NOME:

ADILSON RICARDO LOPES

CPF:
213.287.218-09
DECLARAO DE AJUSTE ANUAL

IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FSICA

EXERCCIO 2015
ANO-CALENDRIO 2014

IDENTIFICAO DO CONTRIBUINTE
Nome:

ADILSON RICARDO LOPES

CPF:

213.287.218-09

Data de Nascimento:

20/07/1978

Ttulo Eleitoral:

0229763000167

Houve mudana de endereo?

No

Um dos declarantes pessoa com doena grave ou portadora de deficincia fsica ou mental?
Endereo:

Rua MIRANTE

Complemento:

No

Nmero:

298

Bairro/Distrito:

REBOUAS

Municpio:

Lins

UF:

SP

CEP:

16400-670

DDD/Telefone:

(14) 3532-4552

Natureza da Ocupao:

01 - Empregado de empresa do setor privado, exceto de instituies financeiras

Ocupao Principal:

900 Trabalhador de reparao e manuteno

Tipo de declarao selecionada:

Declarao de Ajuste Anual Original

N do recibo da ltima declarao 105768687369

entregue do exerccio de 2014:

DEPENDENTES
CDIGO

NOME

DATA DE NASCIMENTO

CPF

11

ELISANGELA DE LOURDES FONSECA

02/06/1979

226.016.088-38

21

BEATRIZ FONSECA LOPES

29/12/2000

422.593.828-00

21

YASMIM FONSECA LOPES

03/08/2005

422.593.838-74

TOTAL DE DEDUO COM DEPENDENTES

6.469,56

ALIMENTANDOS
Sem informaes

RENDIMENTOS TRIBUTVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURDICA PELO TITULAR

NOME DA FONTE PAGADORA

JBS S/A

(Valores em Reais)

REND.
RECEBIDOS DE
PES. JURDICA

CONTR.
PREVID.
OFICIAL

IMPOSTO
RETIDO NA
FONTE

13 SALRIO

IRRF SOBRE
13 SALRIO

40.376,60

4.200,91

1.130,04

2.996,21

134,59

40.376,60

4.200,91

1.130,04

2.996,21

134,59

CNPJ/CPF: 02.916.265/0001-60
TOTAL

RENDIMENTOS TRIBUTVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURDICA PELOS DEPENDENTES

Sem informaes

RENDIMENTOS TRIBUTVEIS RECEBIDOS DE PESSOA FSICA E DO EXTERIOR PELO TITULAR

Sem informaes

RENDIMENTOS TRIBUTVEIS RECEBIDOS DE PESSOA FSICA E DO EXTERIOR PELOS DEPENDENTES

Sem informaes

RENDIMENTOS ISENTOS E NO TRIBUTVEIS

Sem informaes

Pgina: 1

NOME:

ADILSON RICARDO LOPES

CPF:
213.287.218-09
DECLARAO DE AJUSTE ANUAL

IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FSICA

EXERCCIO 2015
ANO-CALENDRIO 2014

RENDIMENTOS SUJEITOS TRIBUTAO EXCLUSIVA / DEFINITIVA

(Valores em Reais)

01. 13 salrio

2.996,21

02. Ganhos de capital na alienao de bens e/ou direitos

0,00

03. Ganhos de capital na alienao de bens, direitos e aplicaes financeiras adquiridos em moeda estrangeira

0,00

04. Ganhos de capital na alienao de moeda estrangeira em espcie

0,00

05. Ganhos lquidos em renda varivel (bolsas de valores, de mercadorias, de futuros e assemelhados e
fundos de investimento imobilirio)

0,00

06. Rendimentos de aplicaes financeiras

0,00

07. Rendimentos recebidos acumuladamente

0,00

08. 13 salrio recebido pelos dependentes

0,00

09. Rendimentos recebidos acumuladamente pelos dependentes

0,00

10. Juros sobre capital prprio

0,00

11. Participao nos lucros ou resultados

Beneficirio
Titular

CPF
213.287.218-09

676,00
CNPJ da Fonte Pagadora
02.916.265/0001-60

Nome da Fonte
Pagadora

Valor

JBS S/A

676,00

12. Outros

0,00

TOTAL

3.672,21

RENDIMENTOS TRIBUTVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURDICA PELO TITULAR (IMPOSTO COM

EXIGIBILIDADE SUSPENSA)
Sem informaes

RENDIMENTOS TRIBUTVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURDICA PELOS DEPENDENTES (IMPOSTO COM

EXIGIBILIDADE SUSPENSA)
Sem informaes

RENDIMENTOS TRIBUTVEIS DE PESSOA JURDICA RECEBIDOS ACUMULADAMENTE PELO TITULAR

Sem informaes

RENDIMENTOS TRIBUTVEIS DE PESSOA JURDICA RECEBIDOS ACUMULADAMENTE PELOS DEPENDENTES

Sem informaes

IMPOSTO PAGO / RETIDO

(Valores em Reais)

Imposto complementar

0,00

Imposto pago no exterior pelo titular e pelos dependentes

0,00

Imposto devido com os rendimentos no exterior

0,00

Imposto devido sem os rendimentos no exterior

0,00

Diferena a ser considerada para clculo do imposto (limite legal)

0,00

Imposto sobre a renda na fonte (Lei 11.033/2004)

0,00

Imposto retido na fonte do titular

1.130,04

Imposto retido na fonte dos dependentes

0,00

Carn-Leo do titular

0,00

Carn-Leo dos dependentes

0,00

PAGAMENTOS EFETUADOS
CD.

NOME DO BENEFICIRIO

(Valores em Reais)

CPF/CNPJ do Beneficirio

NIT
EMPREGADO
DOMESTICO

VALOR PAGO

PARC. NO
DEDUTVEL

Pgina: 2

NOME:

ADILSON RICARDO LOPES

CPF:
213.287.218-09
DECLARAO DE AJUSTE ANUAL

IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FSICA

EXERCCIO 2015
ANO-CALENDRIO 2014

PAGAMENTOS EFETUADOS
CD.

NOME DO BENEFICIRIO

(Valores em Reais)

CPF/CNPJ do Beneficirio

NIT
EMPREGADO
DOMESTICO

VALOR PAGO

PARC. NO
DEDUTVEL

Titular
21

CENTRAL NACIONAL UNIMED

02.812.468/0001-06

2.407,95

0,00

51.660.876/0001-03

4.680,00

0,00

51.660.876/0001-03

3.240,00

0,00

Dependente: BEATRIZ FONSECA LOPES

01

INSTITUTO METODISTA IAL

Dependente: YASMIM FONSECA LOPES

01

INSTITUTO METODISTA IAL

DOAES EFETUADAS
Sem informaes

DECLARAO DE BENS E DIREITOS

Sem informaes

DVIDAS E NUS REAIS

Sem informaes

INFORMAES DO CNJUGE OU COMPANHEIRO(A)

Sem informaes

ESPLIO
Sem informaes

DOAES A PARTIDOS POLTICOS

Sem informaes

DOAES DIRETAMENTE NA DECLARAO - ECA

Sem informaes

Pgina: 3

NOME:

ADILSON RICARDO LOPES

CPF:
213.287.218-09
DECLARAO DE AJUSTE ANUAL
RESUMO

IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FSICA

EXERCCIO 2015
ANO-CALENDRIO 2014

TRIBUTAO UTILIZANDO AS DEDUES LEGAIS

RENDIMENTOS TRIBUTVEIS
Recebidos de Pessoa Jurdica pelo titular

40.376,60

Recebidos de Pessoa Jurdica pelos dependentes

0,00

Recebidos de Pessoa Fsica/Exterior pelo titular

0,00

Recebidos de Pessoa Fsica/Exterior pelos dependentes

0,00

Recebidos acumuladamente pelo titular

0,00

Recebidos acumuladamente pelos dependentes

0,00

Resultado tributvel da Atividade Rural

0,00

TOTAL

40.376,60

DEDUES
Contribuio previdncia oficial e Funpresp
Contribuio previdncia oficial (Rendimentos recebidos acumuladamente)

4.200,91
0,00

Contribuio previdncia complementar e FAPI

Dependentes

0,00
6.469,56

Despesas com instruo

6.615,83

Despesas mdicas

2.407,95

Penso alimentcia judicial

0,00

Penso alimentcia por escritura pblica

0,00

Penso alimentcia judicial (Rendimentos recebidos acumuladamente)

Livro caixa

0,00
0,00

TOTAL

19.694,25

IMPOSTO DEVIDO
Base de clculo do imposto

IMPOSTO A RESTITUIR
20.682,35

SALDO DE IMPOSTO A PAGAR

Imposto devido

0,00

Deduo de incentivo

0,00

Imposto devido I

0,00

Valor da quota

Contribuio Prev. Empregador Domstico

Imposto devido II

0,00
0,00

Nmero de Quotas

Imposto devido RRA

0,00

Total do imposto devido

0,00

IMPOSTO PAGO
Imposto retido na fonte do titular

1.130,04
0,00

PARCELAMENTO

INFORMAES BANCRIAS
1.130,04

Imp. retido na fonte dos dependentes

0,00

Carn-Leo do titular

0,00

Banco

Carn-Leo dos dependentes

0,00

Agncia (sem DV)

0058

Imposto complementar

0,00

Conta para crdito

40544 2

Imposto pago no exterior

0,00

Imposto retido na fonte (Lei n 11.033/2004)

0,00

Imposto retido RRA

0,00

Total do imposto pago

001

1.130,04

Pgina: 4

NOME:

ADILSON RICARDO LOPES

CPF:
213.287.218-09
DECLARAO DE AJUSTE ANUAL

IMPOSTO SOBRE A RENDA - PESSOA FSICA

EXERCCIO 2015
ANO-CALENDRIO 2014

EVOLUO PATRIMONIAL
Bens e direitos em 31/12/2013

0,00

Bens e direitos em 31/12/2014

0,00

Dvidas e nus reais em 31/12/2013

0,00

Dvidas e nus reais em 31/12/2014

0,00

Informaes do cnjuge ou companheiro(a)

0,00

OUTRAS INFORMAES
Rendimentos isentos e no tributveis

0,00

Rendimentos sujeitos tributao exclusiva/definitiva

3.672,21

Rendimentos tributveis - imposto com exigibilidade suspensa

0,00

Depsitos judiciais do imposto

0,00

Imposto pago sobre Ganhos de Capital

0,00

Imposto pago Ganhos de Capital Moeda Estrangeira - Bens, direitos e Aplicaes Financeiras

0,00

Total do imposto retido na fonte (Lei n 11.033/2004), conforme dados informados pelo contribuinte

0,00

Imposto pago sobre Renda Varivel

0,00

Doaes a Part. Polticos, Comits Financ. e Candidatos

0,00

Imposto a pagar sobre o Ganho de Capital - Moeda Estrangeira em Espcie

0,00

Imposto diferido dos Ganhos de Capital

0,00

Imposto devido sobre Ganhos de Capital

0,00

Imposto devido sobre ganhos lquidos em Renda Varivel

0,00

Imposto devido sobre Ganhos de Capital Moeda Estrangeira - Bens, direitos e aplic. financeiras

0,00

Pgina: 5