EXABLATE.

NOTA

25

INFORMATIVA

DE SEPTIEMBRE DE

2008

La ciruga con ultrasonido focalizado guiado con resonancia

magntica (MRgFUS) para el tratamiento de miomas utilizando
el equipo Focus Exablate 2000 puede facilitar la fertilidad
Por el doctor Ernesto Roldn
Coordinador de Investigacion Clinica
Unidad de Resonancia Magntica de Medica Sur

Es conocido que los miomas uterinos afectan aproximadamente el 25% de las

mujeres en edad reproductiva.
La asociacin entre los miomas y la infertilidad ya ha ha sido probada, esta
puede ocurrir cuando existe distorsin de la cavidad endometrial. Se ha
demostrado una disminucin en la tasa de implantacin del cigoto

(ovulo

fecundado) cuando existen miomas con localizacin intramural (aquellos que

deforman la cavidad uterina), ms que aquellos con localizacin subserosa (en
contacto con la pared externa del tero).
Entre las causas de infertilidad relacionadas con los miomas, se considera
principalmente el efecto de barrera mecnica a la implantacin del cigoto y al
crecimiento de la placenta, sin embargo, los miomas tambin pueden interferir
fsicamente con el transporte del vulo y los espermatozoides, las arterias y
venas dentro del tero, as como la funcin de las trompas de Falopio. Los
miomas pueden condicionar una activacin de sustancias qumicas inflamatorias
del organismo, alterando la biologa normal del tero.

Existen al menos dos publicaciones internacionales 1 que han reportado

embarazos exitosos en mujeres con antecedentes de infertilidad (relacionados a
miomas y adenomiosis) que fueron tratadas previamente con ciruga con
Ultrasonido Focal guiada con Resonancia Magntica (MRgFUS o procedimiento
ExAblate) una de las publicaciones corresponde a la revista oficial de la
Sociedad Americana de Medicina Reproductiva.
Con la miomectoma utilizando histeroscopa se puede realizar la reseccin de
un mioma intracavitario, permitiendo que la cavidad endometrial recupere su
aspecto normal con un abordaje mnimamente invasivo, lo que puede facilitar la
fertilidad. Sin embargo, algunos tipos de miomas como los que tienen
localizacin subserosa, pueden no son ser resecables por Histeroscopa, y los
miomas intramurales que se encuentran dentro de la cavidad endometrial
tambin pueden causar distorsin de la cavidad uterina.
El impacto de este tipo de miomas en la infertilidad y en la prdida de
embarazos en etapa temprana, tradicionalmente ha requerido miomectoma
abdominal y en estos casos las ventajas que lleva el procedimiento quirrgico al
normalizar la cavidad uterina, son sobrepasados muchas veces por la morbilidad
de la ciruga.
Aunque la reseccin de miomas por va abdominal puede conservar el tero,
est se asocia a riesgos como el sangrado, infeccin, y el riesgo de formacin
de adherencias postoperatorias.
En algunos casos raros, la ciruga puede terminar en histerectoma (reseccin
completa del tero). Esto se puede presentar en

casos como mujeres con

Rabinovici J, Inbar Y, Eylon SC, Schiff E, Hananel A, Freundlich D. Pregnancy

and live birth after focused ultrasound surgery for symptomatic focal
adenomyosis: a case report. Hum Reprod. 2006; 21:1255-1259.
1

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16410334

miomas submucosos e intramurales no fcilmente resecables con histeroscopa,

que pueden ser candidatos potenciales para el tratamiento con MRgFUS o
ExAblate.
Es importante mencionar que en el tratamiento con ExAblate para infertilidad,
pueden tratarse mujeres con miomas mltiples en el tero, estas pacientes se
les realizar el procedimiento rutinario de tamizaje con secuencias simples y con
gadolinio, y se identificar despus de estos estudios a los miomas ms
probablemente responsables de los sntomas y a estos se dirigir el tratamiento.
Normalmente son miomas localizados cerca de la cavidad endometrial, y que
causan alteracin en la morfologa de la misma.
Los resultados del tratamiento no son visibles en su totalidad en el da del
tratamiento, sino que ocurren meses despus, es por tanto necesario que la
paciente sepa que se realizarn estudios de control y seguimiento a los seis
meses y al ao.
En la etapa de seguimiento de 6 meses, normalmente el tero an no ha
cambiado su tamao, pero los miomas tratados si debern observarse ms
pequeos. En el seguimiento a 1 ao, se espera que los miomas sean an ms
pequeos, y es en este momento cuando con ms probabilidad se observan los
cambios en la configuracin de la cavidad uterina que no se haban observado
previamente.
En la experiencia actual se ha reportado un embarazo exitoso 18 meses
despus del tratamiento con el procedimiento ExAblate 2, an cuando la cavidad
uterina conserve miomas pequeos adems de los miomas que fueron tratados.
La indicacin para el tratamiento debe ser realizada por el mdico tratante, en
Hanstede MM, Tempany CM, Stewart EA. Focused ultrasound surgery of
intramural leiomyomas may facilitate fertility: a case report. Fertil Steril. 2007;
88:497 e495-497.
2

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=17292361

muchos de los casos los gineclogos prefieren no realizar una reseccin

endoscpica de los miomas, y las pacientes tampoco quieren someterse a una
miomectoma con ciruga con abordaje transabdominal, esos casos pueden ser
candidatos potenciales al procedimiento ExAblate.
El tiempo de espera recomendado despus del tratamiento para buscar
embarazo es de 12 meses.