Facultad de Medicina

Departamento de Nutricin clnica

Alimentacin Enteral
Dra. Dolores Loaiza Lizrraga
doloresloaiza@yahoo.com

Universidad Autnoma de Guadalajara, . A.C. 2011

ALIMENTACIN
ENTERAL

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OBJETIVO

Para prevenir la desnutricin durante la

enfermedad y hospitalizacin, se provee al
paciente de apoyo nutricio con
modificaciones convenientes.

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Introduccin

La desnutricin es una condicin clnica

frecuente en los pacientes hospitalizados.
Sin embargo, su incidencia real solo se
hace aparente cuando se realiza una
valoracin del estado nutricional como
procedimiento rutinario en todo paciente que
ingresa a un servicio clnico.
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La decisin de iniciar el apoyo nutricio

Est basada en que el paciente no puede

cumplir sus necesidades por va oral
Este se realiza de una manera sistemtica,
el Tracto GI se prefiere antes que la
alimentacin parenteral.

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Indicaciones de la Nutricin Enteral

Si

el intestino funciona, selo

Tengan un tubo GI completamente

funcional

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Indicaciones

Para determinar la tcnica de alimentacin

debe evaluarse:
- Funcin o integridad del tracto GI
- Estado de conciencia
- Tiempo aproximado de duracin del
apoyo nutricio

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Tipo de Alimentacin Enteral

Nutricin Enteral parcial.- Este tipo de alimentacin se

emplea como complemento de una alimentacin oral.

Nutricin Enteral total .- Cuando no existe otro tipo de

alimentacin adems de la enteral.

Nutricin Enteral Combinada o Mixta.- Cuando se utiliza en

combinacin con alimentacin endovenosa.

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Indicaciones
1.- Los pacientes que son candidatos para la
alimentacin enteral :

No quieren
No deben, o no pueden comer pero que mantienen la
funcin GI..
2.- En aquellos pacientes en que la ingesta calrica es
insuficiente para llenar los requerimientos de energa y
nutrimentos

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Indicaciones
1.- Mantener la estructura GI
2.- Integridad funcional GI
3.- Mejor utilizacin de los nutrimentos
4.- Menor costo
5.- Seguridad y facilidad de la administracin
6.- Produccin de IgA
7.- Menos complicaciones metablicas y
mecnicas

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Ventajas
8.- Evita la translocacin bacteriana e infecciosas
9.- Se puede iniciar inmediatamente despus de la ciruga,
quemadura o trauma
10.- Utilizacin de glutamina como energtico por el intestino
11.- Promocin del crecimiento bacteriano GI.

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Va de Administracin
1.- Sonda nasogstrica
2. Sonda nasoyeyunal
3.- Gastrostoma
4.- Yeyunostoma
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La ruta seleccionada depende

1.- La duracin de la alimentacin
2.- La condicin del tracto GI
3.- El riesgo de broncoaspiracin

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Sonda Nasogstrica

Se utiliza cuando no hay riesgo de

broncoaspiracin.
Indicacin.- cuando interesa que el tubo
digestivo alto no funcione
Contraindicada.- Estenosis pilrica, leo
paraltico

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Sonda Nasoyeyunal

En los pacientes que tienen riesgo de

broncoaspiracin
Indicaciones

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Alteraciones de la conciencia
Ciruga de duodeno, pncreas, vas biliares
Pancreatitis aguda

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Enterostomas

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Estn indicadas cuando la alimentacin es a largo

plazo o cuando la intubacin nasal es imposible por
obstruccin.
La gastrostoma y yeyunostoma requieren de un
procedimiento quirrgico.
La colocacin de la sonda por medio de una
endoscopia percutnea puede hacerse fuera de
quirfano sin anestesia general.

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Gastrostoma

Se utiliza cuando hay un tracto GI ntegro y es

necesario dar apoyo nutricio por lo menos un mes.
Indicacin

Contraindicacin

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Cuando hay dao neurolgico, trauma neoplasia, obesidad,

reflujo, ascitis
Riesgo de aspiracin de contenido gstrico

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Yeyunostoma

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Se realiza al mismo tiempo que la laparoscopia

Permite una alimentacin temprana porque el
intestino delgado se afecta menos que el estomago
o colon por el leo postoperatorio.
La alimentacin por yeyuno minimiza el riesgo de
vmito y aspiracin comparada con la alimentacin
gstrica.

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Yeyunostoma

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Indicacin
Desnutricin
Ciruga de tubo
digestivo alto
Cncer
Radioterapia
Quimioterapia

Contraindicaciones
Enteritis
Enfermedad de
Crohn
Adherencias
mltiples
Sndrome de
intestino corto

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NUTRIMENTOS EN LA ALIMENTACIN
ENTERAL

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Las mezclas o frmulas de alimentacin enteral se

preparan con equipo y tcnicas especializadas, los
diversos productos utilizados se elaboran
cientficamente para brindar apoyo nutricio al
paciente en forma individualizada.

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Tipos de Frmulas

Las frmulas pueden variar en lo siguiente:

a) La fuente de donde son obtenidos los substratos
b) Integridad del substrato
c) La cantidad absoluta o relativa de los
nutrimentos en la mezcla: (nitrgeno, grasas,
electrolitos, vitaminas y minerales)
d) La digestibilidad

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Caractersticas de la Frmulas
e) La viscosidad
f) El pH
g) La distribucin calrica (HCO; grasas y
protenas)
h) La osmolaridad (150 kcal no proteicas/1
g de N)
i) La densidad calrica ( 1 kcal/mL)
j) La cantidad de residuo
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De la Seleccin de la Frmula

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Depende el xito de la nutricin enteral, por

lo que es importante conocer los nutrimentos
que contiene, la forma qumica en la que se
encuentra, la dosificacin y tener en cuenta
las condiciones clnicas del paciente.

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Tipos de Frmulas

COMPLETAS:

Contienen todos los nutrimentos para el

organismo en frmulas balanceadas con una
distribucin energtica normal.

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Protenas completas, hidrolizados de almidn, aceite de

maz.

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MODULARES

Contienen uno o varios

nutrimentos:
- Estndares.- Diseadas para un
organismo normal
- Especiales.- Diseadas para
estados patolgicos
especficos:

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Insuficiencia renal, heptica o respiratoria

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Polimricas

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Contienen protenas intactas y polmeros de HCO y

cidos grasos de cadena larga.
Usualmente contienen residuo con una osmolaridad
de 300 a 400.
Se indican cuando hay niveles enzimticos normales
y la capacidad del intestino delgado es normal.

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Semi-Elementales

Contienen protenas ntegras o parcialmente

hidrolizadas, maltodextrinas, c. grasos de cadena
larga. y de cadena media.,
Libres de lactosa Utilizadas Cuando hay reducida
superficie absortiva.
Trastornos en el trasporte de AA,

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Insuficiencia pancretica, Dietas de transicin.

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Semi Elementales

Son rpidamente absorbidas en el tracto

digestivo .
Utilizadas cuando hay

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falla heptica renal,

dieta de transicin,
readaptacin intestinal,
malabsorcin permanente

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Mtodos de Administracin

Intermitente

Volmenes fijos, durante cortos perodos de tiempo o

durante todo el da,
Este mtodo por la administracin rpida de soluciones
hipertnicas puede provocar:

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Sensacin de plenitud
Retencin gstrica prolongada
Oclusin de la sonda

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Mtodos de Administracin

Goteo continuo.- Frecuentemente se utiliza

la bomba de infusin.

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Con ste mtodo se evitan los problemas anteriores es

mejor tolerado por el paciente.
Se le alimenta durante todo el da y puede suspenderse
por la noche
300 a 400 mL de 4-6 veces al da

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DIARREA

Temperatura

Osmolaridad.

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La infusin es continua y a 20-30 C si la administracin es continua

Se recomienda administrar las soluciones enterales a la temperatura
ambiente si es bolos para evitar la diarrea.
Cuanto ms hidrolizada es la frmula mayor ser su osmolaridad.
Se administran mezclas diluidas que progresivamente se concentran
a baja velocidad con incrementos progresivos.

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Fibra

Lactosa

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Las mezclas sin fibra producen diarrea con ms

frecuencia que las que contienen fibra.
Deficiencia de lactasa
Por intolerancia a la lactosa

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Complicaciones Gastrointestinales

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Vaciamiento gstrico
inadecuado
Diarrea
Distensin abdominal
Flatulencia

Vmitos, nusea
Sangrado de tubo
digestivo
Clicos abdominales
Hipermotilidad intestinal

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Complicaciones
Mecnicas

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Taponamiento del tubo

Salida accidental
Ruptura gstrica
Irritacin farngea y esofgica
Retencin de lquidos
Reflujo gastroesofgico con broncoaspiracin
Deshidratacin

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Complicaciones Metablicas

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Hiperglucemia
Hipercalcemia
Hiper o hipofosfatemia
Hipercalcemia
Deficiencia de cidos grasos esenciales
Hiperamonemia

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Monitoreo

Debe ser continuo y permanente: Incluye:

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Evaluacin del estado nutricio

Tolerancia gastrointestinal
Balance hidroelectroltico
Posicin de la sonda
Interaccin o efectos adversos de medicamentos.
Balance Nitrogenado

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Metablico

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Glucosa srica o urinaria varias veces al da

Electrolitos 3 veces por semana
Control de lquidos calcio, bilirrubina,
transaminasas y fosfatasa alcalina/ semana

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Nutricio

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Peso diario
Balance nitrogenado
Protena visceral
Albmina
Transferrina

Funcin inmune
Linfocitos totales
Pruebas cutneas
ndice de
creatinina/talla

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Bibliografa

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CIENCIA Y PRCTICA DEL APOYO

NUTRICIONAL
Michele M. Gottschlich, PhD, RD, CNSD;
American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition; ISBN 970-655-939-6
Volumen 6; 2006

Universidad Autnoma de Guadalajara, . A.C. 2011

Dra. Loaiza

Crditos

Departamento de Nutricin Clnica

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Guadalajara AC. Prohibida su reproduccin parcial o total en cualquier
medio sin autorizacin expresa del titular del derecho. Mxico 2011

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