MAMA

Doenas Benignas da mama

Patologias infecciosas
-Mastite aguda (lactao)
-causada pela bactrias da orofaringe do RN (devido m pega) fissuras
Tratamento:
ATB Cefalosporinas de 1 gerao+ sintomticos (analgsicos e antitrmicos)
No interromper a amamentao no seio acometido (drenar o leite)
Mastite epidmica
-Alta virulncia (diag diferencial)
Mastite crnica
-Abscesso periareolar recidivante
-Associada ao TABAGISMO
-Fistulizao em ponto de fragilidade
Tratamento: Suspender o tabagismo , cirurgia do ducto acometido
Mastite da ectasia ductal
-quadro apenas inflamatrio
Tumores mamrios benignos
-cistos mamrios
Involuo de unidade ducto lobular
Dilatao e acmulo de secreo
Diferenciao de leso slida (USG e PAAF) PAAF diagnstico citolgico fazer quando quase
certeza de achar que cisto (obs no faz PAAF em todo mundo) quando fazer: paciente com
histrico + ou AP de doena da mama , cistos grandes (> 2-3 cm (no tem um consenso)
Malignidade <1%
No USG reforo acstico posterior

Mandar o contedo de PAAF para citolgico (no desprezar)

Tumores benignos
FIBROADENOMA
-Tumor slido mais comum (10-15%)
-Tumor mvel, indolor
-Hormonio dependente (estrognio) (acomete mais mulheres no menacme)
-Discreto aumento para risco de ca de mama
-Diagnstico clnico, USG, PAAF ou core biopsy

OBS: ndulos no fazem reforo posterior como nos cistos

Fazem SOMBRA POSTERIOR (essas linhas no US)

PAPILOMAS
Quarta quinta dcada de vida
Proliferao de clulas e revestimento dos ductos maiores
-Fluxo: hemorrgico, espontneo
-Associao a Ca IS e leses atpicas da mama
-Tratamento exrese do ducto acometido
Alteraes Funcionais benignas das mamas (antigamente chamado displasia mamria)
-Dor cclica
-intumescimento mamrio
-reteno hdrica e de sdio (pico do estradiol 3 semana do ciclo)
-hipersensibilidade ao estrgeno e prolactina
-Associao a metilxantinas e cafena
-Conduta: orientaes
Medicaes : cido gamalinolenico ,vit E, diurticos,antiestrognicos
Ectasia ductal:
-quarta quinta dcada de vida
-Acmulo de produtos de degradao (secreo esverdeada)
-Dilatao ductal

Dor extramamria
-Costocondrite ,radiculopatia cervical,neurite intercostal,tromboflebite,angina, dispepsia,
esofagite

Doenas malignas da mama

Primeiro cncer ginecolgico desde 2013 (passou ca de tero)
Fatores de risco
-Histria familiar positiva
Principal: me e irm na pr menopausa
-relaciona-se com mutao de BRCA 1 e BRCA 2
BRCA1 : 55-85%
BRCA2: 37-85%
-Maior nmero de ciclos menstruais
Menarca precoce
Menopausa tardia
-Nuliparidade pu paridade tardia (> 25 anos)
-Aleitamento (ausncia)
-Radiao
-Alcool
-TRH

-Obesidade (tecido adiposo rico em aromatase, aumenta estrognio)

RASTREAMENTO:
Mamografia ( o nico que v microcalcificaes)
-Padro ouro
-detecta leses a partir de 1mm
-reduo de at 30 % na mortalidade
-Indicado anualmente a partir dos 40 anos ( MS a partir dos 50 anos)

0: complementar com outro exame

1: seguir rastreamento de acordo com a idade
2: seguir rastreamento de acordo com a idade
3:repetir o exame em 6 meses
4: investigao histolgica ( mamotomia ou bipsia varia de acordo com as condies do servio)
5:
6: ps anatomo patolgico

Calcificao grosseira , em pipoca , bem delimitada, ve os contornos do ndulo.

Se for Bihads 3 (repetir em 3 meses)
Bihads 4 ( core biopy , mamotomia )

Ndulo mal delimitado , calcificaes agrupadas

Bihads 5

Ndulo mal delimitado , espiculado , maior eixo perpendicular

Diagnstico
-Citologia (PAAF) no informa sobre invaso
Histologia:
Biopsia estereotxica
-guiada por MMG ou USG
-agulha grossa ou mamotomia
Bipsia incisional

Bipsia excisional
CARCINOMAS
-Ductal
-Lobular
Disseminao linftica principalmente
-status axilar: mais importante fator prognstico
-Pode ter disseminao hematogenica
Metastases mais frequentes:
1) Ossos (cintilografia ssea)
2) Pulmo (RX , TC)
3) Fgado (US, TC)
4) Crebro (TC , RNM)
5) Rins
Ou faz PET SCAN ( Mais Avanado)
CIRURGIA
Cirurgia conservadora : QUADRANDECTOMIA
-mesma sobrevida
-indicada para tumores pequenos ( 2-3 cm)
-Obrigatria RT adjuvante
-vantagem esttica

ressecando linfonodo sentinela

Linfonodo sentinela
-1 linfonodo s drenar a mama
-Para tumores pequenos (at 3 cm) um preditor de status axilar
-Identificado por marcador radioativo e ou tinta
-menor morbidade ps operatria
Injeta o marcador (tecncio)
Radioterapia: (diminui a recidiva local)
-Indicado para todas que fizeram cirurgia conservadora
-Tumores localmente avanados
>5 cm
Infiltrando a pele ou parede torcica

4 ou mais linfonodo positivo

SERM : Modulador seletivo do receptor de estrognio

Antiestrognico na mama porm pro estrognico no endomtrio