Tecnolgico de Monterrey

Psicopatologa II
Rosa Nelly Cavazos

Sndrome de la Tourette

Andrs Ayala Medina

A01280361
Isabela Medrano
A01192060
Sahian Sheccid Galvn
A01280112
24 de noviembre de 2015

Introduccin
Existen diversos trastornos que comienzan en la infancia, desde los externos (como el TDAH, trastorno
negativista desafiante, o trastorno disocial) hasta los internos (como la depresin y la ansiedad), que
tienen una repercusin considerable en el desarrollo normal del infante. Sin embargo, tambin hay
trastornos que afectan el movimiento que sugieren un dficit en el aprendizaje y las habilidades motoras
subsecuentes, como los Trastornos de Tics. El trastorno de la Tourette provoca dificultades disfuncionales
y sociales para el infante, por lo que es indispensable estudiar este tipo de trastornos si se desea una
comprensin de los trastornos de la infancia y sus repercusiones en el desarrollo social.
Definiciones
La Tourette es un trastorno neurolgico que afecta el cerebro y el sistema nervioso caracterizado
por tics repetitivos, estereotipados e involuntarios, tanto motores como vocales. Los primeros sntomas se
identifican en la infancia, sobre todo entre los 3 y 9 aos. Es 3 a 4 veces ms comn en hombres que en
mujeres. Este trastorno puede ser una condicin crnica aunque algunas personas experimentan los
sntomas ms severos durante la infancia y luego tienen una mejora en su adolescencia y adultez. (NIH,
2014) La enfermedad se involucra circuitos cortico-estriato-tlamo-corticales, y posiblemente el sistema
dopaminrgico. Asimismo, se considera un trastorno gentico, pero su explicacin es considerablemente
compleja e implica mutaciones poco comunes, variantes comunes y factores epigenticos y ambientales
(Seraje, & Mahbubul Huq, 2015)
Principales Sntomas
Criterios Diagnsticos del Trastorno de la Tourette
1. Durante el trastorno se detectan en algn momento tanto tics motores mltiples como uno o varios
tics vocales, aunque no es necesario que ocurran en el mismo periodo.
2. Los tics ocurren varias veces durante el da o casi diariamente o de manera intermitente por un
periodo de ms de un ao, pero nunca desaparecen por ms de tres meses consecutivos.
3. Los tics causan una angustia marcada o un deterioro significativo en reas importantes del
funcionamiento.
4. Los sntomas se inician antes de los 18 aos.
5. La conducta no se debe a efectos directos de algn medicamento o drogas, o de una enfermedad
mdica general.
(Sarason & Sarason, 2006)
Los tics se clasifican en simples y complejos. Los tics simples son movimientos repentino, cortos
y repetitivos que involucran un limitado grupo de msculos. Estos incluyen parpadeos, mover los
hombros, muecas, movimientos de la cabeza, olfateos, carraspear, entre otros. Los tics complejos son
patrones coordinados de movimientos que involucran varios msculos. Estos incluyen saltos, agacharse,
gritos, frases, entre otros. Los tics ms dramticos incluyen el automutilarse, golpearse, coprolalia (decir
insultos o palabras inapropiadas) y ecolalia (repetir las frases de otras personas). (NIH, 2014)

Las causas de este trastorno son desconocidas pero se ha ligado con reas cerebrales como en la
ganglios basales, los lbulos frontales y la corteza. Adems, se relaciona con los circuitos entre estas
regiones y los neurotransmisores dopamina, serotonina y norepinefrina (NIH, 2014). Los ganglios basales
son un grupo de clulas neuronales que regulan los movimientos del cuerpo, motivacin y toma de
decisiones. Se ha encontrado que los tics son provocados por problemas en este rea que interrumpe el
proceso de toma de decisiones y le da a la persona una sensacin inconsciente de realizar ciertas acciones
(tics). Una teora sobre el proceso que afecta estos ganglios es que existe una cantidad excesiva de
dopamina o que la persona es excesivamente sensible a los niveles normales de dopamina en su cerebro.
Tambin se ha encontrado que estos ganglios basales son diferentes en las personas con este trastorno.
Adems, la gentica tiene un rol importante en su desarrollo, y se ha encontrado en estudios de gemelos
que si uno lo padece es ms probable que el otro tambin tenga este trastorno. Otra teora es que se
relaciona con una infeccin en la infancia causada por estreptococo, aunque los estudios sobre este tema
son inconsistentes (NHS, 2015).
Prognosis
Aunque no hay una cura para este trastorno, la condicin puede mejorar en la mayora de las
personas a finales de la adolescencia. An as, otros trastornos como el TDAH, TOC, depresin, ansiedad
generalizada, ataques de pnico y cambios en el estado de nimo tienden a mantenerse durante toda la
vida adulta (NIH, 2014).
Comorbilidad
Este trastorno tiene una alta comorbilidad con el trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno de
dficit de atencin con hiperactividad. Otros problemas comunes en personas con este trastorno es
inatencin, problemas en lectura, escritura y aritmtica, y trastornos de ansiedad y depresin. (NIH, 2014)
Sarason y Sarason (2006), coinciden en que cerca del 88% de quienes padecen el trastorno tienen como
mnimo un trastorno comrbido, as como que ms de la mitad de quienes lo padecen comparten sntomas
de TDAH.
Diagnstico Diferencial de Trastornos de Tics Transitorios, Crnicos y Sndrome de la Tourette
Caractersticas

Tics Transitorios

Tics Crnicos

Sndrome de Tourette

Edad de Inicio

5 a 7 aos

6 a 7 aos

6 a 8 aos (< 21 aos)

Tipos

Tics motores y/o vocales

Tics motores o vocales

Intensidad

Leve
Sensibilidad al ambiente

Moderada
Percepciones
premonitorias y
sugestionabilidad

Tics motores y uno o ms

vocales, no
necesariamente de manera
simultnea
Fuerte
Percepciones
premonitorias y ligera
sugestionabilidad.

Evolucin

Peridicamente a lo largo
de 4 semanas por lo
menos, y por no ms de
12 meses consecutivos

Crnicos de manera
peridica. Muchas
muestras diarias, casi
todos los das, por ms de
un ao.

Comorbilidad

No

Ansiedad leve.

Factores
Predisponentes

Estrs.
Efecto iatrgeno de
ciertos medicamentos.

Estrs.

Fluctuante con un
aumento progresivo de
tics.

TDAH
TOC
Ansiedad/Depresin
Trastornos de sueo.
Migraas
Auto-laceraciones.
Cualquiera.

(Fourneret, Desombre & Broussolle, 2014)

Incidencia y Datos Estadsticos
Afecta alrededor de 1 persona cada 100 personas y como se mencion, es ms comn en hombres
(NHS, 2015). De acuerdo con Caldern-Gonzlez y Caldern-Seplveda (2003), del 1 a 3% de los nios
de edad escolar presentan trastornos de tics crnicos, entre ellos el Sndrome de la Tourette. Por otro lado,
en un estudio escolar de distrito cerrado, Kurlan et al. (1994) encontraron que el 26% de los nios en
educacin especial tenan tics, en contraste con el 6% de los nios en un programa escolar regular,
sugiriendo una relacin de comorbilidad con otros trastornos.

Tipos de Tratamientos
A pesar de que no existe cura para el sndrome de Tourette, s existen tratamientos que ayudan a
manejar los tics que experimentan estos pacientes a causa de este trastorno. Muchas personas que viven
con TS y tienen tics, estos no interfieren en su vida diaria, por lo cual no necesitan tratamiento para los
mismo. A pesar de esto, hay tratamientos conductuales y medicamentos disponibles por si los tics causan
dolor o alguna forma de malestar, interfieren con la escuela, trabajo, vida social o causan estrs. Un
tratamiento prometedor para combatir los sntomas del TS es el Comprehensive Behavioral Intervention
for Tics (CBIT), el cual es un tipo de terapia conductual basada en la evidencia que busca la inversin del
hbito, as como tambin la educacin acerca de los tics y tcnicas de relajacin. El CBIT ha demostrado
mejoras en reducir sntomas de tics e impedimentos relacionados con estos en pacientes adultos y chicos.
(CDC, 2015)
Los neurolpticos, medicamentos usados para tratar trastornos psicticos, son los medicamentos
ms utilizados para suprimir los tics, aunque este tipo de medicamentos causan varios efectos secundarios
como somnolencia, ganancia de peso y embotamiento cognitivo. En s, no existen medicamentos que
sirvan para todas las personas con este trastorno, ni que eliminen por completo todos los sntomas. Otros
medicamentos utilizados son los alfa-adrenrgicos, los cuales tienen menos efectos secundarios. Tambin

existen medicamentos que se utilizan para tratar los comportamientos causados por este trastorno como
los dextroanfetaminas y metilfenidatos que se usan para tratar el TDAH y los inhibidores de serotonina
usados para tratar el TOC (NIH, 2014).
El rol de Psiclogo clnico y de la salud
En primer lugar, el psiclogo clnico debe fungir un rol de educador; puesto que educar a la
comunidad (pares, educadores, compaeros de trabajo, familias, etc.) sobre el sndrome de Tourette puede
incrementar el entendimiento de los sntomas, reducir el estigma y maltrato que existe hacia estos
pacientes y decrementar el estrs que viven los sujetos con TS. Las personas con TS no pueden evitar el
tener tics y no estn siendo disruptivos a propsito o con la intencin de molestar. Cuando las dems
personas entienden esto, los pacientes con TS reciben y perciben ms apoyo, lo cual ayuda a reducir los
sntomas de tics. Fourneret, Desombre & Brousolle (2014), sugieren que existen ciertas estrategias
teraputicas adecuadas, entre ellas:
Orientacin de los padres: Informacin sobre la naturaleza del problema, sobre la
influencia de los factores ambientales y de las necesidades para la integracin escolar
Reconocimiento de condiciones del desarrollo neurolgico
Adecuacin de las instalaciones educativas en las escuelas.
Terapia Cognitivo-Conductual
Apoyo fisioteraputico si hay contracciones musculares dolorosas.
Conclusiones y Recomendaciones

Referencias
Caldern-Gonzlez, R. & Caldern-Seplveda, R.F. (2003) Sndrome de Gilles de la Tourette: espectro
clnico y tratamiento. Centro Neurolgico para Nios y Adolescentes.
Center for Disease Control And Prevention. (2015). Tourette Syndrome (TS). Retrieved from
http://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/treatments.html#CBIT
Cook CR, Blacher J. Evidence-based psychosocial treatments for tic disorders. Clin Psychol: Science and
Practice. 2007;14(3):25267.
Fourneret, P., Desombre, H., & Broussolle, E. (2014). [From tic disorders to Tourette syndrome: current
data, comorbidities, and therapeutic approach in children]. Archives De Pdiatrie: Organe Officiel
De La Socite Franaise De Pdiatrie, 21(6), 646-651. doi:10.1016/j.arcped.2014.03.017
Kurlan R, Whitmore D, Irvine C, McDermott MP, Como PG (1994). Tourettes syndrome in a special
education population: a pilot study involving a single school district. Neurology; 44: 699-702
NHS. (2015). Tourette's syndrome - Causes. Retrieved from National Health Service:
http://www.nhs.uk/Conditions/Tourette-syndrome/Pages/Causes.aspx
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NIH. (214). Tourette Syndrome Fact Sheet. Retrieved from National Institute of Neurological
Disorders and Stroke: Diagnstico Diferencial de Trastornos de Tics Transitorios, Crnicos y
Sndrome de la Tourette
Sarason, I., & Sarason, B. (2006). Psicologa anormal: el problema de la conducta inadaptada.
Naucalpan de Jurez: Pearson Educacin.

Serajee, F. J., & Mahbubul Huq, A. M. (2015). Advances in Tourette syndrome: diagnoses and treatment.
Pediatric Clinics Of North America, 62(3), 687-701. doi:10.1016/j.pcl.2015.03.007
Piacentini J, Woods DW, Scahill L, Wilhelm S, Peterson AL, Chang S. Behavior therapy for children with
Tourette disorder: a randomized controlled trial. JAMA. 2010;303(19):192937.