URGENCIAS DIABETOLGICAS

Cristina Saval
R2 Medicina interna

NDICE

1.
2.
3.
4.
5.

Hipoglucemia
Hiperglucemia
Cetoacidosis diabtica
Sndrome hiperosmolar no cetsico
Protocolo de insulina hospitalario

HIPOGLUCEMIA
TRIADA DE WHIPPLE
1. Sntomas
- Adrenrgicos: sudoracin, ansiedad, temblor,
taquicardia, palpitaciones, hambre, debilidad

- Neurolgicos: convulsiones, fatiga, sncope,

cefalea, cambios en el comportamiento, trastornos

visuales, hemiplejia

2. Glucemia < 50mg/dL

3. Alivio sintomtico tras ingesta de
carbohidratos

HIPOGLUCEMIA
ETIOLOGA
EN NO DIABTICOS

Exceso de insulina:
exgena, SU, insulinoma
Disminucin Produccin de
Glucosa: hipopituitarismo,
insuficiencia adrenal, dficit
de glucagn, IR, alcohol,
sepsis
Postpandrial /
postgastrectoma
Fisiolgico (mujeres)

EN DIABTICOS

Exceso de insulina, ADOs

IR
saltarse comidas

HIPOGLUCEMIA
TRATAMIENTO

Paciente consciente: Zumo de frutas, 20-30g

de carbohidratos

Paciente inconsciente:
Glucosa EV: 50mL de SG 50% (GLUCOSMON
R-50) 1, 2 3 ampollas + SG al 5-10% 500mL/8h
Glucagn IM o SC 1mg
Hidrocortisona 100mg EV

Sospecha de alcoholismo: TIAMINA

100mg IM

HIPOGLUCEMIA
CRITERIOS DE INGRESO

Paciente que no recupera totalmente el estado de

conciencia o secuelas neurolgicas
No tolera VO
No es posible vigilancia en las prximas 12-24h
Sospecha de enfermedad orgnica no diagnosticada
ADOs

HIPERGLUCEMIA SIMPLE

HIPERGLUCEMIA: Glucemia > 200mg/dL

TRATAMIENTO
En Urgencias:
SF 0,9% 500mL + Insulina rpida 6UI en 2h
Al Alta:
o Valoracin por Endocrino / CAP
o Si estaba en tto con insulina
o
o

Aumentar 10-20% dosis habitual de insulina

+ 1UI de insulina rpida antes de De-Co-Ce por cada 50mg/dL
que la glucemia est por encima de 150mg/dL

No insulin-dependiente:
o
o

Dieta
Ajuste de ADO / inicio insulinizacin (0,2UI SC/Kg/da por la
noche)

HIPERGLUCEMIA
Criterios de ingreso

Hiperglucemia con descompensacin

cetsica + factor no solucionable a corto
plazo (infeccin / tratamiento con GC)
Debut DM1 sin cetoacidosis
Hiperglicemia > 300mg/dL + deshidratacin
sin situacin hiperosmolar

CETOACIDOSIS DIABTICA Y
SNDROME HIPEROSMOLAR NO
CETSICO

CETOACIDOSIS DIABTICA
DEFINICIN
Complicacin aguda, grave, REVERSIBLE,
de la diabetes (DM1>>DM2) debida a
DFICIT DE INSULINA
Hiperglucemia
Cetosis
Acidosis metablica

FACTORES
DESENCADENANTES
l
l
l
l
l
l

Insulina: debut DM1 dosis

omitida
Infeccin (50%)
Inflamacin: pancreatitis,
colecistitis
Isquemia / Infarto: SCA,
AVC, intestinal
Intoxicacin: Alcohol,
cocana
Iatrogenia: GC, tiazidas

CLNICA

CETOACIDOSIS DIABTICA
EXPLORACIN FSICA

Taquicardia
Deshidratacin, hipotensin
Taquipnea, respiracin de Kussmaul
Dolor abdominal
Alteracin del nivel de conciencia
Aliento afrutado

CETOACIDOSIS DIABTICA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Estado hiperosmolar
no cetsico

Cetoacidosis
alcohlica

Alcohlicos desnutridos
+ vmitos +
disminucin de la
ingesta
Glucemia NR /
TTO: Glucosa IV

Acidosis urmica

No cetosis

Intoxicacin por
salicilatos

CETOACIDOSIS DIABTICA
LABORATORIO Y DIAGNSTICO
1.

2.
3.
4.
5.
6.

Acidosis metablica
anin GAP elevado Na +
K (Cl + HCO3) > 16
Cetosis
Glucemia > 300mg/dL
Aumento Creatinina
Leucocitosis, aumento de
amilasa
ELECTROLITOS
1.
2.
3.
4.

HCO3
K+
Na+
Ca2+, Mg, PO43-

Analsis de orina
Hemocultivos, urocultivo
ECG
Rx trax
Rx abdomen
PL

CETOACIDOSIS DIABTICA
MEDIDAS GENERALES
1.
2.
3.
4.

5.

Valoracin inicial.
ABC
Sonda vesical (coma,
anuria)
O2 si pO2 < 90mmHg
Glicemia - glucosuria
cetonuria / h hasta
glicemia < 300mg/dL.
Posteriormente / 8h
Monitorizacin

TA, FC, diuresis,

conciencia HORARIA
Temperatura / 2h
Creatinina 0 2 6h.
Despus /24h

K+ 0 2 6h. Despus /

4h

pH / 4-6h
Cuerpos cetnicos / 4h

CETOACIDOSIS DIABTICA
TRATAMIENTO
FLUIDOTERAPIA

INSULINA

REPOSICIN DE ELECTROLITOS

Corregir la acidosis,
no la hiperglucemia

Mantener bomba de insulina hasta que los cuerpos cetnicos

sean negativos (12-24h)

Tratamiento con HCO3 de forma rutinaria est contraindicado (puede

empeorar hipoK+ y acidosis y causar edema cerebral).
Solo si pH < 7

CETOACIDOSIS DIABTICA
TO TAKE HOME

La ACIDOSIS se corrige con INSULINA

La ACIDOSIS puede originar una FALSA HIPERK+
La HIPERGLUCEMIA produce FALSA HIPONA+
DM + vmitos: GASOMETRA VENOSA y
cetonuria
Buscar signos de infeccin incluso en ausencia de
fiebre
En general, deben ingresar en UCI (pH < 7)

SNDROME HIPEROSMOLAR NO
CETSICO
DEFINICIN
Glucemia > 600mg/dL
pH > 7,3 HCO3 > 15mEq/L
Gap Nr
Alteracin conciencia

DM2
Deshidratacin
Hiperosmolaridad

Factores desencadenantes
SHNC
Clnica
l
l
l
l
l

Deshidratacin severa
Infecciones (20-25%)
DM de novo
Incumplimiento teraputico
Frmacos

Fenitona
Diurticos DH
Glucocorticoides
Nutricin parenteral

Drogas

Alcohol
Cocana

SHNC
EXPLORACIN FSICA

Deshidratacin, hipotensin, taquicardia

Trastornos neurolgicos
Coma (25%)
Hiperventilacin

SHH
TRATAMIENTO
Objetivo: Reposicin de lquidos y electrolitos,
no normalizar la glucemia
1.
2.
3.

FLUIDOTERAPIA INTENSIVA Reduce 80mg/

dL/h
POTASIO
INSULINA
-
-

0,05 0,1UI/Kg/h EV
Glucemia 300mg/dL SC

PROTOCOLO DE
INSULINIZACIN HOSPITALARIA

4 POSIBILIDADES

q
q
q
q

Dieta / ADO que puede comer

Dieta / ADO que ingresa en dieta absoluta
Insulina que puede comer
Insulina que ingresa en dieta absoluta

Paciente diabtico controlado con

Dieta +/- ADO que PUEDE COMER

Paciente diabtico controlado con

Dieta +/- ADO que ingresa en DIETA
ABSOLUTA

Paciente diabtico controlado con

INSULINA que PUEDE COMER
Lantus 0-0-14
Apidra 2-2-2
Total de unidades de insulina:
14+2+2+2 20
50% de 20 10 (Insulina
LANTUS)
50% de 20 10 (Insulina
Rpida) repartida en De-CoCe 3-3-3

Paciente diabtico controlado con

INSULINA que ingresa en DIETA
ABSOLUTA
Lantus 0-0-14
Apidra 2-2-2
Total de unidades de insulina:
14+2+2+2 20
80% de 20 16 (Insulina
LANTUS)

Muchas gracias!!