AUTOR:
DRA. ANGELICA MARIA GORDILLO IIGUEZ
DIRECTOR:
DR. JOSE MIGUEL COBOS
LOJA ECUADOR
2012
CERTIFICA:
ENTRE
LOS
.
Dr. Jos Miguel Cobos
DIRECTOR DE TESIS
RESPONSABILIDAD O AUTORIA
.
Dra. Anglica Mara Gordillo Iiguez
AUTORA.
AGRADECIMIENTO
tuvo que
separarse de mi persona, es por ello que este logro ms, se lo dedico a ella. Y mi
agradecimiento especial al incondicional apoyo de mi esposo querido. Ramiro
Miguel Agila Astudillo.
INDICE
Resumen
Summary
Introduccin
Estudio de Variables
Objetivos
Metodologa
Resultados
Discusin
Conclusiones
Recomendaciones
Bibliografa
Anexos
Contenido cientfico
RESUMEN
ArchBronconeumol. 2005;41(5):272-89
SUMMARY
of
systemic
inflammatory
response,renalandrespiratory
compromise,
anemia,radiographic involvement, antibiotic use, andwhether or not itintensive care unit, more
than ittook into accounta data sheetwhereeachvariableincludesthe twofactors studied.
INTRODUCCION
Medicine. 2010;10(67):4573-81
en
este
contexto,
gran
parte
de
los
casos
son
benignos.
principalmente
ancianos y a
pacientes con
enfermedades
Medicine. 2010;10(67):4573-81
10
en el manejo y pronstico.
Adems
efectividad
consigue el
elevada.Hiponatremia.Acidosis
respiratoria,
hipoxemia.Parmetros
adquirida en
as
cuando
la
afecta
la
poblacin
general
12
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
13
METODOLOGA
TIPO DE ESTUDIO:
El presente trabajo es un estudio descriptivo, de la efectividad entre
los factores pronsticos CURB 65 y FINE en Neumona Adquirida
en la Comunidad de los pacientes hospitalizados en el rea de
Neumologa del Hospital Carlos Andrade Marn desde enero a junio
del 2011.
UNIVERSO:
Estuvo conformado por 1842 pacientes hospitalizados en el rea
de Neumologa y 200pacientes con diagnstico de Neumona
Adquirida en la comunidad en el Hospital Carlos Andrade Marn en
la Ciudad de Quito en el periodo de enero a junio del 2011.
MUESTRA:
La constituyeron 155 pacientes con diagnstico definitivo de NAC
durante el periodo establecido para su estudio.
CRITERIOS DE INCLUSIN:
En el presente trabajo de investigacin se incluyerona todos
lospacientes con NAChospitalizados en el rea de Neumologa del
HCAM en el periodo establecido.
CRITERIOS DE EXCLUSIN:
Los pacientes que no
tengan
Neumona Adquirida en la
Comunidad.
Pacientes con NAC que no contaban con todos los exmenes de
laboratorio necesarios para la recoleccin de datos.
15
PRESENTACION DE
RESULTADOS.
16
100%
80%
55%
60%
CURB-65
46%
FINE
39%
40%
28%
15% 17%
20%
0%
BAJO
ALTO
INTERMEDIO
TOTAL
17
INICIO DE SINTOMAS
GRAFICO N2
120%
INICIO DE SINTOMAS
100%
80%
60%
100%
40%
46%
20%
22%
18%
0%
1 a 2 dias
3 a 6 dias
7 a 8 adias
14%
15 dias
TOTAL
18
TIEMPO DE HOSPITALIZACION
GRAFICO N3
DIAS DE HOSPITALIZACION
120%
100%
100%
80%
60%
42%
PORCENTAJE
40%
21%
22%
20%
15%
0%
3 A 7 DIAS 8 A 10 DIAS 11 A 15
DIAS
> DE 20
DIAS
TOTAL
19
COMPROMISO NEUROLOGICO
GRAFICO N 4
COMPROMISO NEUROLOGICO
100%
80%
60%
100%
77%
40%
20%
Porcentaje
23%
0%
SI
NO
TOTAL
FUERON 36 CASOS
QUE
20
PARAMETROS DE LABORATORIO
GRAFICO N5
PORCENTAJE
120%
100%
100%
80%
60%
40%
35%
20%
31%
PORCENTAJE
12%
12%
6%
4%
0%
21
SIRS
100%
80%
60%
100%
40%
20%
PORCENTAJE
66%
34%
0%
52
103
155
22
COMPROMISO RESPIRATORIO
GRAFICO N7
100%
80%
60%
100%
79%
40%
20%
PORCENTAJE
21%
0%
33
122
155
RESPIRATORIO.
23
COMPROMISO RENAL
GRAFICO N8
COMPROMISO RENAL
100%
80%
60%
76%
40%
20%
100%
PORCENTAJE
24%
0%
37
118
155
FUERON 37
CASOS
QUE CORRESPONDENA A UN
24
ANEMIA
GRAFICO N9
ANEMIA
100%
80%
60%
100%
40%
20%
PORCENTAJE
69%
31%
0%
48
107
155
25
REQUIEREN UTI
100%
80%
60%
85%
40%
20%
Porcentaje
15%
0%
SI
NO
26
AFECTACION RADIOGRAFICA
GRAFICO N11
AFECTACION RADIOLOGICA
100%
80%
60%
40%
20%
0%
100%
54%
4%
31%
12%
27
DISCUSION
5
6
Medicine. 2010;10(50):3389-93
ArchBronconeumol. 2005;41(5):272-89
28
incidencia.
el inicio de
ArchBronconeumol. 2005;41(5):272-89
Medicine. 2010;10(67):4573-81
AN. MED. INTERNA (Madrid)
Vol. 24, N. 10, pp. 465-466, 2007
10
Medicine. 2010;10(67):4573-81
9
29
11
BARTLETT JG, MUNDY LM. Community-acquired pneumonia.N Engl J Med1995; 333: 1618-24.
30
BARTLETT JG, MUNDY LM. Community-acquired pneumonia.N Engl J Med1995; 333: 1618-24.
31
BARTLETT JG, MUNDY LM. Community-acquired pneumonia.N Engl J Med 1995; 333: 1618-24.
Arch Bronconeumol. 2005;41(5):272-89
32
15
emergencias 2003;15:357-367
33
CONCLUSIONES
El
Los
pacientes
que
presentaron
compromiso
renal
fueron
37
correspondiendo al 24%.
La
identificacin
de
los
enfermos
de
bajo
riesgo
de
35
RECOMENDACIONES
2.- Se debe evitar que los pacientes con riesgo sean tratados ambulatoriamente.
3.- Tratar de minimizar el nmero de pacientes de bajo riesgo que son ingresados
en el hospital innecesariamente.
4.- El juicio clnico y la experiencia del mdico deben predominar sobre los
modelos predictivos.
36
BIBLIOGRAFIA
LIBROS:
T.R Harrison, NEUMONIA Principios de Medicina InternaInteramericano
ESPAA- EEUU Mc Graw Hill 15va Edicin 2001 VOL II Pg.: 1693-1764
Carlos Lovesio Neumona Comunitaria Grave Medicina Intensiva RosarioArgentina, 6ta Edicin 2008, capitulo 3 pg.: 192-207
Pocket Dorland
de bolsillo
INTERNET:
F.J. lvarez Gutirrez, A. Daz Baquero, J.F. Medina Gallardo y A. Romero
Falcn Neumonas adquiridas en la comunidad, Unidad Mdico-Quirrgica
de Enfermedades Respiratorias (UMQUER). Medicine 2010 pg. 110Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla. Espaa
Daz Baquero, F.J. lvarez Gutirrez, A. Romero Falcn y J.F. Medina
Gallardo Protocolo de tratamiento emprico de las neumonas adquiridas
en la comunidadUnidad Mdico-Quirrgica de Enfermedades Respiratorias
(UMQUER).Medicine. 2010; Volumen10Numero(67)pag: 4618-20Hospital
Universitario Virgen del Roco. Sevilla. Espaa.
J.
Bernal
PRONOSTICOSEN
Muoz
ESTUDIO
NEUMONIA
DE
LOS
ADQUIRIDA
FACTORES
EN
LA
38
COMUNIDADSERVICIO
CUIDADOS
DE
INTENSIVOS.
MEDICINA
INTERNA.
DEPARTAMENTO
DE
UNIDAD
DE
ESTADSTICAS.
Corticosteroids
in
Community
Acquired
Pneumonia.
39
ANEXOS:
Datos demogrficos:
Datos clnicos:
Enfermedades previas:
Enfermedad pulmonar
S___
No___
obstructiva crnica
Cardiopata isqumica
Hipertensin arterial
ICC
S___
S___
No___
No___
S___
No ___
40
Bronquiectasia
S___
No ___
TB antigua
S ___
No___
Diabetes mellitus
S___
No___
Demencia
S___
No___
ECV
S___
No___
Enfermedad de Parkinson
S___
Neoplasia de pulmn
S___
No ___
No ___
Otros cnceres
S___
No ___
IRC
S___
No ___
Asma
S___
Cirrosis heptica
Hipotiroidismo
No ___
S___
S___
No ___
No___
41
Psicopatas
S___
No___
Ninguna
S___
No____
Sntomas respiratorios
Tos
S ___
No ___
Expectoracin
S ___
No ___
Fiebre
S ___
No ___
Escalofros
S ___
No ___
Dolor torcico
S ___
No ___
Disnea
S ___
No ___
42
Otros
S ___
No ___
Cefalea
S ___
No ___
Nausea
S ___
No ___
Vomito
S ___
No ___
Sntomas extrapulmonares:
Cules: _____________________________________________
___________________________________________________
Signos:
4. Hipotensin:
S:_____
No:_____
43
5. Confusin mental:
6. Estertores crepitantes:_____
S:____
No:_____
Sin crepitantes:____
Datos analticos:
Leucocitos:
1. Frmula normal:___
2. Leucopenia:___
3. Leucocitosis:____
Cifras de Hb-HTO.
1. Normal:____
2. Anemia:____
44
3. Poliglobulia:____
BUN _____
Glucosa------
Sodio----------
PH------------
PaO2-----------
Desenlace:
1. Vivo: ___
2. Fallecido: ____
45
CONTENIDO CIENTIFICO
como
la
de
Finey
sus
colaboradores
(sistema
PORT:
El cuadro clnico del paciente con neumona adquirida en la comunidad (NAC) que
solicita atencin en el medio ambulatorio (consultorios y servicios de urgencia)
puede variar entre un cuadro infeccioso leve de bajo riesgo de complicaciones
hasta uno de extrema gravedad con riesgo vital. El amplio espectro de gravedad
en la presentacin de los enfermos explica la extensa variacin en las tasas de
letalidad por neumona, comunicadas en la literatura nacional e internacional en
distintos contextos clnicos. As, el paciente con neumona que no presenta
factores de riesgo manejado en el medio ambulatorio tiene una letalidad inferior al
1-2%, elevndose a 5-15% en los pacientes con comorbilidad y/o factores
16
17
Medicine. 2010;10(50):3389-93
emergencias 2003;15:357-367
46
18
47
ESCALA FINE
Fine,
mediante
modelos
basados
en
estudios
estadsticos
Esta escala deriva del estudio multicntrico llevado a cabo en Estados Unidos en
14.199 pacientes con NAC, y ha sido validada en una cohorte independiente de
pacientes (PORT). Para la prediccin de mortalidad combina 20 variables con una
asignacin de puntos que permite estratificar a los pacientes en 5 categoras:
Clases I-III (con riesgo de muerte bajo, entre 0,1-2,8%), clase IV (riesgo de
muerte entre 8,2-9,3%) y clase V (riesgo de muerte elevado, entre 27-31%). Al
19
48
identificar pacientes con una probabilidad de muerte < 3% (clases de riesgo I-III)
esta escala se ha convertido en una herramienta para la decisin de tratamiento
ambulatorio. Las clases I y II recibirn tratamiento ambulatorio, la clase III
precisar hospitalizacin en observacin, y las clases IV y V ingresoen el hospital.
20
20
Medicine. 2010;10(50):3389-93
49
Las causas de ingreso hospitalario en las clases con riesgo bajo de muerte son
mltiples. En un estudio observacional se concluye que la escala del PSI tiene un
valor predictivo positivo bajo para evaluar la hospitalizacin inadecuada, ya que no
detecta bien la gravedad de las enfermedades asociadas o de las circunstancias
sociales en la NAC no grave (encuentran necesidad de ingreso en escalas bajas
en el 43% de los casos por necesidades sociales, en el 18% debido a intolerancia
a la medicacin oral, en un 14% por fracaso teraputico previo, y en el 9% por
sospecha de sepsis). En nuestro medio, se ha descrito la insuficiencia respiratoria
y las complicaciones pleurales como causas frecuentes de ingreso hospitalario de
NAC y de mayor duracin de hospitalizacin en clases de riesgo de Fine bajas.
ESCALA CURB 65
50
22
23
51
52
24
53
Inestabilidad hemodinmica.
2 criterios mayores:
Necesidad de ventilacin mecnica y shock sptico.
25
emergencias 2003;15:357-367
54
3 criterios menores:
PA sistlica < 90, afectacin multilobary PaO2/FiO2 < 250.
Aunque esta frmula tiene un valor predictivo relativamente bajo, es superior a los
resultados obtenidos con las antiguas recomendaciones de la ATS, de la BTS y el
PSI. La escala britnica CURB-65 tambin puede emplearse para decidir el
ingreso en UCI cuando la puntuacin es> 3. Su validacin en casos de NACG,
considerando como tal la presencia de 2 o ms de las alteraciones reflejadas en el
acrnimo, tiene una sensibilidad del 82% y una especificidad del 73% para
predecir muerte o necesidad de UCI.26
26
55
27
27
Medicine. 2010;10(50):3389-93
56
insuficiencia
respiratoria,
derrame
pleural
la
28
57
adquirida en la comunidad29
ngel Julio Romero Cabrera * MedIntMex 2009;25(5):344-51
MedIntMex 2009;25(5):344-51
58
M. C. Fragoso Marchante, M. D. Iraola Ferrer, F. C. Alvarez Li, E. Pereira Vldes, J. Bernal Muoz
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. DEPARTAMENTO
DE ESTADSTICAS.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. GUSTAVO ALERGOLOGA LIMA. CIENFUEGOS. CUBA.
Emergencias 2003;15:357-367
estudio
variables
demogrficas,
clnicas,
radiolgicas,
analticas,
30
Emergencias 2003;15:357-367
59
(OR), con un IC del 90%. El punto final de la medicin fue el desenlace (vivo o
fallecido).
31
Emergencias 2003;15:357-367
60