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1.

INTRODUCCION

El aparato genital femenino consta de un conjunto de rganos encargados


de la reproduccin y funcin sexual, sus rganos estn agrupados como
genitales externos e internos. La reproduccin es un proceso en el cual se
crean nuevos organismos, es fundamental para mantener viva una especie.
Existen diferencias sexuales desde la procreacin hasta la niez; en la
etapa de la pubertad se hacen muy notorias como crecimiento de vello
pbico, ensanchamiento de las caderas y crecimiento de los senos; todos
estos cambios son controlados por hormonas sexuales secretadas por los
mismos rganos sexuales.
El perin es parte del suelo plvico que sostiene las vsceras conformado
por msculos y aponeurticas, presenta una morfologa romboidal con
vrtice anterior es la snfisis pubica y la posterior el cccix y los laterales las
tuberosidades isquiticas.
La finalidad de esta monografa es tratar el aparato genital femenino y el
perin femenino con ms profundidad.

2. OBJETIVOS
-

Conocer la formacin embriolgica del aparato genital femenino


Conocer la constitucin anatmica del aparato genital femenino
Conocer histolgicamente el aparato genital femenino
Conocer las funciones del aparato genital femenino
Conocer la constitucin anatmica del perin femenino

3. MARCO TEORICO
3.1 APARATO GENITAL FEMENINO
EMBRIOLOGIA

La determinacin del sexo del embrin es determinado en el momento de la


fecundacin por medio del tipo del cromosoma que est contenida en el
espermatozoide. Los cromosomas femeninos se conforman por dos cromosomas
sexuales X y 44 cromosomas autosmicos. Al inicio las caractersticas sexuales en
ambos sexos son parecidas, hasta la sptima semana se empiezan a diferenciar. (1)
Las gnadas son rganos que producen las clulas sexuales, tienen tres orgenes:
Mesotelio de la pared abdominal posterior, Mesnquima subyacente y de las clulas
germinales primordiales. El desarrollo gonadal ocurre durante la quinta semana en
el mesotelio del mesonefros, este epitelio mesodrmico junto con el mesnquima
subyacente forma la cresta gonadal. Al poco tiempo aparecen cordones genitales
en el mesnquima subyacente; formando una gnada indiferenciada conformada
por una corteza externa y por una medula interna. (1,2)
Las clulas germinales primordiales aparecen a los 24 das. (1)

El ovario aparece en la dcima semana, los cordones gonadales forman una red
ovrica rudimentaria. Los cordones corticales en la semana 16 se fragmentan y
forman folculos primordiales que contienen una ovogonia procedentes de una
clula germinal primordial. (2)

Durante la quinta y sexta semana, los conductos paramesonefricos se desarrollan


lateralmente a las gnadas y a los conductos mesonefricos; a partir de
invaginaciones longitudinales del mesotelio. (1) Los conductos paramesonefricos se
desarrollan debido a la ausencia de la sustancia inhibidora mulleriana (MIS); forman
la mayor parte del tracto genital femenino. Las trompas uterinas se desarrollan a
partir de las partes craneales no fusionadas de estos conductos; las porciones
caudales fusionadas forman el primordio uterovaginal que originan el tero y la
parte superior de la vagina. (2)
El estroma endometrial y el miometrio proceden del mesnquima esplacnico. El
desarrollo uterino es regulado por HOXA10. La fusin de los conductos
paramesonefricos forma un pliegue peritoneal que se convierte en el ligamento
ancho. (1) Los caracteres sexuales empiezan a mostrarse durante la novena
semana, pero los rganos genitales externos completan su formacin en la
semana 12. En el cuarto mes prolifera el mesnquima formando un tubrculo
genital que es el primordio del cltoris. Los pliegues uretrales se fusionan en la parte
posterior formando el frenillo de los labios menores, las partes no fusionadas
forman los labios menores. Los pliegues labioescrotales se fusionan en la parte
posterior formando la comisura labial posterior y en la parte anterior forma la
comisura labial anterior y el monte del pubis; los pliegues labioescrotales en su
mayora no se fusionan pero se convierten en los labios mayores. (1,2)

ANATOMIA
El sistema genital femenino est comprendido por:
ORGANOS GENITALES INTERNOS
OVARIOS
Son dos glndulas sexuales situadas en la pelvis menor; debajo del estrecho
superior, adelante y laterales al recto, y detrs del ligamento ancho. Se encuentra
15 o 20 mm por delante de la articulacin sacro iliaca, de 8 a 10 mm por debajo del
estrecho superior y a 1 o 2 cm por encima y adelante del borde superior del
musculo piriforme. (3,4)
Los ovarios tienen forma ovoide, aplastada con una longitud de 2,5 a 4,5 cm y de
espesor de 0,5 a 1 cm; presentan dos caras, dos bordes y dos extremidades. Es
de color blanco rosado y su superficie es irregular por la presencia de folculos
ovricos. (3)
Presentan medios de fijacin, a travs de cuatro ligamentos que fijan al ovario; uno
a la pared lumbopelviana y tres a otros rganos genitales internos (3):
- Ligamento suspensorio del ovario, es el medio de fijacin mas eficaz.
Contiene fibras conjuntivas musculares, vasos principales del ovario y una
envoltura peritoneal.

Mesoslpinx, se extiende desde el mesovrico al infundbulo de la trompa

uterina.
Ligamento propio del ovario, une el borde anterior del ovario con el ngulo

del tero, por detrs y por encima de la trompa uterina.


El mesovario est formado por la hoja peritoneal posterior del ligamento
ancho con la que se une al ovario, localizndolo como un rgano
intraabdominal tapizado por peritoneo.

Lateralmente se relaciona directamente con la pared de la pelvis menor;


medialmente, est cubierto por la trompa uterina; adelante, ligamento ancho,
mesovario; atrs, delante del recto y del fondo de saco recto uterino; arriba, la
extremidad tubrica prxima al estrecho superior, a los vasos iliacos, al colon
sigmoide a la izquierda y al apndice vermiforme a la derecha; y abajo, extremidad
uterina. (3)
Los ovarios presentan una arteria principal que es la arteria ovrica (uteroovrica),
rama de la aorta abdominal; accesoriamente estn las ramas ovricas (tubo
ovrica), provenientes de la arteria uterina. Presentan una red compleja constituida
por vnulas en espiral, son tributarias de un colector uteroovarico drenado por las
venas uterinas y por la vena iliaca interna; y otras drenan en un colector formado
por venas ovricas que es el plexo pampiniforme. Los ganglios linfticos siguen a
las venas ovricas, llegan cinco o seis troncos a trves el hilio, haca a los ganglios
articos de la regin lumbar de ambos lados. Los nervios acompaan a la arteria
ovrica, formando el plexo ovrico proveniente del plexo mesentrico superior y del
plexo renal. (3,4)
TROMPA UTERINA
Es un conducto bilateral, extendido desde la extremidad tubrica del ovario hasta
el cuerno del tero, mide de 10 a 12 cm de largo en la mujer adulta. Tiene forma de
cilindro hueco con un extremo dilatado. Primero rodea el ovario, luego posee un
trayecto transversal hasta el tero. (3) Presenta 4 porciones, en la parte lateral
compuesta por el infundbulo y ampolla; y la parte medial por el istmo y una
porcin intramural o uterina. (4)
La trompa de Falopio se encuentra contenida en el ligamento ancho, desde la
pared pelviana hasta el borde lateral del tero; sin embargo es mvil a pesar del
ligamento propio del ovario relacionado con el ovario, tero y paredes pelvianas.
Se encuentra situado detrs del relieve del ligamento redondo del tero y adelante
y arriba del ligamento propio del ovario. (3)
Se encuentra irrigado supero lateralmente por las ramas tubaricas originadas de la
arteria ovrica, medialmente por la rama tubrica, originada por la arteria uterina.
Las venas son originadas de redes capilares de las capas musculares y de la

mucosa, donde se disponen en plexos divididos en dos corrientes; medial o uterina


y lateral u ovrica (plexo pampiniforme). Los ganglios linfticos se originan de las
paredes de la trompa que drenan en los linfticos ovricos y uterinos, dirigindose
hacia los ganglios articos laterales y pre articos de la regin lumbar. La trompa
uterina tiene inervacin parasimptica a trves de los nervios esplacnicos de la
pelvis; y tambin presenta inervacin simptica por el plexo uterovaginal. (3,4)
TERO
Es un rgano muscular hueco, tapizada por mucosa, recibe el huevo fecundado
que lo alberga durante la gestacin y lo expulsa en el parto. Tiene forma de un
cono aplanado con una base orientada hacia arriba y su vrtice truncado en la
parte superior de la cara anterior de la vagina. Su parte superior es voluminosa y
constituye el cuerpo del tero, situada entre la vejiga por delante; y por detrs el
recto. Su parte inferior es el cuello uterino de forma cilndrica, situada en la parte
superior de la vagina. La porcin intermedia es el istmo uterino. (3.4)
El tero esta interpuesto entre el recto y la vejiga, se encuentra inclinado hacia
adelante, presenta una movilidad y fijeza relativa, asegurados por medios de
fijacin del tero: peritoneo, ligamentos redondos y rectos uterinos, insercin
vaginal y el piso pelviano. (3)
Se encuentra irrigada por la arteria uterina rama de la arteria iliaca interna; da
origen a dos arterias accesorias, la arteria ovrica y arteria del ligamento redondo.
Su irrigacin venosa es originada de diferentes capas del tero con diferentes vas
de drenaje por el plexo venoso uterino, venas uterinas, plexo venoso vaginal,
venas ovricas y venas del ligamento redondo. Su inervacin proviene de la
medula sacra a travs de los nervios esplacnicos de la pelvis y de unos ramos del
plexo uterovaginal. (3,4)

VAGINA
rgano impar musculo membranoso que va desde el tero hasta la vulva, es el
rgano femenino de la cpula. Situado en la cavidad pelviana arriba y en el perin
abajo. Su longitud en una mujer adulta es de 8 cm promedio, presenta paredes
extensibles que permiten el ingreso de un pene erctil mas largo o el pasaje del
feto durante el parto. La vagina se encuentra rodeada lateralmente por una tnica
conjuntiva con dos capas, una lateral que es muscular y una medial que es la
mucosa. (3,4)
Presenta irrigacin arterial provienen de la arteria vaginal rama de la arteria iliaca
interna; tambin provienen de la arteria uterina por las ramas vaginales y de la
arteria rectal media con sus ramas hacia la pared posterior. Sus venas son

tributarias de la vena iliaca interna. Su inervacin provienen del sistema


parasimptico a travs de los nervios esplacnicos de la pelvis y del sistema
simptico provienen del plexo uterovaginal. (3)
ORGANOS GENITALES EXTERNOS
El conjunto de los rganos g enitales externos de la mujer debajo de la pared
abdominal anterio r, en el perin anterior por delante del ano, por dentro y arriba de los
muslos. Est conformada por:
MONTE DEL PUBIS
Saliente redondeada situada debajo de la pared abdominal, delante de la snfisis
del pubis, en la parte anterior de la vulva, cubierto de pelos en la pubertad.
Las arterias y venas se encuentran compartidas con los de las regiones inguinales
y perineales, su sensibilidad depende del plexo lumbar a trves de los ramos
genitales; tambin a trves de los nervios iliohipogastrico e ilioinguinal. (3)
FORMACIONES LABIALES
Conformado por los labios mayores que son pliegues cutneos que se unen en sus
extremos formando la hendidura vulvar, en su parte anterior se halla el cltoris. Al
cltoris llegan los extremos anteriores de los labios menores; estos labios menores
son pliegues cutaneomucoso, situados medialmente a los labios mayores,
rodeando al vestbulo de la vagina. (3,4)
HIMEN
En la mujer virgen, el himen es una membrana cuya concavidad se dirige hacia el
centro del orificio vaginal. Es un tabique incomplento que separa parcialmente los
espacios vaginales y vulvar, ubicado principalmente en la parte posterior del orificio
vaginal. Despus del parto el himen queda representado por carnculas.
Presentan forma variable, son de tres tipos: semilunar, anular y labiado. (4)
APARATO ERECTIL
Formado por el cltoris y los bulbos del vestbulo.
El cltoris, es un homlogo del pene en el hombre que aparece como una elevacin
submucosa, arriba del vestbulo. Los bulbos del vestbulo son formaciones
erctiles bilaterales, se encuentran en contacto con la membrana perineal. Son
homlogos del bulbo del pene y los cuerpos esponjosos del hombre. (3)
La vulva tiene dos territorios vasculares, el primero son los pudendos internos, ramas
de la arteria iliaca interna para las formaciones erctiles y la glndula vestibular; y el
otro de la regin inguinal para las formaciones cutneas y mucosas de la vulva, cuyos
vasos son ramas de las arterias pudendas externas que son los ramos de los vasos

femorales. Su sensibilidad extrema exacerbada en el momento de las relaciones


sexuales, a travs del nervio pudendo ramo del plexo sacro. (3,4)

HISTOLOGIA
OVARIOS
Se encuentran por epitelio germinal es un peritoneo modificado, debajo de este epitelio
se encuentra la tnica albugnea que es un tejido conjuntivo denso irregular y
colgenoso poco vascularizada con fibras de colgeno paralelos. Presenta dos partes
una corteza y una medula. La corteza ovrica est compuesta por un estroma que
contiene clulas estromales y folculos ovricos. La medula ovrica es la regin central
compuesta de fibroblastos de manera laxa en una malla rica en colgena con fibras
elsticas; con vasos sanguneos, linfticos y fibras nerviosas. (5)
TROMPAS UTERINAS
Se encuentran recubiertos por peritoneo visceral, compuesto por tres capas.
La mucosa es caracterizado por pliegues longitudinales, presenta un epitelio cilndrico
simple, constituido por clulas intercalares y clulas ciliadas; tiene una lmina propia
compuesto de tejido conjuntivo laxo con fibroblastos, clulas cebadas y linfoides,
colgena y fibras reticulares. La capa muscular constituida de musculo liso interna
circular y longitudinal externa mal definida; el revestimiento seroso proporcionado por
epitelio escamoso simple. (5,6)
UTERO
rgano muscular que se encuentra dividido en tres regiones: Cuerpo, fondo y cuello
uterino. El cuerpo y fondo, presentan una pared compuesta de endometrio, miometrio
y adventicia o serosa. El endometrio es un recubrimiento mucoso del utero compuesto
de epitelio cilndrico simple formado por clulas cilndricas ciliadas y no ciliadas, y su
lmina propia con glndulas tubulares ramificadas. El miometrio es una pared
muscular gruesa del tero que presenta tres capas de musculo liso, dos longitudinales
para la interna y externa, la capa media es circular. La serosa recubre la zona anterior
a travs de tejido conjuntivo sin recubrimiento epitelial. (6)
El cuello uterino tiene un revestimiento de un epitelio cilndrico simple secretor de
moco y su superficie externa prxima a la vagina se encuentra recubierto por un
epitelio escamoso estratificado no queratinizado similar a la vagina. La pared del cuello

uterino consiste en tejido conjuntivo denso y colagenoso, con fibras elsticas y fibras
de musculo liso. (5,6)
VAGINA
Estructura tubular fibromuscular compuesta de tres capas: mucosa, muscular y
adventicia. La mucosa, compuesta de un epitelio escamoso estratificado no
queratinizado grueso con algunas clulas de queratohialina y con una lmina propia
compuesta de tejido conjuntivo fibroelastico laxo. La capa muscular de la vagina la
conforman musculo liso en haces longitudinales y musculo esqueltico circular como
esfnter en su abertura externa. La adventicia es tejido conjuntivo fibroelastico denso
que fija a las estructuras circundantes. (5)
LABIOS MAYORES
Pliegues de piel con gran cantidad de tejido adiposo y una capa delgada de musculo
liso, recubiertos con pelos gruesos en su superficie externa, pero la superficie interna
lisa, presenta glndulas sudorparas y sebceas. (5)
LABIOS MENORES
Pliegues pequeos de piel sin folculos pilosos y tejido adiposo. Contiene mltiples
glndulas sebceas y vasos sanguneos y terminaciones nerviosas en abundancia. (5)
CLITORIS
Tiene un recubrimiento de epitelio escamoso estratificado. (5)

FISIOLOGIA
La fisiologa femenina tiene dos fases: 1) Preparacin del cuerpo para la concepcin y
la gestacin, y 2) El propio periodo de Gestacin.
La reproduccin da inicio al desarrollo de los vulos en los ovarios, en la mitad de
cada ciclo menstrual se produce la expulsin de un nico ovulo de un folculo ovrico
hacia la cavidad abdominal por los extremos de las trompas de Falopio. Durante la
vida fetal, la superficie externa del ovario esta revestida por epitelio germinal
procedentes de las crestas germinales. La formacin del feto, se diferencian en ovulos
primordiales que emigran a la corteza ovrica. Cada ovulo est rodeado por clulas
fusiformes del estroma ovrico que es el tejido de sostn del ovario; se forman clulas
de la granulosa, rodea al ovulo formando un folculo primordial. (7)

La vida frtil de la mujer es entre 13 a 46 aos, contiene 400 a 500 folculos


primordiales, se desarrollan y expulsan vulos cada mes. Al final de la poca
reproductora se produce la menopausia, que es la presencia de unos pocos folculos
primordiales y degenerndose en los ovarios. (7,8)

CICLO SEXUAL FEMENINO

OVOGENESIS: Las clulas primordiales se originan en endodermo del saco vitelino y


miran al ovario, donde luego de un proceso originan clulas haploides, los gametos
femeninos. Este ltimo proceso se denomina Ovognesis. El folculo es la unidad
funcional. Las clulas germinales primordiales en el periodo prenatal se dividen por
mitosis en el ovario, aumentando en nmero. Luego comienza la 1era meiosis, pero se
detiene en la profase, quedando el ovocito primario. Luego de la pubertad, se reanuda
la meiosis en un nmero determinado de ovocitos 1, transformndose en ovocito 2,
que comenzara la segunda divisin meiotica, pero se detendr en metafase II y solo se
reanudara y completara si es fecundado. (8)
Folculo primordial (ovocito + 1 capa clulas granulosa planas)
Folculo primario prenatal (ovocito + zona pelucida + gran. cuboidea)
Esos dos pasos se producen independientemente de las gonadotrofinas!
Luego de pubertad, por gonadotrofinas un grupo de folculos son reclutados y maduran
en folculo secundario y folculo maduro o de DGraff (7)
SNTESIS DE ESTEROIDES OVRICOS:

- Va delta4 predomina en fase lutea


- Va delta5 predomina en fase
folicular

SINTESIS DE ESTEROIDES SEXUALES EXTRAOVARICOS:

En la menopausia los estrgenos son solo producidos por tejidos perifricos, como
adiposo. El transporte de hormonas sexuales es a travs de albumina (58%), globulina
fijadora a hormonas sexuales (40%) y el 2% de forma libre. (7)
Al formarse el cuerpo lteo las gonadotrofinas bajan ya que ya no hay feed back
positivo, sino que ahora es negativo. Queda un poco de LH para estimular a l cuerpo
lteo que produce Progesterona y Estrgenos hasta que ambos bajan mucho y hay
luteolisis. Las clulas intersticiales: con receptores para LH, son productoras de
andrgenos, clulas granulosas: con receptores para FSH, sintetizan mensajeros
peptdicos y esteroideos; y el cuerpo lteo: secreta progesterona, estradiol,
prostaglandina F2-alfa, oxitocina, relaxina. (7,8)

-/+

Los Estrgenos actan a nivel supra hipotalmico y tambin aumentan sensibilidad de


hipfisis a GnRH y aumentan liberacin de gonadotrofinas del pool liberable. En altas
concentraciones los andrgenos inhiben al eje. (7)
LEPTINA: Sintetizada en el tejido adiposo. Es uno de los factores involucrados en el
desencadenamiento de la ovulacin. Manda seal para activar el eje. Pero si hay
mucha leptina, se produce una baja regulacin. Debe haber una concentracin
adecuada. Acta en la regulacin de la ingesta, el balance energtico y regulando el
eje reproductor. En altas concentraciones regula (-) esteroideo gnesis en testculo y
ovario e impide desarrollo folicular y ovulacin. Entonces una adecuada concentracin
de leptina es imprescindible para su capacidad reproductora. (8)

FUNCIONES DE LOS ESTROGENOS

Retencin H2O y Na+ por tbulos renales

Aumento de la libido

Metabolismo: Aumento del depsito de grasa en ciertas zonas; reduccin del


colesterol plasmtico y aterogenesis; balance nitrogenado positivo.

Aumento de la actividad osteoblastica y cierre de epfisis con difisis.

Retroalimentacin +/- sobre LH/FSH; Secrecin de globulina fijadora de


Tiroxina

En Mama: desarrollo del estroma, conductos y depsito de grasa.

Desarrollo de caracteres secundarios durante pubertad.

Proliferacin folicular; aumento de flujo sanguneo uterino

En el musculo liso: promocin de tropismo, excitabilidad y sensibilidad a


oxitocina.

FUNCIONES DE LA PROGESTERONA

Somticos: mayor temperatura basal; aumento de la frec. respiratoria

Mamas: desarrollo alveolar durante embarazo

Reduce relacin HDL/LDL y reduce sensibilidad a la insulina

Somnolencia, sedacin, irritabilidad, descenso de excitabilidad neuronal

Regulacin de la secrecin de gonadotrofinas

Retencin de lquidos y funcin inmunorreguladora.

3.2 PERIN FEMENINO


El perin es la regin anatmica correspondiente al piso de la pelvis. Se diferencia del
hombre por: a) independencia existente a lo largo de su travesa perineal entre
rganos urinarios y los genitales, b) ausencia de la prstata y c) desdoblamiento del
blbo del vestbulo, ubicados a los lados del orificio vaginal. (9)
Conformado por msculos y aponeurosis del perineo femenino:
PLANO SUPERFICIAL: Musculo esfnter externo del ano, M. transverso superficial, M.
isquiocavernoso, M. bulboesponjoso y M. constrictor de la vulva que estrecha el orificio
inferior de la vagina.

PLANO MEDIO: M. transverso profundo del perin, M. esfnter uterovaginal y el M.


compresor de la uretra.
PLANO PROFUNDO: M. elevador del ano, M. isquiococcgeo y el M. transverso
profundo del perin.
APONEUROSIS: Cada compartimiento muscular presenta revestimiento aponeurotico.

4.

CONCLUSIONES
Se dio a conocer la formacin embriolgica del aparato genital femenino
Se dio a conocer la constitucin anatmica del aparato genital femenino
Se explic cmo se encuentra formado la histologa del aparato genital
femenino
Se conoci las funciones y el ciclo sexual femenino
Se explic la conformacin anatmica del perin femenino
5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Moore K. Embriologa clnica. 9 ed. Espaa: Elseiver; 2013
2. Sadler T. Langman. Embriologa Mdica. 12 ed. Philadelphia: Wolters Kluwer;
2012.
3. Latarjet M. Anatoma Humana. 5 ed. Buenos Aires: Panamericana; 2005
4. Bajo JM., Lailla JM., Fundamentos de Ginecologa. Espaa: SEGO; 2009
5. Gartner L. Texto Atlas de Histologia. 3 ed. Mxico: Mc Graw Hill; 2010
6. Gennser F. Histologa. 4 ed. Buenos Aires: Panamericana;2015
7. Guyton A., Hall J. Tratado de Fisiologa Mdica. 12 ed. Espaa: Elseiver; 2011
8. Barret K., Barman S. Ganong. Fisiologa Mdica. 24 ed. Mexico: Mc Graw Hill;
2012.
9. Rouviere H. Anatoma Humana. Tronco.11 ed. Barcelona: Editorial Masson;
2006