FACULTAD DE ENFERMERIA

Sede Los Leones

Curso: Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud (IAAS) de 21
horas
Enero 2015

HIGIENE DE MANOS

Docente: Mariela Barrera H

Diplomada en IAAS, Enfermera de Vigilancia
Epidemiolgica Unidad de IAAS, HFBC

Introduccin
El ao 2005 la OMS lanz el primer reto mundial: Una
Atencin Limpia es una Atencin Segura.
El 2009 la OMS lanza programa para seguridad del
paciente Salva Vidas: Lvate las manos haciendo
hincapi en el modelo de los 5 momentos.
Objetivos:
-Eliminar flora transitoria y disminuir la flora residen te
-Evitar la transmisin cruzada a travs de las manos, por
transmisin directa o por contaminacin del entorno.

Fundamentos de la Higiene de Manos (HM)

Manos

contaminadas son un vehculo en la

transmisin de m.o
Las manos del personal se colonizan con MO de los
pacientes, que aumentan exponencialmente en
ausencia de higiene y contaminacin de superficies.

 Por qu es
tan importante
la H.M?

Persistencia de agentes multirresistentes en las

manos
SAMR puede ser detectado en las manos despus de

tocar una herida hasta por 3 horas.

Klebsiella pneumoniae puede permanecer hasta 150
minutos en las manos con tan solo tocar el hombro
del enfermo
Clostridium difficile permanece un poco mas de una
hora en las manos.
ERV permanece por largas horas en la piel.

Luminofluorescencia evaluacion de H.M

Productos para la eliminacin

de la flora de la piel
Jabn cosmtico

Antisptico

-agente basado en detergente

que reduce la flora transitoria
de la piel, por accin
mecnica.

-agente qumico destinado a

eliminar o disminuir
microorganismo de la piel o
mucosas.

Disminuye la flora
transitoria

Disminuye la flora
residente y elimina
transitoria

Propiedades de los principales antispticos

Clorhexidina mayor efecto residual
Alcohol mayor irritacin (asociacin con emolientes)
Povidona yodada mas reacciones alrgicas

Triclosn menor espectro, buen efecto residual,

malo para el ambiente. Para efectividad contra PS.

Aeruginosa solo en [ ] mayor al 1%
Soluciones alcohlicas sin agua, igual o mayor
efectividad que el lavado de manos con antisptico

Higiene clnica de manos

Con agua y jabn

Humedecer las manos,

aplicar jabn, friccionar
por mnimo 30,
enjuagar y secar.

OH gel

Aplicar OH gel sobre las

manos y friccionar hasta
que se seque

No usar despus de
sacarse los guantes,
sin por lo menos
enjuagarse con agua

Indicaciones:
-cuando hay suciedad en las
manos visible o perceptible al
tacto
-Despus de atender pacientes
con diarrea, especialmente
aquellos con Clostridium
Difficile.
-Antes y despus de usar el bao

-Antes de ingresar a turno y al

final de la jornada
-Antes y despus de comer

Indicaciones del uso de

OH-gel

-En todas las situaciones que

no sean las anteriores.

-Usar las veces que sea

necesario mientras las manos
estn visibles y
perceptiblemente limpias.
-En algunas instituciones
hasta 3 veces.

H.M con OH gel

El alcohol mata a los m.o slo
donde contacta con la piel por
lo que la cantidad debe ser
suficiente (3-5 ml) para mojar
toda la piel de la mano.

Cantidades subptimas han

sido relacionadas a fallas en la
tcnica
y
mayor
contaminacin.
La
mayora
de
los
dispensadores dan 1.5 a 2 ml
por push, por lo tanto, 2
descargas suelen ser necesarias
para cubrir ambas manos.

Ventajas de la desinfeccin de las manos

Los productos basados en alcohol son mas potentes

que el lavado de manos con agua y jabn

Los dispensadores pueden ser mas accesibles que los
lavamanos
Ahorran tiempo
Los preparados con alcohol pueden producir menos
irritacin y sequedad de la piel (tienen emolientes que
evitan efecto de sequedad del OH)
La recomendacin de la CDC: desinfeccin de las manos con OH gel
debe ser de uso rutinario en el personal

Higiene quirrgica de manos

Con agua y jabn

antisptico.
Con soluciones hidro-

alcohlicas (que
contengan de preferencia
clorhexidina mayor 1%)

H.M quirrgica con cepillo

Remueve parte de la

epidermis
Incrementa la descamacin de
piel
Incrementa el recuento
bacteriano
Cambia la flora microbiana
Induce dermatitis
Aumenta la abrasin de la
piel.
Incrementa el riesgo de
infeccin
La reduccin antimicrobiana
es igual con o sin cepillo.

La promocin de fricciones con Alcohol Gel puede generar hbitos de

higiene de manos
% cumplimiento
60
50
40
30
20
10
0
1 cada 8 camas

1 cada 4 camas

1 cada 1 cama

Bischoff WE et al, demostr que los trabajadores higienizan mas veces sus
manos cuanto mas accesible est el OH gel,

 Cmo influye el esmalte de uas y las uas largas en la

H.M? (CDC guidelines)
-Uas largas estn mas colonizadas en la parte inferior
- Barniz reciente de menos de 24 horas? tiene igual
colonizacin que sin barniz
- pero el barniz antiguo, resquebrajado y grueso, tiene
mayor colonizacin.

Manos irritadas o daadas ????

Se compararon las manos de 20 enfermeras con piel
daada y 20 con piel sana

-Colonizacin con piel daada fue de 3,3 UFC

- Colonizacin con piel sana fue de 2,6 UFC

p=0,03

Se recomienda el uso de lociones con % de antispticos, deben estar

disponibles como un insumo mas.
E.Larson Dec. Meeting, Marzo 2000

Factores que influyen en la baja adherencia

al lavado de manos
- Agentes que producen irritacin y sequedad de la piel

- Mayor prioridad en la atencin del paciente que en el lavado de

manos
- Lavamanos no disponibles o de difcil acceso
- Reemplazo del lavado de manos por el uso de guantes
- Falta de tiempo para lavarse las manos- carga de trabajo (UCI
v/s medicina)
- Falta de modelaje (coordinadora, supervisoras, enfermeras jefes,
etc)
- Falta de conocimiento del riesgo de contaminacin cruzada e
informacin cientfica que muestre el real impacto de las manos
sucias en las tasas de IAAS
- Falta de percepcin de riesgo en la salud del personal
- Se olvida

Medidas que cambian el cumplimiento de la

higiene de manos
1. Educacin en los Servicios: sin seguimiento, ni supervisin impacto
limitado.
2. Disponer de lavamanos y dispensadores de alcohol gel de manera contigua
3. Educar al paciente
4. Promover seguridad personal e institucional
5. Evitar exceso de pacientes o limitacin de personal
6. Campaas y gratificaciones??
Estructurales:
7. Evitar desabastecimiento de insumos (alcohol gel, jabones
antispticos, toalla de papel, etc)
8. Falta de lavamanos o lavamanos en mal estado
9. Dispensadores en mal estado.

Impacto de las estrategias multimodales

-El

uso de folletos o seales en lugares no especficos no

mejora el cumplimiento

-El uso de estrategias aisladas tampoco

-Mejor resultado con estrategias combinadas (educacin,
supervisin y retroalimentacin)
-Los resultados tienden a disminuir en el tiempo, por lo
que debe existir un reforzamiento constante

Impacto de las estrategias multimodales OMS

Herramientas efectivas:
-Uso de OH gel en punto estratgicos (entrada de las salas, cabecera del
paciente, areas limpias, etc)
- Educacin continua
- Pautas de observacin
-Poster de los 5 momentos????
- Recordatorios (afiches de HM en puntos estratgicos)
-Implementacin de un clima institucional de calidad de atencin
- Autoevaluacin
El uso de bundles o pautas de
supervisin mejora sustancialmente
el cumplimento de las medidas de
prevencin

Actividad de Evaluacin:
- Formen parejas
- Cada alumno simula una accin de H.M (agua y jabn y uso de OH gel)
- Supervisin de la simulacin de una higiene de manos con pauta en mano.
- Cada alumno debe hacer el procedimiento como si tuviera los elementos.
Debe describir todo lo que vaya haciendo EN VOZ ALTA.
- El compaero evaluar la tcnica y el tiempo invertido
-Descripcin de los resultados (% de cumplimiento)
- Anlisis de los resultados

Referencias bibliogrficas

- Apuntes Diplomado IAAS. U. Mayor (2014). n/d

- Apuntes Diplomado IAAS. PUC (2012). n/d

- Protocolo de higiene de manos. Hospital Feliz Bulnes (2012). n/d