INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA

JUAN PABLO PREZ ALFONZO

MARACAY

APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A

PACIENTE FEMENINA DE 13 AOS DE EDAD CON DIAGNSTICO
MDICO DE PANCREATITIS AGUDA RECLUIDA EL SEGURO SOCIAL
CARABAO TOSTA MARACAY EDO. ARAGUA

Lic. Paublid Ferrer

Bachiller:
Paula Gonzlez
C.I. 18.266.628

Maracay; Enero 2013

OBJETIVOS
Objetivo General
Aplicar el proceso de atencin de enfermera a una paciente femenina
de 13 aos de edad con diagnstico mdico de pancriatitis aguda recluida en
el Seguro Social Dr. Jos Carabao Tosta Maracay Edo. Aragua
Objetivo Especficos
1. Valorar al paciente a travs de datos objetivos y subjetivos
2. Planificar acciones de enfermera
3. Analizar los datos recogidos y formular diagnsticos de enfermera
4. Ejecutar acciones planificadas al paciente
5. Evaluar los resultados y realizar los ajustes pertinentes

RESUMEN DEL CASO

Se trata de paciente femenino de 13 aos de edad natural de Maracay,

procedente de Palo Negro de ocupacin estudiante (8vo grado) sin
antecedentes conocidos graves, inicia enfermedad actual el da 15-01-2013
cuando acude al Seguro Social Dr. Jos Carabao Tosta en el rea de
emergencia por presentar dolor abdominal a nivel del epigastrio y
misogastro, nauseas, mareo, vmito incontrolable e e hipotermia al realizar
examen el mdico de guardia decide su ingreso con el diagnstico de
pancreatitis aguda y litiasis vesicular.

FUNDAMENTOS DE ANATOMA Y FISIOLOGA

El pncreas es una glndula que mide alrededor de seis pulgadas de

largo y se ubica en el abdomen. Est rodeada por el estmago, el intestino
delgado, el hgado, el bazo, y la vescula biliar. Tiene la forma de una pera
plana. El extremo ancho del pncreas se llama cabeza, las secciones medias
son el cuello y el cuerpo y el extremo delgado es la cola. El proceso
unciforme es la parte de la glndula que se dobla hacia atrs y por debajo de
la cabeza del pncreas. La cola se encuentra en el lado izquierdo del cuerpo,
mientras que la cabeza y el proceso unciforme se encuentran en el derecho.
Dos vasos sanguneos muy importantes, la arteria mesentrica superior y la
vena mesentrica superior, cruzan por detrs del cuello del pncreas y
enfrente del proceso unciforme.
El conducto pancretico pasa por todo el pncreas y transporta las
secreciones pancreticas hasta la primera parte del intestino delgado,
llamada duodeno. El conducto biliar comn va desde la vescula biliar tras la
cabeza del pncreas, hasta el punto donde se une al conducto pancretico y
forma la ampulla de vater en el duodeno.
El pncreas tiene dos funciones principales, la funcin exocrina y la
funcin endocrina. Las clulas exocrinas del pncreas producen enzimas que
ayudan ala digestin. Cuando los alimentos ingresan al estmago, las
glndulas exocrinas liberan enzimas dentro de un sistema de conductos que
llegan al conducto pancretico principal. El conducto pancretico libera las
enzimas en la primera parte del intestino delgado (duodeno), donde las
enzimas ayudan en la digestin de las grasas, los carbohidratos y las
protenas de los alimentos.

La segunda funcin del pncreas es la funcin endocrina, la que

envuelve la produccin de hormonas o sustancias que se producen en una
parte del organismo y que circulan en el torrente sanguneo para influir en
otra parte distinta del organismo. Las dos hormonas pancreticas principales
son la insulina y el glucagn. Las clulas del islote de Langerhans dentro del
pncreas producen y secretan insulina y glucagn al torrente sanguneo. La
insulina sirve para bajar el nivel de glucosa en la sangre (glucemia) mientras
que el glucagn lo aumenta. Juntas, estas dos hormonas principales trabajan
para mantener el nivel adecuado de glucosa en la sangre.
FISIOPATOLOGA DE LA PANCREATITIS AGUDA
La pancreatitis aguda consiste en una inflamacin aguda, de inicio
repentino, de ms o menos intensidad, en la que, tras el episodio, se
recupera la forma y la funcin de la glndula por completo, si el enfermo
sobrevive. El mecanismo principal que desencadena la inflamacin es, por
alguna causa, la alteracin en los mecanismos de control de la secrecin de
enzimas, producindose una secrecin hacia adentro de la propia glndula
en vez de hacia el duodeno, originndose una verdadera autodigestin del
pncreas y en ocasiones de rganos vecinos.
La pancreatitis aguda consiste en una inflamacin aguda, de inicio
repentino, de ms o menos intensidad, en la que, tras el episodio, se
recupera la forma y la funcin de la glndula por completo, si el enfermo
sobrevive. El mecanismo principal que desencadena la inflamacin es, por
alguna causa, la alteracin en los mecanismos de control de la secrecin de
enzimas, producindose una secrecin hacia adentro de la propia glndula
en vez de hacia el duodeno, originndose una verdadera autodigestin del
pncreas y en ocasiones de rganos vecinos.

Causas

Las causas de pancreatitis aguda son mltiples, pero en general ms

del 80 por ciento se pueden atribuir a tres causas principales:
Ms de la mitad de los casos se deben a la salida de piedras a travs
de la va biliar, que desemboca junto con el pncreas en la papila duodenal.
Estas piedras suelen proceder de la vescula biliar o del conducto de la bilis.
En torno a una cuarta parte de los casos, es el consumo excesivo de
alcohol.
Las pancreatitis de origen no filiado, engloba a aquellos casos para los
que no se demostr ninguna de las causas conocidas.
Otras causas, que en conjunto representan menos del 10 por ciento,
son tener excesivos niveles de grasa en la sangre (hiperlipemia),
exploraciones endoscpicas de la va biliar y pancretica, postoperatorios de
cirugas importantes, alteraciones estructurales de la regin pancretica y
duodenal bien congnitas o adquiridas, alteraciones en la funcin de la
glndula paratiroides, traumatismos abdominales, frmacos, infecciones y
otras mucho ms raras.
La causa sin duda ms frecuente de pancreatitis crnica es el abuso
crnico de bebidas alcohlicas. El alcohol puede desencadenar pancreatitis

en algunos pacientes incluso a dosis leves o moderadas dependiendo de la

predisposicin gentica, hbito nutricional y otros factores.
Otras causas no tan claras son algunos factores nutricionales y
genticos predisponentes. Entre las causas dietticas destacan las dietas
muy bajas en protenas y muy bajas o excesivas en grasa.
En algunos pacientes ciertas de las causas descritas para la
pancreatitis aguda, si inciden de forma crnica o persistente, pueden originar
una evolucin hacia pancreatitis crnica.
Sntomas
El sntoma primordial que se encuentra presente en ms del 95 por
ciento de los casos de pancreatitis aguda es el dolor abdominal. Suele
tratarse de un dolor mal tolerado, de intensidad moderada o severa, situado
en la parte alta o media del abdomen, de disposicin en barra, que se
transmite como un pual hacia la espalda, y que invita al paciente a
mantener quietud y acurrucamiento. Este dolor suele tener un comienzo
preciso y as lo relata el paciente o su familia.
Otros sntomas muy frecuentes, presentes hasta en el 80 90 por
ciento de los casos, son las nuseas y los vmitos, inicialmente alimenticios
y posteriormente acuosos o biliosos. Otros 2 sntomas tambin comunes,
aunque algo menos frecuentes son la febrcula y la distensin abdominal.
Aunque estos son los sntomas principales, existe todo un abanico de
sntomas que va desde la bajada de la tensin arterial, la insuficiencia
respiratoria o renal aguda, la insuficiencia cardiaca, las alteraciones mentales
y, si el cuadro es severo, el shock y la muerte.

Diagnstico
El diagnstico de pancreatitis aguda tiene tres pilares bsicos.
El ms importante es que los sntomas coincidan con los clsicos
descritos en el apartado que habla de ellos. A este respecto, la experiencia
del mdico es fundamental para orientar hacia un diagnstico certero.
El segundo pilar es el aumento en la sangre de algunas enzimas que
segrega el pncreas, como la amilasa y la lipasa, que deben estar como
mnimo por encima de dos veces su valor normal.
El ltimo pilar es demostrar por alguna tcnica de imagen (ecografa o
escaner) que existen cambios en la forma y/o tamao del pncreas o
alteraciones en su vecindad. Este ltimo pilar, aunque es indispensable en la
valoracin pronstica, no afirma o descarta la enfermedad, ya que hay casos
de pancreatitis aguda en los que el pncreas presenta una apariencia normal
al ser estudiado por estas tcnicas.
El primer dato que hay que tener en cuenta para sospechar una
pancreatitis crnica debe ser una historia clnica sugestiva (ingesta crnica
de alcohol, dolor abdominal crnico o episdico, perdida de peso, diarrea,
diabetes...).
Para un diagnstico de certeza debe existir por lo menos alguno de los
dos datos siguientes: bien una alteracin morfolgica del pncreas,
demostrada mediante estudio endoscpico de la va pancretica, escaner o
ecoendoscopia, y/o deterioro de la funcin pancretica demostrada mediante
pruebas especiales de funcin pancretica.

Tratamiento
El tratamiento de la pancreatitis aguda debe ser siempre en rgimen
de hospitalizacin, incluso en una unidad de cuidados intensivos las primeras
horas o ms si hiciera falta.
Dado que el estado del paciente puede ir desde slo dolor y ligera
intolerancia alimentaria hasta un estado catastrfico que conduce a la
muerte, el tratamiento debe ser ajustado a cada caso, intentando adelantarse
a los acontecimientos que puedan aparecer en la evolucin.
Los puntos bsicos son: un estrecho control del paciente (constantes
vitales y analticas mltiples y seriadas); el tratamiento del dolor con potentes
analgsicos, incluidos los opiceos; mantener una adecuada hidratacin y
nutricin del paciente por la vena, evitando alimentos por boca; tratamiento
especfico de las nuseas y los vmitos; bloqueo de la secrecin gstrica de
cido con frmacos, antibiticos por vena para evitar infecciones que
ensombreceran la evolucin, y en definitiva intentar corregir todas aquellas
alteraciones que pongan en peligro la vida del paciente.
En los casos de pancreatitis aguda por piedras en la va biliar, est
indicado intentar extraer la piedra, si sta an permanece, mediante
procedimientos endoscpicos, ya que esto mejora el pronstico.
La pancreatitis crnica no representa una situacin urgente aunque s
importante. El tratamiento est encaminado a mejorar la calidad de vida de
los enfermos y a intentar paliar aquellas complicaciones que puedan surgir.
El primer objetivo del tratamiento es aliviar o suprimir el dolor mediante
medidas que van de menor a mayor intensidad. En algunos casos el dolor
mejora o desaparece si se evita el alcohol y se realiza una dieta ligera con

comidas frecuentes y poco cuantiosas. En otros casos hacen falta

analgsicos suaves, o ms fuertes o asociados a tranquilizantes o a
opiceos. En casos rebeldes puede ser necesario el bloqueo de los nervios
que conducen el dolor hasta el cerebro mediante tcnicas radiolgicas o
endoscpicas e incluso la ciruga.
Debe tambin intentarse que la funcin que el pncreas va perdiendo,
se supla mediante la administracin por va oral de enzimas que l ya no
fabrica. Si se desencadena una diabetes, debe tratarse adecuadamente.
Otras complicaciones se trataran con tratamientos especficos para
ellas.
Pronostico
El pronstico de la pancreatitis aguda es muy variable, ya que la
evolucin puede ir de muy benigna y sin complicaciones a catastrfica y
mortal.
La mortalidad global de la enfermedad va del 5 al 20 por ciento.
Existen tablas en las que se recogen datos clnicos, analticos y de
imagen (escaner) de cara a intentar predecir la gravedad y la evolucin de la
enfermedad, aunque ninguna de ellas es del todo satisfactoria, ya que en
ocasiones el comportamiento de esta afeccin resulta un tanto caprichoso.
El pronstico de la pancreatitis crnica es incierto. Es una enfermedad
lenta pero progresiva que, sin embargo, en nuestro medio raramente
constituye una causa directa de muerte. Los pacientes que la padecen tienen
una esperanza de vida por debajo de la poblacin general y suelen morir por

los efectos del alcohol, de cncer de pncreas o cncer asociado a cirrosis

heptica y de complicaciones propias de la pancreatitis o tras posibles
cirugas.
Cuando la causa es el alcohol, su abandono, aunque no hace
desaparecer la pancreatitis, mejora notablemente sus sntomas y su
pronstico.

CUADRO FISIOPATOLGICO
Definicin

Es
una
hinchazn e
inflamacin
sbita del
pncreas

Etiologa

El pncreas
es un rgano
localizado
detrs del
estmago que
produce
qumicos,
llamados
enzimas,
Cuando estas
enzimas se
vuelven de
algn modo
activas dentro
del pncreas,
se comen (y
digieren) el
tejido
pancretico.
Esto causa
hinchazn,
sangrado
(hemorragia) y
dao al
pncreas y
sus vasos
sanguneos.

Signos y sntomas

dolor abdominal que

se siente el cuadrante
superior derecho o
medio del abdomen.

Heces color
arcilla
Llenura
abdominal por
gases

Hipo

Indigestin

Leve
coloracin
amarillenta de
la piel y la
esclertica de
los ojos
(ictericia)

Erupcin o
lcera (lesin)
cutnea

Distensin

Mtodos de Dx

Tratamiento

Complicaciones

Acciones de enfermera

Aplicar los 5 correctos

Tomografa
computarizada
del abdomen
Resonancia
magntica del
abdomen
Ecografa
abdominal

Analgsicos

Insuficiencia renal aguda

Lquidos
administrados por
va intravenosa
(IV)

Sndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA)

Suspender el
consumo
alimentos o
lquidos por va
oral para limitar la
actividad del
pncreas

Acumulacin de lquido en
el abdomen (ascitis)
Quistes o abscesos en el
pncreas
Insuficiencia cardaca
Presin arterial baja

Relacin enfermera
paciente
Medir y registrar signos
vitales
-

abdominal