo sade que impliquem em risco
iminente de vida ou sofrimento intenso,
exigindo,
portanto,
tratamento
mdico
imediato.
Entretanto, sabemos que existem muitas
confuses em torno do conceito desses dois
termos. Assim, devido ao grande nmero de

julgamentos e dvidas que esta ambivalncia de

terminologia suscita no meio mdico e no
sistema de sade, optamos por no mais fazer
este tipo de diferenciao. Passamos a utilizar
apenas o termo urgncia, para todos os casos
que necessitem de cuidados agudos, tratando
de definir o grau de urgncia, a fim de
classific-las em nveis.
O grau de urgncia diretamente proporcional
gravidade, quantidade de recursos necessrios
para atender o caso e presso social presente
na cena do atendimento e inversamente
proporcional ao tempo necessrio para iniciar o
tratamento.
U = Grau de urgncia
G = Gravidade do caso
T = Tempo para iniciar o tratamento
A = Ateno: recursos necessrios para o
tratamento
V = Valor social que envolve o caso
1.1.Gravidade
perfeitamente possvel quantificar a gravidade
do caso pelo telefone, por meio de perguntas
objetivas dirigidas diretamente ao paciente ou
pessoa que ligou solicitando ajuda, utilizando
uma semiologia que ser definida e abordada
nos protocolos especficos. Mais fcil ainda
quantificar as urgncias nas transferncias interhospitalares, quando o contato telefnico feito
diretamente entre mdicos.
1.2.Tempo
Tratamos aqui de utilizar o conhecimento dos
intervalos de tempo aceitveis entre o incio dos
sintomas e o incio do tratamento. Quanto
menor o tempo exigido, maior a urgncia. Nas
transferncias inter-hospitalares, com o
atendimento inicial j realizado, esta avaliao
deve ser mais cuidadosa, para evitar
precipitaes.

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1.3.Ateno
Quanto maior for necessidade de recursos
envolvidos no atendimento inicial e no
tratamento definitivo, maior ser a urgncia.
Este subfator o que mais influi na deciso de
transferir o paciente.
1.4.Valor Social
A presso social que envolve o atendimento
inicial pode muitas vezes justificar o aumento do
grau de urgncia de um caso simples. Este fator
no pode ser negligenciado, pois muitas vezes
uma comoo social no local do atendimento
pode dificultar a prestao de socorro. de
pouca influncia, porm, nas transferncias
inter-hospitalares.
2. SERVIOS DE URGNCIA E EMERGNCIA
Os servios de urgncia e emergncia
constituem um importante componente da
assistncia sade no Brasil. Com o aumento
dos indicadores de acidentes e violncia, houve
um crescimento da demanda por atendimentos
desse setor. Entretanto, a superlotao dos
pronto-socorros brasileiros agravada por
problemas organizacionais destes servios,
como o atendimento por ordem de chegada sem
estabelecimento de critrios clnicos, o que
pode acarretar graves prejuzos aos pacientes.
(BRASIL, 2006).
Dessa forma, o Ministrio da Sade, desde 2003,
vem buscando alternativas para a organizao
da rede de ateno s Urgncias e Emergncias.
Uma das estratgias foi criao da Poltica
Nacional de Ateno s Urgncias, baseada na
necessidade de estruturar uma rede de servios
regionalizada e hierarquizada de cuidados
integrais s urgncias de qualquer complexidade
ou gravidade, desconcentrando a ateno
efetuada exclusivamente pelos pronto-socorros
(BRASIL, 2006).

No setor pblico, a necessidade de manuteno

de uma porta de entrada qualificada e integrada
na ateno de urgncia e emergncia, tem
determinado uma discusso em torno da
regulao como conceito relacionado
capacidade de resposta frente s demandas de
sade, e como instrumento de ordenao e
orientao da assistncia, em seus diversos
nveis.
Dessa forma, a recente estruturao de centrais
de regulao nos estados tem se apresentado
como
ferramenta
importante
para
a
implementao de regionalizao da sade,
otimizando a busca pela melhor alternativa
teraputica do momento, de acordo com as
necessidades do usurio. (DAVID, 2003)
Assim, medidas tm sido adotadas para a
organizao desta sobrecarga de atendimentos,
no intuito de minimizar o risco para os pacientes
que esperam por atendimento mdico, e
apontam a triagem estruturada como uma das
medidas mais importantes, uma vez que permite
que pacientes mais graves sejam atendidos
primeiro.
De acordo com o Ministrio da Sade, a
organizao da Rede de Ateno s Urgncias e
Emergncias (RUE) tem a finalidade de articular
e integrar todos os equipamentos de sade
objetivando ampliar e qualificar o acesso
humanizado e integral aos usurios em situao
de urgncia/emergncia nos servios de sade
de forma gil e oportuna.
So propostas da rede de urgncia e emergncia
do MS:

Ampliao para Cobertura de 100% da

Populao;
Regionalizao;
Reajuste no Repasse Financeiro 50% do
Custeio Mensal;
Cronograma de Implantao 2011-2018.

Mas o que entendemos sobre triagem? Como

funciona? Quem a realiza?

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3. TRIAGEM
A palavra triagem na lngua portuguesa
escolha, seleo. Triar vem do verbo francs e
significa trier, tipar, escolher, e aplicado rea
da sade, o termo significa que um processo
no qual haver priorizao do atendimento de
acordo com a necessidade de cada caso.
(FERREIRA, 2001)
Triagem o primeiro atendimento prestado
pelo profissional aos usurios dos servios de
sade. Atravs dela, realizado a avaliao
inicial, seleo e encaminhamento dos clientes
s unidades/especialidades adequadas suas
necessidades.
Na triagem o indivduo avaliado de forma
integral para que se identifique o tipo de
atendimento necessrio. Entende-se que o
paciente deve ser visto como um todo,
necessitando estar em sincronia consigo mesmo
em todos os aspectos fsico, mental, espiritual e
com o mundo, uma vez que a doena uma
consequncia do desequilbrio e da desarmonia
destes elementos, resultando em uma
manifestao biolgica de enfermidade. Outro
aspecto a ser ressaltado a valorizao das
questes culturais, as quais esto intimamente
ligadas aos itinerrios de sade da populao
(AZEVEDO; BARBOSA (2007).
Triagem a classificao das vtimas em
categorias, no exclusivamente relativas
gravidade, mas sim s situaes em que mais
beneficiaro do socorro prestado. O objetivo
aperfeioar a ao de socorro, salvando o maior
nmero possvel de vtimas. Aps o atendimento
no local, so transportadas para um
atendimento hospitalar.
A importncia desse servio est principalmente
na preveno de complicaes e identificao de
quadros agudos que implicam riscos de vida.
Para o funcionamento adequado, necessria a
integrao deste com outros servios de sade
existentes no sistema, estabelecendo vnculos
com os mesmos, de modo a permitir o
adequado encaminhamento dos pacientes.

Antes da realizao da triagem, acontece o

acolhimento, que um modo de desenvolver o
processo de trabalho em sade, de forma a
atender os usurios que procuram os servios,
ouvindo os seus pedidos e assumindo uma
postura capaz de acolher, escutar e dar
respostas mais adequadas aos usurios. Este
processo inclui um atendimento com
resolutividade e responsabilizao, orientao
para o paciente e sua famlia em relao ao
atendimento e funcionamento dos demais
servios de sade, e estabelecimento de meios
para garantir o sucesso dos encaminhamentos,
caso haja necessidade (BRASIL, 2004).
Estudos revelam que os Servios de Triagem
conferem maior resolubilidade e acolhimento,
na medida em que busca atender o usurio
considerando os aspectos bio-psico-sociais do
indivduo e ressaltando a hierarquizao dos
servios de sade. (AZEVEDO; BARBOSA, 2007).
Pires (2003) ressalta que, para um servio de
emergncia, a questo central identificar que
dados coletar e quais os instrumentos utilizar
para classificar os pacientes, no intuito de evitar
que o processo de classificao seja guiado
somente pela avaliao subjetiva e experincia
do enfermeiro que classifica.
A triagem uma deciso que envolve o
pensamento crtico dos profissionais envolvidos.
Assim, o enfermeiro da triagem deve ter
responsabilidade,
autonomia
e
muita
experincia clnica, uma vez que geralmente ele
est sozinho no processo de classificao.
Esse processo pode oferecer riscos, mas
representa uma importante ferramenta para
descrever a necessidade do cuidado individual e
uniformizao do atendimento (CHAVES, 1987).
Algumas dificuldades tm sido apontadas pelos
enfermeiros de triagem, como falta de pessoal,
falta de protocolos que permitam ao enfermeiro
solicitar exames laboratoriais e radiografias, e
falta de acesso informatizado ao nmero de
leitos disponveis, entre outros.
Dessa forma, indispensvel utilizao de
escalas e protocolos que sejam instrumentos

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confiveis para embasar o enfermeiro na
classificao de risco dos pacientes que
procuram os servios de urgncia e emergncia.
Aqui no Brasil, a utilizao do acolhimento com
classificao de risco nos servios de urgncia
enquanto estratgia de ampliao do acesso e
humanizao das relaes comeou a ser
discutida de forma mais concreta a partir da
publicao
da Portaria 2048/02, que
regulamenta o funcionamento dos servios de
urgncia e emergncia do pas. (BRASIL, 2002).
Com a cartilha da Poltica Nacional de
Humanizao - PNH, a qual aponta o
acolhimento com avaliao e classificao de
risco como dispositivo de mudana no trabalho
da ateno e produo de sade, em especial
nos servios de urgncia (BRASIL, 2004). Nesta
mesma poca foi lanado o Programa de
Qualificao da Gesto no SUS (QualiSUS), que
trouxe
o
investimento
necessrio
s
modificaes tecnolgicas e de ambincia para a
efetiva implementao da ferramenta de
classificao de risco nos servios de urgncia e
emergncia.
O primeiro hospital brasileiro a implantar a
classificao de risco foi o Hospital Municipal de
Paulnia, em 1993, quando um Canadense
implantou a proposta de classificao de risco, a
partir da adaptao do protocolo canadense
realidade local. (GRUPO BRASILEIRO DE
ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO,
2009).

Na Austrlia, na dcada de 60, os pacientes que

chegavam de ambulncia eram priorizados, e os
que caminhavam eram avaliados por ordem de
chegada. Posteriormente, escalas foram
desenvolvidas no sentido de unificar e
padronizar a linguagem utilizada na triagem dos
pacientes.
Nos Estados Unidos a triagem foi inicialmente
utilizada como estratgia para priorizar o
atendimento aos soldados feridos nas guerras,
no intuito de trat-los e devolv-los o mais
rpido possvel para o campo de batalha. Os
soldados eram classificados quanto gravidade
de suas leses como gravemente traumatizados
considerados no viveis, os que necessitavam
de cuidado imediato, e aqueles que podiam
aguardar tratamento com segurana.
A triagem era considerada como uma tecnologia
de guerra e de grandes catstrofes, no sendo
at ento aplicada sociedade civil. Os
responsveis pela remoo dos feridos de um
campo de batalha ou pelos cuidados mdicos
dividiam as vtimas em trs categorias:

Aqueles a quem provvel vivam,

independentemente do tratamento
recebido;
Aqueles a quem provvel morram,
independentemente do tratamento
recebido;
Aqueles a quem a ateno mdica
imediata pode ter influncia no
prognstico.

4. BREVE HISTRICO DA TRIAGEM

No sabemos ao certo quando exatamente
iniciou-se o processo de triagem, mas existem
relatos do ano de 1898 de um hospital em
Londres, os doentes comeavam a aglomerar-se
porta s 08:30h, mas o mesmo s abria s
09:00h. Nesse perodo, uma enfermeira atendia
a um por um dos doentes, questionando-o sobre
sua principal queixa para ento direcionar para o
atendimento de um clnico ou de um cirurgio.

Este modelo tambm pode ser utilizado

atualmente em inmeras situaes de urgncia,
sobretudo quando apenas existem um ou dois
paramdicos para vinte ou mais pacientes. Uma
vez disponveis os recursos materiais e
humanos, os paramdicos optam pelo modelo
de triagem adotado pela sua unidade de sade.
A abordagem moderna mais cientfica. O
prognstico de categorizao da vtima
frequentemente o resultado de avaliaes
fisiolgicas. Alguns modelos de triagem, como o

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START, fazem uso de dados, podendo at ser
calculados.
5. ACOLHIMENTO
E
TRIAGEM
CLASSIFICATRIA DE RISCOS
Como o prprio nome diz, o termo triagem
implica numa tcnica de escolha de quem ser
ou no atendido. J a classificao de risco,
refere-se avaliao do paciente e
determinao da prioridade do atendimento
segundo a gravidade clnica, desconsiderando a
lgica de excluso da triagem. importante
ressaltar que para a maioria quase absoluta dos
autores citados abaixo, os termos triagem e
classificao de risco so entendidos como
sinnimos.
O Ministrio da sade, atravs da Portaria
2048, prope a implantao nas unidades de
atendimento de urgncias o acolhimento e a
triagem classificatria de risco. De acordo com
esta Portaria, este processo deve ser realizado
por profissional de sade, de nvel superior,
mediante treinamento especfico e utilizao de
protocolos pr-estabelecidos e tem por objetivo
avaliar o grau de urgncia das queixas dos
pacientes, colocando-os em ordem de prioridade
para o atendimento (BRASIL, 2002).
O Acolhimento com Classificao de Risco
ACCR - se mostra como um instrumento
reorganizador dos processos de trabalho na
tentativa de melhorar e consolidar o Sistema
nico de Sade (SUS), como um instrumento de
humanizao.
A estratgia de implantao da sistemtica do
Acolhimento com Classificao de Risco
possibilita a ampliao da resolutividade ao
incorporar critrios de avaliao de riscos, que
levam em conta toda a complexidade dos
fenmenos sade/ doena, o grau de sofrimento
dos usurios e seus familiares, a priorizao da
ateno no tempo, diminuindo o nmero de
mortes evitveis, sequelas e internaes.
A Classificao de Risco deve ser um
instrumento para melhor organizar o fluxo de

pacientes que procuram as portas de entrada de

urgncia/emergncia, gerando um atendimento
resolutivo e humanizado.
A implantao do protocolo de classificao de
risco garante a prioridade adequada dos
atendimentos, e assegura que recursos sejam
alocados de forma correta. Tambm possibilita a
organizao da assistncia e o conhecimento de
indicadores que direcionam a gesto do servio
e a necessidade de investimentos de recursos
(MACHADO et. al., 2007).
O sistema de classificao de risco foi criado
com o intuito de se evitar intercorrncias entre
os pacientes graves que so atendidos pelo
Sistema nico de Sade (SUS). Trata-se de um
processo dinmico de identificao dos
pacientes que necessitam de tratamento
imediato, de acordo com o potencial de risco,
agravos sade ou grau de sofrimento (ABBS;
MASSARO, 2004).
A Classificao de Risco um processo dinmico
de identificao dos pacientes que necessitam
de tratamento imediato, de acordo com o
potencial de risco, os agravos sade ou o grau
de sofrimento. (BRASIL, 2004):
5.1.Misses
do
Acolhimento
Classificao de Risco

com

1) Ser instrumento capaz de acolher o

cidado e garantir um melhor acesso
aos servios de urgncia/emergncia;
2) Humanizar o atendimento;
3) Garantir um atendimento rpido e
efetivo.
5.2.Principais objetivos do Acolhimento
com Classificao de Risco

Escuta qualificada do cidado que

procura
os
servios
de
urgncia/emergncia;
Classificar, mediante protocolo, as
queixas dos usurios que demandam os
servios
de
urgncia/emergncia,

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visando identificar os que necessitam de

atendimento mdico mediato ou
imediato;
Construir os fluxos de atendimento na
urgncia/emergncia
considerando
todos os servios da rede de assistncia
sade;
Funcionar como um instrumento de
ordenao e orientao da assistncia,
sendo um sistema de regulao da
demanda
dos
servios
de
urgncia/emergncia.
Avaliar o paciente logo na sua chegada
ao pronto-socorro humanizando o
atendimento;
Descongestionar o pronto-socorro;
Reduzir o tempo de espera para o
atendimento mdico;
Determinar a rea de atendimento
primrio, devendo o paciente ser
encaminhado
diretamente
s
especialidades conforme protocolo;
Informar os tempos de espera;
Promover ampla informao sobre o
servio aos usurios;
Retornar informaes a familiares.

O Acolhimento no um instrumento de
diagnstico de doena. Ele apenas hierarquiza
conforme a gravidade da vtima; determina
prioridades de atendimento; no pressupe
excluso e sim estratificao.
5.3.Equipe

Equipe multiprofissional:
Enfermeiro;
Tcnico em Enfermagem;
Assistente Social;
Equipe Mdica especializada;
Profissionais da portaria/recepo e
Estagirios.

5.4.Processo de Classificao
Acontecem com a identificao dos pacientes
que necessitam de interveno mdica e de
cuidados de enfermagem, de acordo com o
potencial de risco, agravos sade ou grau de
sofrimento, usando um processo de escuta
qualificada e tomada de deciso baseada em
protocolo e aliada capacidade de julgamento
crtico e experincia do enfermeiro.
a) Usurio procura o servio de urgncia.
b) acolhido pelos funcionrios da
portaria/recepo ou estagirios e
encaminhado para confeco da ficha
de atendimento.
c) Logo aps encaminhado ao setor de
Classificao de Risco, onde acolhido
pelo Tcnico em Enfermagem e
Enfermeiro que, utilizando informaes
da escuta qualificada e da tomada de
dados vitais, se baseia no protocolo e
classifica o usurio.
Nenhum cliente dever ser dispensado sem ser
atendido, ou seja, sem ser acolhido, classificado
e encaminhado de forma responsvel a uma
unidade de sade de referncia.
5.5.Critrios de Classificao
1) Apresentao usual da doena;
2) Sinais de alerta (choque, palidez
cutnea, febre alta, desmaio ou perda
da conscincia, desorientao, tipo de
dor, etc.);
3) Situao queixa principal;
4) Pontos importantes na avaliao inicial:
sinais vitais Sat. de O2 escala de dor escala de Glasgow doenas
preexistentes idade dificuldade de
comunicao (droga, lcool, retardo
mental, etc.);
5) Reavaliar
constantemente
poder
mudar a classificao.

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5.6.Avaliao do Cliente (Dados coletados
em ficha de atendimento)

Queixa principal
Incio evoluo tempo de doena
Estado fsico do paciente
Escala de dor e de Glasgow
Classificao de gravidade
Medicaes
em
uso,
doenas
preexistentes, alergias e vcios
Dados
vitais:
presso
arterial,
temperatura, saturao de Oxignio.

Realizar o acolhimento com avaliao e

classificao de risco, determina a agilidade no
atendimento a partir da anlise, sob a tica de
protocolo pr-estabelecido, do grau de
necessidades do usurio, visando ateno
centrada no nvel de complexidade.
A classificao de risco considerada um
dispositivo de humanizao do atendimento, na
medida em que o atendimento deve ser
priorizado de acordo com a gravidade clnica e
no de acordo com a ordem de chegada ao
servio (BRASIL, 2004).
A enfermagem se insere neste contexto, na
medida em que o enfermeiro tem sido o
profissional indicado para ser o responsvel por
classificar o risco dos pacientes que procuram os
servios de urgncia.

estabelecido a partir de caractersticas locais e

regionais.
Entre muitos pontos, deve o plano estabelecer a
forma
mais
eficiente
de
oferecer,
simultaneamente, socorro a todas as vtimas.
Em outras palavras, vrias equipes de
emergncia, equipadas e preparadas, devem ser
acionadas e as vtimas atendidas ao mesmo
tempo. Muitas vezes, no entanto, por alguns
minutos ou eventualmente horas, isto no
possvel. Na impossibilidade, a primeira equipe
que chegar ao local deve iniciar um processo
chamado triagem das vtimas.
Devemos tambm considerar que no existe um
critrio perfeito de triagem, variando de um
sistema para outro e na dependncia de
diversos factores, como a magnitude e a rea de
abrangncia do desastre, tipo de desastre
(produtos
perigosos,
terremotos,
etc.),
qualificao das equipes e equipamentos,
dentre muitos outros pontos.
A triagem tambm especfica para uma
finalidade como, por exemplo:

Triagem para iniciar o socorro no local

Triagem para colocar as vtimas em
reas especficas na zona do desastre
Triagem para o transporte da zona de
desastre para o atendimento hospitalar
Triagem no atendimento hospitalar
Triagem para o transporte inter
hospitalar

6. TIPOS DE TRIAGENS
De acordo com o Ministrio da Sade (2002), a
triagem classificatria dever ser realizada por
meio de protocolos pr-estabelecidos, por
profissionais de sade de nvel superior, com
treinamento especfico; sendo proibida a
dispensa de pacientes antes que estes recebam
atendimento mdico.
Todo sistema organizado para atendimento s
emergncias deve ter um plano estabelecido
para fazer frente a um acidente com mltiplas
vtimas. O plano deve ser especfico,

Lembramos sempre que um mtodo de triagem

perfeito no existe. Cada servio deve adotar,
para suas caractersticas operacionais, o
mtodo que melhor lhe convier.
Abaixo, listamos alguns tipos de triagem:
6.1.Triagem por telefone
O conceito de triagem por telefone no novo,
j que pediatras e outros especialistas a tm
utilizado por dcadas para a tomada de decises

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importantes.
Alguns
hospitais
podem
desenvolver seus prprios sistemas de triagem
por telefone, que ainda podem ser adquiridos
por meio de vendedores comerciais.
O uso desse sistema fica centralizado em um
grupo de enfermeiros, que falam diretamente
com os pacientes no telefone e ento os
direcionam ao atendimento de emergncia ou
urgncia, ou para uma consulta mdica no
urgente em poucas horas. Em muitos casos, o
enfermeiro da triagem oferece conselhos de
sade para aqueles pacientes que no
necessitam ir diretamente ao servio. Esses
sistemas
usualmente
confiam
em
computadores, com enormes bancos de dados
de informao mdica para guiar as
enfermeiras, e, na avaliao de alguns mdicos,
fornecem consistncia e padronizam a qualidade
do atendimento. (DAVID, 2003).
Muitos so os questionamentos quanto ao fato
de que a triagem por telefone no tem a
vantagem do contato visual fornecido pela
triagem face a face. Em relao ateno
psiquitrica de urgncia, encontram-se queixas
contra a figura do chamado mdico porteiro,
sobretudo por uma crescente tendncia de
medicalizao dos problemas de sade mental.
Em relao s outras urgncias, esta parece ser
uma prtica mais comum nos casos em que os
pacientes j mantm um vnculo com o mdico.
(DAVID, 2003)

A triagem simples identifica quais as pessoas

que requerem tratamento mdico avanado. No
campo, a triagem tambm define prioridades
nas evacuaes para os hospitais.
6.3.Modelo S.T.A.R.T.
A sigla S.T.A.R.T., do termo Simple Triage and
Rapid Treatment, ou Triagem Simples e
Tratamento Rpido, um mtodo que pode ser
executado em situaes de emergncia por
leigos ou pessoas com pouca formao mdica.
No se destina, contudo, superviso ou
instruo de pessoal ou tcnicas mdica.
A triagem separa as vtimas em quatro grupos:

No mtodo S.T.A.R.T. as vtimas devem ser

evacuadas da seguinte forma:

6.2.Triagem Simples
Geralmente utilizada no local de um acidente ou
em algum cenrio de desastre com mltiplas
vtimas, de forma a categorizar pacientes entre
aqueles que precisam de ateno crtica e
transporte imediato daqueles com leses menos
graves. Este passo pode ser iniciado antes
mesmo do transporte estar disponvel. A
categorizao de clientes com base na gravidade
das leses pode ser apoiada pelo uso de
etiquetas de triagem ou marcao com fita
colorida.

Aqueles a quem no h auxlio possvel;

Os feridos que necessitem de transporte
imediato;
Os feridos cujo transporte possa ser
adiado;
Aqueles com ferimentos ligeiros, que no
necessitem de cuidados urgentes.

Mortos so deixados no local de bito,

cobertos se necessrio. Note-se que
neste mtodo ningum categorizado
como falecido excepto se no estiver a
respirar e os esforos de reanimao no
tenham tido sucesso.
Imediato ou prioridade 1 (vermelha) so
evacuados
por
helicptero
ou
ambulncia, uma vez que precisam de
cuidados avanados imediatamente ou
no prazo de uma hora. Estes pacientes
encontram-se em estado crtico e
morreriam sem assistncia mdica
emergente.
Protelado ou prioridade 2 (amarelo)
podem ver a sua evacuao adiada at
todas as vtimas de prioridade 1 terem
sido transportadas. Estes pacientes

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esto
estveis,
mas
requerem
assistncia mdica.
Secundrio ou prioridade 3 (verde) no
so evacuados at terem sido
transportados todos os pacientes com
grau superior. So pacientes que no
necessitam
de
ateno
mdica
avanada pelo menos nas horas
seguintes e encontram-se aptas a
caminhar, apenas necessitando de
curativos.

No processo de triagem para iniciar o socorro no

local do desastre, feito pela primeira equipe a
chegar ou na ausncia de nmero suficiente de
socorristas, um dos mtodos mais utilizados o
START - Simple Triage And Rapid Treatment que
identifica as vtimas por fitas coloridas ou
etiquetas (tarjetas) coloridas ou cartes de
triagem.
So utilizadas as seguintes cores:
COR VERMELHA: Socorro imediato. Primeira
prioridade ou Prioridade imediata - So vtimas
que requerem ateno imediata no local ou tm
prioridade no transporte. Incluem-se aqui as
vtimas:
a) Com hemorragia externa importante;
b) As que, encontradas em parada
respiratria, respiraram aps uma
manobra de abertura das vias areas;
c) As que respiram com FR maior que 30
rpm;
d) As que respiram e apresentam
reenchimento capilar levando mais que
2 segundos ou ausncia de pulso radial;
e) As que respiram abaixo de 30 rpm,
apresentam pulso radial e reenchimento
capilar em at 2 segundos, mas no
respondem ordens simples.
Estas situaes geralmente correspondem a
vtimas com trauma grave, dificuldade

respiratria, trauma de crnio, hemorragia com

choque, queimaduras severas, etc.
COR AMARELA: Segunda prioridade ou
prioridade secundria - Socorro deve ser rpido,
mas deve aguardar vtimas com maior
prioridade. So vtimas sem indicativo de que
viro a morrer nos prximos minutos, se no
forem socorridas.
Devem ser consideradas amarelas as vtimas que
no se enquadram nos critrios anteriores e que
no
deambulam
e
esto
orientadas,
conseguindo cumprir ordens simples.
Geralmente so vtimas com fraturas, leses
torcicas ou abdominais sem choque, leso de
coluna ou queimaduras menores.
COR VERDE: Terceira prioridade ou prioridade
tardia Vtimas deambulando, com leses
menores e que no requerem atendimento
imediato.
No devem ser consideradas isentas de leso.
Apenas no so prioritrias naquele momento.
COR PRETA: prioridade zero ou ltima
prioridade - vtimas consideradas em morte
bvia ou em situaes de grande dificuldade
para reanimao.
importante enfatizar que neste ltimo caso, s
pode ser considerada cor preta, se no houver
socorristas suficientes. Se houver, todo esforo
deve ser tentado para todas as vtimas,
exceptuando-se apenas aquelas em morte bvia.
6.4.Triagem avanada
Na triagem avanada, os mdicos podem decidir
que determinados pacientes com leses muito
graves no devem receber tratamento avanado
porque improvvel a sua sobrevivncia. Os
recursos devem assim ser orientados para
pacientes com leses menos graves. Uma vez
que o tratamento intencionalmente retirado
de determinados pacientes, a triagem avanada

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tem implicaes ticas. usada para desviar
recursos de pacientes com poucas hipteses de
sobrevivncia de forma a aumentar a
possibilidade de outros que seja mais provvel
sobreviverem.
6.5.Triagem contnua
Na cena do desastre, a triagem deve ser
considerada um processo contnuo, ou seja,
constantemente deve ser repetida em cada
vtima, mesmo para as que j receberam um
socorro inicial, pois a situao pode alterar-se e
uma vtima considerada de baixa prioridade
pode alguns minutos depois, necessitar de
cuidados imediatos para que se mantenha viva.
uma abordagem triagem em situaes de
mltiplas vtimas, que leva em conta tanto as
observaes fisiolgicas como os padres
comportamentais em situaes de desastre, que
afectam o nmero de pacientes que procura
determinado hospital e a forma como esse
hospital responde a essa procura.
A Triagem Contnua Integrada conjuga trs
formas de triagem com aumento progressivo na
especificidade de forma a rapidamente
identificar as vtimas de desastre com maior
urgncia de cuidados, enquanto harmoniza as
necessidades de pacientes individuais em
relao aos recursos disponveis. Contudo, cada
sistema de triagem de grupo, individual ou
hospitalar pode ser usado a cada estgio de
avaliao.
6.6.Mudana de prioridade
Vtimas so todas as pessoas envolvidas no
acidente e no apenas as que apresentam leses
ou queixas. Nunca deixe de identificar uma
vtima que deambula sem leso aparente ou
sem queixa.
No processo de avaliao contnua, ou melhor,
de reavaliao, muitas vtimas podem mudar de
prioridade. Uma vtima rotulada de verde pode
apresentar leso interna e evoluir para choque,

ou leso de crnio com piora do quadro de

conscincia, apenas para citar alguns exemplos.
Devem ser reclassificadas e as providncias
devem ser tomadas de acordo com a nova
categoria.
7. ESCALAS E PROTOCOLOS UTILIZADOS
NA CLASSIFICAO DE RISCO
De uma forma geral, tem sido recomendada a
utilizao
de
escalas/protocolos
que
estratifiquem o risco em cinco nveis, pois estas
apresentam maior fidedignidade, validade e
confiabilidade na avaliao do estado real do
paciente (GORANSSON et al., 2005).
O Protocolo um instrumento de apoio que
visa identificao rpida e cientfica do doente
de acordo com critrios clnicos para determinar
em que ordem o paciente ser atendido. Tratase de um modelo em que diferentes
enfermeiros obtm os mesmos resultados na
anlise do cliente, aumentando a agilidade e a
segurana nos servios de urgncia (BRASIL,
2004).
Aps a triagem, os pacientes so encaminhados
aos mdicos especialistas. Uma vez realizado o
atendimento, o paciente dever ter sua
referncia
garantida,
por
meio
do
encaminhamento realizado s centrais de
regulao ou aos fluxos previamente pactuados
(BRASIL, 2002).
7.1.Avaliao da Triagem
a) Avaliao subjetiva da queixa: incio /
curso / durao

Quando comeou? O que voc estava

fazendo quando comeou?
Quanto tempo dura?
Ela vai e volta?
Ainda est presente no momento?
Onde o problema?

Se for dor:

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Descreva
as
caractersticas
e
intensidade.
Ela irradia?
H algo que agrava ou alivia os
sintomas?
Se a dor est ou esteve presente
caractersticas e intensidade.
H alguma histria prvia semelhante?
Qual foi o diagnstico?

b) Avaliao objetiva: pode distinguir a

rea de tratamento e se o paciente
requer cuidado / intervenes rpidas

Aparncia fsica cor, pele, atividades.

Grau de angstia: angstia severa ou
no angustiado.
Resposta emocional: ansiedade ou
indiferena.
Sinais vitais completos se o tempo for
suficiente ou se so necessrios para
distinguir o nvel de triagem.
Avaliao fsica.

c) Informaes adicionais

Alergias
Medicaes

Vermelho

Ressuscitao

II

Vermelho

Emergncia

III

Amarelo

Urgncia

IV

Verde

Menor
urgncia

Azul

No urgente

FONTE: (MAFRA et al, 2006)

Avaliar

7.2.Classificao por cor

Em relao Triagem Hospitalar, h uma srie
de sistemas. Entre eles, destaca-se o Sistema de
Triagem de Manchester (STM). um sistema
composto por cinco nveis de urgncias,
determinado por cores e tempo de
atendimento.
Essa escala de triagem implantada em 1996 em
Manchester, Inglaterra e atribui cores para
identificar a gravidade do atendimento, da
seguinte forma:

Intuio/experincia: No sero utilizadas para

diminuir a prioridade, s para aumentar;
7.2.1. Paciente Tpico da Prioridade I

Cor

Classificao

Interveno Mdica: Imediata

Reavaliao de Enfermagem: Cuidados
contnuos

7.2.2. Paciente Tpico da Prioridade II

Prioridade

Queixa: incio, evoluo e durao;

Aparncia fsica;
Resposta emocional;
Escala de dor;
Escala de coma de Glasgow;
Medicao atual;
Alergias;
Outros dados: sinais vitais, saturao de
O2, escala de dor e escala de Glasgow,
glicemia.

Interveno Mdica: em menos de 15

minutos

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Reavaliao de Enfermagem: a cada 15

minutos.

7.2.3. Paciente Tpico da Prioridade III

Interveno Mdica: em menos de 30

minutos
Reavaliao de Enfermagem: a cada 30
minutos.

7.2.4. Paciente Tpico da Prioridade IV

Interveno Mdica: em menos de 1

hora
Reavaliao de Enfermagem: a cada 1
hora.

7.2.5. Paciente Tpico da Prioridade V

Interveno Mdica: no mesmo dia ou

no dia seguinte.

De acordo com a Lei do Exerccio Profissional de

Enfermagem, cabe ao enfermeiro realizar a
Classificao de Risco, uma vez que a Lei n.
7.498/86
incumbe
privativamente
ao
enfermeiro, a Consulta de Enfermagem e a
realizao de tcnicas de maior complexidade,
que
exijam
conhecimentos
cientficos
adequados, e a capacidade de tomar decises
rpidas (NISHIO; FRANCO, 2011).
Com esse Protocolo Clnico de classificao de
risco por cores, os servios de urgncia atendem
em primeiro lugar os doentes mais graves e no
necessariamente os que chegarem antes.
A seleo acontece a partir de uma observao
prvia, na qual um conjunto de sintomas ou de
sinais identificado para atribuir uma cor ao
paciente. A cor corresponde ao grau de
prioridade clnica no atendimento e a um tempo
de espera recomendado.

8. IMPORTNCIA DO ENFERMEIRO EM
SERVIOS DE TRIAGEM
Pesquisas revelam que triagens realizadas por
mdicos so menos eficazes que as realizadas
por enfermeiros. Isso se explica pelo fato de que
a formao do profissional mdico, por ser
voltada para diagnstico e tratamento, seria um
mau aproveitamento de suas habilidades utilizlo para o Servio de Triagem.
J o profissional enfermeiro, em sua formao,
aprende a prestar assistncia aos pacientes
preocupando-se tambm com a infra-estrutura
que o cerca. Adquire ainda uma viso de
conjunto pelo fato de conversar com o paciente,
ouvir suas queixas, saber o que o levou at o
hospital, enfim conhecer suas necessidades
biopsicossociais.
9. CONSIDERAES FINAIS
Aos servios de emergncia aumentam a
procura com permanncia e perodos de
tratamento mais longos e cada vez mais
importante ter sistema de triagem rpido e
preciso garantindo tempo adequado para o
atendimento mdico. (PIRES, 2007).
A triagem o ato de priorizar os pacientes com
base em histria limitada com antecedentes
pessoais, alergias, medicamento de uso e os
sinais vitais tanto para a urgncia com para
aqueles que recebero atendimento de
emergncia. Como na maioria dos servios de
emergncia, so muitos os clientes que
aguardam na prpria recepo, lotada, vrias
horas antes do atendimento mdico, por isso
de extrema importncia um modelo que tenha
uma excelente sensibilidade assim identificando
pacientes com potencial alto de piora clnica
durante esse tempo de espera. (PERONDI;
SAKANO; SCHVARTSMAN, 2008).
importante percebermos que o processo de
triagem no servio de emergncia no possui
carter excludente, mas sim de organizao do
fluxo de atendimento do paciente no SUS, e

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seleo dos meios adequados para diagnstico e
tratamento dos problemas identificados.
Essa ao, objetiva a possibilidade de uma maior
resolutividade aos servios, aumento da
satisfao do usurio e da equipe de sade,
racionalizao quanto acessibilidade e fluxos
internos, e otimizao dos tempos e recursos
utilizados.
Esperamos que esse curso tenha contribudo a
cerca do assunto estudado. Mas, vale lembrar
que na Urgncia e Emergncia, existem algumas
divergncias entre protocolos e rotinas e que
importante entender que frente a uma situao
de urgncia, devemos estar cientes de nossos
atos visando sempre melhora do quadro da
vtima.
E continuem com os estudos!

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TRIAGEM EM SERVIOS DE URGNCIA E
EMERGNCIA
AVALIAO
1) Dentre as alternativas abaixo, qual a
alternativa falsa?
a) As
urgncias
e
emergncias
representam um fator de risco de vida
importante quando no atendidas de
maneira adequada e em tempo hbil;
b) A triagem serve apenas para diminuir o
tempo de trabalho do mdico.
c) Triagem e acolhimento so empregados
para a seleo de clientes, para o
atendimento imediato ou mediato
segundo a gravidade da situao de
cada um.
d) A triagem tem o objetivo de prolongar a
vida ou prevenir consequncias crticas
sade.
2) De acordo com o Conselho Federal de
Medicina, em sua Resoluo CFM n.
1.451, de 10/3/1995, o termo
EMERGNCIA, significa:
a) Constatao mdica de condies de
agravo sade que impliquem em risco
iminente de vida ou sofrimento intenso,
exigindo, portanto, tratamento mdico
imediato.
b) Constatao mdica de condies de
agravo sade que NO impliquem em
risco iminente de vida ou sofrimento
intenso, no exigindo, portanto,
tratamento mdico imediato.
c) Constatao mdica de condies de
agravo em que o cliente deve
permanecer na fila de atendimento, no
sendo de forma alguma, priorizado o
seu atendimento.
d) Nenhuma das alternativas acima.

3) Os servios de urgncia e emergncia

constituem
um
importante
componente da assistncia sade no
Brasil, principalmente com o aumento
dos indicadores que influenciam nessa
superlotao. Que indicadores so
esses?
a)
b)
c)
d)

Mortalidade Infantil
Mortalidade Materna
Acidentes e Violncia
Aumento no nmero de Postos de Sade

4) Triagem o primeiro atendimento

prestado pelo profissional aos usurios
dos servios de sade. Atravs dela,
realizado:
a) A
avaliao
inicial,
seleo
e
encaminhamento dos clientes s
unidades/especialidades adequadas
suas necessidades.
b) Avaliao geral onde apenas coletado
os dados do cliente e logo aps o
encaminha para atendimento mdico
sem nenhuma interveno
c) Avaliao especfica do cliente sem
nenhuma alterao na fila de espera,
seguindo, portanto, o ritmo normal de
atendimento dos pacientes.
d) Nenhuma das alternativas acima
5) Triagem a classificao das vtimas em
categorias,
no
exclusivamente
relativas gravidade, mas sim s
situaes em que mais beneficiaro do
socorro prestado. E seu maior objetivo
:
a) Otimizar a ao de socorro, salvando o
maior nmero possvel de vtimas.
b) Salvar apenas os que tm risco de
sobreviver sem nenhuma sequela.
c) Diminuir a fila no setor da recepo e
encaminh-los a outro setor hospitalar

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d) A Triagem acontece no local do acidente
apenas para desobstruir o fluxo das
estradas e no para prioriar o
atendimento das vtimas.

10) Pesquisas revelam que triagens

realizadas por mdicos so menos
eficazes que as realiza das por
enfermeiros. Qual a justificativa?

6) Existem muitos mtodos de triagem.

Uma das abordagens modernas mais
utilizadas na triagem pr-hospitalar
seria o mtodo:

a) O Enfermeiro tem mais pacincia para

organizar uma fila, enquanto o mdico
est mais apto a tratar o cliente em seu
tratamento especfico.
b) O Enfermeiro serve apenas para escutar
e o mdico para medicar.
c) O Enfermeiro est mais apto a prestar
assistncia aos pacientes preocupandose com o seu cuidado como um todo,
enquanto o Mdico estaria mais apto a
tratar o cliente em seu tratamento
especfico.
d) Nenhuma das alternativas acima.

a)
b)
c)
d)

Por telefone
START
STOP
Manchester

7) Em relao abordagem moderna mais

utilizada na triagem hospitalar, seria o
mtodo:
a)
b)
c)
d)

Por telefone
START
STOP
Manchester

8) O Ministrio da Sade lanou um

instrumento
reorganizador
dos
processos de trabalho na tentativa de
humanizar
esses
atendimentos.
Estamos falando de que estratgia?
a)
b)
c)
d)

Privatizao dos servios

Aumento do nmero de Mdicos;
Acolhimento com Classificao de Riscos
Sistema nico de Sade

9) Em relao ao Acolhimento.
a) um instrumento de diagnstico de
doena.
b) Apenas
hierarquiza
conforme
a
gravidade da vtima, determinando
prioridades de atendimento.
c) um instrumento de excluso
d) Nenhuma das alternativas acima.

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REFERENCIAS
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com classificao de risco. Braslia:
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Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.
14- PERONDI, M.B.M.; SAKANO, T.M.S.
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8- CFM - Conselho Federal de Medicina

Resoluo 1451 de 10 de maro de
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