Prescrio de Medicamentos

Autora: Claudia Garcia Serpa Osorio-de-Castro e Vera Lcia Edais Pepe

Reviso da 2 Edio: Carolina Rodrigues Gomes
Reviso da 1 Edio: Ana Mrcia Messeder Sebro Fernandes, Erica
Carvalho da Silva Alves da Silveira, Marcela de Arajo Calfo

A prescrio de medicamentos um documento com valor legal pelo qual se

responsabilizam, perante o paciente e sociedade, aqueles que prescrevem,
dispensam e administram os medicamentos/teraputicas ali arrolados.
regida por preceitos gerais, de forma a aclarar as instrues aos pacientes e
demais profissionais de sade, garantindo a fidelidade da interpretao e a
objetividade da informao. No Brasil, como em outros pases, existem
regras sobre a prescrio de medicamentos e sobre aspectos ticos a serem
seguidos pelos profissionais envolvidos no processo. As principais normas
que versam sobre a prescrio de so as Leis Federais 5.991/73 e 9.787/99,
bem como a Resoluo 357/2001, do Conselho Federal de Farmcia e a
Resolues 1.552 (de 20/08/99), 1.477 (de 11/7/97) e 1.885 (de 23/10/08) do
Conselho Federal de Medicina.
As normativas sobre prescrio versam que:

A prescrio deve ser clara, legvel e em linguagem compreensvel;

A prescrio deve ser escrita sem rasura, em letra de frma, por

extenso e legvel, utilizando tinta e de acordo com nomenclatura e
sistema de pesos e medidas oficiais. No mbito do Sistema nico de
Sade, o medicamento deve ser prescrito pelo nome genrico,
obrigatoriamente, adotando-se a Denominao Comum Brasileira (DCB)
e, em sua ausncia, a Denominao Comum Internacional (DCI). Nos
servios privados de sade, a prescrio pode ser feita utilizando o
nome genrico ou o comercial.

O documento no deve trazer abreviaturas, cdigos ou smbolos. No

permitido abreviar formas farmacuticas (comp. ou cap. em
substituio a comprimido ou cpsula), vias de administrao (VO

ou IV, em substituio a via oral ou via intravenosa), quantidades

(1 cx. em substituio a 01 (uma) caixa) ou intervalos entre doses
(2/2 h ou 8/8 h em substituio a "a cada 2 horas" ou a cada 8
horas).
Na prescrio devem constar:

Nome, forma farmacutica e concentrao do frmaco prescrito

(evitando-se abreviaes e uso de decimais);

A quantidade total de medicamento (nmero de comprimidos, drgeas,

ampolas, envelopes), de acordo com a dose e durao do tratamento;

A via de administrao, o intervalo entre as doses, a dose mxima por

dia e a durao do tratamento;

Nome, endereo e telefone do prescritor de forma a possibilitar contato

em caso de dvidas ou ocorrncia de problemas relacionados ao uso de
medicamentos prescritos;

So obrigatrios a assinatura e o carimbo do prescritor, onde deve

constar o nmero de seu registro no respectivo conselho profissional;

Data da prescrio. As receitas de medicamentos sob controle especial

tm validade de 15 (talidomida) a 30 dias, a contar da data de emisso;

Em alguns casos pode ser necessrio constar o mtodo de

administrao (por exemplo, infuso contnua, injeo em uma nica
dose); cuidados a serem observados na administrao (por exemplo,
necessidade de injetar lentamente ou de deglutir com lquido); horrios
de administrao (nos casos de possvel interao alimentar ou
farmacolgica, visando maior comodidade, adeso ou melhora do efeito
teraputico) ou cuidados de conservao (por exemplo, a manuteno
do frasco em geladeira).

De acordo com as normas relativas prescrio, no mbito do Sistema nico

de Sade, o documento deve

Seguir a Lei 9.787/99, que dispe sobre a intercambialidade entre

medicamentos de referncia ou de marca e medicamentos genricos. O

prescritor deve manifestar-se por escrito, caso no deseje permitir a

intercambialidade de sua prescrio.
O prescritor ainda se obriga a:

No indicar atos desnecessrios ou proibidos pela legislao do Pas;

No receitar ou atestar de forma secreta ou ilegvel, nem assinar em

branco, folhas de receiturios, laudos, atestados ou outros documentos
mdicos;

Usar o receiturio especfico para prescrio de frmacos, inclusive os

que se encontram sob controle da autoridade reguladora.

A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), autoridade reguladora

brasileira, permite a venda livre, sem necessidade de prescrio mdica, de
alguns grupos de medicamentos para indicaes teraputicas especificadas
(Resoluo RDC MS/ANVISA 138 de 29 de maio de 2003). Encontram-se
nestas condies, respeitadas restries em situaes especificadas, os
grupos: antiacneicos tpicos e adstringentes; anticidos e antiemticos;
antibacterianos tpicos; antidiarreicos; antiespasmdicos; anti-histamnicos;
antiseborreicos; anti-spticos orais, oculares, nasais, de pele e mucosas,
urinrios

vaginais

tpicos;

aminocidos,

vitaminas

minerais;

antiinflamatrios.
Todos os demais medicamentos necessitam de prescrio para serem
dispensados. Algumas substncias, por apresentarem possveis riscos
sade e/ou potencial de sobreprescrio ou mal uso, ou por induzirem
dependncia fsica ou psquica possuem sua prescrio e sua dispensao
sujeitas a controle especial. A Resoluo RDC MS/ANVISA 44 de 26 de
outubro de 2010 estabelece o controle de antimicrobianos, de uso sob
prescrio mdica que s ser dispensados com escriturao nas farmcias e
reteno da receita mdica.
Nesta

classe

esto

tambm

alguns

hormnios,

talidomida,

os

antiretrovirais, os entorpecentes e outros psicofrmacos. Todos tm seu uso

controlado por legislao especfica, a Portaria SVS/MS 344 de 12 de maio
de 1998, sendo a lista destas substncias constantemente atualizada. Alguns

antiinflamatrios, como o parecoxibe, esto restritos a uso hospitalar

(Resoluo RE MS/ANVISA 4.142 de 11 de novembro de 2008).
Substncias entorpecentes e psicotrpicas exigem formulrios de receita
especficos (Notificaes de Receita A e B) e se diferenciam quanto s
exigncias para a prescrio ambulatorial.

Os frmacos da Lista A (por exemplo, opiides e derivados

anfetamnicos) devem ser prescritos com a Notificao de Receita A, de
cor amarela, e usada para a prescrio dos medicamentos presentes
nas listas A1, A2 e A3. Os talonrios de 20 folhas so fornecidos, de
forma numerada e controlada, gratuitamente, pela Vigilncia Sanitria
estadual aos profissionais e instituies cadastradas. A quantidade
mxima a ser prescrita corresponde a 30 dias de tratamento, no
podendo conter mais que cinco ampolas no caso de medicamento para
uso injetvel.

Os frmacos da Lista B (por exemplo, psicotrpicos e substncias

anorexgenas) exigem a Notificao de Receita B, de cor azul, impressa
pelo prprio profissional, hospital ou ambulatrio. A quantidade mxima
a ser prescrita corresponde a 60 dias de tratamento, no podendo
conter mais que cinco ampolas no caso de medicamento para uso
injetvel.

Caso o prescritor decida receitar acima da quantidade

determinada pela legislao, ele deve preencher justificativa com o

diagnostico da doena, posologia, data e assinatura e entregar junto
com a receita B ao paciente para que ele possa adquirir o medicamento
na farmcia ou drogaria.
A RDC MS/ANVISA 58 de 05 de setembro de 2007 (Brasil, 2007), alterada
pela RDC MS/ANVISA 25 de 30 de junho de 2010, estabeleceu normas para
a

prescrio,

dispensao

controle

de

substncias

psicotrpicas

anorexgenas. A prescrio destas substncias sujeita notificao de

receita de cor azul, com validade, dentro da Unidade Federativa que
concedeu a numerao, por 30 dias, com exceo da sibutramina (por 60
dias). Estabelece tambm as Doses Dirias Recomendadas (DDR) para
medicamentos ou frmulas medicamentosas, para o tratamento da

obesidade, que contenham estas substncias. Ela tambm probe a

prescrio/dispensao de frmulas de dois ou mais medicamentos, em
preparao separada ou em uma mesma preparao, com finalidade
exclusiva de tratamento da obesidade, que contenham substncias
psicotrpicas anorexgenas associadas entre si ou com ansiolticos,
antidepressivos, diurticos, hormnios ou extratos hormonais e laxantes,
simpaticolticos ou parassimpaticolticos.

A Lista C inclui alguns psicofrmacos, substncias retinicas,

substncias

imunossupressoras

(talidomida);

anti-retrovirais

anabolizantes, somatotrofina (hormnio do crescimento humano),

testosterona,

alguns

antiinflamatrios

(celecoxibe,

etoricoxibe,

parecoxibe) etc. A receita de cor branca e deve ser preenchida em 2

vias. A primeira via de posse da farmcia ou drogaria e a segunda
do paciente. A receita utilizada para prescrio de todos os
componentes da lista C. A lista C1 inclui anticonvulsivantes,
antidepressivos, antipsicticos, antiparkinsonianos, dissulfiram, ltio, os
antiinflamatrios

citados

etc;

C5

inclui

anabolizantes

como

androstanolona, clostebol, etilestrenol, nandrolona. Os antiretrovirais

(lista C4) devem ser prescritos, apenas por mdicos, em formulrio
prprio estabelecido pelo programa nacional de DST/Aids e aviados ou
dispensados em farmcias do SUS. A Notificao de receita para a
prescrio de talidomida (lista C3) deve ser usada pelos servios
pblicos de sade cadastrados no rgo de Vigilncia Sanitria
Estadual. As substncias retinicas (acitretina, adapaleno, isotretinona
e tretinona,) so parte da lista C2.
Em hospitais, clnicas mdicas e veterinrias, medicamentos constantes das
listas A1, A2, A3, B1, B2, C2 e C3 podero ser dispensados ou aviados
mediante receita privativa do estabelecimento, subscrita por profissional em
exerccio no mesmo.
Os profissionais da sade legalmente aptos a prescrever so mdicos,
mdicos-veterinrios e cirurgies-dentistas. A Portaria MS/GM n 1.625 de 10
de julho de 2007 estabelece que o enfermeiro da equipe de Sade da Famlia
tem entre suas atribuies ... realizar consultas de enfermagem, solicitar
5

exames

complementares

prescrever

medicaes,

observadas

as

disposies legais da profisso e conforme os protocolos ou outras

normativas tcnicas estabelecidas pelo Ministrio da Sade, os gestores
estaduais, os municipais ou os do Distrito Federal... Todos esto igualmente
a servio das boas prticas da prescrio. Essas prticas esto consagradas
em compndios e normas adotadas internacionalmente, face ao avano do
saber cientfico e presso da incorporao tecnolgica nos sistemas de
sade. Alm dos preceitos legais e normas auxiliares, a boa prescrio
depende da escolha de tratamento baseada na melhor evidncia disponvel
naquele momento, para o paciente especfico, levando-se em conta a
literatura publicada sobre o assunto e a realidade do sistema de sade em
que profissionais e pacientes esto includos.
Uma vez realizada a escolha balizada, fundamentada em evidncias
inequvocas de eficcia, segurana, e melhor custo-efetividade comparada
(com outras opes teraputicas), o prescritor deve avaliar menor custo para
o sistema, maior aceitabilidade e convenincia para o paciente. Finalmente, o
prescritor obriga-se a no apenas ditar as instrues escritas, mas a passar,
tambm por escrito, ao paciente, as orientaes necessrias boa
consecuo do seu tratamento, como item da prescrio.
Ao farmacutico cabe analisar e dispensar os medicamentos, etapa que inclui
aviamento dos medicamentos e orientao ao paciente. Fica vedado a este
profissional dispensar medicamento danoso sade do paciente, ou a seguir
prescrio que coloca em risco o bem-estar do mesmo.
Aos profissionais que administram os medicamentos e a todos que
acompanham o tratamento medicamentoso at seu final, cabe zelar pelo
sucesso da teraputica, colocando sempre, e em primeiro plano, a sade e a
qualidade de vida do paciente.
Todos os profissionais envolvidos na prescrio de medicamentos, e no
apenas quem prescreve, portanto, esto obrigados a respeitar a prescrio,
desde que esta siga os preceitos legais e esteja adequadamente
fundamentada em evidncias. este documento que liga os processos de

trabalho desses profissionais e possibilita um patamar comum de intercmbio

de conhecimentos, de modo a trazer ganhos reais sade do paciente.
A prescrio bem fundamentada em evidncias, atenta ao estado de sade
do paciente e s provas deste estado, e incorporando as orientaes
necessrias para o mesmo, aliada a seus sucedneos, a dispensao
orientada, a administrao correta e o uso pelo paciente, informado e
acompanhado pelos profissionais de sade, visa garantir o chamado uso
racional de medicamentos.
Em demandas judiciais, no apenas o documento da prescrio, bem como
aqueles que comprovam e substanciam o estado de sade do paciente,
como exames, percias e laudos so fundamentais para garantir no s o
fornecimento dos medicamentos ao paciente, mas a adequao deste
fornecimento. considerada m prtica e irresponsabilidade sanitria o
provimento de qualquer tecnologia em sade - entre elas os medicamentos que sejam desnecessrias ou que tenham potencial de uso inadequado ou
abusivo.
Sem esta garantia, a proviso pura e simples de medicamentos enseja ser
danosa, j que pode acontecer em quantidades inadequadas, por falta ou
excesso. Como o medicamento uma tecnologia sofisticada e muitas vezes
nova o suficiente para que seus efeitos ainda no tenham sido totalmente
esclarecidos, a prescrio mal feita inicia um processo em que o risco ao
paciente pode se manifestar mais intensamente que os benefcios propostos
pelo tratamento.
Este processo pode ser perpetuado por falhas nas demais etapas da
teraputica.

Por

exemplo,

dispensar

medicamento

inadequadamente

prescrito, seja por desconhecimento de evidncias ou do estado real do

paciente, administrar medicamento sem conhecer as suscetibilidades do
medicamento e/ou do paciente ou no acompanhar o paciente monitorando
os efeitos da teraputica. preciso investigar, se o paciente ainda precisa
usar o medicamento e que efeitos este est produzindo. No faz-lo falha
inaceitvel, negligenciando a boa teraputica, no apenas perpetuando erros

de processo de cuidado, mas causando possvel dano irreparvel ao

paciente.

Referncias Bibliogrficas:
1.

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4.

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controle

sanitrio

do

comrcio

de

drogas,

medicamentos,

insumos

farmacuticos e correlatos, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio

1973; 21 de dez.
5.

BRASIL. Lei Federal 9.787 de 10 de fevereiro de 1999. Altera a Lei no

6.360, de 23 de setembro de 1976, que dispe sobre a vigilncia sanitria,

estabelece o medicamento genrico, dispe sobre a utilizao de nomes
genricos em produtos farmacuticos e d outras providncias. Dirio Oficial
da Unio 1999, 11 de fev.
6.

BRASIL. Portaria MS/GM no 1625 de 10 de julho de 2007. Altera

atribuies dos profissionais das equipes de Sade da Famlia - ESF

dispostas na Poltica Nacional de Ateno Bsica. Dirio Oficial da Unio
2007; 11 de julho.
7.

BRASIL. Portaria SNVS/MS no. 344, de 12 de maio de 1998. Aprova o

Regulamento Tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle

especial. Republicada no Dirio Oficial da Unio 1999; 1 de fev.

8.

BRASIL. Resoluo RDC MS/ANVISA n. 44 de 26 de outubro de

2010. Dispe sobre o controle de medicamentos base de substncias

classificadas como antimicrobianos, de uso sob prescrio mdica, isoladas
ou em associao e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 2010; 28
de out.
9.

BRASIL. Resoluo RDC MS/ANVISA n. 249 de 05 de setembro de

2002.

Dispe sobre a atualizao do Anexo I, Listas de Substncias

Entorpecentes, Psicotrpicas, Precursoras e Outras sob Controle Especial,

da Portaria SVS/MS n. 344, de 12 de maio de 1998. Dirio Oficial da Unio
2002; 6 de set.
10. BRASIL. Resoluo - RDC MS/ANVISA n 138 de 29 de maio de 2003.
Dispe sobre o enquadramento na categoria de venda de medicamentos.
Dirio Oficial da Unio 2003; 2 de junho. [Acessada em 20/08/2010].
11. BRASIL. Resoluo - RDC MS/ANVISA n 25 de 30 de junho de 2010.
Altera a RDC n 58, de 5 de setembro de 2007, que dispe sobre o
aperfeioamento do controle e fiscalizao de substncias psicotrpicas
anorexgenas e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 2010; 1 de
julho. [Acessada em 20/08/2010].
12. BRASIL. Resoluo RE MS/ANVISA n 4.142 de 07 de novembro de
2008. Alterar a Categoria de destinao do medicamento Bextra IM/IV
(parecoxibe sdico) de "comercial" para "Restrito a Hospital". Dirio Oficial da
Unio 2008, 10 de Nov. [Acessada em 20/08/2010].
13. BRASIL. Resoluo - RDC MS/ANVISA n 58 de 05 de setembro de
2007. Dispe sobre o aperfeioamento do controle e fiscalizao de
substncias

sicotrpicas anorexgenas e d outras providncias. Dirio

Oficial da Unio 2007; 6 de set. [Acessada em 20/08/2010].

14. BRASIL. Resoluo RDC MS/ANVISA n 63 de 27 de setembro de
2007.

Publicar

atualizao

do

Anexo

I,

Listas

de

Substncias

Entorpecentes, Psicotrpicas, Precursoras e Outras sob Controle Especial,

da Portaria SVS/MS n. 344, de 12 de maio de 1998, republicada no Dirio
Oficial da Unio de 1 de fevereiro de 1999, Dirio Oficial da Unio 2007; 28
de set. [Acessada em 20/08/2010].

15. BRASIL. Resoluo - RDC MS/ANVISA n. 32, de 09 de maro de 2001.

Dispe sobre os medicamentos indicados pela ANVISA como medicamentos
de referncia que foram registrados pelo Ministrio da Sade e esto sendo
comercializados pela substncia base ou pela denominao genrica da
substncia ativa empregando a Denominao Comum Brasileira - DCB ou a
Denominao Comum Internacional - DCI , ou ainda a denominao descrita
no Chemical Abstract Substance (CAS). Dirio Oficial da Unio 2001; 12 de
maro.[Acessada em 24/04/2008].
16. BRASIL. Resoluo RDC MS/ANVISA n 47 de 28 de maro de 2001.
Dispe sobre os medicamentos genricos, de acordo com a Lei n 9.787, de
1999 e Resoluo ANVISA RDC 10 de 2001, registrados ou que vierem a ser
registrados junto a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria devem ter, para
facilitar a sua distino, em suas embalagens externas, o logotipo que
identifica o medicamento genrico, impresso dentro de uma faixa amarela
PANTONE 116C com largura igual a um quinto da maior face total, cobrindo
a face principal e as laterais da embalagem. Fica permitida a impresso de
textos legais nas laterais, caso necessrio. Republicada no Dirio Oficial da
Unio 2001; 5 de abril. [Acessada em 24/04/2008].
17. Conselho Federal de Farmcia. Cdigo de tica Farmacutico.
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Cdigo

http://www.portalmedico.org.br/novocodigo/index.asp

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[Acessado

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20/08/2010].
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