Mariane Ferreira dos Santos | 11411FST029

Escoliose
Escoliose: desvio postural da coluna vertebral, caracterizada por uma curvatura
anormal no plano frontal, superior a 10, associada ou no rotao dos corpos
vertebrais nos planos transverso e sagital. Como a coluna vertebral no pode se
flexionar lateralmente sem rodar, a escoliose envolve tanto a flexo lateral
quanto a rotao das vrtebras envolvidas.
A escoliose considerada patolgica quando a curvatura maior que 10, e,
pode ser classificada em idioptica, neuromuscular, congnita e adulta. A
classificao descrita mediante sua gravidade, sendo: leve (entre 10 e 20);
moderada (entre 20 e 40) e severa (maior que 40 ou 50).

Idioptica: ocorre durante a fase de crescimento dividindo-se em:

infantil, juvenil e adolescente;

Neuromuscular: relacionada ao resultado natural de uma patologia do

sistema neuromuscular, onde a leso neurolgica afeta o msculo,

levando a graus variados de paralisia;
Adulta: eclode em indivduos cujos centros de crescimento sseos j
esto fundidos.

Pode ser classificada em estrutural e no-estrutural:

Estrutural: envolve uma curvatura lateral irreversvel com rotao fixa

das vrtebras.
No-estrutural: tambm denominada de escoliose funcional ou postural,
reversvel e pode ser alterada com mudanas de posio.

Presente em 1 a 3% dos adolescentes, sendo as meninas as mais afetadas

(proporo: ~4:1).
O tipo mais comum na populao a idioptica (a causa desconhecida).
A maioria das escolioses idiopticas adolescente assintomtica antes de
atingir grandes angulaes, normalmente produzindo sintomas acima de 40
Cobb. Mesmo assintomtica a escoliose poder alterar a distribuio de foras e
a atividade muscular na coluna predispondo a seu desgaste precoce.
Casos mais graves: afeta o sistema musculoesqueltico da regio torcica,
podendo levar a restries da funo cardiopulmonar.
A escoliose conduz a desequilbrios de fora e comprimento musculares no
tronco, tornando a musculatura do lado cncavo retrada, e mais alongada no
lado convexo, o que ir caracterizar um problema de disposio muscular, com
consequentes sobrecargas assimtricas. Isto poder levar ao aparecimento de
outras patologias como a osteoartrite e a hrnia de disco.
A escoliose apresenta os seguintes tipos de curvatura: estruturais e funcionais,
podendo apresentar-se em forma de C nica curva ou S dupla curva, sendo
que, nesse caso, a curvatura maior deve ser considerada a primria. A

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curvatura secundria ou compensatria se desenvolve acima, ou abaixo da
curvatura primria, e, como o prprio nome j diz, uma curvatura que busca
compensao a fim de recuperar o alinhamento corpreo
A deteco precoce aumenta em 3x a chance de sucesso com o tratamento
conservador.

Na curvatura estrutural surge uma proeminncia devido ao componente

rotacional, chamado gibosidade, vista no lado convexo da curva e
observada atravs do Teste de Adams realizada uma flexo anterior
do tronco e verificado uma proeminncia do lado da convexidade e uma
depresso do lado da concavidade.

Existem vrios mtodos fisioterpicos citados para o tratamento da escoliose,

como: Reeducao Postural Global (RPG), Isostretching, Osteopatia, Cadeias
Musculares, Pilates, mtodo Klapp, mtodo Schroth, exerccios com Bola Sua,
fortalecimento muscular (pode ser usado corrente Russa ou Aussie),
alongamento e Mzires.

ideal que o tratamento conservador da escoliose seja baseado em

cinesioterapia, abrangendo alongamentos, fortalecimento muscular e

conscientizao postural.
Independente da forma, da fase do aparecimento e do tipo da escoliose,
observa-se desequilbrio musculoesqueltico com deformidade visvel,
dficit de conscientizao postural e dor progressiva aos indivduos.

Tratamento com rtese: a rtese tem objetivo inicial de melhorar a

deformidade, sendo capaz de evitar a progresso da curva por longos perodos
de tempo, geralmente at que o paciente atinja maturidade esqueltica ou at
que a fuso consolide (p. ex. colete de Milwaukee, Charleston, Boston,
Providence e Spine-cor). Quanto mais novo for o paciente e, quanto mais inibida
est a curva no colete, menor a necessidade de tratamento cirrgico.

Nas curvaturas maiores que 40 em jovens e curvaturas maiores que 50

em adultos, indicado o tratamento invasivo.

Os diferentes mtodos fisioteraputicos encontrados para tratamento da

escoliose, Isostretching, Quiropraxia, Pilates, RPG (Reeducao Postural Global),
Corrente Russa, Klapp e a Reeducao Tridimensional, associados ou no, so
efetivos no tratamento da curva escolitica, porm, dependente do tipo de
escoliose, das caractersticas dos indivduos, bem como da adeso e
adequao do paciente ao tratamento.
Durao do Tratamento (em semanas) em Relao Tcnica
Empregada
Bola Sua
8
Klapp
10
Quiropraxia
12
Pilates
12
Mobilizao
16

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Alongamento
16
Energia Muscular
16
Isostretching
17
RPG
23
Manipulao
24
Fortalecimento Muscular
26
McKenzie
36
SEAS (Scientific Exercises Approach to Scoliosis)
48
Adaptado de: ALVES, A. L. et al. Tratamento Fisioterpico na Escoliose. Ps em
Revista, Betim, v., n., p.274-282, 2012.

Fonte: ALVES, A. L. et al. Tratamento Fisioterpico na Escoliose. Ps em

Revista, Betim, v., n., p.274-282, 2012.
Tcnica utilizada

Tempo de
aplicao

Quiropraxia e Pilates

8 semanas

Iso-stretching e Bola
Sua

24 sesses

Resultados
Diminuio da dor e melhora na
funo, sendo recuperadas
algumas atividades de vida
diria.
No houve diminuio
significativa da curva escolitica,
porm houve diminuio das
retraes musculares, melhora
do padro postural e diminuio
da dor.

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Terapia Manual

16 semanas

Iso-stretching

24 sesses

Colete, Cinesioterapia
e RPG

5 sesses de
Cinesioterapia e
10 sesses de
RPG

Klapp

20 sesses

RPG

5 sesses

RPG + Corrente Russa

8 sesses

Diminuio significativa da curva

escolitica, da dor, aumento da
fora muscular e realinhamento
postural
Diminuio da curva escolitica
em 55,5%, melhora na
mobilidade e aumento da
expansibilidade torcica.
Os que seguiram corretamente o
protocolo, tiveram diminuio de
5,43 da curva escolitica.
Melhora quantitativa da
flexibilidade da coluna, da
simetria dos ombros e do
triangulo de tales esquerdo.
Melhora significativa nos
alinhamentos posturais,
angulaes escoliticas,
melhorando a qualidade de vida
dos indivduos tratados com o
RPG
Melhora na flexibilidade e
diminuio significativa na
angulao da curvatura
escolitica
Diminuio significativa da dor
Diminuio significativa da dor

Pilates
24 sesses
RPG e Pilates
20 sesses
Reeducao
Observado aumento da ADM da
Tridimensional
coluna vertebral, reduo do
(Alongamentos e
10 sesses
quadro lgico e reduo do
Fortalecimento dos
ngulo de Cobb
msculos da coluna
Adaptado de: PETRINI, A. C. et al. Fisioterapia Como Mtodo de Tratamento
Conservador na Escoliose: Uma Reviso. Revista Cientfica da Faculdade de
Educao e Meio Ambiente, Ariquemes, v. 6, n. 2, p.17-35, 2015.

(Hiper) Cifose
Hipercifose: um exagero da curva normal observada na coluna torcica.
Deformidade estrutural que ocorre no plano sagital na coluna vertebral torcica,
onde, este desvio patolgico da coluna evolutivo e pode vir acompanhada
com a idade.
A cintura escapular projeta-se para frente, ocorrendo um deslocamento das
escpulas para baixo e para frente e a musculatura peitoral fica hipertnica e a
dorsal hipotnica. J a cabea projetada para frente da linha da gravidade
gerando hiperlordose cervical.

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Com o aumento da curvatura ocorrem alteraes na anatomia como
gibosidade, dorso curvo, encurtamento vertebral, dficit respiratrio,
diminuio da expansibilidade torcica; reduo da capacidade de sustentao
da coluna vertebral, deslocamento das escpulas para baixo e para frente,
cintura escapular projetada para frente, hiperlordose cervical.
Causas variadas: tuberculose ssea, fraturas por compresso vertebral, doena
de Scheuermann, espondilite anquilosante, osteoporose senil, tumores,
compensao em conjuno com a presena de hiperlordose e anomalias
congnitas.

Etiologia pode ser por m formao dos corpos vertebrais e defeitos

intervertebrais (congnitos).
Vem acometendo os jovens, principalmente nas ms posturas adotadas

durante a maior parte do dia, onde no se preocupam com a postura

adequada, levando a este desvio postural e a esta disfuno msculoesqueltico.
A doena ou cifose de Scheuermann: cifose fixa que se desenvolve perto

da poca da puberdade; tem origem desconhecida onde a deformidade

causada por anormalidades de acunhamento tpicas na coluna dorsal e
dorsolombar que resultam em uma diminuio na altura anterior das
vrtebras. Caracteriza pela necrose da epfise de crescimento dos corpos
vertebrais constituintes do centro da curva dorsal, 6 a 9 vrtebra
dorsal.
Hipercifoses posturais: podem ser corrigidas ativa ou passivamente.

Podem ser consideradas como variaes posturais do equilbrio sagital

fisiolgico.
Hipercifose patolgica: caracterizada pela sua rigidez.

Existem quatro tipos de hipercifose:

1. Dorso curvo, na qual o paciente apresenta uma longa curva
arredondada;
2. Cifose tracolombar, frequentemente apresenta o tronco flexionado para
frente e diminuio da curva lombar;
3. Corcunda ou Giba, na qual existe uma angulao posterior acentuada
localizada na coluna torcica, costas chatas, o paciente apresenta
diminuio da inclinao plvica para 20 e uma coluna lombar mvel;
4. Corcunda de Viva, que frequentemente observada em pacientes mais
velhos, especialmente mulheres, sendo comumente causada pela
osteoporose, na qual os corpos vertebrais torcicos comeam a
degenerar e apresentar um encunhamento na direo anterior,
acarretando a cifose.
Tratamentos Utilizados na Hipercifose:
Fisioterapia Convencional Cinesioterapia: No tratamento da Fisioterapia
convencional so utilizados exerccios que alongam e fortalecem os msculos
anteriores e posteriores do tronco, iniciando com alongamentos da regio

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peitoral, abduo dos ombros e dos braos, aduo das escapulas e
fortalecimento abdominal e lombar, objetivando evitar compensao com a
lordose lombar.
Reeducao Postural Global RPG: A tcnica de RPG utiliza posturas de
estiramento
muscular
ativo,
alongamento
dos
msculos
estticos
antigravitacionrios, rotadores internos e msculos inspiratrios, sendo que a
tenso colocada e sempre de maneira delicada, suave e progressiva.
Pilates: Os exerccios do Mtodo Pilates que devem ser realizados em paciente
com hipercifose so todos aqueles que fortaleam a musculatura posterior do
tronco e alonguem a musculatura anterior, podendo ser realizados no solo e nos
aparelhos.
Fortalecimento
dos
msculos
eretores
da
coluna
e,
consequentemente, o alongamento da musculatura flexora do tronco. O
fortalecimento da musculatura abdominal tambm se faz necessrio visto que
nos quadros de hipercifose, apesar da diminuio do comprimento muscular dos
retos abdominais, tambm recorrente a fraqueza de tais msculos.
O protocolo de exerccios prope uma durao total de 50 minutos, sendo 3
minutos destinados ao aquecimento articular, 40 minutos de exerccios
especficos de fora e flexibilidade e 7 minutos destinados ao relaxamento no
final do atendimento.
A sugesto de que os exerccios de fora e flexibilidade sejam realizados na
seguinte sequncia:

Iniciantes: 2 sries de 5 repeties cada

Intermedirios: 2 sries de 10 repeties
Avanados: 3 sries de 15 repeties

Quanto resistncia imposta na execuo dos exerccios, sugere-se a utilizao

das menores cargas no princpio do tratamento, em relao s molas dos
aparelhos, seguindo-se a graduao das molas especficas de cada aparelho.
Tratamentos (Sesses e Tempo)

Cinesioterapia e Hidroterapia
(sesses e tempo no definidos)

Isostretching (Sesses: mais de 30 / 1

hora, 3x semana)
RPG (8 sesses, 1x semana)

Resultados
A cinesioterapia associado a
hidroterapia s traro resultados
satisfatrios, uma vez que iro ajudar
na recuperao deste distrbio
funcional, reabilitando o mais rpido
possvel pela unio dos dois.
Eficaz na melhora do alinhamento da
coluna vertebral torcica,
independente do nmero de sesses,
e propiciou maior flexibilidade da
cadeia posterior.
Reduo do grau de cifose, melhora
dos valores das presses respiratrias
mximas, melhora da mobilidade

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tracoabdominal e qualidade de vida.
Diminuio das angulaes nas
Water Pilates (20 sesses, 50 min.)
curvaturas vertebrais e melhora do
alinhamento corporal.
Adaptado de: BARBIERI, L. G. et al. Reviso Integrativa Sobre Hipercifose:
Anlise dos Tratamentos Fisioterpicos. Revista Pesquisa em Fisioterapia,
Sobral, v. 4, n. 1, p.55-61, 2014.
JUSTO, Lvia Oliveira. O Mtodo Pilates como Proposta de Tratamento
Fisioteraputico para Pacientes com Hipercifose. 2010. 52 f. Monografia
(Especializao) - Curso de Ps-graduao em Fisioterapia Traumato-ortopdica
e Desportiva, Universidade do Extremo Sul Catarinense UNESC, Cricima,
2010.

(Hiper) Lordose
A lordose lombar fisiolgica, de acordo com a Scoliosis Research Society, pode
variar entre 31 e 79. O diagnstico de hiperlordose lombar feito quando se
identifica uma curva com um ngulo superior ao fisiolgico.
Pode ser harmoniosa ou no, flexvel ou rgida, isolada ou associada a outro
desvio. Na maioria dos casos assintomtica. Pode causar dor, diminuio da
flexibilidade ou, raramente, compresso neurolgica.
A lordose lombar influenciada pela incidncia plvica, inclinao plvica e
ngulo sagrado. O aumento da incidncia plvica e ngulo sagrado e a
inclinao plvica anterior (anteverso da bacia) determinam o aumento da
lordose lombar.

Incidncia plvica: ngulo entre a linha que une o meio da plataforma

superior de S1 ao meio do eixo do quadril (linha que une os dois eixos

das cabeas femorais) e a perpendicular tangencial da plataforma
superior de S1.
Inclinao plvica: ngulo entre o eixo vertical de referncia e a linha do

meio da plataforma superior de S1 ao meio do eixo do quadril.

ngulo sagrado: ngulo entre o eixo horizontal de referncia e a linha
tangencial plataforma superior de S1.

A lordose lombar influencia a cifose torcica e a posio do quadril e joelhos.

Os estudos realizados associam o aumento da lordose lombar ao gnero
feminino, raa negra, ortostatismo, aumento do ndice de massa corporal (IMC),
diminuio da atividade fsica e movimento de extenso da coluna lombar.

A diminuio da lordose lombar est associada idade avanada, gnero

masculino, sedestao, diminuio do IMC, aumento da atividade fsica e
movimento de flexo da coluna lombar.

O aumento do ngulo de lordose lombar provocado pelo aumento da fora e

retrao dos flexores do quadril (iliopsoas) e paravertebrais lombares

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(extensores da coluna lombar), pela diminuio da fora dos extensores do
quadril (glteo mximo) e abdominais (flexores da coluna lombar) e pela
retrao dos isquio-tibiais.
Classificao:
1. Postural:
Tipo mais frequente.
hiperlordtica.

Pode

ter

duas

formas:

constitucional

atitude

Constitucional: associado a um morfotipo familiar; verifica-se um

aumento da incidncia plvica e do ngulo sagrado.

Atitude hiperlordtica: hiperlordose lombar flexvel, redutvel e melhora
com a reeducao postural; pode ter vrias causas: obesidade, gravidez,
deambulao com saltos altos, decbito ventral prolongado, sedestao
em cadeiras sem apoio, hipotonia abdominal e sndrome de
hipermobilidade articular.

Tratamento: evitar o ortostatismo prolongado e a atividade fsica que envolva

hiperextenso lombar, controlar o peso e, em caso de lombalgia, utilizar
agentes fsicos e/ou medicao sintomtica.
Cinesioterapia: reeducao postural para o correto alinhamento plvico,
exerccios de bscula plvica, flexo da coluna lombar, alongamento e
relaxamento dos paravertebrais lombares e flexores do quadril, fortalecimento
dos abdominais e extensores do quadril e alongamento dos isquiotibiais e
quadrceps. Os exerccios de flexo de Williams promovem a flexo do tronco e
o fortalecimento dos abdominais e extensores do quadril. Os exerccios do
mtodo de Mzires promovem o alongamento dos paravertebrais lombares.
2. Congnita
Resulta de anomalias do desenvolvimento vertebral embrionrio. Est presente
no nascimento, mas pode s ser identificada com o crescimento, passagem ao
ortostatismo ou ser um achado radiolgico acidental. Caracteriza-se por curvas
de grande magnitude, rgidas e progressivas.
Na maioria dos casos, ocorre por um defeito da segmentao e do crescimento
dos elementos vertebrais posteriores num ou vrios nveis, de que resulta a
perda da sua flexibilidade, tornando-se rgidos. Os elementos anteriores das
vrtebras continuam o processo de crescimento, constituindo a fora
deformante.
O tratamento da hiperlordose lombar congnita cirrgico. Pode seguir-se o
uso temporrio de uma rtese de tronco, para manter a diminuio do ngulo
obtida.
3. Ps-laminectomia

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Forma iatrognica de hiperlordose. Pode ocorrer na artroplastia total dos discos
intervertebrais lombares no tratamento da lombalgia discognica; cirurgia de
rizotomia dorsal lombar no tratamento da espasticidade; cirurgia de shunts
lombo-peritoneais no tratamento da hidrocefalia. A teraputica cirrgica. Pode
utilizar-se uma rtese de tronco para estabilizao ps-operatria da coluna
lombar.
4. Neuromuscular
Rara e frequentemente progressiva. Est associada ao aumento da incidncia
plvica e do ngulo sagrado por anteverso plvica e horizontalizao do sacro.
Resulta de desequilbrios da postura, tnus e fora muscular. Causa m postura
em sedestao, lombalgia e ocluso intestinal. O mielomeningocelo a
etiologia mais comum. A hiperlordose pode ser causada por flexum do quadril
(devido a medula ancorada ou desequilbrio entre flexores e extensores do
quadril favorecendo os flexores) ou ocorrer para compensar a anteverso
plvica (que resulta do mau alinhamento corporal ou contratura em abduo ou
aduo do quadril).

Na paralisia cerebral espstica, a hiperlordose lombar causada pela

hipertonia dos paravertebrais lombares e flexores e adutores do quadril,

que predominam em relao aos abdutores e extensores, com
consequentes contraturas em flexo e em aduo.
Na distrofia muscular de Duchenne, a hiperlordose lombar deve-se ao
desequilbrio da fora muscular entre flexores e extensores do quadril,
com preponderncia da ao do psoas e consequente contratura em
flexo do quadril e hiperextenso da coluna lombar.

Cinesioterapia deve privilegiar o tratamento das contraturas articulares e dos

grupos musculares com espasticidade. O tratamento com rteses permite a
reduo do ngulo de lordose, impede a progresso da curva, contribui para o
tratamento das contraturas e proporciona alvio das queixas lgicas (uso deve
ser feito 16 a 23 horas por dia e ser acompanhado por exerccios de
alongamento, atividade fsica regular e exerccios respiratrios). A cirurgia tem
indicao na hiperlordose rgida de incio na infncia, de grande magnitude,
rpida progresso, sintomtica e refratria abordagem conservadora.
5. Hiperlordose lombar secundria a espondillise
Causa aumento da lordose lombar, incidncia plvica, inclinao plvica e
ngulo sagrado.
comum em adolescentes do gnero masculino que praticam esportes com
hiperextenso lombar repetitiva (ex: futebol, judo, halterofilismo, ginstica
rtmica, salto em altura), o que provoca microtraumatismos repetidos e
predispe a fraturas de stress mecnico do istmo.
Os tratamentos de cinesioterapia visam o alongamento dos isquiotibiais e a
flexo da coluna lombar. Os exerccios de flexo de Williams reduzem o stress

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no arco posterior. As rteses de Boston ou de Williams facilitam a consolidao
ssea e proporcionam alvio sintomtico, devendo ser usadas durante 3 a 6
meses. Para o alvio da dor, podem ser utilizados agentes fsicos e medicao
oral com analgsicos e/ou anti-inflamatrios no esteroides.
6. Hiperlordose lombar secundria a espondilolistese
Na espondilolistese de alto impacto plvico h aumento da lordose lombar,
incidncia plvica e ngulo sagrado, horizontalizao do sacro e anteverso
plvica; na de baixo impacto plvico, com verticalizao do sacro e retroverso
plvica, no se verifica hiperlordose lombar.
O programa de reabilitao consiste em exerccios de bscula plvica (para
melhoria do alinhamento plvico, reduo do componente postural da
hiperlordose e alvio sintomtico), limitao da extenso lombar, alongamento
dos isquiotibiais, fortalecimento dos msculos abdominais e exerccios de flexo
de Williams. Na espondilolistese de baixo grau, o tratamento com rtese de
Boston ou Williams durante 3 a 6 meses proporciona o alvio das queixas e, em
caso de leso do istmo, a facilitao da consolidao.