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Resumen
Introduccin
Premisas generales de la epidemiologa social
La importancia de la nocin de desigualdad social en salud
Epidemiologa social o epidemiologa convencional?
Referencias bibliogrficas
Resumen
Contribuciones de la epidemiologa social a la comprensin de las condiciones de salud de las
poblaciones
A partir de una revisin bibliogrfica, se identifican las coincidencias de distintas propuestas conceptuales
que se han desarrollado en la Epidemiologa Social para comprender la relacin entre procesos sociales y
las condiciones de salud y enfermedad en poblaciones. En la epidemiologa social por lo regular se parte de
tres premisas: a) la realidad est organizada de forma jerrquica en 3 niveles: social, grupal e individual; los
niveles de mayor complejidad por lo regular determinan a los de menor complejidad, b) los procesos
biolgicos y psquicos estn subordinados a los procesos sociales y c) para comprender los problemas
colectivos de salud se debe entender la insercin de los grupos sociales dentro de una sociedad, pues dicha
insercin determina las condiciones de vida de los individuos que conforman los grupos y
consecuentemente sus condiciones de salud. Dada esta ltima premisa, es comprensible la centralidad de
la nocin de desigualdad social en salud. El concepto de desigualdad social en salud es analizado desde
dos perspectivas: a) una perspectiva conceptual, en tanto que representa una forma de abordar la realidad
sanitaria y b) una perspectiva tica, cuando la discusin se centra en la evaluacin moral de las diferencias
en condiciones de vida y de salud que existen entre los grupos sociales. En la ltima parte del ensayo se
contrasta el abordaje de la epidemiologa social con el de la epidemiologa convencional.
Palabras clave: epidemiologa social, desigualdad social en salud, inequidad, paradigma.
Abstract: Social epidemiology contributions towards understanding health conditions of populations
Based on a bibliographical review, coincidences of different conceptual proposals are identified, developed in
Latin American and Anglo-Saxon Social Epidemiology to understand the relationship between social
processes and health and disease conditions in populations. Usually, the starting point in social epidemiology
is conformed by three premises: a) that it is really organized in a hierarchical fashion (social, group and
individual) and the more complex levels usually determine those of less complexity, b) biological and
psychological processes are subordinated to social ones and c) to understand collective health problems, the
insertion point of social groups within a society must be understood, because said insertion determines living
conditions of individuals forming the groups and therefore their health conditions. Given this last premise, the
central position of social inequality in health becomes comprehensible. The concept of social inequality in
health is analyzed from two viewpoints: a) a conceptual perspective, when it represents a form of
approaching sanitary reality and b) an ethical perspective, when the discussion centers in the moral
evaluation of the difference in living and health conditions existing among social groups. The last part of the
essay contrasts the approach of social epidemiology with that of conventional epidemiology.
Keywords: social epidemiology, social inequality in health, inequity, paradigm.
Introduccin
En la primera parte del ensayo se resumen algunos de los aportes de la epidemiologa social a la
comprensin de las condiciones de salud de los colectivos. Al realizar dicho resumen se ha tratado de
identificar las similitudes entre las propuestas tericas de distintos autores ubicados dentro de esa corriente.
Claro est que existen diferencias entre los autores que han sido motivo de debate (Laurell, 1994; Lpez y
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Blanco, 1994); sin embargo, tales discrepancias no se han expresado en aproximaciones empricas
radicalmente distintas, adems de que las propuestas de prevencin son similares, de ah que en este
ensayo se prefiera subrayar las similitudes sobre las diferencias. En la segunda parte del ensayo se
contrastan los enfoques de la epidemiologa social y de la epidemiologa convencional respecto a la forma
en que abordan las condiciones de salud y el tipo de estrategias de prevencin que proponen.
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condiciones de salud. La ubicacin de los grupos dentro de una sociedad determina sus condiciones de
existencia, es decir, una estructura de riesgos y oportunidades que limitan o promueven el desarrollo de las
potencialidades inherentes al ser humano, a su vez estas estructuras de riesgos y oportunidades se
expresan en perfiles de morbilidad y mortalidad especficos (Laurell, 1994, 1982; Breihl, 2003; Lynch y
Kaplan, 2000:21; Krieger, 1994: 894).
Laurell (1989: 68) plantea que no es suficiente definir que el nuevo objeto de conocimiento es el proceso
biopsquico histrico de las colectividades humanas, sino adems es preciso aadir que es el de los grupos
definidos por su insercin social especfica Esto a su vez nos lleva a plantear como problema central una
concepcin respecto a cules son los elementos esenciales que definen esta insercin social y que
determinan las condiciones ambientales ante las cuales emergen los modos de andar por la vida. La
misma autora explica que las condiciones de desarrollo son socialmente producidas y el resultado concreto
de la forma histrica que asume el proceso de apropiacin de la naturaleza (proceso de trabajo o proceso
de reproduccin social) en una sociedad determinada. Sin embargo, estas condiciones de desarrollo no
son las mismas para todos los grupos sociales en una sociedad, sino que asumen formas particulares
dependiendo de la insercin especfica de stos en el proceso global (). Esto nos permite sealar, como la
segunda caracterstica de estas condiciones, que las de cada grupo social tienden a ser heterogneas a las
de los otros grupos, pero relativamente homogneas para los integrantes de cada grupo (Laurell, 1994:7).
Si para comprender los problemas colectivos de salud se tiene como punto de partida el estudio de grupos
sociales, entonces, no slo se deben analizar los promedios de indicadores de salud, sino tambin su
distribucin o las diferencias entre individuos y grupos al interior de la poblacin (Laurell, 1982: 14; Gwatkin,
2000; Castellanos, 1997; Subramanian et al., 2002). Por ejemplo, el promedio de la esperanza de vida de
un pas puede incrementarse en un periodo, pero dicho incremento puede concentrarse en los grupos ms
privilegiados, mientras que la esperanza de vida de los grupos en desventaja puede mantenerse sin
cambios, con lo cual las diferencias o desigualdades entre los grupos se amplan (IIIH, 1998; Gwatkin,
2000).
La construccin de perfiles epidemiolgicos ha sido una de las estrategias terico-metodolgicas que han
permitido concretar esta epidemiologa enfocada en la insercin de los grupos sociales. Inicialmente se
defini que el perfil patolgico se constituye tomando en cuenta el tipo de patologa y la frecuencia que
determinado grupo exhibe en un momento dado (Laurell, 1982: 9). Sin embargo, para Breilh (2003: 38-39)
el perfil epidemiolgico es un concepto ms global en tanto que permite estudiar las contradicciones que
determinan el modo de devenir de la salud, tanto en las dimensiones de la sociedad en general; los modos
particulares de los grupos situados en distintas posiciones de la estructura de poder; los estilos de vida
personales; y los procesos contradictorios que se expresan en las personas (procesos fisiolgicos,
sensaciones de bienestar y decisin positiva, por un lado, y su negacin que son los procesos
fisiopatolgicos, las sensaciones de malestar y fracaso que ocurren en las personas).
Considerando las premisas que se han sealado, la epidemiologa social tendra que resolver, por lo menos,
dos cuestiones: qu procesos sociales, econmicos, polticos y culturales determinan la insercin de los
grupos dentro de una sociedad? y cmo influye esa insercin en las condiciones de vida y de salud de los
individuos que conforman al grupo?. De acuerdo con Krieger (2001), los trabajos enfocados a responder la
primera pregunta podran ser designados bajo los trminos de economa poltica de la salud o produccin
social de la enfermedad, mientras que las investigaciones encaminadas a responder la segunda cuestin
han sido abordadas por autores que se ubican en lo que generalmente se conoce como teora psicosocial.
Otros trminos con los que se distinguen estos dos grupos de investigaciones son los de upstream y
downstream. Es aqu donde existe discrepancia entre los epidemilogos sociales, pues mientras que la
mayora de los epidemilogos sociales de Latinoamrica sostienen que su labor es responder ambas
preguntas (Laurell, 1989; Breihl, 2003), otros epidemilogos sociales (principalmente anglosajones) se han
avocado solamente a la ltima, dejando la segunda interrogante a los cientficos sociales (Lynch y Kaplan,
2000; Almeida, 1990:216). Cabe sealar, empero, que recientemente algunos autores anglosajones han
reconocido que la epidemiologa social debe enfocarse a responder ambas cuestiones y que la disminucin
de las desigualdades en salud depende de la distribucin y lucha por el poder dentro de una sociedad
(Dahlgren, 2000; Krieger, 2001).
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sociales determinaban ciertos factores psicosociales que podran resultar protectores (apoyo social) o
destructivos para la salud (estrs social), los factores psicosociales podran influir en las funciones
neuroendocrina e inmune, lo cual resultaba en un incremento de la susceptibilidad de los individuos a
diferentes enfermedades. As, dentro de la epidemiologa social se renunci a la nocin de especificidad
etiolgica a favor de la de susceptibilidad generalizada (Krieger, 2001; Goldberg, 1990: 113) o
inespecificidad etiolgica (Lpez y Blanco, 1994: 377). Dado que los grupos sociales en desventaja se
enfrentan a mayor estrs social, es de esperarse entonces, que presenten con mayor frecuencia una
variedad de enfermedades.
La concepcin de susceptibilidad generalizada ha comenzado a ser, en alguna medida, abandonada debido
a que en las ltimas dcadas ha existido una intensa exploracin de los mecanismos especficos por los
cuales la desigualdad social tiene impacto en eventos de salud particulares. Uno de los casos ms claros es
el de las enfermedades cardiovasculares, las cuales en sociedades industrializadas tienden a ser ms
frecuentes en los grupos socioeconmicos bajos, lo cual se debe a que en esos grupos es frecuente el
consumo de dietas con alto consumo de grasa saturada y colesterol, por lo regular tienen poco control sobre
los procesos de trabajo en los que se ocupan, adems de que la situacin de subordinacin en la que se
encuentran genera en ellos respuestas neuro-endcrinas que han sido relacionadas con la aterognesis
(Brunner, 1996). Otro ejemplo puede encontrarse en la reflexin que hace Laurell (1997: 90) sobre las
causas de mortalidad especficas y los mecanismos particulares en que se expresaron los efectos de las
polticas econmicas y sociales de ajuste y cambio estructural en Mxico durante las dcadas de los
ochentas y noventas. A pesar de este avance en el estudio de la relacin entre ciertas patologas y la
desigualdad social, varios autores (Monteiro et al., 2003; Krieger, 2001) han sealado que es an incipiente
el conocimiento que se tiene sobre los mecanismos especficos por los cuales la desigualdad social impacta
determinados eventos en salud, lo cual es necesario para establecer polticas y programas de prevencin.
Ms an, si la desigualdad social resultara en susceptibilidad generalizada se esperara que, en las
enfermedades en las que existieran diferencias entre grupos, los grupos en desventaja presentaran con
mayor frecuencia todos los daos a la salud; sin embargo, esto no siempre ocurre as ya que algunas
patologas llegan a ser ms frecuentes en los grupos privilegiados (e.g. el cncer de prstata y mama son
ms frecuentes en los estratos socioeconmicos altos) (Leon, 2001). Adems, existe una amplia variacin
en la fuerza de asociacin entre desigualdad social y eventos en salud especficos, 1 lo cual refleja en parte,
la heterogeneidad de los mecanismos que los desencadenan (Leon, 2001: 62).
Hay que precisar que indagar los mecanismos o procesos causales (o variables mediadoras) para
trastornos especficos no implica dejar de reconocer que la desigualdad social tiene una influencia global en
las condiciones de vida y salud de los grupos. Ms bien se trata de ver el mismo problema desde dos
perspectivas: por un lado, cuando se inicia el anlisis por la situacin de un grupo en desventaja, es
esperable que ste presente tasas ms altas de diferentes padecimientos en relacin al grupo dominante;
por otro lado, cuando el punto de partida es un evento en salud especfico es posible identificar procesos
por los cuales influye la desigualdad social. Dicho de otro modo, la desigualdad social al tener un efecto
global en las condiciones de vida tiene impacto en diferentes patologas, pero para cada patologa es
posible identificar uno o ms mecanismos causales especficos por los que acta la desigualdad social.
d) La desigualdad social puede influir directamente en la integridad biolgica de los individuos, pero tambin
puede tener impacto en la subjetividad y, a travs de sta, en los procesos biolgicos. Una de las primeras
lneas de investigacin que se desarroll dentro de la epidemiologa social es el estudio de la relacin entre
pobreza y salud, las relaciones entre estos dos fenmenos por lo regular fueron explicadas en trminos de
que las carencias materiales producen condiciones de vida insalubres y una alimentacin deficiente, lo que
a la larga generaba patologas carenciales e infecciosas. Quiz la herencia de estos estudios hizo que en la
epidemiologa social se haya subrayado la dimensin material de la desigualdad social y la dimensin
biolgica de la salud. Sin embargo, estudios recientes han mostrado la importancia de la subjetividad en el
estudio de la desigualdad social en salud.
Al respecto, varios autores anglosajones (Acheson, 2000; Brunner, 1996; Marmot et al, 1997; Ford et al.,
1994) han subrayado que en el estudio de los diferenciales en salud en funcin de caractersticas
socioeconmicas no slo debe considerarse que los pobres tienen mayor probabilidad de presentar daos a
la salud con relacin a los no pobres, tambin se ha observado que dentro de la poblacin no-pobre se
observan diferencias en las condiciones de salud, es decir, existe un gradiente en las condiciones de salud
en funcin de las caractersticas socioeconmicas, gradiente que no depende de que exista pobreza. De
acuerdo a esta lnea de pensamiento, la existencia de un gradiente socioeconmico en salud indica que al
En pases industrializados la desigualdad socioeconmica se asocia claramente con el cncer de
estmago y crvix, la tuberculosis y las enfermedades respiratorias, mientras que es ms dbil su
relacin con las cardiopatas coronarias y el cncer de recto (Leon, 2001: 66).
1
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conductuales (Goldberg, 1990:93; Laurell, 1994, 1982:19), lo cual se debe a que este modelo fue
desarrollado para estudiar fenmenos biolgicos y despus se aplic acrticamente para entender los
procesos sociales (Goldberg, 1990:94).
Al centrarse en un slo nivel de anlisis (el individual), la epidemiologa convencional ha desconocido o
minimizado el papel que tienen los otros niveles (grupal y social) en la distribucin de la salud en las
poblaciones (Schwartz et al., 1999). Por ello, uno de los principales problemas de la epidemiologa
convencional es que slo reconoce y estudia una forma de determinacin (la causalidad probabilstica),
mientras que otras formas de determinacin (que por lo regular ocurren en los niveles grupal y social) 2 son
ignoradas (Breilh, 2003: 145; Almeida, 1992: 95), consideradas como objeto de estudio de otras disciplinas
o bien poco verificables a travs de mtodos cuantitativos (Lpez-Moreno et al., 2000: 137).
La epidemiologa social, como se seal, al reconocer que la realidad est organizada de forma jerrquica
reconoce que existen diferentes planos o niveles, por lo cual se requieren de diferentes herramientas
tericas y metodolgicas de distintas disciplinas para comprender la lgica de cada uno de los niveles y la
interrelacin entre ellos
El paradigma de los factores de riesgo tampoco permite aprehender la complejidad de la realidad ya que a
pesar de que se reconoce que los eventos en salud estn determinados por mltiples procesos, en la
prctica la epidemiologa convencional lo que investiga son relaciones unicausales (Almeida, 1992: 21).
Dentro de la epidemiologa convencional se considera que el experimento aleatorizado es el mejor diseo
de estudio epidemiolgico pues permite controlar confusores y sesgos con lo cual se logra aislar el efecto
de la exposicin de inters sobre el evento en salud (Goldberg, 1990:100). En el caso de los estudios
observacionales (cohorte, casos y controles y encuestas transversales), dado que el control de confusores
no se puede lograr a travs de la asignacin de la exposicin, se recurre a tcnicas de anlisis estadstico
que permiten ajustar el efecto de los confusores, con lo cual, de nuevo se asla el efecto de la exposicin
(Schwartz et al., 1999). Sin embargo, las probabilidades de presentar un evento derivadas de los modelos
de regresin son simulaciones matemticas que no ocurren en la realidad (Almeida, 1992: 39). 3 Cabra
preguntarse, entonces, si las exposiciones o los eventos en salud se presentan de forma aislada en la
realidad y, por tanto, si tiene sentido recomendar cambios puntuales en ciertas caractersticas como una
medida para prevenir daos a la salud. En este sentido, debe sealarse que recientemente se ha
documentado la existencia de un fenmeno denominado clustering en el cual los individuos que tienen una
determinada exposicin por lo regular presentan simultneamente otras.
Hay que precisar que no se quiere subestimar el uso de la estadstica en s misma, lo que se quiere
subrayar es que ciertos usos de la estadstica derivan de una sobre-simplificacin de la realidad. Por el
contrario, existen interesantes trabajos dentro de la epidemiologa social en los que se recurre a modelos
estadsticos multivariados en los que se ha evaluado el papel de variables mediadoras en la relacin entre
desigualdad social y salud (e.g. Turner y Lloyd, 1999; Muntaner et al., 1998), pero en estos trabajos se
busca documentar el efecto de la desigualdad en diferentes esferas de la vida que pueden tener impacto en
la salud mental.
De acuerdo con Bunge el espectro de las categoras de determinacin que ocurren en la ciencia
moderna comprendera lo siguiente: a) determinacin cuantitativa: del consecuente por el antecedente;
b) determinacin causal o causacin: del efecto de la causa eficiente (externa); c) interaccin o causacin
recproca: por accin mutua; d) determinacin mecnica: por la adicin de causas eficientes y acciones
mutuas; e) determinacin estadstica: por la funcin conjunta de variables independientes o
semiindependientes en el interior de un modelo matemtico; f) determinacin estructural: de las partes
por el todo y viceversa; g) determinacin teleolgica: de los medios por los fines; h) determinacin
dialctica: de la totalidad del proceso por la lucha interna y por la eventual sntesis subsiguiente de sus
componentes esenciales opuestos (Almeida, 1992: 95). Ver tambin Breilh (2003:129).
3
Hacking (1995:160) describe cmo Quetelet comenz a utilizar una tcnica estadstica (la distribucin
normal y conceptos relacionados a ella como el promedio y la desviacin estndar) de forma arbitraria
para describir las propiedades de entes o procesos biolgicos, cuando esta tcnica originalmente fue
pensada para medir la exactitud de las mediciones en la fsica. Mientras que en la fsica el promedio
corresponde a un evento real (el valor verdadero de una caracterstica), en las ciencias biolgicas el
promedio de un conjunto de datos no refleja alguna cantidad de una propiedad. Como seala el mismo
autor: La posicin celeste de un astro es un punto real en el espacio y la distribucin de errores, segn
suponemos, es un rasgo objetivo del artificio de medir y de quien realiza la medicin. Quetelet cambi las
reglas del juego. Aplic la misma curva a fenmenos biolgicos y sociales en los que el trmino medio no
es en modo alguno una cantidad real o, para decirlo de otro modo, Quetelet transform el trmino medio
en una cantidad real. De tal forma que la estadstica en las ciencias de la salud, ms que ser un criterio
de verdad -tal como ocurre con frecuencia con las pruebas de significancia estadstica-, es una forma de
representar de forma aproximada (y un tanto errada) a la realidad.
2
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Finalmente, en general los factores de riesgo que se identifican por lo regular tienen efectos puntuales sobre
patologas especficas. En ese sentido, la desigualdad social no puede ser reducida a simple factor de
riesgo pues, como ya se apunt, tiene efectos globales en las condiciones de existencia de los grupos, por
ende se vincula con diversas patologas.
b) Las estrategias de prevencin
Por lo regular cuando se utiliza la nocin de factor de riesgo, los estudios se enfocan en caractersticas
biolgicas, conductuales o psicolgicas de los individuos. Por lo anterior, es comprensible que las acciones
de prevencin que derivan del enfoque de los factores de riesgo se centren en caractersticas o conductas
de los individuos. Existe una larga lista de variables relacionadas con las caractersticas individuales que la
epidemiologa convencional ha mostrado que se asocian con ciertas patologas.
Con el uso de la nocin de factor de riesgo con frecuencia se desconocen los contextos sociales y culturales
en los que se dan las conductas relacionadas con la salud, es decir, cuando se hacen recomendaciones
dirigidas a modificar ciertas prcticas o caractersticas de los individuos para que mejoren sus condiciones
de salud se parte de la premisa de que los sujetos desean y pueden cambiar sus conductas, lo cual puede
ser cuestionado (Mckinlay, 1993; Susser y Susser, 1996a). Por un lado, la mayora de las personas que
pertenecen a algn grupo social en desventaja se enfrentan a dificultades o barreras para poder acceder a
un estilo de vida saludable; por otro lado, la desigualdad social en muchas ocasiones resulta en una
imposicin a procesos negativos para la salud (e.g. la existencia de sustancias cancergenas en procesos
fabriles o la contaminacin concentrada en reas pobres). En este sentido, Breihl (2003: 151) ha propuesto
que se utilice el trmino imposicin en el sentido de que las personas no han elegido libremente estar
expuestas a factores de riesgo, sino que en muchas ocasiones los sujetos que pertenecen a grupos
sociales en desventaja tienen contacto con situaciones o procesos que deterioran su salud debido a su
situacin estructural de desventaja dentro de una sociedad.
Otro motivo por el que son inoperables las propuestas de prevencin que derivan de la nocin de factor de
riesgo es que se han llegado a identificar un gran nmero de factores de riesgo asociados con un evento en
salud (McKinlay, 1997; McCormick, 1992), en algunos casos dichas asociaciones no tienen sentido en la
prctica o incluso son ilgicas (e.g. asociacin entre vasectoma y cardiopata, consumo de caf y abortos
espontneos, tabaquismo y enfermedad inflamatoria plvica) (Skrabanek, 1992). Varios crticos de esta
bsqueda incesante de factores de riesgo han ironizado sobre el peligro que est lgica puede representar
ya que puede producir que se conciba que todo es nocivo para la salud (Skrabanek, 1992; McCormick,
1992). Como sealan Lpez et al. (2000: 139) una desventaja del modelo [de los factores de riesgo],
empero, es que con frecuencia existe una deficiente comprensin de los eventos que se investigan, al no
ser necesario comprender todo el proceso para adoptar medidas eficaces de control. El resultado ms grave
del seguimiento mecnico de este esquema ha consistido en la bsqueda desenfrenada de factores de
riesgo sin esquemas explicativos slidos, lo que ha hecho parecer a los estudios epidemiolgicos como una
coleccin infinita de factores que, en ltima instancia, explican muy poco los orgenes de las enfermedades.
Adems, cabra preguntarse si la misma enfermedad tiene el mismo origen en individuos de diferentes
grupos sociales, lo cual tiene implicaciones en la prevencin; por ejemplo, los signos de depresin de una
mujer que es ama de casa pueden ser atribuidos a los mismos procesos por los cuales un obrero en una
fbrica presenta ms signos de depresin; consecuentemente, se requerirn de las mismas estrategias
para reducir o prevenir los signos de depresin en amas de casa y en obreros?.
Por otro lado, desde la epidemiologa social las estrategias de prevencin deben estar dirigidas a los tres
niveles descritos en la seccin anterior (social, grupal e individual), por lo cual la solucin de los problemas
de salud no es una cuestin exclusiva del sector salud o de los profesionales de la salud (McKinlay, 1993;
Whitehead, 1992: 436). En el nivel social, entre las estrategias que pueden promover la salud se
encuentran: la distribucin de la riqueza a travs de polticas de empleo y salario o polticas dirigidas a
reducir la discriminacin por gnero, etnia u orientacin sexual (Dahlgren, 2000). Asimismo los gobiernos
pueden contribuir regulando los medios de comunicacin, reglamentando la produccin y comercializacin
de bienes (e.g. alimentos, tabaco y alcohol) o garantizando la satisfaccin de necesidades bsicas como
servicios de salud, alimentacin adecuada, recreacin y transporte (McKinlay, 1993: 113; IIIH, 1998). En el
nivel de los grupos, los programas encaminados a promover la salud incluyen la creacin de ambientes
saludables en las escuelas, los lugares de trabajo y las comunidades. Finalmente, se reconoce la
necesidad de proporcionar informacin en salud y atencin clnica a los sujetos, pero esto no es suficiente si
no existen cambios en los otros dos niveles.
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Autor:
Luis Ortiz Hernndez
lortiz@correo.xoc.uam.mx
Licenciado en Nutricin (UAM-Xochimilco), Maestro en Medicina Social (UAM-Xochimilco), estudiante del
Doctorado en Salud Colectiva (UAM-Xochimilco).
Profesor-investigador del Departamento de Atencin a la Salud, Universidad Autnoma Metropolitana
Xochimilco.
Miembro del Sistema Nacional de Investigadores en el nivel de Candidato a Investigador Nacional.
reas de inters: desigualdad social y salud; condiciones de salud de bisexuales, lesbianas y
homosexuales; nutricin y alimentacin de escolares y adolescentes.
ltimas publicaciones: (1) Granados JA, Ortiz L. Segregacin laboral y gnero. Caracterizacin de la
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in Mexico City. Journal of Homosexuality, en prensa. (3) Ortiz L, Tamez S, Martnez S, Mndez I. The
relationship between the use of computers and musculoskeletal disorders among workers at the offices of a
daily newspaper. Archives of Medical Research 2003; 34 (4): 331-42.
Correspondencia: Calzada del Hueso 1100, Col. Villa Quietud, Coyoacn, Mxico 04960.
Tel.: 54-83-75-73, Fax: 54-83-72-18.
E -mail: lortiz@correo.xoc.uam.mx.
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