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TEXTOS de APOYO DIDCTICO

Sptimo Semestre Integracin de Estudios Psicolgicos


Clave 1719
Informe Psicolgico
Compiladoras y Autoras: Mtra. Cristina Heredia y Ancona Mtra. Guadalupe Santaell
a Hidalgo Mtra. Laura ngela Somarriba Rocha
Sem. 2012/1
Facultad de Psicologa, UNAM

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE PSICOLOGA


DIVISIN DE ESTUDIOS PROFESIONALES COORDINACIN DE PSICOLOGA CLNICA
MATERIA: INTEGRACIN DE ESTUDIOS PSICOLGICOS
Informe Psicolgico
COMPILADORAS Y AUTORAS: MTRA. CRISTINA HEREDIA Y ANCONA MTRA. GUADALUPE SANTAELL
A HIDALGO MTRA. LAURA NGELA SOMARRIBA ROCHA
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Introduccin
En el campo de la Psicologa Clnica, el estudio psicolgico se realiza con el propsito
de observar y valorar el funcionamiento global del individuo y sus formas carac
tersticas de respuesta a las diferentes situaciones que enfrenta. A travs de un es
tudio psicolgico, en funcin del objetivo de investigacin y de acuerdo con la demand
a de cada caso, se evalan diversas funciones y procesos constitutivos de la estru
ctura de la personalidad, que incluyen entre otros: la capacidad y rendimiento i
ntelectual, recursos, procesos ideacionales, intereses y aptitudes, el estilo de
la relacin interpersonal, tono afectivo predominante, formas de la demanda y exp
resin del afecto y el control de los impulsos, mecanismos de defensa; as como cara
ctersticas de la integracin del autoconcepto y la identidad, teniendo como base lo
s elementos psicodinmicos que subyacen a la conducta manifiesta. El estudio psico
lgico cumple con la metodologa correspondiente al - estudio de caso -, que se defi
ne como la investigacin a profundidad y en extensin de un solo caso. Es la aplicac
in del mtodo cientfico al estudio de un caso a partir del planteamiento de un probl
ema y de una pregunta de investigacin. Evaluacin exhaustiva que acontece dentro de
un proceso psicodiagnstico en el seno de una relacin asimtrica experto-cliente, pa
utada por un encuadre terico- metodolgico con la finalidad de atender una demanda.
El psicodiagnstico, es un proceso comunicacional dinmico que ocurre dentro de una
situacin bipersonal o bipartita de duracin limitada, cuyo objetivo central es la
comprensin y descripcin de los procesos psicolgicos de la persona evaluada, incluye
diversos procedimientos, instrumentos y tcnicas y abarca los aspectos pretritos (
anamnesis), presentes (diagnstico) y futuros (pronstico). Este proceso se inicia c
on la canalizacin o demanda directa para evaluacin de una persona o grupo, pasa po
r diferentes fases de planeacin, recopilacin y procesamiento, para concluir con la
comunicacin oral y/o escrita de los resultados. Cuando se habla del informe psic
olgico, nos estamos refiriendo al cierre del proceso psicodiagnstico, es una forma
tradicional de presentar y comunicar los resultados de la evaluacin, es el docum
ento en donde se plasma la informacin esencial obtenida de la evaluacin psicolgica
realizada, expresa de manera organizada, sintetizada e integrada, lo que se ha c
omprendido de la persona dentro de un contexto particular y en un momento dado,
e incluye una descripcin valorativa del mismo, con el objetivo de dar respuesta a
las preguntas especficas del derivante/demandante. Al realizar un informe psicolg
ico los datos obtenidos se examinan desde un marco de referencia, constituido po
r teoras del desarrollo y la personalidad, para darle un sentido psicodinmico, fun
cionalista, cognoscitivista, gestaltista, etc. Los hallazgos sern 3

integrados dinmicamente con el propsito de establecer las conclusiones que guen la


toma de decisiones ms conveniente, para cada caso. Por tanto, el informe escrito
debe de transmitir de manera clara y concisa los hallazgos centrales, las conclu
siones y las recomendaciones pertinentes al caso; debe estar centrado en el suje
to evaluado, en la informacin que sobre de l se obtuvo a travs de diversas tcnicas e
instrumentos psicolgicos, e incluir solo la informacin precisa para cumplir con e
l propsito o motivo por el cual fue solicitada la evaluacin. Dichos propsitos puede
n ser: de seleccin, diagnstico, intervencin o seguimiento y varan en cuanto a su est
ructura, contenido, extensin y profundidad, segn el contexto donde nace la demanda
: escolar, laboral, legal o clnico, y la persona que hace la solicitud: padres, a
utoridades escolares o laborales, maestros, abogados u otros profesionistas del
sector salud. Sirva pues, la compilacin del presente material, como una gua que fa
cilite la funcin psicodiagnstica del estudiante de psicologa en formacin.
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Evaluacin psicolgica
La evaluacin psicolgica es una actividad encaminada a la comprensin y solucin de los
diversos tipos de problemas psicolgicos que las personas presentan; es ante todo
un proceso de acopio, valoracin e integracin de informacin dirigida a tomar decisi
ones; que se realiza, con propsitos bien definidos, desde distintos supuestos:
n n
Tericos sobre el comportamiento humano y sus determinantes. Metodolgicos sobre la
adecuacin de estrategias a seguir, tcnicas a utilizar y sobre cmo garantizar la efe
ctividad de sta en las personas evaluadas.
Los procedimientos a seguir dentro de la evaluacin psicolgica van a depender de lo
s objetivos finales que se pretendan al realizar la evaluacin. Sin embargo Berste
in y Nietzel (1988), de manera similar con otros autores, coinciden en que los c
omponentes centrales del proceso de evaluacin clnica, son cuatro.
Pawlik (cit. en Aragn y cols. 2002) sugiere que los objetivos de la evaluacin se s
itan dentro de un continuo entre la seleccin/clasificacin, la modificacin y los juic
ios valorativos, pasando por una serie de situaciones en las que los objetivos s
on mixtos:
l
En los objetivos de seleccin/clasificacin es fundamental evaluar las caractersticas
que permitan predecir el rendimiento cognitivo o funcionamiento socioemocional
de la persona. Esta prediccin se ha apoyado tradicionalmente en la medida de vari
ables concebidas un tanto estticas aptitudes, rasgos, etc. Medida en que lo impor
tante es su estabilidad. Cuando el objetivo es determinar qu tipo de intervencion
es se requieren para facilitar el cambio de conducta en sujetos con problemas cln
icos, es necesario analizar las variaciones que se producen en el comportamiento
tanto en forma espontnea, como inducidas desde el exterior, de modo que se pueda
identificar en qu punto se debe intervenir. Cuando los objetivos son de tipo val
orativo, el tipo de informacin a reunir como base de la evaluacin depender de aquel
los datos que permitan conocer los efectos de la intervencin y determinar las cau
sas por las que se hayan obtenido los resultados deseados o no deseados. 5
l
l

La evaluacin psicolgica ha surgido como una propuesta metodolgica de diferentes mod


elos tericos, tales como son: el modelo psicodinmico, humanista, mdico, conductual,
del aprendizaje social, sistmica, etc. Estos modelos difieren en su postura epis
temolgica, que orienta la concepcin que tienen del hombre y del proceso salud-enfe
rmedad, por lo que disean desde un paradigma terico la metodologa correspondiente p
ara abordar los problemas que a los individuos ataen, variando entonces los proce
dimientos, instrumentos, tcnicas y estrategias, que sern aplicados en grados difer
enciales segn los objetivos a alcanzar; consideran diversos contextos de evaluacin
, sugieren distintos modos de proceder para realizar y organizar la evaluacin y l
a intervencin y as mismo, ofrecen diversas garantas en relacin con el grado en que t
ales modos de proceder contribuyen a la consecucin de los objetivos perseguidos.
Dentro del campo de la Psicologa clnica, el estudio psicolgico se aplica sobre todo
con el propsito de observar el funcionamiento global del individuo (cognitivo y
socioemocional), las principales caractersticas de personalidad as como sus formas
de aproximacin y adaptacin a su ambiente, dependiendo de sus motivaciones tanto a
nivel consciente como inconsciente, teniendo como base los elementos psicodinmic
os que subyacen a la conducta manifiesta y que varan en funcin de las circunstanci
as y experiencias de vida. Con base en esta condicin dinmica el modelo psicodinmico
o psicoanaltico cobra importancia, para fines de la tarea psicodiagnstica individ
ual en nios, adolescentes y adultos, por lo que se revisan algunas de las caracte
rsticas esenciales del mismo. Existen una pluralidad de modelos psicoanalticos sin
embargo todos coinciden en que:
n
Las representaciones mentales, en buena parte inconscientes, dan sentido a la ac
tividad del sujeto y permiten comprenderla. Nada en esta actividad es casual, to
do tiene un sentido, una direccin. Existen tendencias internas que entran en conf
licto con las exigencias del mundo exterior. El sentido o direccin de la activida
d responde a los intentos de adaptacin y equilibrio entre los impulsos o necesida
des internas y las presiones del entorno. El presente slo se conoce a la luz del
pasado.
n n
n
n
El modelo psicodinmico se interesa en identificar si se repiten experiencias que
manifiestan problemas de relacin y que proceden de la vida infantil de la persona
con la familia de origen. Estas experiencias a lo largo del tiempo, dan lugar a
que la persona desarrolle un modelo de s misma en parte inconsciente y en parte
consciente (autoconcepto) que sirven como la base motivacional desde donde se or
ganiza el comportamiento actual y el aprendizaje.
6

Dentro de la perspectiva psicoanaltica freudiana se consideran cinco diferentes m


odelos:
l
Modelo topogrfico que considera que la mente est dividida en tres niveles: inconsc
iente, preconsciente y consciente. Modelo estructural que se basa en los proceso
s y funciones psquicas implicadas en las tres instancias: Ello, Yo y Sper-yo. Mode
lo dinmico que concibe los fenmenos mentales como el resultado de fuerzas en confl
icto. Los conflictos surgen de la necesidad de reducir (descargar) la tensin gene
rada por las presiones instintivas sexuales y agresivas, por un lado, y por otro
, las defensas construidas para inhibir la expresin consciente de estos instintos
. Los sntomas se ven como el resultado de la formacin de un compromiso para resolv
er el conflicto entre los impulsos instintivos y las defensas que se les oponen
(ver diagrama). Modelo econmico que se ocupa de la distribucin, transformacin y gas
to de energa que regula la conducta y la vida psquica. En este modelo, el proceso
primario corresponde al proceso mediante el cual la energa circula libremente y p
uede descargarse sin control, mientras que el proceso secundario consiste en la
regulacin de dicha energa que queda vinculada o que circula de un modo controlado.
El proceso primario se encuentra comprometido con el principio del placer, mien
tras que el proceso secundario lo est con el principio de realidad. Modelo gentico
que se ocupa de los fenmenos psquicos y concibe la formacin de la personalidad a t
ravs de fases o estadios del desarrollo psicosexual.
l
l
l
l
El modelo dinmico integra los principios de los otros modelos:
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Mtodo Clnico
El psicodiagnstico es un proceso de inferencia clnica mediante el cual el psiclogo
examina los datos obtenidos a travs de diversos procedimientos, instrumentos y tcn
icas, los ordena y organiza desde un marco de referencia constituido por teoras d
el desarrollo y la personalidad, para darle un sentido psicodinmico, funcionalist
a, cognoscitivista, gestaltista etc. El proceso psicodiagnstico, se apoya en el mt
odo clnico, que puede a su vez ser definido por el conjunto de procedimientos, qu
e ordenados sistemticamente, se aplican en forma intensiva y exhaustiva para lleg
ar al conocimiento y descripcin del ser humano. Se constituye de 6 pasos bsicos: o
bservacin, indagacin, confirmacin, abstraccin o diagnstico, pronstico y sugerencias de
intervencin.
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Inicialmente el psicodiagnstico parte de la observacin sistemtica del comportamient


o, guiada por el marco terico metodolgico, que maneja el psiclogo y que determina l
a forma de observar y escuchar, los datos a los que atiende y la lectura de los
mismos; iniciando as el proceso de comunicacin de la persona que acude en bsqueda d
e solucin de los problemas que le aquejan. El psiclogo observa tanto la comunicacin
verbal (discurso) como no verbal (apariencia fsica, facies, manerismos, inflexio
nes de la voz, tono afectivo, etc,); atiende tanto al contenido (lo que dice) co
mo al proceso (cmo lo dice); lo explcito y lo implcito; adems de escuchar la demanda
, qu solicita, cmo solicita, quin solicita y por qu; incluso escucha lo no dicho. Por
otra parte, como proceso comunicacional dinmico, el psiclogo con sus actitudes, pr
eguntas, reacciones, persona misma y estilo propio, tambin comunica y favorece o
entorpece el devenir del proceso. El segundo paso del mtodo clnico es la indagacin,
dirigida para explorar y obtener informacin acerca de la vida de la persona, los
eventos actuales y el motivo de la demanda; particularmente a travs de la entrev
ista y la historia clnica que permiten delimitar el planteamiento del problema, l
as preguntas de investigacin y el establecimiento de hiptesis; base para la planea
cin y diseo de la evaluacin, lo que conduce a la eleccin de los instrumentos y tcnica
s psicolgicas idneas a utilizar para el caso. La entrevista diagnstica incluye los
siguientes aspectos:


Aclarar la naturaleza del problema que requiri la evaluacin Quin o qu produjo esta ne
cesidad? Proviene del seno familiar o de fuentes externas? Exploracin completa del
problema que se presenta Qu, cmo, cundo y dnde de la queja manifiesta Exploracin de
tras reas relacionadas con el problema Ha tenido otros problemas, de qu tipo, se re
lacionan? Examen mental, en caso necesario

Establecer hiptesis diagnsticas
La informacin relacionada con el problema que se presenta, es el principal organi
zador del proceso de entrevista y toda la recopilacin tomar el problema presente c
omo punto de referencia y eje de integracin. Por lo tanto la conversacin entre el
psiclogo y el paciente tiene un propsito especial; no es una comunicacin vaga y sin
sentido. Tanto la entrevista como los estmulos de la prueba favorecen respuestas
del paciente, y su anlisis ofrece una apreciacin y comprensin de los conflictos in
ternos, causas, manifestaciones sintomticas, reas de mayor afectacin, formas peculi
ares de demanda y estilo de relacin e interaccin con los dems. La entrevista por ta
nto, ofrece un bosquejo inicial de la personalidad del 9

sujeto evaluado, en el que se basan las primeras hiptesis acerca de su peculiar e


structura y de la madurez o inmadurez de la misma. En el caso particular del psi
codiagnstico realizado al nio y al adolescente, las principales perspectivas terica
s que orientan el proceso de evaluacin, se sustentan: El Desarrollo (propone que
la interaccin entre la disposicin gentica y las influencias ambientales siguen una
forma y una direccin definida, por lo que los factores biolgicos, psicolgicos y soc
iales interactan continuamente moldeando y modificando el desarrollo de los nios)
y en la Normativa del desarrollo (Evala e intenta explicar los cambios que ocurre
n en cogniciones afecto y comportamiento de la persona en relacin con un grupo de
referencia etario). Durante las sesiones de entrevista, es importante tomar el
historial clnico de la persona evaluada y realizar el examen mental de ser necesa
rio. La historia clnica es una herramienta a disposicin del psiclogo, cuyo formato
permite la organizacin del acopio de informacin que se ha logrado durante la entre
vista, ha sido concebida de diversas maneras:
l l l l l
Esquema mental o escrito correspondiente a diferentes modelos tericos. Entrevista
, con objetivos especficos, estructurada previamente. Registro sistemtico de los d
atos organizado por reas o etapas. Cronologa detallada de la historia de desarroll
o del nio. Perspectiva de la situacin actual del nio.
El formato de la historia clnica presenta en forma estructurada los datos central
es sobre los antecedentes personales, adecuando el contenido y nfasis de las reas
indagadas en funcin de las caractersticas de cada caso:
l
Composicin familiar, familiograma, dinmica familiar, desarrollo psicomotor, salud:
referencias personales y heredofamiliares, hbitos, conducta y juegos o intereses
, rea escolar, laboral, sexual y social, eventos significativos actuales.
El examen mental es un procedimiento que se presenta en un formato jerrquico, al
que recurre el psiclogo para explorar el estado mental de la persona al valorar l
as principales reas de funcionamiento:
l
Orientacin (tiempo, espacio y persona), atencin, percepcin, emociones y afectos, pa
trones de pensamiento, conducta volitiva y habilidades cognoscitivas, entre otra
s.
La exploracin del estado mental permite detectar signos y sntomas para cada rea de
funcionamiento. Simultneamente con la historia clnica brinda las bases para establ
ecer el diagnstico nosolgico, determinar objetivos del psicodiagnstico y disear la e
valuacin. 10

Resulta especialmente til en los casos con psicopatologa ms evidente; no obstante e


s importante durante las observaciones y entrevistas determinar posibles afeccio
nes del funcionamiento global del individuo, independientemente de su edad. Dura
nd y Barlow (2007), el examen del estado mental implica la observacin sistemtica d
el comportamiento del individuo, e indican que si bien puede tener una estructur
a compleja y ser muy detallado, el psiclogo con conocimientos clnicos en psicopato
loga puede realizarlo con relativa rapidez en el transcurso de la entrevista, al
observar al individuo; para estos autores el examen mental abarca cinco categoras
primordiales.
Sattler, (2003) propone para la evaluacin del estado mental en los nios considerar
las siguientes esferas: Apariencia y conducta, Lenguaje y comunicacin, Contenido
del pensamiento, Funcionamiento sensorial y motor, Funcionamiento cognoscitivo
Funcionamiento emocional, Insight y Juicio; y sugiere una serie de indicadores e
senciales para cada una. Apariencia y conducta
l l l
Contacto inicial. Apariencia general: Altura, peso, limpieza, ropas, adornos, in
capacidades fsicas, etc. Conducta durante la entrevista: ademanes, acciones extraa
s, movimientos repetitivos, lentos o excesivos, postura anormal, contacto visual
deficiente, expresiones faciales anormales, manerismos, etc.
11

l l
Pertinencia de la apariencia y conducta: edad, sexo, educacin y nivel social, etc
. Relacin con el entrevistador: cautelosa, atenta, amistosa, sumisa, cooperativa,
hostil, congratulante, etc.
Lenguaje y comunicacin
l l l l
Disposicin e inters para comunicarse. Flujo general del lenguaje: rpido, lento, dud
oso, controlado, etc. Alteraciones del lenguaje: tartamudeo, mutismo, verborrea,
etc. Tono y contenido del discurso: demasiada o poca productividad, fuga de ide
as, asociaciones vagas, conclusiones errneas, neologismos, incoherencia o incongr
uencia, etc. Relacin entre comunicaciones verbales y no verbales.
l
Contenido del pensamiento
l l l l
Discurso espontneo. reas problema. Temas recurrentes. Alteraciones del pensamiento
: delirios, fobias, obsesiones, etc.
Funcionamiento sensorial y motor
l l l l
Estado general de los sentidos. Alteraciones sensoriales: alucinaciones, anestes
ias, etc. Coordinacin motora gruesa y fina. Dificultades motoras: tics, temblores
, gesticulaciones, rituales, etc.
Funcionamiento cognoscitivo
l l l
Sentido de orientacin: tiempo, lugar y persona. Nivel de concentracin, atencin y es
tado de alerta. Funcionamiento mnmico: memoria a corto y largo plazo, amnesia, hi
permnesia, etc. Vocabulario, bagaje cultural y nivel de conocimientos. Rendimien
to acadmico.
l l
Funcionamiento emocional
l l
Estado de nimo general: triste, irritable, exaltado, ansioso, etc. Fluctuaciones
del estado de nimo durante la entrevista. 12

l l l
Reacciones emocionales hacia el entrevistador. Correspondencia entre los afectos
y el discurso. Verbalizaciones sobre su estado de nimo.
Insight y Juicio
l
Creencias y expectativas sobre la intervencin: apropiadas, realistas, fantasiosas
, etc. Consciencia de la problemtica. Ideas sobre las causas del problema. Ideas
sobre las posibles soluciones al problema.
l l l
El tercer paso del mtodo clnico alude a la confirmacin de las hiptesis iniciales est
ablecidas a partir de las observaciones, entrevistas, historia clnica y examen me
ntal, al obtener datos sistemticamente a travs de una batera de pruebas psicolgicas
elegidas exprofeso para cada caso y situacin (instrumentos psicomtricos y tcnicas p
royectivas), cuyos resultados permitirn aceptar o rechazar las hiptesis propuestas
. Para seleccionar las pruebas psicolgicas que se van a utilizar, es importante c
onsiderar tanto las caractersticas individuales de la persona evaluada (edad, esc
olaridad, nivel sociocultural, estado de salud, limitaciones fsicas y psicolgicas,
actitudes y disposicin a la evaluacin) como a los criterios y particularidades de
cada instrumento (estandarizacin, validez y confiabilidad, fundamentos tericos y
materiales). La situacin de prueba refleja el funcionamiento conductual cotidiano
del paciente, al emergen en forma constante las caractersticas bsicas o rasgos ce
ntrales de la personalidad que se vern reflejados en las diversas tcnicas y escala
s de medicin que evalan las principales reas de funcionamiento y relacin. La deteccin
de este patrn cognitivo y socioemocional hace posible confirmar, invalidar o mod
ificar las hiptesis inciales y asienta las bases para el diagnstico. Una vez aplica
dos, calificados e interpretados los instrumentos y tcnicas psicolgicas, se inicia
el cuarto paso correspondiente al proceso de abstraccin de la informacin total re
colectada sobre la persona, este paso consiste en identificar los elementos sign
ificativos del caso, comprender las concordancias, explicar las discrepancias y
establecer las relaciones entre los datos desde un enfoque psicodinmico, que d cue
nta cabal de la estructura de personalidad del sujeto; as como definir a partir d
e la naturaleza de su queja, un posible trastorno o enfermedad. Datos que reunid
os permiten establecer el diagnstico informal. Mientras que el diagnstico formal,
atiende en estricto a las relaciones entre signos y sntomas detectados y se suste
nta en las clasificaciones nosolgicas vigentes en el DSM-V o CIE11. 13

Los ltimos pasos del Mtodo Clnico se presentan ntimamente ligados, corresponden al p
ronstico y a las sugerencias de intervencin. El primero se establece en trminos de
adjetivos que califican la posible evolucin del conflicto o trastorno (favorable,
desfavorable o reservado, positivo o negativo), al considerar recursos personal
es, red social de apoyo, adherencia teraputica, posibilidades y disposicin para se
guir las recomendaciones. A ello se agregan trminos relacionados con el tiempo (a
corto, mediano o largo plazo), que deber transcurrir para alcanzar ciertos resul
tados en el caso de aplicar las sugerencias teraputicas. Acerca de las sugerencia
s teraputicas, es importante partir de una visin integral del caso, jerarquizar la
s necesidades de atencin y valorar las posibilidades y actitudes para el cambio d
e la persona, grupo familiar o institucin, por lo que las recomendaciones debern s
er realistas y estar asentadas en las condiciones personales, relacionales y con
textuales actuales de la persona evaluada. La importancia que tiene el psicodiag
nstico, es sustentar la toma de decisiones basada en los resultados de la evaluac
in, que sern determinantes en la vida de una persona. Por tanto, aplicar el Mtodo C
lnico, es ms que el empleo de un simple procedimiento, implica un proceso, que req
uiere del psiclogo, no solo una actitud, sino tambin una serie de aptitudes susten
tadas en una formacin profesional, personal y tica que se ponga a disposicin de la
comprensin de aquel que le hace una demanda. Finalmente, con el material integrad
o se elabora el informe psicolgico de manera precisa y comprensible, a fin de fac
ilitar la devolucin de los resultados, concluyndose as el proceso diagnstico.
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Conceptos y Objetivo del Informe Psicolgico


Existen diferentes conceptualizaciones sobre lo que es un informe psicolgico, y p
or tanto se le define de acuerdo con las diferentes teoras psicolgicas en funcin de
sus postulados, al hacer nfasis en los puntos bsicos y fundamentales que cada una
de ellas considera. Tallent (citado en Avila, A y cols, 1992) define el informe
como un documento escrito que sirve para comprender algunas caractersticas de la
persona y sus circunstancias, con el fin de tomar decisiones y de intervenir po
sitivamente en su vida. Desde el punto de vista clnico, Ochroch (cit Verthelyi, R
. F. 1989) con un enfoque ms dinmico del diagnstico individual, define el informe a
partir de dos elementos: Por su objetivo. Es un instrumento para dar respuesta a
las preguntas especficas del derivante. Por su contenido. Debe ser una descripcin e
valuativa de un ser humano. Qu clase de persona es, qu le pasa, y cmo esto que le p
asa influye en cmo piensa, siente y se comporta. Esta descripcin puede incluir mltip
les dimensiones, tales como sus aspectos funcionales y disfuncionales, sus mecan
ismos adaptativos y modos de distorsin defensiva de la realidad, cmo y cundo ocurre
n los momentos de disfuncin (sntomas) y qu los detona (aspectos dinmicos). Por otra
parte, Fernndez Ballesteros (2005) indica que, el informe supone un documento esc
rito, que presenta los resultados de las exploraciones efectuadas, con base en l
as cuales se realizan una serie de concretas recomendaciones o, se llevan a trmin
o determinados tratamientos con el propsito de dar respuesta a los objetivos plan
teados por el sujeto o por el derivante. Otros autores proponen sus propias defi
niciones, sin embargo en la mayora podemos identificar la existencia de cuatro fa
ctores comunes en todo informe:
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Por tanto, el objetivo general de todo informe psicolgico es atender a las demand
as y problemas presentados por el paciente o derivante, el reporte debe estar ce
ntrado en el sujeto evaluado, y la informacin contenida debe responder al motivo
de la evaluacin. Para cumplir con su cometido, el informe se puede presentar de m
anera oral o escrita. El primero de ellos hace referencia a la entrevista de dev
olucin de la informacin, que consiste en comunicar al sujeto o personas cercanas a
utorizadas, en el curso de una o varias entrevistas, los resultados de la explor
acin psicolgica, y discutir las recomendaciones de intervencin cuando sean necesari
as. Esta comunicacin constituye la fase devolutiva del proceso de evaluacin clnica,
y supone la participacin activa del sujeto y del evaluador, en una mutua interac
cin determinante para ambos. Por otra parte, el informe escrito, es un producto a
cabado, un documento que se entrega comnmente a otro profesional o a quien deba t
omar decisiones con base en el contenido del mismo, suele ser una comunicacin uni
direccional y escrita; sin embargo, aunque el informe debiera ser suficiente par
a transmitir las ideas bsicas sobre el caso, no hay que descartar un enriquecimie
nto mutuo por medio del dilogo entre el psiclogo y el que demanda que, al compleme
ntar lo escrito con lo verbal, permite el abordaje de otras reas y el intercambio
de opiniones. Dentro de las cualidades que debe contener un informe, Sattler (2
003), indica que ste debe de estar bien organizado y tener fundamentos slidos; par
a l un buen informe contempla los hechos, integra los resultados de las observaci
ones conductuales, la informacin obtenida de las entrevistas y el material pertin
ente de la historia clnica (que incluye los datos actuales y anteriores de natura
leza social, educativa, psicolgica, psiquitrica y mdica, y las recomendaciones e in
formacin previa a la canalizacin) y los resultados de las pruebas aplicadas. Siemp
re bajo una ptica de respeto por parte del evaluador hacia la individualidad de l
a persona evaluada y tomando en consideracin el contexto, el motivo o propsito del
estudio. El informe psicolgico puede tener diferentes propsitos, entre otros:
l
Proporcionar a la persona evaluada y a otras partes interesadas la informacin pre
cisa relacionada con la evaluacin. Proporcionar informacin para confirmar las hipte
sis clnicas. Desarrollar con la informacin obtenida un programa de intervencin. Val
orar programas de investigacin. Proporcionar informacin significativa de lnea base
para valorar: a) progresos teraputicos de la persona evaluada. b) cambios que ocu
rren como resultado del tiempo.
l l l l
l
Documento legal.
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Elaboracin del Informe Psicolgico


La evaluacin psicolgica se ha concluido cuando la informacin obtenida se ha organiz
ado, sintetizado e integrado. La integracin de un informe es una parte fundamenta
l del proceso de evaluacin, ya que su funcin es transmitir de manera clara y conci
sa la informacin obtenida, los hallazgos, impresiones clnicas (cuando sea aplicabl
e) y las recomendaciones especficas. La planificacin del informe, exige extremo cu
idado ya que los resultados que de ella se obtengan pueden influir en la vida de
la persona evaluada (Sattler, 2003). Klopfer (1975), basado en su experiencia d
ocente, y como supervisor, recomienda para esta tarea aplicar un esquema ordenad
or del material, construyendo un cuadro de doble entrada en el que figuran por u
n lado las reas que se van a incluir en el informe y por otro los materiales apli
cados. De esta manera, en cada casillero se ubicaron las inferencias ms pertinent
es a partir de la produccin del sujeto en cada test referidos a esa rea especfica.
Secuencialmente, sugiere que el anlisis del cuadro se realice primero explorando
cada instrumento por separado y luego contrastar las pruebas entre s, permitiendo
encontrar las recurrencias y convergencias para posteriormente buscar una expli
cacin de las aparentes incongruencias o contradicciones si las hubiera. Otro plan
teamiento es el de Nez (1985), quien manifiesta que en la redaccin de un informe es
de gran utilidad seguir una gua, que podra evitar visiones fragmentadas y discusi
ones interminables. Propone un esquema organizador que inicia con los datos de l
a entrevista clnica, en seguida se presentan los estudios que se realizaron y los
resultados obtenidos, en una tercera parte se establecen el diagnstico y el prons
tico y finalmente, cuando es pertinente se dan sugerencias para el tratamiento.
En el informe de las diferentes reas estudiadas es importante tener presente que
cada seccin corresponde a un tema central del funcionamiento de la personalidad y
que en conjunto integran una secuencia lgica. A veces es recomendable sealar los
ttulos de las secciones con el propsito de explicar la presentacin, con datos obten
idos de personas cercanas y ayudar el lector a quien se dirige el informe. Un es
tudio, debe organizar los datos de manera que la persona estudiada sea visible e
n forma ntegra aunque los diferentes aspectos de su personalidad total, sus respu
estas y sus formas de relacionarse se perciban a distintos niveles en varias sec
ciones del informe. Al respecto, Schafer (citado en Verthelyi, R. F. 1989): prop
one 6 criterio bsicos que pueden servir como guas para incrementar la validez de l
a interpretacin y la coherencia en la presentacin de un informe.
l l l l
Debe haber suficiente evidencia para la interpretacin. La profundidad de la inter
pretacin debe ser apropiada al material. Debe especificarse la forma manifiesta d
e la tendencia interpretada. Debe hacerse una estimacin respecto a la intensidad
de la tendencia interpretada. 17

l
l
Debe asignarse a la tendencia una posicin jerrquica dentro del cuadro de la person
alidad total. Debe especificarse tanto los aspectos adaptativos como los patolgic
os de la tendencia interpretada.
Con el fin de que el Informe psicolgico cumpla su cometido, es importante conside
rar algunos principios bsicos para la redaccin del mismo (vila, A., 1992). 1. El in
forme es parte y a la vez resultante del proceso psicodiagnstico o de evaluacin al
cual pertenece. No es posible entender el informe separado del contexto en el c
ual tiene origen. 2. El informe ha de ser relevante en cuanto a su objeto y cont
enido. Debe excluirse todo aquello que no se refiere a su objetivo. 3. El inform
e ha de ser necesario. No deben realizarse informes sin que exista un propsito de
finido para su ejecucin, relevante a la intervencin psicolgica. 4. El informe ha de
tener utilidad, es decir, debe permitir tomar decisiones o hacer un uso especfic
o del mismo, de acuerdo a las necesidades reales del cliente. 5. El informe ha d
e ser riguroso, veraz y objetivo, tanto en sus aspectos metodolgicos -procedimien
tos de exploracin e integracin, seguidos para su elaboracin- como en su contenido.
Para algunos autores, el informe es un documento cientfico, ya que es producto de u
n proceso ajustado a normas, a travs del cual se han obtenido unos resultados, de
los que se derivan una serie de acciones que dan respuesta a los objetivos prev
iamente formulados. 6. El informe ha de referirse personalmente al sujeto y obje
to de estudio. No debe realizarse el informe describiendo a los sujetos y a sus
problemas, aplicables a la mayora de las personas, y que impide toda intervencin e
specfica posterior. 7. El informe debe tener coherencia interna, tanto en su reda
ccin final, como en las estrategias de exploracin y marco terico utilizado para su
ejecucin. 8. El Informe psicolgico debe ser breve, por lo que el psiclogo tiene que
seleccionar la informacin que considere pertinente, con respecto al motivo de co
nducta y problemtica en particular de da cada paciente. 9. El informe ha de tener
sentido en el contexto al cual va destinado, lo que implica un uso consensual a
decuado del lenguaje, un anlisis de los objetivos del informe y una consideracin a
cerca de su utilizacin social. 10. El informe ha de estar abierto a la perspectiv
a interdisciplinar con la que es imprescindible abordar la mayora de los problema
s y supuestos que lo motivan. 11. El informe debe respetar los principios ticos bs
icos de la Psicologa, y los derechos legales de las personas evaluadas, tanto por
las repercusiones que el informe tiene para la persona, como por la responsabil
idad que el psiclogo contrae al suscribirlo. 12. El informe debe redactarse tan rp
ido como sea posible despus de concluir con la evaluacin. 18

Por su parte Sattler (2003) de manera ms puntual propone una serie de principios
que orienten la redaccin del informe psicolgico infantil: 1.- Utilice una estrateg
ia consistente para organizar los hallazgos centrales de la evaluacin, detecte lo
s temas comunes de los hallazgos y entre ellos, e integre los hallazgos y adopte
un enfoque terico. 2.- Incluya material slo relacionado en el informe y elimine a
quel material daino que no sea pertinente para la valoracin. 3.- Ejerza extrema ca
utela al realizar interpretaciones basadas en una muestra limitada de conducta.
4.- Utilice todas las fuentes relacionadas de informacin acerca de la persona eva
luada, para: generar hiptesis, formular interpretaciones y dar recomendaciones. 5
.- Sea definitivo en la redaccin cuando los hallazgos sean claros y sea cauteloso
cuando no lo sean. 6.- Mencione conductas y fuentes especficas. Cite de manera d
irecta al nio examinado para mejorar legibilidad del informe. 7.- Considere el C.
I. Total como la mejor estimacin del nivel actual de funcionamiento intelectual d
el nio. 8.- Evite citar solamente los nombres pruebas y las puntuaciones que de e
llas se deriven. Interprete el significado e implicaciones de las puntuaciones d
el menor. 9.- Obtenga las clasificaciones de los C.I y de otras puntuaciones de
prueba a partir de los rangos numricos proporcionados en los manuales de la misma
. 10.- Utilice rangos percentilares siempre que sea posible para describir las p
untuaciones del nio. 11.- Proporcione descripciones claras de las capacidades med
idas por las subpruebas. 12.- Relacione las inferencias basadas en puntuaciones
de C.I. o de subpruebas con los procesos cognoscitivos medidos por los subtests
o las escalas. 13.- Describa claramente y sin ambigedad el perfil de puntuaciones
. 14.- Haga recomendaciones de manera cuidadosa, utilizando todas las fuentes de
informacin disponibles. 15.- Utilice con precaucin las puntuaciones obtenidas med
iante extrapolacin o interpolacin. 16.- Abstngase de realizar diagnsticos de psicopa
tologa o educativos basados nicamente en las puntuaciones de la prueba, tome en co
nsideracin todas las fuentes de informacin disponibles. 17.- Comunquese en forma cl
ara y no incluya material tcnico innecesario dentro del informe. 18.- Describa y
utilice conceptos estadsticos de modo apropiado, asegrese de verificar todos los cl
culo e informe de manera precisa la confiabilidad y validez de los resultados de
las pruebas. 19

19.- Elimine del informe los trminos que indiquen discriminacin. 20.- Redacte un i
nforme conciso, pero adecuado. 21.- Atienda cuidadosamente la gramtica, ortografa
y estilo de redaccin. 22.- Desarrolle estrategias para mejorar su escritura, tale
s como: Utilizar un esquema, revisar su borrador inicial y corregir el estilo de
su informe final.
20

Contenido del informe psicolgico


Un informe es un registro clnico que describe de manera adecuada los hallazgos de
la evaluacin, incluyendo la informacin acerca de los antecedentes de la persona e
xaminada y sus problemas, ventajas y limitaciones actuales; incluye las observac
iones conductuales y las interpretaciones de las prueba. El valor del informe ps
icolgico reside en el grado en que atiende a la pregunta de canalizacin. La forma
de estructurar un informe psicolgico depende bsicamente del enfoque terico que se a
dopte, para algunos psicolgicos, se estructura basndose en el sistema terico que le
da sentido; para otros, parte de la descripcin de los resultados de los tests o
procedimientos utilizados en la exploracin; o bien centrado en los objetivos o en
el problema de estudio. Es evidente que un modelo especfico estandarizado no es
posible ni tampoco recomendable ya que el contenido y la forma del mismo depende
r de a quien va dirigido (nio, adolescente, adulto, adulto mayor) y cual es el mot
ivo de la evaluacin, por lo que se sugiere que el clnico construya un informe que
sea relevante para cada problema que estudie, que contemple el mbito en que se de
sarrolla la evaluacin y los propsitos de la misma (seleccin, diagnstico, diseo de un
programa de intervencin o seguimiento). No obstante, existen diferentes modelos q
ue se pueden ajustar a diferentes poblaciones como por ejemplo, Sattler (2003),
quien trabaja principalmente con nios, dise un formato estndar de los elementos que
deben considerarse en un informe y contempla los siguientes puntos:
l l l l l l l l l l l l l l
Informacin de identificacin. Instrumentos de evaluacin. Razn para la canalizacin. Inf
ormacin sobre antecedentes. Observaciones durante la valoracin. Resultados de la e
valuacin e impresiones clnicas. Confiabilidad y validez. Pautas para informar los
resultados de una prueba. Intervalos de confianza. Impresiones clnicas y diagnstic
as. Organizacin de la seccin de resultados de la evaluacin e impresiones clnicas. Re
comendaciones. Resumen. Firmas.
21

Por su parte, Reyes O, Lucio E y Esquivel F., (1987) proponen desde el modelo ps
icodinmico un procedimiento para integrar y organizar en las reas bsicas de funcion
amiento y relacin, la informacin obtenida sobre el sujeto a travs de la observacin,
la entrevista, historia clnica, autobiografa, pruebas psicolgicas y tcnicas proyecti
vas, y proponen como elementos bsicos del contenido del reporte psicolgico, los si
guientes: Ficha de identificacin. Objetivos del reporte psicolgico. l fecha de apl
icacin. l tcnicas empleadas. Descripcin del paciente, observaciones y comentarios.
Antecedentes personales. Resultados e interpretacin de las tcnicas empleadas: l rea
intelectual. l Caractersticas del pensamiento y contacto con la realidad. l rea p
erceptomotora. l rea afectiva: tono afectivo. demanda y expresin del afecto. carac
tersticas del control de impulsos. autoconcepto. relaciones interpersonales. l Ca
pacidad de insight. l Mecanismos de defensa. l reas libres de conflicto. l Impres
in diagnstica. l Sugerencias de tratamiento. l Pronstico. l Firma. Ficha de Identif
icacin: Rene los datos personales del evaluado, nombre, edad, fecha de nacimiento,
sexo, estado civil, escolaridad, ocupacin, fuentes informantes, derivante, insti
tucin que remite, etc. Objetivos del reporte psicolgico: Describe claramente el mo
tivo por el cual el usuario y/o los familiares acuden a solicitar una evaluacin p
sicolgica. En el contexto clnico, en general se trata de un problema que produce m
alestar en el paciente, altera su comportamiento, y en consecuencia la relacin co
n las personas cercanas a l, en el caso de los nios cita las distintas versiones q
ue sobre el problema y los sntomas tienen el menor, los padres y aquellas persona
s interesadas en su comportamiento y desempeo. Finalmente se agregan las caracters
ticas de la demanda y las expectativas sobre el proceso.
22

Descripcin del paciente, observaciones y comentarios: Incluye una descripcin sobre


las caractersticas fsicas y psicolgicas del evaluado, entre otras, apariencia, alio
, actitud ante la evaluacin y formas particulares de interaccin social, basadas en
la observacin sistemtica de sus conductas durante todo el proceso psicodiagnstico.
Antecedentes: Rene los hallazgos bsicos sobre la historia de vida del sujeto: sob
re la dinmica familiar, desarrollo, salud, hbitos, conducta y juegos o intereses, r
ea escolar, laboral, sexual y social, eventos significativos actuales, al citar
solo la informacin pertinente y acorde con los objetivos, contexto y persona soli
citante. Resultados e interpretacin de las tcnicas empleadas: Inicialmente se enli
stan las tcnicas empleadas en el orden en que sern analizadas con su nombre comple
to, versin de la prueba y ao de la misma. Las pruebas elegidas permiten evaluar ca
da una de las reas sealas, aportando informacin cuantitativa y cualitativa, y los r
esultados se relacionan con el motivo de la consulta, con lo observado en las se
siones de evaluacin y con la informacin previa y las entrevistas. En el siguiente
diagrama se presentan las reas primordiales comnmente evaluadas para la mayora de l
os casos:
23

Aspectos intelectuales: Presenta una serie de informes tanto cuantitativos como


cualitativos acerca de la dotacin intelectual, el rendimiento, uso de recursos in
telectuales y la participacin de las diversas funciones cognoscitivas (atencin, pe
rcepcin, juicio, pensamiento, lenguaje, etc.), identificando las fortalezas y deb
ilidades intelectuales de la persona evaluada; al observar directamente diversos
indicadores durante la entrevista y a travs de la aplicacin de escalas de intelig
encia.
q
Indicadores en entrevista: n Nivel acadmico y rendimiento. n Logros reales del su
jeto. n Manejo de la situacin de entrevista. n Forma de expresin del sujeto: oral
y grfica. n Intereses del sujeto. n Manejo de situaciones cotidianas y conflictiv
as. n Comprensin de contenidos abstractos. n Ambiente sociocultural del que provi
ene el sujeto. Escalas de inteligencia: existe una variedad de pruebas que evala
el factor general de la inteligencia (Domins, Raven, Beta III). Las escalas Wechs
ler para nios y adultos que valoran factores especficos (WPPSI, WISC IV, WAIS III)
permiten: n Obtencin del CI y de las puntuaciones ndice. n Comparacin entre CIV y
CIE. n Anlisis de las funciones. n Fortalezas y debilidades.
q
rea perceptomotora: Considera alteraciones perceptuales, motoras y conductuales a
sociadas con la presencia de patologa orgnica cerebral. Se orienta a establecer un
diagnstico diferencial entre problemas emocionales y alteraciones generadas por
organicidad; detectadas mediante la observacin directa, reportadas en la entrevis
ta, o bien evaluadas a partir de las ejecuciones visotomotoras propuestas por in
strumentos diseados exprofeso que pueden adems ser calificados mediante diversos s
istemas de puntuacin.
q
Indicadores en la entrevista: n Historia familiar del sujeto. n Antecedentes neu
rolgicos o psiquitricos familiares. n Historia del nacimiento y del desarrollo. n
Factores de riesgo. n Retraso en el desarrollo. n Caractersticas del padecimiento
actual. n Desarrollo acadmico. n Relacin con trastornos neurolgicos (dificultades
en la memoria, confusiones temporoespaciales, problemas de aprendizaje, de atenc
in y concentracin, afecciones del lenguaje, conducta inusual o bizarra, labilidad
emocional, dificultades en el control de impulsos, etc.). 24

q
Para evaluar el rea perceptomotora se emplean diversas pruebas: Test de retencin v
isual de Benton, Test de Integracin Visomotora (IVM), Figura compleja de Rey-Oste
rrieth y el Test Gestltico Visomotor de Bender, instrumento sobre el que ms se ha
investigado y que ofrece diversas modalidades de calificacin e interpretacin. n Si
stema de Puntuacin de Koppitz que permite mediante los indicadores evolutivos y e
mocionales la obtencin del nivel de maduracin neuromotriz y la deteccin de algunos
rasgos de personalidad en los nios. n Sistemas de puntuacin de Hutt y Laks, detect
an signos de organicidad y determinan algunos rasgos de personalidad en los adol
escentes y adultos.
rea afectiva: Evaluacin de las respuestas afectivas del sujeto, resultado de la in
teraccin de factores innatos y aprendidos que configuran la estructura caracterolg
ica, as como la valoracin de la presin del ambiente sobre dichas caractersticas. Inc
luye la integracin de las observaciones directas en la entrevista y la interpreta
cin clnica de los resultados de las pruebas en el contexto familiar, escolar, labo
ral y social segn lo amerite el caso. La evaluacin e integracin de los datos de est
a rea constituye un reto de mayor dificultad para el psiclogo, pues comnmente las tc
nicas empleadas para explorar todos estos elementos promueven la subjetividad de
la persona evaluada, y requieren por parte del profesional, de una actitud obje
tiva, registros precisos y revisin sistemtica de las respuestas, para identificar
el patrn global de funcionamiento y adaptacin del sujeto.
q
Indicadores en la entrevista: n Tono afectivo estado anmico predominante durante
la evaluacin. n Demanda y expresin del afecto demanda de atencin, fluctuaciones del
estado de nimo, manifestaciones, intensidad, estabilidad, motivacin, etc. n Contr
ol de impulsos tipo de control, limites, autoconciencia, reacciones y expresione
s asociadas. n Relaciones interpersonales pautas de interaccin con el psiclogo, ac
titudes sociales, campo de relaciones, forma caracterstica de vinculacin con perso
najes significativos. n Autoconcepto percepcin, valoracin y referencias del s mismo
, en relacin con la percepcin de otros. n Insight capacidad de reflexin y juicio, r
elaciones causa efecto, nivel de participacin, actitud de compromiso y responsabi
lidad con el cambio, expectativas de atencin. n Mecanismos defensivos tipo, emple
o efectividad y variedad.
25

q
Las tcnicas ms frecuentes para indagar esta esfera son: n Tcnicas informales: obser
vacin, entrevista y autobiografa. n Tcnicas semiestructuradas: Frases incompletas,
Fbulas de Dss. n Tcnicas grafoproyectivas: DFH-Koppitz, Machover, H.T.P., Familia.
n Tcnicas aperceptivas: CAT, TAT. n Pruebas psicomtricas: MMPI-2, MMPI-A, 16 PF Ca
tell, Escalas de depresin, ansiedad, autoconcepto, etc.
reas libres de conflicto: Deteccin de los recursos y fortalezas yoicas del sujeto
como base para el diseo de la intervencin teraputica. Impresin diagnstica: Identifica
cin sustancial de los diversos elementos que integran la organizacin de la persona
lidad de la evaluada, presentados como:
n n n
Sntesis sobre las reas evaluadas. Organizacin psicodinmica de la personalidad. Diagns
tico nosolgico con base en las clasificaciones vigentes.
Pronstico: Supone una prediccin de la evolucin del sntoma o queja, basada en el tipo
de alteracin, la gravedad, recursos personales y sociales. Sugerencias de interv
encin: Incluye las recomendaciones pertinentes al caso que debern ser realistas y
estar estrechamente relacionadas con la conflictiva detectada y la jerarqua de snt
omas. Firma: Bsicamente indica el aval del profesionista a cargo de la evaluacin y
con ello las responsabilidades ticas inherentes.
26

Devolucin de los Resultados


Informe y devolucin han sido considerados desde siempre como el momento de cierre
del proceso de la evaluacin psicolgica. La correcta devolucin de resultados exige
que el psiclogo a cargo de la evaluacin haya logrado el adecuado conocimiento y ca
bal comprensin del caso, para que pueda explicarlo con eficacia y resolver las du
das que la persona evaluada, familiares o interesados puedan plantear ya sea sob
re los mismos resultados o sobre las acciones a seguir. La revisin y reflexin con
el consultante sobre las calificaciones, ubicaciones sus respuestas y ejecucione
s caractersticas reflejadas en las tcnicas empleadas suelen ser el material ms adec
uado para mostrarle al paciente aspectos de si mismo observables en su propia pr
oduccin y as a partir de ello iniciar un verdadero dilogo sobre sus logros, dificul
tades y probable origen de las mismas, as como de la situacin actual y de sus posi
bilidades futuras. Siquier y Garca (Cit. en Verthelyi, R. F., 1989) definen la de
volucin de informacin como la comunicacin verbal discriminada y dosificada que el ps
iclogo hace al paciente, a sus padres, y al grupo familiar, sobre los resultados
obtenidos en el psicodiagnstico. Segn estas autoras, la devolucin tiene una serie de
objetivos especficos tanto para el psiclogo como para el consultante, diferencindo
los entre adultos, adolescentes, nios y el profesional mismo. Desde el punto de v
ista del paciente o consultante adulto, la devolucin resulta importante, puesto q
ue podr:
n
Lograr un mayor nivel de compromiso y mejor disposicin para colaborar de manera ms
activa a lo largo del proceso de intervencin y futuras evaluaciones. Evitar las
posibles fantasas de envidia, empobrecimiento, curiosidad y robo provenientes del
psiclogo. Favorecer la comprobacin (prueba de realidad) de que el psiclogo ha sali
do indemne de la depositacin de los aspectos destructivos del paciente, al analiz
arlos junto con los elementos buenos y reparadores, lo que permite al consultant
e reconocerlos como coexistentes y propios. Disminuir las fantasas que pueda tene
r sobre su enfermedad como grave e incurable, a travs de una comunicacin abierta e
n que las dificultades y los sntomas dejan de ser innombrables o misteriosos, lo
que brinda una oportunidad para percibirlos con un criterio de realidad. Restitu
ir al paciente la identidad latente, integrando los aspectos desvalorizados y te
midos con otros enriquecedores y potencialmente adaptativos. Dar una terminacin c
lara al proceso de psicodiagnstico, que facilite el desprendimiento en un context
o de dilogo.
n
n
n
n
n
27

En el caso del psicodiagnstico con nios y adolescentes, la devolucin clara de los r


esultados de la evaluacin podr:
n
Favorecer la discriminacin de identidades dentro del grupo familiar por medio de
la devolucin por separado a los padres y al paciente. Disminuir las fantasas de en
fermedad y de culpa, al reintegrar una imagen corregida, actualizada, ampliada d
el hijo. En los casos de nios y adolescentes que no han venido por propia iniciat
iva, les da una oportunidad para qu logren cierto insight respecto de su situacin
actual, al funcionar el psiclogo como un segundo detector del conflicto y como el
encargado de lograr que los padres perciban y encaren el problema en su justa d
imensin coadyuvando as a la solucin.
n
n
Desde el punto de vista del psiclogo, la devolucin de resultados del caso que ha e
valuado, le permite:
n
Preservar su salud mental evitando que la tarea diagnstica se transforme en insal
ubre por los depsitos masivos del paciente. Aumentar el caudal informativo al obs
ervar la respuesta verbal y para-verbal del paciente durante la devolucin, enriqu
eciendo as el diagnstico y pronstico previos y la posibilidad de planificar la tera
pia. Establecer una prueba de realidad de su tarea anterior y facilitar su propi
a separacin del consultante.
n
n
Respecto a la pregunta obligada en estas circunstancias A quin o a quines se dirige
la informacin?, existen tambin ciertas reglas protocolarias:
n
La informacin generalmente se dirige en primera instancia a quien ha sido objeto
de la evaluacin, ya que el concepto mismo de devolucin se fundamenta en la idea de
la proyeccin y posterior reintroyeccin, discriminada y dosificada de los aspectos q
ue de s mismo ha aportado el sujeto al proceso de psicodiagnstico. Al igual que en
la consulta mdica, la devolucin al paciente implica que se lo considera con capac
idad y derecho de conocer aspectos de s, de sus dificultades y/o capacidades, de
lo que pudo enfermarlo y aquello que puede intentar para recuperar o lograr la s
alud. Sin embargo, no siempre, ni en todos los mbitos, se ha tomado en cuenta el
esclarecer directamente al paciente respecto de cul o cules son los resultados del
estudio diagnstico y el porqu de las recomendaciones sugeridas. En el caso partic
ular de la evaluacin infantil, dadas las fantasas inconscientes que pueden existir
en cuanto a la enfermedad y la curacin, es importante hacer un 28
n
n

cierre expresamente con el nio separado de sus padres, ya que tiene derecho de sa
ber, a ser escuchado y a ser respondido en sus inquietudes.
n
Cuando se planifica una devolucin por separado a los padres y al nio, es convenien
te primero realizarla con los padres, ya que son stos quienes debern decidir si ac
eptan o no nuestras indicaciones, y es con ellos con quienes haremos el contrato
teraputico, la indicacin de una derivacin, el compromiso de un seguimiento etc. Ne
cesitaremos de esta informacin previa para poder planificar adecuadamente la devo
lucin del nio, y dosificar su contenido segn el posterior destino de la estrategia
propuesta. En el caso de los jvenes, necesario considerar que tan adecuado es hac
er o no la devolucin por separado, puesto que algunos adolescentes llegan a cuest
ionar que se vea a los padres por separado como producto de la desconfianza que
puede existir, ante el tipo de informacin que sobre l trasmita el psiclogo a los pa
dres. No obstante, para algunos otros jvenes pueda resultar cmoda la funcin de port
avoz puesta en el psiclogo. En algunas evaluaciones con adultos, por las caracters
ticas del caso (edad avanzada, nivel de deterioro, falta de autonoma o recursos,
peligrosidad del sntoma etc.,) requieren que la devolucin y sobre todo las recomen
daciones y estrategia teraputica se explicite no slo al paciente sino a otros miem
bros del grupo familiar.
n
n
Por consiguiente, es necesario planificar cuidadosamente la sesin de cierre con l
a devolucin de resultados. Para cada caso, as como la evaluacin tuvo caractersticas
y un desarrollo particular y nico; la devolucin tambin va a ser nica y diferente; po
r lo que al disearla es capital considerar, cmo es la persona, cmo fue la interaccin
con ella durante el proceso, el material que se va a presentar y la forma en qu
e se le van a mencionar nuestras hiptesis e indicaciones al consultante o a su fa
milia. Algunas sugerencias que se pueden considerar para planear la devolucin pue
den ser:
l l l l l l l
El nmero de entrevistas a realizar. El tipo o cantidad de informacin a brindar. La
secuencia de presentacin de la informacin. Las caractersticas del lenguaje emplead
o. La utilizacin de las pruebas. La inclusin de sealamientos y /o interpretaciones.
La presentacin del pronstico e indicaciones.
29

Sattler (2003), propone considerar al menos cinco factores acerca de las caracte
rsticas del nio y de los padres, para disear la entrevista de devolucin con ellos:
l
Aspectos cognitivos capacidad y nivel de comprensin de la informacin que les pueda
ofrecer y la manera idnea para trasmitirla. Factor interactivo atiende al patrn i
nteraccional del grupo y a la forma de relacin con el profesionista, quien deber a
lentar la participacin de todos ellos. Elementos afectivos se refiere a las emoci
ones que pudieran emerger en los miembros del grupo durante la devolucin. Aspecto
s tico religiosos contempla las ideologas tico religiosas predominantes de la famil
ia y las reacciones derivadas de stas, ante los problemas del nio, la responsabili
dad, participacin y aceptacin de las recomendaciones. Prcticas etnoculturales consi
dera los antecedentes tnicos y las prcticas culturales y la manera en que puedan a
fectar la exposicin del problema y la disposicin para la intervencin.
l
l
l
l
Este mismo autor, Sattler (2003) reconoce cuatro fases de la entrevista de posev
aluacin con el nio y sus padres, y sugiere una serie de factores esenciales a toma
r en cuenta para una de ellas: 1.- Establecimiento del rapport n Hacer acuerdos
para la(s) reunin(es). n Conceder tiempo suficiente. n Tratar de que asistan ambo
s padres. n Preguntar si desean que asista algn otro familiar. n Iniciar con los
saludos y presentaciones correspondientes. n Revisar principal preocupacin, expec
tativas sobre los resultados y posibles soluciones. n Citar primero aspectos pos
itivos del nio. n Mostrar agradecimiento y respeto a todos y cada uno. 2.- Comuni
cacin de resultados n Resumir resultados e implicaciones de ellos en forma clara.
n Enfocar la entrevista en el nio. n Ante resultados graves considerar las diver
sas reacciones emocionales de los padres. n Esclarecer causas del problema. n Us
ar de manera realista hallazgos diagnsticos para evitar creencias falsas o errneas
. n Confirmar la comprensin de los padres y del nio acerca de los resultados. n Ha
cer consciente la propia actitud hacia los padres y el nio. n Considerar potencia
les obstculos en la discusin de resultados.
30

3.- Discusin de las recomendaciones n Permitir que los padres formulen un plan de
accin. n Presentar las recomendaciones y analizar alternativas de accin. n Analiz
ar posibles estrategias, longitud y costas aproximados de las recomendaciones. n
Alentar a los padres a asumir la responsabilidad de la interaccin. n Dar oportun
idad a los padres para resuelvan toda duda sobre las recomendaciones. n Tomar pr
ecauciones sobre el pronstico que del problema que se le ofrece a los padres. n I
nformar a los padres sobre sus derechos legales. n Recomendar libros, panfletos,
materiales y organizaciones que ayuden a los padres a participar en la interven
cin. 4.- Cierre de la entrevista de posevaluacin
n n n n n n
Valorar comprensin y emociones de los padres acerca de los resultados. Alentar cu
alquier pregunta adicional. Informar sobre su disponibilidad para reuniones post
eriores. Indicar a los padres que comprende sus dificultades, en especial para a
ceptar los resultados. Identificar la reaccin inmediata de los padres al salir de
l espacio actual. Cerrar la entrevista ofreciendo sus datos de ubicacin, telfonos
y horarios para cualquier eventualidad.
Para Verthelyi (1989) es necesario tomar en cuenta diversos aspectos de la entre
vista de posevaluacin: Nmero de entrevistas - Respecto al nmero de entrevistas a re
alizar, es importante partir del tiempo que se dispone para hacer la devolucin de
los resultados, y sobre esta base jerarquizar cules sern los ejes de la intervenc
in. Tipo o cantidad de informacin - generalmente el consultante trae a la entrevis
ta de devolucin una serie de expectativas y temores, que ser necesario contemplar
previamente al programar la devolucin de los resultados. Cuando el psiclogo que re
aliz la evaluacin ser el mismo que lleve el abordaje teraputico, puede dejar parte d
e la informacin para irla revisando durante el tratamiento. Cuando se va a deriva
r el caso, se puede acordar con el futuro terapeuta, que informacin se le devolve
r al consultante. Pero cuando de antemano se sabe que no habr un seguimiento y no
se cumplirn las recomendaciones, es muy importante que la devolucin brinde un cier
re que funcione como un modelo de comprensin y esclarecimiento. El sujeto puede a
s incorporar cierta imagen rectificadora que a pesar de darse en un lapso breve r
esultar teraputica. Por otra parte, el tipo y la cantidad de informacin a devolver,
va a depender del caso, por lo que se debe tomar en cuenta el motivo de consult
a y las caractersticas personales del 31

examinado. Para que la informacin aportada no resulte excesiva o escasa. Siquier


de O. Garca, A. (1976) recomiendan empezar por discriminar los aspectos ms sanos y
adaptativos de los menos adaptativos y enfermos, para luego poder discriminar e
n aquello que es visualizado como lo ms enfermo que se puede o no decir al pacien
te y/o su familia, tras evaluar sus posibilidades yoicas que posean para asimila
r y tolerar esa informacin. Ferrer y Fernndez (Cit. en Verthelyi, R. F., 1989) sug
ieren que con el fin de no inundar al entrevistado con un exceso de material que
puede resultar perjudicial, conviene centrarse en el punto de urgencia o motivo
de consulta. En esa planificacin incluye el uso de material proveniente de algn t
est para anclar lo que el paciente manifiesta como lo ms angustiante, y las manif
estaciones inconscientes de esa angustia que se han podido detectar. Secuencia d
e la informacin - la entrevista para la entrega de resultados por lo general prov
oca ansiedad de parte del entrevistado que puede manifestarse de diferentes mane
ras como pueden ser el manifestar una actitud de temor y expectativa manifiesta
o defensivamente al mostrar una conducta de desinters o desvalorizacin. Siquier de
O. Garca, A. (1976) identifican como indicadores positivos de tolerancia a la in
formacin que se va brindando, la aparicin de nuevas asociaciones y puntos de vista
diferentes, as como la expresin de afectos anteriormente soslayados o negados. En
cambio se considera de mal pronstico una aceptacin intelectualizada o excesivamen
te sumisa y pasiva de la devolucin. Lenguaje utilizado - el lenguaje que utilice
el entrevistador debe ser claro, comprensible, sin terminologa tcnica para facilit
ar una adecuada comprensin. Cuanto ms utilicemos para la devolucin de la problemtica
, los mismos trminos en que fue presentada por el sujeto, ms ste puede reconocerse
y sentirse reconocido. Las metforas facilitan muchas veces la transmisin de un con
cepto, siempre que puedan ser compartidas o surjan con claridad del material de
quien consulta. Utilizacin de las pruebas - Incluir o no el uso de los test en la
devolucin y elegir cul o cules pueden resultar ms adecuados o accesibles para mostr
ar al entrevistado, es una decisin compleja y difcil. Si la funcin del test en la d
evolucin es permitir una mejor comunicacin con el sujeto a partir de su produccin,
el material elegido deber ser fcilmente entendible para el examinado. Solo as podr p
romover asociaciones y facilitar reflexiones que favorezcan el autoconocimiento
brindando al mismo tiempo la oportunidad para afinar, confirmar o rectificar las
presunciones diagnsticas del entrevistador. Verthelyi (1989) sugiere que el mate
rial que se presente est lo ms cercano a la inferencia, cuyo contenido sea menos s
imblico y donde la interpretacin pueda ser fcilmente ligada con la preocupacin ms man
ifiesta del sujeto.
32

Papel de los sealamientos e interpretaciones - la mayora de los autores coinciden


en que es ms adecuado incluir sealamientos que hacer interpretaciones en la entrev
ista de devolucin. Pronstico e indicaciones - al igual que en la organizacin de un
informe, plantear las recomendaciones aparece como resultado natural del desarro
llo de la entrevista de devolucin, ya que surge de la informacin brindada respecto
de qu es lo que pensamos que le ocurre al consultante, las hiptesis que nos formu
lamos sobre el por qu y para qu y las predicciones que podemos hacer con relacin al
futuro de esta situacin, si se mantiene o empeora. Esto es as, aun en los casos e
n que podemos llegar a visualizar ms de una posible forma de abordaje y discutimo
s luego con en entrevistado cul le parece ms factible para l. Sin embargo, aunque l
as recomendaciones se asientan en toda la informacin anterior y deben ser coheren
tes con lo expuesto, el montante de la ansiedad que generalmente movilizan, requ
iere un espacio temporal importante para su elaboracin conjunta. Si la devolucin s
e da en una sola entrevista resulta incorrecto dejar las indicaciones para los lt
imos minutos sin ofrecer un contexto que permita la indagacin y discusin detallada
de qu es lo que el psiclogo propone, que tipo de cambios pueden esperarse, cunto t
iempo pueden durar etc. Cuando se trabaja con nios las indicaciones teraputicas pu
eden resultar ms difciles porque toda conclusin en cuanto a la comprensin del pacien
te, las expectativas y las motivaciones de los padres y el pronstico clnico sobre
el nio son tentativos y parciales. Se debe de tener cuidado en las entrevistas de
devolucin a padres, no actuar en contra de ellos, identificndonos con el hijo, ni
funcionar como juez, alindonos con uno y otro miembro de la pareja parental, segn
quien concuerde ms con los resultados que se le presentan en la devolucin. Esto e
s fundamental cuando se pretende lograr que ambos padres acepten una mayor respo
nsabilidad por las dificultades del hijo, centrndose en buscar soluciones.
33

Manejo tico de los resultados


Es necesario reconocer la gran responsabilidad del psiclogo al realizar funciones
de evaluacin y psicodiagnstico, por lo que al tener y manejar informacin del pacie
nte, se debe regir por una serie de principios ticos que aseguren el buen manejo
de los datos sobre la persona evaluada. 1) Respeto a la dignidad humana: Este pr
incipio tiene que ver con la autonoma de las personas. Por lo que antes de aplica
r cualquier prueba a la persona que solicita una evaluacin psicolgica, debe estar
debidamente informada sobre las aplicaciones y la tarea que se va a llevar a cab
o; en el caso de los nios, el profesional debe juzgar si el nio cuenta con los req
uerimientos de compresin y conocimiento para ser informado (consentimiento inform
ado). Los informes deben contener nicamente los datos de la vida privada del paci
ente que sean pertinentes, se deben proteger las notas y registro que se obtiene
n de la evaluacin psicolgica. No se debe degradar la integridad de los pacientes n
i proporcionar informes a los que abusan de los derechos humanos (Confidencialid
ad). El profesional debe asumir la responsabilidad de supervisar su trabajo cuan
do es estudiante y tambin en caso de duda (debido al poder que en esa circunstanc
ia tiene su palabra). 2) Tratamiento humano y responsable: El principio de no daa
r, es bsico en nuestra profesin, por lo que se debe cuidar sobremanera que los dat
os registrados obtenidos en el informe no daen al paciente. Se debe ser discreto
con la informacin que se proporciona y en caso de error, corregir las consecuenci
as de acciones dainas. El psiclogo debe siempre asumir su responsabilidad y no del
egar a personas incompetentes su trabajo. El psiclogo debe interpretar las prueba
s nicamente en el contexto de vida del paciente, lo que implica que siempre debe
haber un contacto entre el profesional que interpreta las pruebas y la persona q
ue es evaluada; en ningn caso se interpreta en trminos tcnicos, sin considerar el c
ontexto. 3) Integridad profesional: El profesional debe reconocer sus deficienci
as, por esto est obligado a solicitar asesora en casos difciles. La persona que rea
liza el psicodiagnstico debe ser competente y no recurrir al engao en el servicio
que ofrece. Si es estudiante, debe informar que el trabajo clnico ser siempre supe
rvisado. 4) Responsabilidad social: La Psicologa tiene una fuerte responsabilidad
social, por lo que el profesional tienen que asegurarse que toda intervencin sea
tica y mantener siempre altos estndares profesionales; esto es, estar en capacita
cin y supervisin continua, as como mantener informado de los ltimos avances sobre el
tema. Nunca debe permitir que se abuse de los resultados obtenidos de las prueb
as psicolgicas. Es necesario devolver los resultados a las persona que solicitan
la evaluacin (as como al nio, si a este se le realiza la evaluacin), por lo que es n
ecesario redactar un informe psicolgico. El profesional debe conservar un archivo
completo de cada uno de sus pacientes, por lo menos 6 meses. 34

Aspectos a considerar sobre la formacin profesional del Psiclogo y su relevancia e


n la evaluacin psicolgica y en la elaboracin del informe
Debido a que el diagnstico psicolgico tiene consecuencias trascendentales para la
vida de las personas, y que esta responsabilidad recae en el profesional es impr
escindible que el profesionista dedicado a esta labor cumpla con una serie de cr
iterios bsicos:
n
Tener un conocimiento profundo y manejo adecuado de las tcnicas empleadas en la e
valuacin psicolgica, ya que el carecer de esta informacin bsica traer como consecuenc
ia que muchos de los datos sean distorsionados en la interpretacin. Por otra part
e, la falta de experiencia en el manejo de alguna tcnica, proporciona datos poco
confiables, que difcilmente podran servir de base para el conocimiento de la perso
na. Contar con los conocimiento del marco terico en que se basan las tcnicas emple
adas, dado que es el conocimiento de estas bases tericas el que permitir ubicar lo
s datos dentro de un enfoque especfico, permitiendo su organizacin e integracin en
un nivel confiable y vlido. Mantener un comportamiento tico hacia la persona evalu
ada. Las tcnicas psicolgicas pueden proporcionar informacin profunda y compleja ace
rca de la persona evaluada y el manejo de esta informacin desde su obtencin hasta
su reporte, debe quedar enmarcado dentro del ms exigente sentido tico, presente en
los principios ticos previamente citados. Ser objetivo al realizar la evaluacin.
Aqu se da un gran nfasis a la participacin objetiva del examinador durante la aplic
acin de las tcnicas y al organizar e integrar los datos. Al igual que el paciente
evaluado, el psiclogo es una persona en la que obviamente existe una estructura d
inmica de sus caractersticas psicolgicas, lo que muy frecuentemente provoca que, ta
nto el registro de los datos, como la observacin que se hace del sujeto y la inte
rpretacin que se asigna a alguna de sus respuestas, se vean contaminados por cier
tos aspectos del enfoque y valoracin subjetiva del examinador, por tanto se sugie
re que exista una supervisin profesional durante el proceso psicodiagnstico. La ex
periencia personal y profesional del psiclogo que incide evidentemente, en el jui
cio clnico, reflejado en una mayor habilidad interpretativa y una mejor integracin
del material, as como en la adecuada discriminacin de los aspectos latentes y la
conducta manifiesta del entrevistador. La apertura que tenga el clnico a su propi
a y discriminada experiencia interna, su capacidad emptica, al manejo de la trans
ferencia y a su sensibilidad para captar indicios, son factores relevantes para
hacer juicios acertados.
n
n
n
n
35

n
Adems de estas caractersticas se agregan las diferencias de estilo cognitivo y las
estrategias o modos estables de procesar la informacin. Su eficacia en la toma d
e decisiones constituye el sello distintivo de la evaluacin clnica y psicodiagnstic
a.
Redactar un informe y comunicar los resultados obtenidos implica disponer de cap
acidades y habilidades suficientes no solo para analizar, sintetizar e integrar
los datos relevantes recabados en la informacin previamente obtenida, sino poner
en juego las habilidades de comunicacin necesarias para que el proceso de informa
cin se cumpla; es decir, que se d un intercambio significativo de informacin entre
informante e informado, entre evaluador y evaluado. Intercambio de comunicacin qu
e ser puesto a beneficio del consultante al ofrecerle alternativas de solucin a la
demanda inicial.
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37

DIRECTORIO DE LA FACULTAD Dr. Javier Nieto Gutirrez Director Mtro. Roberto Alvara
do Tenorio Secretario General C.P. Juan Contreras Razo Secretario Administrativo
Dr. Rolando Daz Loving Jefe de la Divisin de Investigacin y Posgrado Dr. Juan Jos Sn
chez Sosa Coordinador del Programa de Maestra y Doctorado Dra. Cecilia Silva Gutir
rez Jefa de la Divisin de Estudios Profesionales Dr. Alfredo Guerrero Tapia Jefe
de la Divisin del Sistema de Universidad Abierta Dra. Laura Hernndez Guzmn Jefa de
la Divisin de Educacin Continua Dra. Mariana Gutirrez Lara Coordinadora de los Cent
ros de Servicios a la Comunidad Universitaria y al Sector Social Mtra. Beatriz Vz
quez Romero Coordinadora del Programa de Atencin a Alumnos y Servicios a la Comun
idad Lic. Cuitlhuac Isaac Prez Lpez Jefe de la URIDES Mtra. Viviane Javelly Gurra Je
fa de la Secretara del Personal Acadmico Ing. Ral Lpez Olvera Jefe de la Secretara de
Administracin Escolar Nota. Los contenidos y la redaccin son responsabilidad del
autor.
q
Publicaciones Responsable de la edicin: Psic. Ma. Elena Gmez Rosales. Diseo y Forma
cin: Lic. Rosa Isela Garca Silva. Impresin: Departamento de Publicaciones.
de Integracin de Estudios Psicolgicos, que se imparte en 7o. semestre, y su public
acin no
La 1a. edicin y primera impresin, ao 2011, de este material didctico apoya a la mate
ria

La primera edicin, primera impresin de este material se llev a cabo en el Departame


nto de Publicaciones de la Facultad de Psicologa de la UNAM, en septiembre de 201
1.