Conferencia

14-CI-D

PSIQUIATRA LEGAL
Autor:
Alfredo Calcedo Barba
Psiquiatra. Servicios de Salud Mental Latina
Profesor Asociado. Departamento de Psiquiatra y
Psicologa Mdica.
Universidad Complutense de Madrid (Espaa)

Introduccin
Por Psiquiatra Legal entendemos todo el conjunto de
conocimientos dentro del campo de la Psiquiatra que tiene que
ver con las normas establecidas en los diferentes mbitos de
nuestra sociedad. Es caracterstico de cualquier sociedad que el
comportamiento de los individuos est regulado por un conjunto
de normas (o leyes), que nos definen qu conductas que se
consideran aceptables, y aquellas que no lo son.
Las normas
Es fcil darse cuenta de que existen grandes conjuntos de normas
en reas muy diversas de la vida humana. Nos encontramos
normas que nos definen aquellas conductas que son dignas de ser
castigadas cuando aparecen, ya que el conjunto de la sociedad las
rechaza (Cdigo Penal). Hay otras que regulan las relaciones
entre las personas a nivel mercantil, o econmico, otras dicen
qu se debe hacer cuando una persona padece un trastorno que le
impide tomar decisiones por ella misma y debe nombrarse a
alguien que la tutele. Existen normas que regulan las condiciones
para contraer matrimonio, y qu requerimientos existen para
anular el vnculo matrimonial, o para un divorcio. Tambin
aparecen regulaciones respecto al comportamiento de las

personas cuando conducen un vehculo de motor, o cuando se

encuentran sometidos a la disciplina militar. Otros ejemplos de
normas son aquellas que regulan las condiciones por las que una
persona puede acceder a una prestacin econmica por no poder
trabajar a causa de una enfermedad. Prcticamente, cuanto ms
desarrollada es una sociedad mayor es el nmero de normas
establecidas y en vigor. Lo caracterstico de las normas es la
obligacin de su cumplimiento. Todos los ciudadanos tienen la
obligacin de acatar las leyes en vigor en cada momento.
El origen de estas normas puede ser diverso. Por un lado est el
poder legislativo. Los parlamentos, en virtud de su
representacin popular, tienen la obligacin de aprobar las
normas que en este caso son las leyes en sus diferentes formatos.
Sin embargo, el poder ejecutivo, por medio del Gobierno y los
distintos Ministerios, direcciones generales, subsecretaras, etc
tambin dictan normas que son de obligado cumplimiento. Estas
normas tiene un carcter administrativo, y tienen la funcin de
regular aspectos ms concretos de los ciudadanos (los
administrados). En nuestro pas esta frmula es aplicable, tanto a
nivel del Estado Espaol, como de las administraciones
autonmicas y locales.
A veces, las normas proceden de colectivos ms especficos, que
en el caso de la Medicina, son los colegios de mdicos, que
tienen la potestad de elaborar cdigos deontolgicos, que se
consideran de obligado seguimiento por parte de todos los
colegiados. El no cumplimiento de estas obligaciones puede
implicar acciones disciplinarias que pueden traer como sancin
la prohibicin del ejercicio de la profesin por un perodo de
tiempo.
La razn de ser de las normas est en intentar resolver las
situaciones de conflicto que se puedan plantear entre los
individuos. En el caso de lo penal, los conflictos de un individuo,
en concreto, frente al resto de la sociedad. En el caso de lo civil
los conflictos entre las personas a ttulo particular. En el Derecho
laboral, los conflictos entre el empleado y empleador, o entre el
trabajador y la Seguridad Social. En el Derecho matrimonial,
entre los miembros de la pareja, etc.
La norma y la psiquiatra
Cuando se produce un conflicto frente a una norma, y se
sospecha la existencia de una enfermedad mental, suele ser
necesaria la intervencin de los profesionales de la Psiquiatra.
Para que se produzca esta intervencin son necesarias dos
premisas bsicas: en primer lugar, la existencia o sospecha de
una enfermedad mental; en segundo lugar, que la enfermedad

mental condicione la situacin de conflicto frente a la norma.

Muchas veces los profesionales de la Psiquiatra son requeridos
para opinar sobre las conductas del ser humano en general,
independientemente de que ste se encuentre enfermo o no. A
nuestro juicio, la funcin del psiquiatra en el mbito de lo legal
debe reservarse a aquellos casos en los que existe una
enfermedad mental. No hay que olvidar que otros profesionales
tambin pueden opinar sobre las conductas de los seres humanos
en general (socilogos, psiclogos, criminlogos, etc).
Por otro lado, debe quedar claro que existe una relacin clara y
evidente entre el trastorno mental detectado y el conflicto frente a
la norma. Por ejemplo, si estamos cuestionando que un individuo
con un trastorno de ideas delirantes persistentes de tipo
celotpico, no est capacitado para otorgar testamento, hay que
valorar si su enfermedad condiciona, o no, esta decisin. Existe
jurisprudencia en casos como este, en la que, a pesar de
diagnosticar claramente un delirio, se ha considerado a la
persona capaz de tomar tal decisin.
Tradicionalmente, tanto los profesionales del Derecho como los
de la Psiquiatra venan considerando al enfermo psictico, como
incapaz para tomar cualquier tipo de decisin. Esto provocaba en
muchos casos una clara vulneracin de los derechos de muchos
enfermos. En la actualidad mantenemos una posicin ms
"funcionalista", de tal forma que consideramos que la
psicopatologa puede alterar la capacidad de decisin respecto a
unas normas, y en otras no.
La visin actual de la Psiquiatra Legal considera que la
enfermedad mental altera el funcionamiento en un sector, mayor
o menor, del mundo normativo del individuo. Esta alteracin se
debe a la capacidad para hacer valer sus derechos, cumplir con
las obligaciones legales, y asumir responsabilidades. En general,
se espera que el individuo en cuestin est capacitado para
asumir los derechos y deberes que le competen como ciudadano.
En estos casos, el psiquiatra deber ayudar a aclarar cmo ha
repercutido la enfermedad mental en este conjunto de
capacidades.
La visin del hombre desde el derecho frente a la
psiquiatra
Una de las principales fuentes de conflictos entre los
profesionales del Derecho y la Psiquiatra surge de que parten de
concepciones diferentes del ser humano y su conducta.
Prcticamente todo el Derecho est construido sobre una
concepcin del hombre que se basa en la existencia del "libre
albedro". Segn esta teora, los actos del ser humano son

indeterminados, es decir, no pueden ser explicables por ninguna

ley natural. Aunque existe un fondo biolgico desde el que surge
la motivacin del individuo, se presupone en todo ser humano la
capacidad de "autodeterminacin". Esto quiere decir que aunque
el instinto biolgico existe, el ser humano es capaz de reflexionar
sobre su conducta potencial, y decide si la lleva a cabo o no.
Los estratos de personalidad: la perspectiva del ser humano en
el Derecho sera de tipo estratificado, en ella en los estratos
inferiores estara el mundo biolgico con sus instintos. Sin
embargo, existe un estrato superior (estrato del yo), que sera el
encargado de analizar los instintos y valorar si los lleva a cabo.
Concepto de accin: el Derecho utiliza frecuentemente el
concepto de accin . De este modo podran existir distintos tipos
de acciones como las instintivas (condicionadas por la
predisposicin biolgica), las acciones de experiencia
(condicionadas por acontecimientos anteriores), y el
comportamiento inteligente que est basado en el conocimiento,
la meditacin y la planificacin, y que tiene lugar, sobre todo,
cuando el hombre se enfrenta a nuevas y desacostumbradas
situaciones de la vida que no pueden ser domeadas mediante
comportamientos arraigados por la costumbre (1). El
comportamiento inteligente estara directamente relacionado con
las denominadas acciones de la voluntad. En stas interviene el
estrato del yo. Los impulsos no se convierten en acciones en
cortocircuito sino que son analizados por el estrato superior, la
conciencia, que reflexiona sobre la adecuacin medio-fin del
comportamiento proyectado, y se organiza el conjunto de la
actuacin. Para ello existe la capacidad de autodeterminacin que
tiene el estrato superior para condicionar y decidir sobre la
conducta final.
Wittgenstein defini de una manera muy ilustrativa lo que
entendemos por accin: "si al hecho de que yo levanto mi brazo
le restamos el hecho de que mi brazo se levanta, la diferencia que
nos queda es lo que define a la accin humana". Las acciones
humanas tienen un carcter teleolgico, van orientadas hacia un
fin determinado, y no estn condicionadas por una causa
eficiente o mecnica. Por otro lado, las acciones humanas,
aunque actan sobre un objeto, sus consecuencias repercuten
sobre el sujeto agente de mltiples maneras, en forma de
reproche social o individual, y por el que la persona es
considerada merecedora de un premio o de un castigo. Lo
esencial de los actos humanos est en que, quienes los realizan,
deben responder de sus consecuencias ante ellos mismos y ante
el resto de la sociedad.
Esta es la base, por ejemplo, del Derecho Penal que parte del
concepto de la culpa. Se considera que un individuo es culpable

cuando present una conducta que est tipificada como delito en

el Cdigo Penal. Pero tambin porque pudiendo actuar de una
manera diferente a como lo hizo se comport de una manera
delictiva. Es decir, se presupone que cuando un individuo comete
un delito lo hace tras una deliberacin sobre su conducta, y
sabiendo que lo que hace no debe hacerlo. Ese es el origen de la
culpa o del acto culpable.
Sin embargo, la perspectiva de la Psiquiatra es completamente
distinta. Consideramos a nuestra especialidad una ciencia, y el
objetivo ltimo de todas las ciencias es conocer las leyes que
rigen los fenmenos y los acontecimientos de la naturaleza. Si el
comportamiento de los seres humanos est regido por unas leyes
naturales, entonces consideramos que est determinado, lo que
ira en contra de la visin del hombre que tienen los juristas. Esta
paradoja viene ilustrada en un tono jocoso en un chiste cuando
un Juez le pregunta a un acusado si se declara culpable o
inocente, y ste responde "inocente por el determinismo
biolgico".
Dos de las corrientes tericas ms importantes dentro de la
Psiquiatra, el conductismo y el psicoanlisis, van tambin
claramente en contra del concepto de la libre determinacin de la
conducta humana. El conductismo defiende que la conducta
humana est claramente determinada por los reforzadores que
recibe el individuo que le orientan hacia comportarse de una u
otra manera. El propio B.F. Skinner lleg a cuestionar el
concepto de libertad. Por otro lado, el psicoanlisis parte de la
base de que la conducta humana est determinada por el
inconsciente, y los conflictos que en l existen. En esta lnea el
psicoanlisis libera al individuo en gran medida de las
responsabilidades implicadas en sus actos.
La antropologa jurdica: el mundo del Derecho ha tenido que
construir una autntica antropologa, es decir, una concepcin de
lo que es el ser humano. Podr ser ms o menos aceptable, pero
es la que manejan los juristas, y esto deben tenerlo presente los
profesionales de la Psiquiatra cuando se enfrentan a problemas
psiquitrico-legales.
Es muy posible que, desde una perspectiva cientfica, se pudiera
cuestionar esta visin del ser humano ya que no ha sido
demostrada experimentalmente. Sin embargo, en la prctica
psiquitrico-legal las "reglas de juego" viene determinadas por
los profesionales del Derecho. Para los juristas, tienen un rango
metafsico, es decir, son principios inalterables que no admiten
ningn tipo de cuestionamiento. Es evidente que si se pusieran en
entredicho todo el edificio del Derecho podra derrumbarse.
Tanto el conductismo como el psicoanlisis han intentado
cuestionar los puntos de partida del Derecho, lo que siempre ha

provocado innumerables conflictos, y el rechazo de las

argumentaciones esgrimidas por los profesionales.
No debe olvidarse que muchos conceptos que utilizamos en el
mbito psiquitrico-legal son trminos que proceden del mundo
del Derecho y no de la psicopatologa (inimputabilidad,
incapacidad, aptitud, inutilidad, etc). Por ello, el perito psiquiatra
intenta, siempre despus de una evaluacin cuidadosa del caso y
de emitir un diagnstico, asimilar sus hallazgos psicopatolgicos
a las definiciones de estos conceptos jurdicos. La exploracin
clnica va guiada por la bsqueda de datos que encajen en las
categoras definidas por los juristas.
Siempre es un error que el perito psiquiatra se pronuncie sobre la
ltima pregunta: la cuestin legal (si el individuo es inimputable,
o es incapaz). La respuesta a estas cuestiones le corresponde al
Juzgador. Sin embargo, s debe exponer el psiquiatra los datos
que considera relevantes para que se pueda responder a la ltima
pregunta.
La perspectiva pericial versus la perspectiva clinica
Es frecuente que los profesionales confundan a menudo los
diferentes "encuadres" que subyacen en cada una de estas
situaciones, y que reflejan realidades completamente diferentes.
En ambos casos se utilizan las mismas habilidades y tcnicas, sin
embargo, los fines son completamente diferentes. En la actividad
clnica el objetivo principal es la ayuda al enfermo. Existe un
compromiso tcito por parte del mdico de hacer todo lo posible
por ayudar a la persona que sufre a causa de una enfermedad. Sin
embargo, en el mbito pericial el compromiso del perito mdico
es diferente. El perito busca la verdad en relacin con un
conflicto legal que se ha planteado. En lo pericial el objetivo es
ayudar a la Justicia y no al enfermo. De hecho, no son raras las
ocasiones en que el resultado de un dictamen pericial va a ser
perjudicial para el enfermo.
Por ello, es imprescindible disociar estos dos roles, ya que de lo
contrario pueden surgir conflictos ticos muy importantes.
Veamos un ejemplo de este problema. Un psiquiatra est
tratando a un enfermo(a) y recibe un requerimiento de un
juzgado en el que se est tramitando una demanda de divorcio
presentada por el cnyuge del paciente en cuestin. En el
requerimiento del juzgado se solicita informacin sobre el
paciente con vistas a decidir sobre la separacin legal de la
pareja, y la tutela de los hijos. Por un lado, el psiquiatra tiene la
obligacin de ayudar a su paciente. Por otro lado, tiene la
obligacin legal de auxiliar a la justicia cuando se lo solicita. El
conflicto que subyace en esta situacin es la confusin de roles

entre la perspectiva clnica y la pericial .

Psiquiatra y derecho penal
LA IMPUTABILIDAD
Los aspectos del Derecho Penal relacionados con la Psiquiatra
tienen que ver con la imputabilidad. Ya hemos mencionado
anteriormente el concepto de culpa y su relacin con el Derecho
Penal. La imputabilidad, entonces, sera la capacidad que tiene el
individuo para ser culpable (2). Una vez que se ha determinado si
el individuo ha realizado un acto delictivo, la siguiente cuestin
es su culpabilidad y responsabilidad. Con la definicin que
hemos dado antes, un individuo es culpable si tena la capacidad
suficiente para reflexionar sobre el acto y sus consecuencias, y
decidir respecto a las diferentes opciones, delictivas y no
delictivas, en la situacin en que se encontraba. La imputabilidad
vendra a ser la capacidad para delinquir.
El concepto de imputabilidad vuelve a basarse en el de libre
albedro que ya hemos mencionado. Es decir, que la accin no
est determinada por ningn mecanismo natural, y que la persona
puede tomar decisiones de manera libre.
LOS CRITERIOS DE INIMPUTABILIDAD
Aunque el concepto de inimputabilidad pueda quedar ms o
menos claro desde el punto de vista terico, es preciso establecer
unos criterios a aplicar de manera operativa a los casos
concretos. Y en esta lnea, ha habido diferentes criterios a lo
largo de la historia.
La regla MNaghten: los primeros criterios conocidos son los
llamados MNaghten que se aplicaron en el Reino Unido a
mediados del siglo pasado. Surgieron del caso de Daniel
MNaghten que era un leador de Glasgow que intent asesinar
al primer ministro britnico, y termin matando a su secretario
por equivocacin. El homicida result ser un enfermo mental que
declar en el juicio que Dios le haba ordenado el homicidio. El
tribunal lo declar no culpable por enajenacin mental y decret
su internamiento en un establecimiento psiquitrico. El resultado
del juicio provoc un gran revuelo social hasta el punto que la
reina requiri al parlamento que se definiera en la cuestin de la
responsabilidad penal de los enfermos mentales.
De ah surgi la regla MNaghten que dice:
"...para establecer una defensa basada en la
enajenacin, debe probarse claramente que, en el
momento de cometer el acto, el acusado estaba

actuando bajo un defecto tal de su raciocinio, a

causa de su enfermedad mental, que no conoca la
naturaleza y cualidad del acto que estaba
realizando; o si lo saba, desconoca que lo que
estaba haciendo estaba mal"
La principal crtica que se ha hecho a la regla MNaghten se basa
en su excesivo peso en el componente cognitivo del
comportamiento humano. Los tribunales que la aplicaron
posteriormente tambin tuvieron en cuenta el componente
afectivo. De aplicarse de una manera estricta esta regla el
psiquiatra tendra que limitarse a una evaluacin cognitiva del
imputado (3).
El impulso irresistible: el segundo estndar de responsabilidad
penal es el impulso irresistible. Como podemos deducir del
nombre, parte de la premisa que el imputado no es responsable
de sus actos, por padecer una enfermedad mental, ya que sta no
le permite ejercer un control adecuado sobre su conducta. La
aplicacin amplia de este criterio abarcara aquellos casos en los
que ha trascurrido un tiempo significativo entre el momento en
que el sujeto piensa el acto, y el momento en que lo lleva a cabo,
lo cual sera muy cuestionable.
La principal censura a este criterio se basa en la dificultad de
distinguir los actos incontrolables de aquellos controlables, pero
que el individuo no ha querido controlarlos (impulso no
resistido). Gutheil y Appelbaum (3) sealan que este modelo va
en contra de las tendencias actuales de la Psiquiatra, que
pretenden cada vez ms responsabilizar cada vez ms al enfermo
de su plan de tratamiento y de su vida en general. Hoy en da se
considera que los casos en que la enfermedad mental deja al
individuo prisionero de conductas controladas por la enfermedad
son escassimos.
El criterio ALI (American Law Institute): esta institucin ha
publicado un modelo de cdigo penal en el que se incluye un
criterio sobre la responsabilidad penal de los enfermos mentales.
El texto original de la propuesta dice as:
"Una persona no es responsable de un acto
criminal si en el momento de dicho acto, y a
resultas de una enfermedad mental o defecto le
falta una capacidad sustancial para, o apreciar lo
equivocado de su conducta, o para conformar su
conducta a los requerimientos de la ley. Como se
usa en este artculo, el trmino enfermedad
mental o defecto no incluye una anomala
manifestada slo por una conducta criminal o

antisocial reiterada"
Con este criterio se abarca, en primer lugar, la regla MNaghten
ya que incluye lo cognitivo que ya hemos sealado
anteriormente. El trmino apreciacin abarca no slo lo
cognitivo, sino tambin el componente afectivo que est
implicado en toda decisin. Finalmente, elementos del criterio
del impulso irresistible entran en este criterio al sealarse la
capacidad para conformar su conducta a los requerimientos de la
ley.
Finalmente, en el criterio ALI se recoge la exclusin de que un
trastorno mental se manifieste slo con conducta delictiva y
antisocial. Parece que se ha establecido as para excluir de los
beneficios de la ley a los individuos con un trastorno disocial de
personalidad.
LA INIMPUTABILIDAD EN EL NUEVO CDIGO PENAL
En 1995 el parlamento espaol aprob un nuevo Cdigo Penal
(4), que ha modificado sustancialmente los criterios de
inimputabilidad a aplicar. El anterior cdigo tan slo se refera
muy vagamente a los trminos de enajenacin mental y trastorno
mental transitorio, mientras que el actual ha establecido unos
criterios mucho ms claros a aplicar en la prctica.
En su artculo 20 el nuevo Cdigo Penal dice:
Estn exentos de responsabilidad criminal:
1 El que al tiempo de cometer la infraccin
penal, a causa de cualquier anomala o alteracin
psquica, no pueda comprender la ilicitud del
hecho o actuar conforme a esa comprensin.
El trastorno mental transitorio no eximir de
pena cuando hubiese sido provocado por el sujeto
con el propsito de cometer el delito o hubiera
previsto o debido prever su comisin.
2 El que al tiempo de cometer la infraccin penal
se halle en estado de intoxicacin plena por el
consumo de bebidas alcohlicas, drogas txicas,
estupefacientes, sustancias psicotrpicas u otras
que produzcan efectos anlogos, siempre que no
haya sido buscado con el propsito de cometerla
o no se hubiese previsto o debido prever su
comisin, o se halle bajo la influencia de un
sndrome de abstinencia, a causa de su
dependencia de tales sustancias, que le impida
comprender la ilicitud del hecho o actuar
conforme a esa comprensin.

3 El que, por sufrir alteraciones en la percepcin

desde el nacimiento o desde la infancia, tenga
alterada gravemente la conciencia de la realidad.
(...)
6 El que obre impulsado por un miedo
insuperable
Nuevos trminos utilizados: llama la atencin que en el nuevo
cdigo se han introducido nuevos trminos (anomala, alteracin
y trastorno ) frente a los utilizados tradicionalmente
(enajenacin). Las implicaciones de este cambio en la
terminologa son difciles de prever, y ser preciso esperar a la
evolucin de la jurisprudencia. Sin embargo, parece que estos
nuevos trminos van a permitir introducir como atenuantes o
eximentes no slo trastornos en el sentido clsico de la nosologa
psiquitrica, sino tambin rasgos de personalidad que no seran
encuadrables dentro de las clasificaciones de trastornos mentales
actuales.
CRITERIOS DE INIMPUTABILIDAD EN EL CDIGO
PENAL ACTUAL
Como hemos visto en el texto del artculo 20, los criterios de
inimputabilidad que se aplican en la actualidad en nuestro pas
son bastante cercanos a los criterios ALI. Tienen dos elementos
bsicos: 1) la comprensin de la ilicitud del hecho; y 2) actuar
conforme a esta comprensin.
Como podemos apreciar, se parte de la base de que los actos
humanos tiene dos componentes, uno cognoscitivo y otro
volitivo. Segn nuestros legisladores, se considera que una
persona es penalmente responsable cuando el acto enjuiciado ha
sido realizado con pleno conocimiento por parte de la persona, y
de manera voluntaria. Es decir, que sea un autntico acto
humano, en el sentido que hemos explicado anteriormente.
La comprensin de la ilicitud del hecho se refiere a lo
cognoscitivo y nos recuerda a la regla MNaghten. Es evidente
que si una persona no tiene el suficiente desarrollo intelectual
para analizar la situacin y tener un conocimiento de la ilicitud
del hecho, no es razonable que se le exijan responsabilidades
penales. Un ejemplo de ello lo podemos encontrar en los delitos
cometidos por individuos con retraso mental.
El DRAE define la comprensin como "facultad, capacidad o
perspicacia para entender o penetrar las cosas". Partiendo de la
lexicografa podemos deducir que los redactores del Cdigo

Penal consideran que el ser humano desarrolla su conducta

despus de analizar la realidad y circunstancias que le rodean, y
que para analizar tales circunstancias utiliza sus facultades
intelectuales. En el caso que nos ocupa, entendemos que cuando
nos referimos a la comprensin de la ilicitud del hecho, quiere
decir que la persona posee las facultades intelectuales suficientes
para entender el acto que va a realizar y sus posibles
consecuencias.
En el segundo criterio (actuar conforme a esa comprensin) nos
encontramos con una regla referida a las capacidades volitivas.
Para considerar al individuo imputable debe quedar claro que no
hay evidencia suficiente para afirmar que el estrato del yo no sea
capaz de determinar la conducta por encima de los impulsos y la
vida instintiva.
Es de destacar que la voluntad es un concepto que procede de la
antropologa filosfica y no de la psicologa. Sin embargo,
algunos autores del campo de la Psiquiatra admiten la idea de
trastornos de la voluntad (7):
"La voluntad se ha descrito como la agencia
mental que transforma la consciencia y el
conocimiento en acciones, como el puente entre
los deseos y los actos. Para que una persona
tenga una conducta normal debe ser consciente y
sentir sus deseos, y stos deben surgir del interior
de la persona misma"
Para que consideremos un acto como voluntario (y libre) debe
haber sido realizado tras una reflexin y deliberacin adecuados.
Si no fuera as no podramos aceptarlo como algo voluntario. Un
ejemplo de ello sera un paciente que padece un episodio
maniaco. La existencia de una alteracin del estado de nimo
impide una reflexin profunda y un anlisis detallado de las
decisiones a tomar. Por otro lado, el enfermo con un trastorno
depresivo grave puede tener alterada su capacidad de motivacin
para reflexionar sobre sus decisiones.
Intoxicacin y sndrome de abstinencia: en el artculo 20.2
vienen recogidas como causas de exencin de responsabilidad
criminal los estados de "intoxicacin plena por el consumo de
bebidas alcohlicas, drogas txicas, estupefacientes, sustancias
psicotrpicas u otras que produzcan efectos anlogos", y tambin
cuando el individuo se halle "bajo la influencia de un sndrome
de abstinencia, a causa de su dependencia de tales sustancias".
En todos estos casos se entiende que dichos estados impiden
"comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esa
comprensin".

Aunque estas circunstancias podran haber sido incluidas en el

prrafo primero sin necesidad de mencionarlas explcitamente, el
legislador ha querido hacer mencin especfica de estos casos ya
que son muy frecuentes en la prctica. Volvemos a encontrarnos
con la utilizacin de trminos jurdicos que no siempre casan con
los trminos mdicos. No es fcil aclarar qu quiere decir
exactamente intoxicacin plena, aunque la jurisprudencia
entiende que son aquellos casos en los que existe una anulacin
total de las facultades psquicas (8).
En cuanto al sndrome de abstinencia debe de establecerse, desde
el punto de vista pericial, la existencia previa de la dependencia
de una sustancia. El sndrome de abstinencia debe de valorarse
en primer lugar desde el punto de vista clnico, pero tambin
desde el punto de vista de la intensidad del ansia por consumir la
sustancia (craving): ello debe de ser tenido en cuenta junto con la
conducta delictiva descrita por el sujeto.
Tanto en los casos de intoxicacin como de sndrome de
abstinencia suele surgir con gran frecuencia el problema de la
falta de datos para el psiquiatra evaluador del caso. Es frecuente
que se solicite opinin respecto a si el individuo en cuestin
presentaba alguno de estos trastornos en el momento del crimen.
Y cuando el psiquiatra evala al presunto enfermo se encuentra
con que han trascurrido varios meses desde que ocurrieron los
hechos. En estas ocasiones es fundamental consultar la
documentacin disponible en las diligencias judiciales, en busca
de informes de mdicos de urgencia, o del forense de guardia,
donde se mencione la sintomatologa propia de estos cuadros.
Trastorno mental transitorio (TMT): se trata de otro trmino
jurdico que recoge un conjunto de situaciones eximentes de
responsabilidad criminal. Conceptualmente no existen lmites
claros entre el TMT, y la alteracin psquica. Por otro lado, las
intoxicaciones alcohlicas y de otro tipo, tambin podran
considerarse como un tipo de TMT. Carrasco y Maza (1996)
recogen la Sentencia del Tribunal Supremo de 18 de Noviembre
de 1995, en la que se detallan las caractersticas que debe reunir
un cuadro para que sea etiquetado como un TMT:
-Que el cuadro clnico tenga un comienzo brusco,
agudo y que previamente el sujeto se encontrase
sano.
-Que incida sobre el psiquismo de tal manera que
anule o disminuya muy intensamente las
facultades bsicas del obrar en libertad y que
sustentan la imputabilidad.

-Que sea de breve duracin.

-Que cure sin secuelas.
-Que exista una base patolgica, es decir, un
trastorno psiquitrico previo, que provoque que el
individuo se descompense fcilmente presentando
el trastorno. Este requerimiento no es uniforme en
la jurisprudencia sobre el TMT.
Otras causas eximentes de responsabilidad: existen otras
causas eximentes de responsabilidad que tiene menos inters
psiquitrico y que tan slo mencionamos brevemente:
-Sufrir alteraciones de la percepcin
-Defensa propia
-Estado de necesidad
-Miedo insuperable.
Desde el punto de vista psiquitrico tiene especial relevancia el
concepto de miedo insuperable. El Cdigo Penal tampoco nos
aporta criterios especficos para delimitar esta figura concreta. Se
entiende que la figura del miedo insuperable es aplicable a casos
en los que no existe un trastorno mental, ya que si existiera el
trastorno sera incluible dentro de los criterios del artculo 20.1
CIRCUNSTANCIAS ATENUANTES DE
RESPONSABILIDAD CRIMINAL
En el artculo 21.1 del nuevo Cdigo Penal se recogen el
conjunto de circunstancias atenuantes. Una atenuacin de
responsabilidad penal implica una reduccin en el tiempo de la
pena a que puede ser condenado el acusado. De cualquier modo
la decisin de aplicar una eximente o una atenuante de
responsabilidad corresponde al juzgador a la vista de los datos y
opiniones expuestos por el perito. Volvemos a insistir que la
funcin del perito no es la de ser un "juez auxiliar", por lo que no
debe entrar a considerar cuestiones esencialmente jurdicas. Las
circunstancias atenuantes ms importantes son:
Eximentes en las que no concurren todos los requisitos
necesarios para eximir de responsabilidad en sus respectivos
casos (art 21.1): como se puede apreciar el Derecho tiene una
visin de la responsabilidad de tipo dimensional, en vez de
categorial como cabra esperar. No hay un todo o nada sino un
continuum entre la ausencia total de responsabilidad y la
responsabilidad plena. Por extensin esto sera aplicable a los
dos criterios utilizados para determinar la responsabilidad del
individuo: comprender la ilicitud del hecho y actuar conforme a
esa comprensin. De este modo, los autores del Cdigo Penal

consideran que la comprensin de la ilicitud de un hecho tambin

es valorable dimensionalmente, y puede haber un grado de
comprensin mayor o menor. Y lo mismo ocurre con el
componente volitivo de la conducta.
Grave adiccin a sustancias: los trastornos relacionados con el
consumo de alcohol y otras sustancias son incluibles tanto dentro
del captulo de las circunstancias eximentes, como de las
atenuantes. En este ltimo caso, el Cdigo Penal establece que la
adiccin debe ser grave. Aunque no viene recogido
explcitamente en la nosologa entendemos la adiccin como
sinnimo de dependencia.
Estados pasionales: las pasiones se definen vulgarmente como
cualquier afecto desordenado del nimo y tambin como
inclinacin o preferencia intensa de algo. La psicologa
introspectiva clsica las distingue de las emociones y los
sentimientos. La pasin sera un estado afectivo de intensidad
anormal, duradero y polarizado sobre un objeto particular (9).
Desde el punto de vista del Derecho Penal, existen dos grandes
tipos de estados pasionales. Por un lado est el arrebato, que es
un episodio de corta duracin. La obcecacin tendra una
aparicin ms lenta y su duracin es mayor. Lo esencial de los
estados pasionales, segn el Derecho, es su aparicin en
individuos completamente normales y que no han presentado
previamente ningn trastorno psiquitrico.
Resumiendo la jurisprudencia actual las caractersticas que deben
reunir los estados pasionales son la siguientes (8):
- Debe existir un estmulo exgeno y con
suficiente intensidad y potencialidad como para
provocar y desencadenar un estado anmico fuera
de lo normal.
- El estmulo debe provocar un estado psicolgico
emocional o pasional y que origine una
perturbacin ostensible de la capacidad de libre
determinacin, sbita y momentnea en el
arrebato y de cierta persistencia en la obcecacin.
- El estmulo debe proceder del comportamiento
previo de la vctima o de alguna circunstancia
exterior objetiva.
- Debe existir una relacin de causalidad entre los
estmulos y los estados generados de arrebato u
obcecacin, comprensibles desde la forma natural
de reaccionar segn la comn experiencia acerca

de los comportamientos humanos.

- Debe haber una conexin temporal entre la
presencia del estmulo y el surgimiento de la
emocin o pasin; si no inmediatos, s deben ser
prximos.
Creemos que los trminos de arrebato y obcecacin coinciden
dentro de la nosologa actual con los diagnsticos de trastorno de
estrs agudo y trastorno de adaptacin con conducta disocial.
LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD
En el nuevo Cdigo Penal, adems de los criterios para
determinar la inimputabilidad, se regulan las acciones legales que
se puedan adoptar una vez dictada una sentencia firme. Es obvio
que si un acusado es declarado no imputable en razn de una
enfermedad mental, es necesario plantearse la adopcin de
acciones preventivas con el fin de evitar que se cometan nuevos
actos delictivos. Para este fin existen las medidas de seguridad.
En nuestro pas han existido medidas de seguridad de carcter
pre-delictual, en las que se consideraba que se deban adoptar
medidas antes de que se cometiera un delito. Un ejemplo de esto
fueron la Ley de Vagos y Maleantes, que fue sustituida por la
Ley de Peligrosidad y Rehabilitacin Social, que estuvo en vigor
hasta la promulgacin de la Constitucin de 1978. En la filosofa
que haba detrs de estas leyes quedaba como un valor
primordial el mantenimiento del orden social, que podra ser
puesto en peligro por enfermos mentales, vagabundos,
marginados sociales, etc. Desde 1978 leyes de estas
caractersticas son claramente inconstitucionales, ya que
vulneran el derecho a la libertad, entre otros derechos
fundamentales.
En el momento actual, las medidas de seguridad tan slo vienen
recogidas en el Cdigo Penal, y tienen un carcter post-delictual.
Estas medidas de seguridad se sustentan sobre la base de los
siguientes principios (10):
Principio de legalidad: toda medida de seguridad
adoptada lo ser en virtud de una sentencia firme.
Con esto se pretende que sobre ellas exista un
estricto control judicial.
Principio de peligrosidad criminal del sujeto: el
artculo 6.1 seala "Las medidas de seguridad se
fundamentan en la peligrosidad criminal del
sujeto al que se impongan, exteriorizada en la
comisin de un hecho previsto como delito.

Principio de proporcionalidad: segn el artculo

6.2 "Las medidas de seguridad no pueden resultar
ni ms gravosas ni de mayor duracin que la pena
abstractamente aplicable al hecho cometido, ni
exceder el lmite de lo necesario para prevenir la
peligrosidad del autor".
La aplicacin del principio de proporcionalidad ha supuesto un
cambio importante respecto a la situacin anterior. De acuerdo
con el Cdigo Penal previo, las medidas de seguridad se
mantenan hasta que el tribunal sentenciador lo considerase
oportuno. En el caso de los enfermos mentales, stos podan ser
mantenidos en las instituciones psiquitricas el tiempo que fuera
necesario en virtud de sus necesidades de tratamiento, y la
peligrosidad. Con el Cdigo Penal de 1995 se ha puesto un lmite
a esta situacin. La duracin de la medida de seguridad no puede
ser mayor que la condena de privacin de libertad que le hubiera
sido impuesta de haber sido declarado imputable.
En el momento actual se plantea el problema de que existen
enfermos mentales que se encuentran en instituciones
psiquitricas en virtud de una medida de seguridad, y que deben
ser dados de alta prematuramente en cumplimiento de la ley,
aunque se le considere de alta peligrosidad criminal.
En casos extremos el psiquiatra responsable del paciente, deber
valorar la posibilidad de prolongar el internamiento, pero esta
vez con un carcter civil, con las regulaciones propias del Cdigo
Civil, que analizamos en otra seccin de este captulo.
Existen distintos tipos de medidas de seguridad:
Medidas privativas de libertad: en este apartado
se incluyen el internamiento en un centro
psiquitrico, en un centro de deshabituacin y en
un centro educativo especial.
Medidas no privativas de libertad: entre las que
destacamos; la sumisin a tratamiento en centros
mdicos o establecimientos de carcter sociosanitario; prohibicin de acudir a determinados
lugares o visitar establecimientos de bebidas
alcohlicas; la privacin del derecho a la
conduccin de vehculos de motor y ciclomotores;
custodia familiar, quedando al cuidado del
familiar que se designe; sometimiento a
programas de tipo formativo, cultural, educativo,
profesional, de educacin sexual, etc (art 106.1).

Incapacidad civil
En el Derecho Civil se utilizan varios conceptos que es preciso
aclarar. Se entiende por capacidad jurdica la aptitud del ser
humano para ser titular de derechos y deberes, mientras que la
capacidad de obrar es la aptitud para regirse a uno mismo, ejercer
los derechos y deberes de los que se es titular, ser capaz de
autonoma y de administrar los bienes propios (8).
En general, se presupone que alguien que ha alcanzado la
mayora de edad tiene la capacidad de obrar, es decir, de ejercer
unos derechos y deberes. El Derecho considera que los menores
de edad, y algunos adultos en ciertas circunstancias, no tienen la
capacidad suficiente para ejercer esos derechos.
As pues, el adulto puede ser privado de la capacidad de ejercer
determinados derechos, en funcin de sus limitaciones
intelectuales o volitivas. Se considera que existen algunos
derechos, denominados derechos personalsimos, de los que nos
se puede despojar al individuo, por estar muy cercanos a la
propia existencia humana (derecho a la dignidad, a la integridad
del propio cuerpo, etc). La incapacidad civil ha sido denominada
por algunos como la muerte civil de la persona, ya que desde el
mismo momento de la sentencia de incapacidad, la persona
pierde gran parte de su libertad que queda en manos de un tutor.
Sin embargo, la legislacin actual permite que la limitacin de
estas libertades pueda ser variable en funcin de las necesidades
de cada caso.
Causas de incapacidad: segn el artculo 200 del Cdigo Civil
"Son causas de incapacitacin las enfermedades o deficiciencias
persistentes de carcter fsico o psquico, que impidan a la
persona gobernarse por s misma". Como vemos, el nico
argumento que admite nuestra legislacin es la falta de capacidad
para gobernarse a s mismo. Este concepto de falta de
autogobierno puede ser interpretado de manera muy laxa por la
autoridad judicial, ya que es un criterio muy ambiguo.
Iniciativa en el procedimiento: las personas obligadas a instar
el procedimiento son los parientes prximos de presunto incapaz,
y en su defecto, el Ministerio Fiscal, cuando haya sido informado
de la situacin por un funcionario o persona que conozca la
situacin (arts 202-204).
Control judicial: cuando se inicia el procedimiento de
incapacidad el Juez, como ordena la Ley (art 208), debe or a los
parientes del presunto incapaz, examinarlo personalmente, y or
el dictamen emitido por un facultativo sobre el caso.

La incapacidad es una situacin legal que puede ser revertida en

caso de que sobrevinieran nuevas circunstancias en las que se
produce una mejora del trastorno o las secuelas que padezca el
incapaz en lo que respecta a la capacidad de autogobierno.
Toda sentencia de incapacidad implica el nombramiento de una
persona encargada de velar por los intereses del incapaz: el tutor.
Habitualmente suele ser un familiar cercano quien es nombrado
por el Juez para esta funcin. Sin embargo, hay ocasiones en las
que no hay familiares que puedan desempear la tutela. Para ello
existen en las diferentes administraciones de servicios sociales
comisiones u otros entes administrativos que se encargan de
desempear esta funcin.
El tutor, a su vez, debe informar de la evolucin de la situacin
del tutelado y su patrimonio al Juez que dict la sentencia de
incapacidad. Y de cualquier manera existen determinados actos
que no puede realizar el tutor sin la autorizacin del Juez (art
271) entre los que destacamos:
- El internamiento del tutelado en un
establecimiento de salud mental o de educacin o
formacin especial.
- Aceptar herencias.
- Hacer gastos extraordinarios en los bienes
- Enajenar o gravar bienes inmuebles.
- Dar y tomar dinero a prstamo, etc
CRITERIOS PARA VALORAR LA INCAPACIDAD
Desde un punto de vista jurdico ya hemos visto los
requerimientos establecidos por la Ley respecto a la incapacidad.
Sin embargo, la cuestin es ms complicada ya que es preciso
determinar las alteraciones psicopatolgicas que pueden ser
incluibles dentro de estas categoras. Elementos a tener en cuenta
en una evaluacin de la incapacidad son (3):
1) Conocimiento de la situacin: el individuo
evaluado debe ser consciente de los aspectos mas
relevantes de su vida. En estos incluimos sus
circunstancias vitales, fuentes de ingresos,
recursos econmicos disponibles, relaciones
familiares que le pueden servir de ayuda,
limitaciones de su funcionamiento fsico y
discapacidades, apoyo familiar, amenazas
inmediatas a su seguridad fsica o econmica, etc.
2) Entendimiento de los hechos: a este punto nos
referimos cuando planteamos al individuo las
decisiones que tiene o podra tener que tomar.

Debemos analizar si las decisiones tomadas estn

basadas en un conocimiento de los hechos
relevantes. Si la persona ha decidido vender una
propiedad importante de su patrimonio, debemos
estudiar las razones que le han llevado a esta
decisin, y stas deben evaluarse en funcin de
datos objetivos En qu se ha basado para tomar
esa decisin?, Cul es el precio establecido y en
que se basa para considerarlo aceptable?, Conoce
exactamente el estado actual de su patrimonio?,
Sabe las gestiones concretas que tiene que
realizar en los bancos o intermediarios financieros
y su finalidad?, etc.
3) Capacidad para manipular informacin
racionalmente: este apartado se suele evaluar en
una exploracin psicopatolgica normal. En este
punto debe tenerse en cuenta no solo el
rendimiento cognitivo sino tambin la capacidad
de apreciar equilibradamente una situacin. En
una demencia tipo Alzheimer est claro que hay
un deterioro cognitivo que merma notablemente la
capacidad de procesar informacin. Sin embargo,
en un enfermo que presenta un episodio maniaco
no existe ninguna alteracin cognitiva, sin
embargo, hay una alteracin del estado de nimo
que condiciona gravemente las decisiones que
toma el enfermo. Esto es debido a una alteracin
en la capacidad de apreciacin .
4) Funcionamiento en su medio habitual: la
capacidad va a depender tambin del entorno en el
que se desenvuelva la persona. Por ejemplo, un
enfermo con una demencia tipo Alzheimer leve,
puede adaptarse a su medio habitual viviendo solo
en su casa, con una pequea ayuda de algn
vecino o familiar. Sin embargo, si no existe esa
disponibilidad, la adaptacin al medio puede
fracasar.
5) Tipo de exigencias sobre el paciente: no es lo
mismo una persona sin patrimonio personal y con
una exigua pensin, que otra que dispone de un
gran nmero de propiedades y que requieren un
control financiero exhaustivo, que si no se realiza
adecuadamente puede suponer importantes
prdidas. En este caso existira una incapacidad
para este actividad es cuestin, pero no para el
desarrollo de una vida diaria normal.

En la evaluacin de estos casos deben utilizarse otras fuentes de

informacin, adems del propio enfermo (familiares, amigos,
vecinos, servicios sociales, etc). Es preciso tener en cuenta la
posibilidad de un conflicto de intereses entre el propio enfermo y
otros familiares (un ejemplo tpico son los pleitos por la tutelas
de hijos menores de edad de padres divorciados, donde la
existencia de enfermedad mental es usada habitualmente como
argumento para descalificar la capacidad de tutela de los hijos).
Internamiento psiquitrico
Uno de los principales problemas que nos encontramos en la
prctica psiquitrica en nuestro pas, es la escasa regulacin
existente sobre el internamiento involuntario. Si analizamos la
situacin en la mayora de los pases desarrollados, encontramos
legislaciones especficas al respecto, donde se regulan la inmensa
mayora de las situaciones que se pueden plantear. Sin embargo,
en nuestro pas, la regulacin del internamiento involuntario se
encuentra subsumida en el captulo de la Tutela del Cdigo Civil
que ya hemos tratado en el apartado anterior. A nuestro juicio,
creemos que son dos problemas completamente distintos, por un
lado est la tutela y por otro como se debe a preceder para
efectuar un internamiento involuntario.
Los legisladores cometieron un tremendo error al confundir estas
dos cosas. Hasta el punto que, de acuerdo con la legislacin
actual, cuando se efecta un internamiento involuntario, se inicia
en el juzgado correspondiente un expediente de incapacidad. Es
decir, nuestra legislacin considera que cuando una persona es
ingresada una persona en contra de su voluntad, es muy probable
que se trate de un incapaz, es decir, que tenga alterada su
capacidad para gobernarse a s mismo.
Evidentemente, esto no suele ser as. Por ejemplo, podemos
encontrarnos con un enfermo que presenta un episodio maniaco
grave y que requiera un internamiento psiquitrico urgente, pero
es evidente que, despus del tratamiento adecuado, va a ser dado
de alta completamente asintomtico. No hay razn para
considerarlo como un posible incapaz con una alteracin
persistente e irreversible.
Nuestra legislacin es muy confusa ya que no regula alguna de
las mltiples situaciones que se pueden dar en un internamiento
psiquitrico. A modo de ejemplo, no est regulado cmo se debe
actuar cuando un enfermo mental claramente incapaz rechaza
una intervencin quirrgica, que tiene pocos riesgos y es
imprescindible para salvar la vida del enfermo. Tampoco est
regulado el uso de tratamientos agresivos en enfermos
incompetentes, por ejemplo, la aplicacin de la

electroconvulsoterapia.
Procedimiento: existen dos frmulas para proceder a un
internamiento involuntario: una de carcter no urgente, y otra de
carcter urgente. Todo ello viene recogido en el artculo 211 del
Cdigo Civil:
Art. 211: El internamiento por razn de trastorno
psquico, de una persona que no est en
condiciones de decidirlo por s, aunque est
sometida a la patria potestad, requerir
autorizacin judicial. Esta ser previa al
internamiento, salvo que razones de urgencia
hiciesen necesaria la inmediata adopcin de la
medida, de la que se dar cuenta cuanto antes al
Juez y, en todo caso, dentro del plazo de
veinticuatro horas. El internamiento de menores,
se realizar en todo caso en un establecimiento de
salud mental adecuado a su edad, previo informe
de los servicios de asistencia al menor.
El Juez, tras examinar a la persona y or el
dictamen de un facultativo por l designado,
conceder o denegar la autorizacin y pondr
los hechos en conocimiento del Ministerio Fiscal,
a los efectos prevenidos en el artculo 203.
Sin perjuicio de lo previsto en el artculo 269.4 el
juez, de oficio, recabar informacin sobre la
necesidad de proseguir el internamiento, cuando
lo crea pertinente y, en todo caso, cada seis
meses, en forma igual a la prevista en el prrafo
anterior, y acordar lo procedente sobre la
continuacin o no del internamiento.
Cuando el procedimiento no es urgente los familiares explican la
situacin al Juez, quien a la vista de lo expuesto autorizar el
internamiento, si el mdico lo considera necesario. Sin embargo,
hay situaciones en las que no hay tiempo para realizar este
trmite, y en estos casos es el mdico que atiende al enfermo
quien tiene la potestad de ordenar el internamiento, del que debe
informar al Juez en un plazo inferior a 24 horas.
Es de destacar que la legislacin espaola no establece que el
mdico que ordena el internamiento tenga que ser un especialista
en Psiquiatra y slo habla de un "facultativo" de esto se
desprende que cualquier licenciado en Medicina est autorizado a
realizar un internamiento involuntario.
Autorizacin versus orden de internamiento: una de las

equivocaciones que se cometen con ms frecuencia es la

confusin entre una orden y una autorizacin para un
internamiento involuntario. Tal y como se recoge en el Cdigo
Civil, el Juez, nunca puede ordenar el internamiento sino que tan
slo lo autoriza. Es el mdico de la institucin correspondiente
quien toma, en ltima instancia, la decisin sobre el
internamiento. En estos casos el mdico tiene una libertad total
para tomar la decisin. En los casos no urgentes la autorizacin
para el internamiento ya existe. En los casos urgentes, cuando el
Juez analice el caso, puede estimar que no es procedente el
internamiento, y denegar la autorizacin debiendo ser dado de
alta el enfermo de manera inmediata. nicamente en los casos
sometidos a la jurisdiccin penal los Jueces tienen la autoridad
para ordenar un internamiento, independientemente de la opinin
de los mdicos.
Control judicial: la idea general que subyace a la legislacin
actual es el cumplimiento del mandato constitucional, en el que
se deja bien claro que cualquier medida de privacin de libertad
debe estar sometida a la tutela judicial. Debe siempre quedar
claro que, detrs de todo internamiento involuntario, la autoridad
que lo respalda es la judicial. Por ello, el Juez puede siempre
revocar su autorizacin de internamiento involuntario.
Cambio de status: un hecho que ocurre con frecuencia en las
unidades de hospitalizacin es el cambio de status de
involuntario a voluntario y viceversa. No es raro que un enfermo
ingrese en contra de su voluntad y, a los pocos das, acepte su
estancia en el hospital. A partir de este momento el enfermo
puede ser considerado un ingreso voluntario. En estos casos, una
prctica razonable es comunicar a la autoridad judicial el cambio
de situacin. De igual modo, puede darse la situacin contraria,
un enfermo ingres voluntariamente, y durante su estancia ha
cambiado de opinin. Si el mdico considera que es necesaria su
estancia en el hospital debe proceder a comunicarlo a la
autoridad judicial para que sta inicie los controles pertinentes.
Derecho al rechazo del tratamiento: ya hemos mencionado que
el hecho de que exista una autorizacin judicial para un
internamiento involuntario, no presupone que el individuo pierda
todos sus derechos y libertades. Tiene un enfermo mental el
derecho a rechazar un tratamiento o intervencin teraputica
durante sus estancia? La Ley General de Sanidad(11) dice que
antes de cualquier tipo de actuacin mdica es necesario solicitar
el consentimiento informado del paciente. Esto no es necesario
en tres situaciones excepcionales (art 10.6):
a) Cuando la no intervencin suponga un riesgo
para la salud pblica.

b) Cuando no est capacitado para tomar

decisiones, en cuyo caso el derecho corresponder
a sus familiares o personas a l allegadas.
c) Cuando la urgencia no permita demoras por
poderse ocasionar lesiones irreversibles o existir
peligro de fallecimiento.
A la vista de este caso podemos plantearnos la siguiente
cuestin: Puede un esquizofrnico negarse a ser intervenido
quirrgicamente, cuando de no ser operado pueden derivarse
secuelas graves e irreversibles?. El derecho al respeto a la
integridad del propio cuerpo, puede vulnerarse por la mera
existencia de una enfermedad mental?. Estos casos deben ser
analizados cuidadosamente ya que la legislacin no nos da una
respuesta clara de lo que debemos hacer. El mdico responsable
del caso, si autoriza la intervencin puede ser demandado por no
respetar la voluntad del enfermo. Y si no autoriza la operacin
por negligencia al haber permitido que se produzcan las lesiones
sin hacer nada. La Ley General de Sanidad no aclara cuando dice
"capacitado para tomar decisiones" si se refiere a una
incapacidad de hecho o de derecho.
En casos como este el mdico responsable debe tomar decisiones
estableciendo una argumentacin slida, realizando inicialmente
un anlisis riesgo/beneficio de la situacin claro, y analizando en
detalle cules son los valores en conflicto a considerar.
CRITERIOS PARA DECIDIR UN INTERNAMIENTO
INVOLUNTARIO
A la hora de que el mdico decida si realiza un internamiento
involuntario, se ha propuesto un modelo conocido como la teora
de los cinco pasos (12). Segn esta teora se debe proceder al
internamiento si se cumplen los cinco pasos:
1) Realizacin de un diagnstico fiable de una
enfermedad mental severa: segn Stone, esto
significa que varios mdicos estaran de acuerdo
en el diagnstico. La falta de un diagnstico claro
cuestiona la indicacin de internamiento
involuntario.
2) Valorar si el pronstico a corto plazo supone
un gran estrs: o dicho de otra manera Qu
puede pasar si no hacemos nada?. Existen muchos
trastornos en los que, de no actuar, el sufrimiento
del enfermo va a continuar debido a su
psicopatologa. En este punto entrara en
consideracin la prediccin de la peligrosidad y

agresiones a terceros. La consideracin de riesgo

inminente de conducta violenta tambin nos
orientara hacia el ingreso.
3) Valorar si, en caso de internamiento, se
podra suministrar un tratamiento adecuado,
de acuerdo con las necesidades del enfermo y las
disponibilidades del hospital: en la decisin deben
considerarse las posibilidades de mejora de
acuerdo a los tratamientos disponibles. Con esto
se pretende, evitar el tratamiento con una
finalidad meramente custodial, y que tenga
intenciones autnticamente teraputicas.
4) Valorar si la enfermedad diagnosticada
disminuye la capacidad del enfermo de aceptar un
tratamiento: este punto es similar a la cuestin de
la competencia para otorgar consentimiento
informado. De esta manera , es preciso determinar
cmo repercute la alteracin psicopatolgica en la
decisin concreta de aceptar la hospitalizacin.
Cuando el enfermo expresa claramente su
rechazo, el psiquiatra debe demostrar que la
argumentacin utilizada es irracional, y se basa o
est relacionada con la enfermedad que se le ha
diagnosticado. No hay que olvidar la existencia de
individuos de comportamiento extravagante que
forma parte de sus rasgos de personalidad y
esquema de valores, y no es consecuencia de una
patologa psiquitrica aguda.
5) Considerar si una persona normal,
encontrndose en la misma situacin que el
enfermo, rechazara el tratamiento ofrecido: la
cuestin a plantearse sera si una persona
razonable, renunciara a parte de su libertad en
una institucin, a cambio de un tratamiento que
ofrece unas determinadas posibilidades de
curacin.
Esta teora de los cinco pasos supone un cambio respecto a la
filosofa tradicional del internamiento involuntario, ya que el
razonamiento utilizado se fundamenta en criterios clnicos,
sociales y asistenciales. Como se puede ver, la funcin de control
que se le suele dar al internamiento queda en un segundo plano.
Psiquiatra y derecho laboral
En este mbito es preciso destacar las situaciones en las que es
posible que aparezca un enfermedad mental y los distintos tipos

de consideracin que pueden tener. Analicemos antes unos

conceptos bsicos:
Prestaciones no contributivas: son aquellas a las que tienen
derecho las personas mayores de edad que, sin haber cotizado a
la Seguridad Social, y estando afectadas por una minusvala igual
o superior al 65% tienen derecho a percibir una pensin en una
cantidad determinada (13).
Accidente de trabajo: la legislacin actual considera que el
accidente de trabajo es "toda lesin corporal que el trabajador
sufra con ocasin o por consecuencia del trabajo que ejecute por
cuenta ajena". Tiene consideracin de accidente de trabajo "los
que sufra el trabajador al ir o volver del lugar de trabajo, las
enfermedades contradas por motivo de la realizacin del trabajo,
los que son debidos a las tareas que, aun siendo distintas a las de
su categora profesional, ejecute el trabajador en cumplimiento
de las rdenes del empresario o espontneamente en inters del
buen funcionamiento de la empresa (13). La consideracin de
accidente de trabajo tiene una especial relevancia ya que, en caso
de que se demuestre su existencia, y sea necesaria la jubilacin
por enfermedad la cantidad a percibir en la prestacin econmica
por incapacidad permanente es significativamente mayor, que la
percibida en caso de que fuera solo una invalidez no debida a las
condiciones del trabajo. Por ello, es de especial inters en estos
casos determinar si existe un nexo de causalidad entre las
circunstancias del entorno laboral y la aparicin de la
enfermedad que ha provocado la incapacidad permanente.
Incapacidad temporal: es aquella situacin en la que se
encuentra un trabajador a consecuencia de una enfermedad
comn o profesional, o a un accidente, laboral o no (13). El
tiempo mximo de duracin de la IT es de doce meses
prorrogables otros seis meses.
Invalidez: la legislacin actual la define de la siguiente manera
(13):
"En la modalidad contributiva, es invalidez
permanente la situacin del trabajador que ,
despus de haber estado sometido al tratamiento
prescrito y de haber sido dado de alta
mdicamente, presenta reducciones anatmicas o
funcionales graves, susceptibles de determinacin
objetiva, y previsiblemente definitivas, que
disminuyan o anulen su capacidad laboral. No
obstar a tal calificacin la posibilidad de
recuperacin de la capacidad laboral del
invlido, si dicha posibilidad se estima

mdicamente como incierta o a largo plazo".

Existen distintos grados de invalidez (13):
a) Incapacidad permanente parcial para la
profesin habitual: se entiende como tal la que,
sin alcanzar el grado de total, ocasione al
trabajador una disminucin no inferior al 33% en
su rendimiento normal para dicha profesin, sin
impedirle la realizacin de las tareas
fundamentales de la misma.
b) Incapacidad permanente total para la
profesin habitual: inhabilita al trabajador para
la realizacin de todas o de las tareas
fundamentales de su profesin, siempre que pueda
dedicarse a otra distinta.
c) Incapacidad permanente absoluta para todo
tipo de trabajo: inhabilita para el desempeo de
cualquier profesin u oficio.
d) Gran invalidez: es aquella situacin de
incapacidad permanente en la que se necesita la
asistencia de otra persona para los actos ms
esenciales de la vida como vestirse, desplazarse,
comer o anlogos.
Desde el punto de vista psiquitrico-legal, el principal inters en
el mbito laboral est en dilucidar el grado de discapacidad
existente en el trabajador, y en valorar cmo repercute sta en el
desempeo de su actividad laboral. La existencia de un
diagnstico mdico es condicin necesaria pero no suficiente
para que la administracin determine una invalidez. Debe tenerse
en cuenta la repercusin de las deficiencias que presenta en las
habilidades laborales necesarias para el puesto de trabajo.
En este sentido es muy til aclarar los conceptos de deficiencia,
discapacidad y minusvala. Para ello, vamos a tomas como
referencia la Clasificacin Internacional de Deficiencias
Discapacidades y Minusvalas (CIDDM) (14) de la Organizacin
Mundial de la Salud.
Deficiencia: segn la CIDDM "dentro de la
experiencia de la salud una deficiencia es toda
prdida o anormalidad de una estructura o funcin
psicolgica, fisiolgica o anatmica... la
deficiencia se caracteriza por prdidas o
anormalidades que pueden ser temporales o
permanentes, e incluye la existencia o aparicin

de una anomala, defecto o prdida en una

extremidad, rgano, tejido u otra estructura
corporal, o un defecto en un sistema funcional o
mecanismo del cuerpo, incluyendo los sistemas de
la funcin mental". Una deficiencia no va
asociada a una etiologa concreta, de modo que
varias enfermedades pueden dar lugar a una
misma deficiencia. Por ejemplo, una afasia puede
haber sido provocada por un accidente de trfico,
o por un accidente cerebro-vascular.
Discapacidad: segn la CIDDM "dentro de la
experiencia de la salud, una discapacidad es toda
restriccin o ausencia (debida a una deficiencia)
de la capacidad de realizar una actividad en la
forma o dentro del margen que se considera
normal para un ser humano...la deficiencia se
refiere a las funciones propias de cada parte del
cuerpo; por ello tiende a ser una nocin algo
idealista, que refleja una posibilidad en trminos
absolutos. La discapacidad, por el contrario, se
refiere a actividades complejas o integradas que se
esperan de la persona o del cuerpo en conjunto,
como pueden ser las representadas por tareas,
aptitudes y conductas".
Minusvala: segn la CIDDM "dentro de la
experiencia de la salud, minusvala es una
situacin desventajosa para un individuo
determinado, consecuencia de una deficiencia o
de una discapacidad, que limita o impide el
desempeo de un rol que es normal en su caso (en
funcin de su edad, sexo y factores sociales y
culturales)". La minusvala sera un concepto
cuyos parmetros dependen del contexto en el que
se encuentra el individuo. Por ejemplo, una
persona puede tener una discapacidad que en un
pas subdesarrollado le suponga una minusvala
importante, mientras que en un pas desarrollado
existe un mayor avance tecnolgico que le
permite una mayor integracin laboral.
Como podemos ver el modelo de las deficiencias, discapacidades
y minusvalas es de tipo lineal. Lo primero que aparece es una
enfermedad, que va a originar una deficiencia, anatmica o
funcional. La deficiencia produce una discapacidad al impedir la
realizacin de un conjunto de tareas. Finalmente, la discapacidad
pone al individuo en una situacin desventajosa respecto del
resto de las personas de su mismo nivel social, edad y sexo .

En la valoracin del funcionamiento laboral, tiene especial

inters determinar, en primer lugar, el trastorno, y en segundo
lugar las discapacidades que produce. En tercer lugar, hay que
analizar al perfil laboral que tiene el individuo, y como pueden
repercutir las discapacidades detectadas en las habilidades
laborales requeridas.
CRITERIOS DE VALORACIN DE LA DISCAPACIDAD
LABORAL
Aunque desde un punto de vista conceptual, el modelo de
deficiencias, discapacidades y minusvalas es claro, y de fcil
aplicacin, en la prctica resulta complejo y farragoso, ya que se
suelen obtener largas listas de discapacidades, que no se integran
fcilmente entre s. Por ello, resulta especialmente til el modelo
propuesto por la Asociacin Mdica Americana en sus Guas
para la evaluacin de las deficiencias permanentes (15). En esta
obra las deficiencias relacionadas con las enfermedades
mentales, y sus discapacidades, son evaluadas con arreglo a
cuatro criterios bsicos:
Las actividades de la vida diaria: que incluyen
el autocuidado, la higiene personal, la
comunicacin, el viaje, la funcin sexual sueo y
las actividades sociales y recreativas. Las guas
AMA refieren que "lo que se valora no es
simplemente el nmero de actividades, que es
restringido, sino el grado general de restriccin o
combinacin de restricciones. Por ejemplo, una
persona que puede cocinar y limpiar puede
considerarse que tenga marcadas restricciones en
las actividades de la vida diaria, si tuviera miedo
de abandonar el hogar, ir de compras o ir al
mdico".
El funcionamiento social: "se refiere a la
capacidad de un individuo de interactuar
apropiadamente y comunicar efectivamente con
otros individuos. El funcionamiento social incluye
la habilidad para llevarse bien con los dems
como familiares, vecinos, tenderos, caseros o
conductores de autobs. El funcionamiento social
trastornado puede demostrarse por un historial de
altercados, miedo a extraos, aislamiento social o
sucesos de caractersticas similares... La fuerza en
el funcionamiento social puede documentarse por
la habilidad de un individuo para iniciar contacto
sociales con los dems, comunicarse claramente e
interactuar y participar activamente en el grupo".

Concentracin, persistencia y ritmo: "estas se

refieren a la habilidad de mantener localizada la
atencin lo suficiente como para permitir la
realizacin de tareas a tiempo en lugares de
trabajo. En las actividades de la vida diaria, la
concentracin puede reflejarse en trminos de
habilidad para llevar a cabo las tareas diarias del
hogar". Las guas AMA consideran que los tests
neuropsicolgicos nos pueden dar una idea
aproximada de la capacidad de concentracin del
individuo, pero no tanto de su capacidad para
mantener durante un tiempo su capacidad de
atencin. Existen pruebas sencillas en las que se
puede pedir a la persona que localice nombres en
una lista, o verifique nmeros de telfono. Una
idea de la capacidad de concentracin,
persistencia y ritmo nos la puede dar el nmero de
fallos obtenidos.
Deterioro en el trabajo o descompensacin en
medios similares: "se refiere a un fracaso
repetido para adaptarse a circunstancias
estresantes. Frente a tales circunstancias el
individuo puede retirarse de la situacin o
experimentar signos y sntomas de trastorno
mental; es decir, descompensarse y tener
dificultades para mantener actividades de la vida
diaria, continuar relaciones sociales y realizar
tareas. El estrs normal en el medio de trabajo
incluye asistencia, tomar decisiones, horarios,
realizacin de tareas e interactuar con
supervisores y compaeros".
La guas AMA no ofrecen sistemas concretos de puntuacin en
el caso de las enfermedades mentales, a diferencia de otros
sistemas de rganos o aparatos, y recomienda que los criterios de
evaluacin de las enfermedades mentales sean valorados de
manera conjunta, dando un resultado unitario en el grado de
discapacidad.
Consentimiento informado y psiquiatra
En los ltimos veinte aos se ha producido un cambio importante
en los principios ticos que venan regulando la prctica mdica.
Se ha pasado de una poca en la que predominaba el
paternalismo, a otro en el que se ha impuesto el principio de
autonoma. Tradicionalmente el mdico era investido de un
poder por el que se consideraba que las decisiones que tomaba
eran siempre las mejores para el enfermo por lo que no tena que
argumentarlas. Sin embargo, hoy en da el principio de

autonoma tiene su mxima expresin en la doctrina del

consentimiento informado. En ella se busca que el propio
enfermo tome las decisiones sobre las acciones teraputicas que
tienen que ver con su propia salud, y siempre de acuerdo con su
propio sistema de valores, que no tiene por qu coincidir con el
de los mdicos que le atienden.
La doctrina del consentimiento informado se sustenta en tres
pilares bsicos:
Informacin: este es el principal cambio que se
ha producido. Sin embargo, surge la siguiente
pregunta Qu cantidad de informacin debemos
facilitar?. Se debe suministrar la informacin que
requerira una persona razonable para decidir
sobre la aceptacin o rechazo de un tratamiento.
En la informacin suministrada se debe incluir
mltiples elementos: en qu consiste el
tratamiento, los beneficios potenciales de dicho
tratamiento as como los riesgos, otras alternativas
teraputicas existentes y sus respectivos riesgos y
beneficios, y por ltimo, qu puede ocurrir si no
se acomete ninguna accin teraputica.
Voluntariedad: el consentimiento debe ser
siempre libre, contando con una informacin
veraz y libre de toda presin o coaccin. En los
enfermos hospitalizados existen formas sutiles de
ejercer presin para conseguir el consentimiento.
En el caso de enfermos psiquitricos existe la
posibilidad de presionar ofreciendo ventajas en el
rgimen de hospitalizacin (salidas, poder utilizar
ropa de calle en vez del pijama, etc) a cambio del
consentimiento a un tratamiento propuesto.
Capacidad: en el sentido legal del trmino y a la
que nos hemos referido anteriormente. Es preciso
sealar nuevamente que el concepto de capacidad
legal considera que no es un concepto absoluto,
sino que tiene una aplicacin "funcional", esto
quiere decir que la capacidad debe ser considerada
en relacin a la trascendencia de la decisin a
tomar, as como del anlisis riesgo- beneficio del
caso. As, en el caso de intervenciones con muy
bajo riesgo, y muy altas probabilidades de xito el
nivel de exigencia que nos debemos plantear es
bajo. Mientras que en las intervenciones que
tienen un alto riesgo y las posibilidades de xito
no son tan claras, el nivel de exigencia de la
competencia para tomar la decisin tiene que ser

mayor.
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN LA
LEGISLACIN ESPAOLA
La doctrina del consentimiento informado viene recogida la Ley
General de Sanidad (11) que en su artculo 10 dice lo siguiente:
Todos tiene los siguientes derechos con respecto a
las distintas administraciones pblicas sanitarias:
1. Al respeto a su personalidad, dignidad humana
e intimidad, sin que pueda ser discriminado por
razones de raza, de tipo social, de sexo, moral,
econmico, ideolgico, poltico o sindical.
2. A la informacin sobre los servicios sanitarios
a que puede acceder, y sobre los requisitos
necesarios para su uso.2. A la informacin sobre
los servicios sanitarios a que puede acceder, y
sobre los requisitos necesarios para su uso.
3. A la confidencialidad de toda la informacin
relacionada con su proceso y con su estancia en
instituciones sanitarias pblicas y privadas que
colaboren con el sistema pblico.
4. A ser advertido de si los procedimientos de
pronstico, diagnstico y teraputicos que se le
apliquen, pueden ser utilizados en funcin de un
proyecto docente o de investigacin, que, en
ningn caso, podr comportar peligro adicional
para su salud. En todo caso ser imprescindible
la previa autorizacin y por escrito del paciente y
la aceptacin por parte del mdico y de la
Direccin del Correspondiente Centro Sanitario.
5. A que se le d en trminos comprensibles, a l y
a sus familiares o allegados, informacin
completa y continuada, verbal y escrita, sobre su
proceso, incluyendo diagnstico, pronstico y
alternativas de tratamiento.
6. A la libre eleccin entre las opciones que le
presente el responsable mdico de su caso, siendo
preciso el previo consentimiento escrito del
usuario para la realizacin de cualquier
intervencin, excepto en los siguientes casos:
a) Cuando la no intervencin

suponga un riesgo para la salud

pblica.
b) Cuando no est capacitado para
tomar decisiones, en cuyo caso el
derecho corresponder a sus
familiares o personas a l
allegadas.
c) Cuando la urgencia no permita
demoras por poderse ocasionar
lesiones irreversibles o existir
peligro de fallecimiento.
7. A que se le asigne un mdico, cuyo nombre se
le dar a conocer, que ser su interlocutor
principal con el equipo asistencial. En caso de
ausencia, otro facultativo del equipo asumir tal
responsabilidad.
8. A que se le extienda certificado acreditativo de
su estado de salud, cuando su exigencia se
establezca por una disposicin legal o
reglamentaria.
9. A negarse al tratamiento, excepto en los caso
sealados en el apartado 6, debiendo para ello
solicitar el alta voluntaria, en los trminos que
seala el apartado 4 del artculo siguiente.
10. A participar a travs de las instituciones
comunitarias, en las actividades sanitarias, en los
trminos establecidos en esta Ley y en las
disposiciones que la desarrollen.
11. A que quede constancia por escrito de todo su
proceso. Al finalizar la estancia del usuario en
una institucin hospitalaria el paciente, familiar o
persona a l allegada recibir su informe de Alta.
12. A utilizar las vas de reclamacin y de
propuesta de sugerencias en los plazos previstos.
En uno y otro caso deber recibir respuestas por
escrito en los plazos que reglamentariamente se
establezcan.
13. A elegir el mdico y los dems sanitarios
titulados de acuerdo con las condiciones
contempladas en esta Ley, en las disposiciones
que se dicten para su desarrollo y en las que

regulen el trabajo sanitario en los Centros de

Salud.
14. A obtener los medicamentos y productos
sanitarios que se consideren necesarios para
promover, conservar o restablecer su salud en los
trminos que reglamentariamente se establezcan
por la Administracin del Estado
EVALUACIN DE LA CAPACIDAD PARA OTORGAR
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Los criterios generales para evaluar la capacidad legal ya han
sido comentados anteriormente, y son aplicables tambin en este
caso. Es decir, debe tenerse en cuenta la existencia de:
conocimiento de la situacin, entendimiento de los hechos,
capacidad para manipular informacin racionalmente,
funcionamiento en su medio habitual y el tipo de exigencias
sobre el paciente.
En el caso del consentimiento informado debe analizarse
especialmente la capacidad de realizar un anlisis
riesgo/beneficio. El evaluador debe comprobar si la persona
conoce todos los elementos relacionados con la intervencin
propuesta, y los beneficios que cabe esperar de ella, como los
riesgos que puede suponer. No hay que olvidar que el
consentimiento no debe ser un proceso de corta duracin, y es
necesario dejar que la persona medite durante un tiempo
razonable las diferentes opciones de que dispone.
Hay que ser especialmente cuidadoso en los enfermos
oncolgicos donde la angustia que provoca la informacin sobre
la enfermedad padecida, impide ver las implicaciones que trae
consigo la intervencin propuesta .
La informacin suministrada debe facilitarse de una manera
comprensible, exponiendo todos los datos que puedan ser
relevantes para la decisin. El nivel cultural del enfermo debe ser
muy tenido en cuenta en la explicacin para conseguir que la
persona asimile adecuadamente los puntos relevantes para la
decisin.
Otro punto a considerar es la influencia de terceras personas en la
decisin del enfermo. La doctrina del consentimiento informado
se basa en el principio de autonoma al considerar que la persona
adopta libre e individualmente sus propias decisiones, despus de
or los razonamientos y consideraciones pertinentes. Existe la
situacin, no infrecuente, de enfermos que explcitamente
renuncian a su derecho a otorgar un consentimiento informado.
Esto viene ejemplificado en aquella situacin en la que el

enfermo le dice al mdico "no hace falta que Ud. me d

explicaciones doctor, yo confo en Ud, y si Ud. considera que
debo operarme lo har". Hay que destacar que la Ley General de
Sanidad establece que el consentimiento informado es un
derecho del paciente, no un protocolo de accin irrenunciable del
mdico. Esto es especialmente importante en enfermos ancianos
que, poseen un sistema de valores en el que destaca la figura del
mdico como una figura esencialmente paternalista. Por ello, el
sistema de valores del enfermo debe ser tenido en cuenta y
respetado.
Una situacin especialmente compleja en nuestro pas es la del
consentimiento informado en enfermos mentales. Ya hemos visto
que la Ley General de Sanidad establece como excepcin al
derecho del consentimiento "cuando no se est capacitado para
tomar decisiones, en cuyo caso el derecho corresponder a sus
familiares o personas a l allegadas". Sin embargo, el Cdigo
Civil no dice nada al respecto de estas situaciones en los
captulos correspondientes a la tutela y curatela. En los casos de
dao neurolgico grave no plantea problemas la toma de
decisiones por parte de la familia. El problema aparece en el caso
de los esquizofrnicos que rechazan, por ejemplo, una
intervencin quirrgica. No est del todo claro que los familiares
puedan oponerse al derecho del enfermo a su propia integridad
corporal. Aunque intuitivamente pueda parecer razonable que la
familia tomar decisiones en el mejor inters del enfermo, no hay
una regulacin jurdica clara en estos casos.
Otros apartados de la psiquiatra legal
A lo largo de este captulo hemos intentado cubrir los aspectos
ms relevantes dentro de la Psiquiatra Legal. Indudablemente
hay otros muchos temas que podramos haber incluido y no lo
hemos hecho por falta de espacio. Hay otros temas como el
derecho matrimonial, la psiquiatra en el medio militar, la
responsabilidad profesional del psiquiatra, la valoracin del dao
psquico, etc. Para estos y otros temas remitimos al lector a
textos ms especializados.
Bibliografa
1.- Henkel H: Introduccin a la Filosofa del Derecho, Taurus,
Madrid 1968.
2.- Rodrguez Devesa JM: Derecho Penal espaol: parte general,
Madrid 1970 (citado en Carrasco y Maza 1996)
3.- Gutheil TG, Appelbaum PS: Clinical Handbook of Psychiatry
and the Law, MacGraw Hill, New York 1982.

4.- Ley Orgnica 10/1995 de 23 de Noviembre del Cdigo Penal,

BOE 24-11-1995.
5.- O.M.S.: Clasificacin Internacional de Enfermedades,
Trastornos Mentales y del Comportamiento, Descripciones
clnicas y pautas para el diagnstico, Madrid, Meditor 1992.
6.- American Psychiatric Association: DSM-IV Manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, Masson,
Madrid 1995.
7.- Kaplan HI, Sadock BJ: Comprehensive Textbook of
Psychiatry/VI, Williams and Wilkins, Baltimore 1995.
8.- Carrasco Gmez JJ, Maza Martn JM: Psiquiatra Legal y
Forense, La Ley -Actualidad, Madrid 1996.
9.- Calcedo Ordez A: Pasiones y Paranoia, Cuadernos de
Derecho Judicial, 1995
10.- Loste Rodrguez MP: Legislacin penal actual en relacin
con el enfermo psiquitrico, Psiquiatra Pblica 8: 345-350; 1996
11.- Ley General de Sanidad, Edicin Anotada, Ministerio de
Sanidad y Consumo, 1991.
12.- Stone AA: Mental Health and Law, New York, Jason
Aronson 1976.
13.- Ley General de la Seguridad Social, Texto refundido, Real
Decreto Legislativo 1/1994, BOE, Madrid 1994.
14.- O.M.S.: Clasificacin Internacional de Deficiencias
Discapacidades y Minusvalas, Manual de Clasificacin de
Consecuancias de la Enfermedad, Instituto Nacional de Servicios
Sociales, Madrid 1983.
15.- American Medical Association: Guas para la evaluacin de
las deficiencias permanentes, Ministerio de Asuntos Sociales,
INSERSO, Madrid 1994
Como citar esta conferencia:
Alfredo Calcedo Barba PSIQUIATRA LEGAL.

I Congreso Virtual de Psiquiatra 1 de

Febrero - 15 de Marzo 2000 [citado: *]; Conferencia 14-CI-C: [81 pantallas].
Disponible en:
http://www.psiquiatria.com/congreso/mesas/mesa14/conferencias/14_ci_c.htm
* La fecha de la cita [citado...] ser la del da que se haya visualizado este
artculo.