Hipoecoico: Las lesiones hipoecoicas son zonas que en una ecografa se observan como reas ms

oscuras que el tejido circundante debido a una baja ecogenicidad.

Ecogenicidad: capacidad de producir eco. Las zonas claras se corresponden con las zonas que
producen ms eco mientras que las zonas oscuras se corresponden con las que producen menos.
Hay 7 categoras BI-RADS, que van del 0 al 6. La categora 0 es una categora de evaluacin incompleta, es decir, los hallazgos
deben de ser evaluados mediante otras proyecciones mamogrficas u otras pruebas como la ecografa para recategorizar el hallazgo
en el resto de categoras.
El resto, son categoras completas e implican una probabilidad creciente de malignidad y las recomendaciones sobre el
seguimiento.

CATEGORIAS DE EVALUACIN
EVALUACIN MAMOGRFICA INCOMPLETA
CATEGORA 0
Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o comparacin con mamografas previas o proyecciones localizadas,
magnificadas u otras o ecografa.
Es una categora intermedia, un hallazgo no catalogable en ninguna de
las otras categoras sin la realizacin de pruebas
complementarias. Tras la realizacin de pruebas complementarias a la mamografa base (ampliaciones, magnificaciones, masajeo
previo de la mama, incluso ecografa), deber ser catalogada en las otras categoras definitivas, de la 1 a la 5.
El valor predictivo positivo (VPP) para el cncer de mama es en esta categora del 13%

(Fig.2) Se trata de una imagen en espejo de una mamografa en proyeccin oblcua mediolateral de ambas mamas. En la mama derecha existe un
aumento de densidad localizado en la mitad superior de la mama, que no existe en la mama izquierda. Este hallazgo se categorizara como BI-RADS
0, ya que precisara ecografa complementaria. En este caso la paciente presentaba tejido fibroglandular ms abundante en el cuadrante supero
externo de la mama derecha, sin encontrarse patologa en la ecografa, por lo tanto se recategoriz como BI-RADS 1 tras realizarle la ecografa.

EVALUACIN MAMOGRFICA COMPLETA

1. CATEGORA 1: negativa
Mamas simtricas, sin ndulos, sin distorsiones ni calcificaciones sospechosas.

Corresponde a la mamografa normal. Se recomienda control peridico habitual.

El VPP para cncer es del 0%
Se recomienda control rutinario peridico.

Fig.3. Categora BI-RADS 1. Mamografa normal

2. CATEGORA 2: benigna
Se describe un hallazgo benigno.
Imgenes de este tipo son el fibroadenoma calcificado, calcificaciones de tipo secretor, lesiones con contenido graso (quistes
oleosos, lipomas, galactoceles), lesiones con contenido mixto como el hamartoma.
Ganglio intramamario, calcificaciones vasculares, distorsin relacionada con ciruga previa.
El VPP es del 0%.
Se recomienda control rutinario peridico.

Fig.4. Estos hallazgos: a y b fibroadenomas parcialmente calcificados, c) calcificaciones vasculares y d) ganglio intramamario, corresponden a
hallazgos tpicamente benignos, se clasifican en la categora BI-RADS 2.

3. CATEGORA 3: lesin probablemente benigna

Precisa control a corto plazo. Incluye:

Ndulo slido, circunscrito sin calcificaciones

Asimetras focales

Microcalcificaciones redondeadas o puntiformes

Lesiones no palpables.
Se recomienda control a los 6 meses y adicionales si precisa durante 2 aos o ms, para demostrar la estabilidad de la lesin.
Biopsia si: deseo de la paciente o problemas clnicos.
<2% de riesgo de Malignidad

4. CATEGORA 4: anomala sospechosa o dudosa de malignidad

Se trata del hallazgo que no tiene el aspecto tpico de malignidad, pero la probabilidad de malignidad es lo suficientemente alta
para que la biopsia deba ser considerada.
La lesin ms representativa de este grupo sera la masa de contornos no definidos, polilobulada, mal visualizada, de
ecoestructura heterognea y las microcalcificaciones heterogneas, amorfas o granulares.
VPP del 15 al 30%
Esta categora de divide en 3 subcategoras:
-

CATEGORA 4A: Baja sospecha de malignidad

La lesin ms representativa de de este grupo sera la masa palpable parcialmente circunscrita con ecografa que sugiere
fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso.
Si la biopsia es negativa se deber realizar un seguimiento a los 6 meses.
-

CATEGORA 4B: Sospecha intermedia de malignidad

Esta categora incluye las masas parcialmente circunscritas con mrgenes parcialmente indistinguibles que resultan
fibroadenoma, necrosis grasa o papiloma.
La conducta a seguir en caso de biopsia negativa, es el seguimiento segn la concordancia clnico-radiolgica.
-

CATEGORA 4C: Moderada sospecha de malignidad

Clasificaremos en esta categora las masas mal definidas, irregulares, slidas, y las calcificaciones pleomrficas de nueva
aparicin.
Si la biopsia de estas lesiones es negativa, es imperativo un control a los 6 meses.
Debe de considerarse el realizar una biopsia.

5. CATEGORA 5: altamente sugestiva de malignidad

Ms del 95 % de probabilidad de malignidad.
Las imgenes ms representativas de este grupo son las masas de contornos irregulares y especulados y las microcalcificaciones
irregulares con disposicin lineal, ductal o arboriforme.
Debe de realizarse la accin ms apropiada.

6. CATEGORA 6: malignidad comprobada

Esta categora se aadi para aquellos hallazgos en la mama confirmados como malignos por biopsia, pero antes de iniciarse un
tratamiento definitivo como exresis quirrgica, tratamiento quimioterpico, tratamiento quimioterpico o mastectoma.
Debe de realizarse la accin teraputica ms adecuada.

Como podemos deducir de esta clasificacin, si en un informe radiolgico encontramos la categora BI-RADS 1, es equivalente a
una mamografa normal, sin ningn hallazgo.
La categora BI-RADS 2 indica que hay un hallazgo, pero que sus caractersticas son tpicas de benignidad. Ninguna de estas dos
categoras implica un seguimiento diferente al habitual segn la edad de la paciente.
La categora BI-RADS 3 se aplica a las lesiones con alta probabilidad de benignidad, por lo que resulta ms apropiado el
seguimiento para demostrar la estabilidad de la lesin, que la realizacin de pruebas invasivas. Estara justificado realizar una
prueba diagnstica invasiva, si la paciente no pudiese soportar la incertidumbre o si, por problemas clnicos, no se pudiese esperar.

En el esquema 1(Fig.9) se muestra como se establece el seguimiento de las lesiones BI-RADS 3, que pueden permanecer en la
misma categora o pasar a otra categora en funcin de los cambios sufridos. Siempre son lesiones no palpables, ya que las palpables
se categorizar en la siguiente categora BI-RADS.
En la categora BI-RADS 4, se incluyen las lesiones con una probabilidad de malignidad entre el 15 y 30%, por lo que se prefiere
realizar procedimientos intervencionistas para asegurar el diagnstico. En las lesiones palpables, no se precisa apoyo de imagen para
la realizacin de PAAF (puncin con aguja fina) o BAG (biopsia con aguja gruesa). En el caso de las lesiones palpables, es preferible
utilizar la ecografa como gua para la puncin o biopsia por la ausencia de radiaciones ionizantes, y se utilizar el mamgrafo con
esteroataxia, si la lesin no se visualiza mediante ecografa, el ejemplo clsico seran las microcalcificaciones sospechosas, que
habitualmente no son palpables ni se identifican en la ecografa.

El resultado de la biopsia debe correlacionarse con la clnica y con los hallazgos radiolgicos y en funcin de si existe o no
correlacin se debe plantear la repeticin de las pruebas diagnsticas.
En la categora BI-RADS 5, se incluyen las lesiones con una probabilidad muy alta de malignidad, por lo que se puede plantear
una intervencin quirrgica sin necesidad de realizar una biopsia previa.