Anda di halaman 1dari 12

Caracterizacin de la intervencin fonoaudiolgica en la demencia tipo Alzheimer en Chile

Caracterizacin de la intervencin
fonoaudiolgica en la demencia tipo
Alzheimer en Chile
Characterization of speech therapist's intervention
in patients with Alzheimer's disease in Chile
Cristin Mardones M.

RESUMEN

Fonoaudilogo
Universidad Pedro de Valdivia

Actualmente en Chile es necesario determinar la aproximacin fonoaudiolgica


al concepto de Demencia Tipo Alzheimer y las herramientas de evaluacin
cognitivas y sociales utilizadas por fonoaudilogos, ya que debido al aumento de
la poblacin de adultos mayores, existe un incremento de patologas
neurodegenerativas. Por esto, el objetivo del estudio es caracterizar el abordaje
fonoaudiolgico en la Demencia Tipo Alzheimer. Metodolgicamente, la
investigacin se efectu desde una perspectiva descriptiva y transversal, por
medio de una encuesta aplicada a 26 fonoaudilogos para conocer su
metodologa de trabajo. Los resultados generales evidenciaron que el 43% de los
fonoaudilogos encuestados define la demencia como un sndrome y que la
mayora utiliza protocolos de evaluacin de lenguaje y cognicin; adems, se
determin que utilizan la escala Frontal Assessment Battery, pero no la escala de
Tinetti (evaluacin de marcha y equilibrio); desde el punto de vista de la terapia,
el 79% utiliza el programa potencializado, el 54% usa enfoques combinados
directo e indirecto, un 88% utiliza la estrategia de compensacin y el 77% la
facilitacin. Por ltimo, los encuestados realizan la intervencin a travs de un
equipo multidisciplinario, demostrando la importancia del abordaje en conjunto
para esta patologa.

Evelyn Miranda B.
Fonoaudiloga
Universidad Pedro de Valdivia

Camila Solis C.
Fonoaudiloga
Universidad Pedro de Valdivia

Pamela Zelada A.
Fonoaudiloga
Universidad Pedro de Valdivia

Mara Alonso S.
Fonoaudiloga
Universidad Pedro de Valdivia

Palabras clave: fonoaudiologa, demencia, demencia


envejecimiento, deterioro cognitivo, intervencin.

tipo

Alzheimer,

Reinaldo Salazar M.
Fonoaudilogo
Universidad de Valparaso

Contacto con el autor:


Camila Solis C.
Avenida Lomas de Mirasur 867,
San Bernardo
Santiago - Chile
Tel: (56 9) 6350595
Correo-e: csoliscalquin@gmail.com
Recibido: 04/06/2014
Aceptado: 16/06/2015

ABSTRACT
Currently, in Chile, it is necessary to determine the speech therapists approach
towards Dementia of the Alzheimers Type and cognitive and social evaluation
tools used by Speech Therapist. Due to the fact that the number and proportion
of older adults have increased, neurodegenerative pathologies are also on the
rise. The aim of the present study is to describe the speech therapist approach in
Dementia of the Alzheimers Type. A descriptive and cross-sectional perspective
was used. 26 speech therapists were surveyed to find out the procedures they
follow when treating patients with this pathology. Data analysis showed that
43% of speech therapists define dementia as a syndrome and that most of them
use language and cognitive assessment protocols. The use of the Frontal
Assessment Battery instead of Tinettis scale (Patients Gait & Balance
Assessment) was also observed. Regarding therapeutic approach, 79% use a
potentiating programme, 54% use both a direct and an indirect approach, 88%
use compensatory strategy, and 77% use a facilitation strategy. Finally,
therapists treat this type of patients as part of a multidisciplinary team, which
shows and highlights the importance of a group approach to this pathology.
Keywords: speech therapist, dementia, dementia of the Alzheimers type, aging,
cognitive deterioration, intervention.

Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0719-4692 * Volumen 14, 2015


Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0719-4692 * Volumen 14, 2015, pp 15-26

Mardones, C., Miranda, E., Solis, C., Zelada, P., Alonso, M., & Salazar, R.

de un rea de especializacin para el fonoaudilogo,

Introduccin
En Chile las patologas neurodegenerativas han
aumentado en su incidencia, debido al incremento
del porcentaje de adultos mayores en el pas
(Corporacin del Alzheimer, 2003). Entre estas se
encuentra la Demencia Tipo Alzheimer (DTA), que
segn algunos autores representa dos tercios de las
demencias a nivel mundial (Gobierno de Chile, 2009).
Se debe considerar que las personas sobre 65 aos
alcanzan el 14,5% de la poblacin chilena segn el
ltimo censo realizado en el ao 2012 (Gobierno de

Por su parte, los fonoaudilogos se han


relacionado permanentemente en su quehacer
profesional con este tipo de patologas, ya que se
trata de una de las enfermedades con mayor
prevalencia en los ltimos aos (Corporacin del
Alzheimer, 2003). Sin embargo, la evidencia en
cuanto a la forma de evaluacin e intervencin que
realizan estos profesionales en el rea es poco clara.
Es por ello que surge la interrogante y el inters por
conocer cmo se realiza el abordaje de la patologa
en el pas y contar as con una descripcin de la

Por ltimo, cabe destacar que la actualidad


chilena presenta escasos estudios fonoaudiolgicos
relacionados con la DTA, ya que an no se ha
descrito un protocolo de evaluacin e intervencin
fonoaudiolgica en la clnica diaria para este tipo de
demencia, por lo que se hace necesario describir
cmo trabajan los fonoaudilogos en esta patologa.
El incremento de adultos mayores contribuye al

inquietud

surgi

debido

que

el

fonoaudilogo es un profesional de la comunicacin


formado en el pregrado como un generalista, lo que
le permite el abordaje de diversas patologas en
pacientes, tanto nios como adultos. En relacin con
lo anterior, en Chile actualmente existe escasa
fonoaudiolgica

en

recomendable abordar el tema del envejecimiento


de la poblacin
Existen

muchas

definiciones

respecto

del

envejecimiento, pero es muy importante destacar


que corresponde a un proceso continuo, progresivo
e irreversible que solo concluye con la muerte del
individuo. Este proceso se caracteriza por ocurrir en
todos los seres vivos y llevar paulatinamente al
organismo a un estado de disminucin de la reserva
funcional (Marn, 2014). Es por ello que el
envejecimiento se debe considerar como un estado
de involucin, con cambios que no desatan

intervencin fonoaudiolgica en la DTA.

especializacin

de la demencia.

aumento de enfermedades como la DTA, por ello es

Chile, 2012).

La

como es el caso de la gerontologa y, en particular,

patologas

especficas en pacientes adultos, por lo cual cada


profesional genera planes, programas y lineamientos
de intervencin por iniciativa propia, sin un estndar
especfico; de all la necesidad de investigar acerca

Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0719-4692 * Volumen 14, 2015

precisamente

mltiple

enfermedades,

sino

variaciones en los aspectos cognitivos, psicolgicos y


comunicativos.

Aunque

todos

los

individuos

muestren cambios con la edad de forma natural,


existen patologas del cerebro, como la demencia y
ciertos deterioros en las personas mayores, que
deben

ser

diferenciadas

de

las

alteraciones

cognitivas inherentes del envejecimiento normal


(Obler, Nicholas, Albert y Woodward, 1985). La
demencia es una patologa que afecta a la gran
mayora de la poblacin adulta en Chile y segn

16

Caracterizacin de la intervencin fonoaudiolgica en la demencia tipo Alzheimer en Chile

Young (2010), se manifiesta con sntomas resultantes

Los criterios para el diagnstico de demencia de

de lesiones, enfermedades y deterioro cognitivo que

cualquier etiologa segn McKhann et al. (2011) se

alteran el normal funcionamiento del cerebro.

detallan

en

Tabla 1.
Criterios para el diagnstico de demencia de cualquier etiologa
Sntomas cognitivos
Deterioro cognitivo detectado y
o de comportamientos
diagnosticado mediante la combinacin
neuropsiquitricos que:
de:
a) Interfieren con la habilidad
laboral o en actividades
usuales.
b) Representan deterioro en
relacin con el nivel funcional
y el desempeo previo del
paciente.
c) No pueden ser explicados por
delirium (estado confusional
agudo) o por otra enfermedad
psiquitrica mayor.

a)
b)

Anamnesis con el paciente e


informante que conozca la historia.
Evaluacin cognitiva objetiva,
mediante examen breve del estado
mental o neuropsicolgico; este
ltimo debe verificarse cuando la
anamnesis y el examen cognitivo
breve realizado por el mdico no sean
suficientes para diagnosticar el
cuadro con seguridad.

la

Tabla

1:

Dficits cognitivos o de comportamiento


afectan por lo menos a dos de los
siguientes dominios:
a)

b)

c)

d)

e)

Memoria. Prdida de la capacidad para


adquirir o evocar informaciones
recientes, repeticin de las mismas
preguntas o asuntos, olvido de
eventos, citas o del lugar en donde ha
guardado objetos personales.
Funciones ejecutivas. Deterioro de la
capacidad de razonamiento, dificultad
para realizar tareas complejas, mala
comprensin de situaciones de riesgo,
reduccin de la capacidad para
manejar finanzas, para tomar
decisiones y planificar actividades
secuenciales o complejas.
Habilidades visoespaciales. Incapacidad
para reconocer rostros u objetos
comunes, para buscar objetos en el
campo visual, dificultad para manejar
utensilios, para vestirse, no explicables
por deficiencias visual o motora.
Lenguaje (expresin, comprensin,
lectura y escritura). Dificultad para
encontrar y/o comprender palabras,
errores para hablar y escribir, con
cambio de palabras o fonemas no
explicables por dficit sensorial o
motor.
Personalidad o conducta. Alteraciones
del humor (labilidad, fluctuaciones no
especficas), agitacin, apata,
desinters, aislamiento social, prdida
de empata, desinhibicin, conductas
obsesivas, compulsivas o socialmente
inaceptables.

Demencia Tipo Alzheimer


Se trata de la demencia ms comn en Chile.
Nitrini y Dozzy (2012) (enfocados en una corriente
sindrmica)

la

definen

como

un

sndrome

Actualmente la DTA se clasifica en siete estadios


(Alberca y Lpez-Pousa, 2002; Barreto, 2005):

Estadio 1: hace referencia a la normalidad,

caracterizado por la presencia de deterioro cognitivo

es

decir,

la

persona

persistente que interfiere con la capacidad del

alteraciones de memoria.

no

presenta

individuo para llevar a cabo sus actividades sociales.

17

Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0719-4692 * Volumen 14, 2015

Mardones, C., Miranda, E., Solis, C., Zelada, P., Alonso, M., & Salazar, R.

Estadio 2: la persona comienza a manifestar

Tambin se considera una causa la combinacin

ciertas quejas respecto del olvido de

de factores genticos y ambientales, aunque el

nombres o sitios en donde dej los objetos.

componente de riesgo ms conocido y aceptado es la

Estadio 3: en esta etapa comienza una

edad y, a medida que ella avanza, ms probable es la

alteracin leve de la memoria que afecta

aparicin de la DTA (Inestrosa, 2007).

aspectos sociales y familiares. El afectado

olvida nombres de personas cercanas y

enfermedad

comienza

lugares

generalizada que origina la disminucin de la masa

cotidianos, sin embargo, justifica y niega sus

cerebral, variaciones en la formacin de la protena

dificultades.

-amiloide, ovillos neurofibrilares intracelulares por

Estadio 4: corresponde a la demencia inicial

fosforilacin

o ligera. En esta etapa las alteraciones son

degeneracin sinptica y muerte neuronal (Salazar,

ms evidentes y con mayores dificultades

Peralta y Pastor, 2005).

desorientarse

en

Alzheimer

anormal

de

es

la

una

protena

atrofia

Tau,

Por ltimo, un tercer factor que influye en la DTA

diaria, como cocinar, ir de compras, utilizar

atae a las placas seniles, que corresponden a la

dinero, entre otras.

estructura neuropatolgica ms especfica del

Estadio 5: la persona comienza a presentar

Alzheimer, siendo esta el nico cambio invariante en

mayores alteraciones en la ejecucin de las

el cerebro (Inestrosa, 2007).


En relacin con el lenguaje y la comunicacin, las

higiene personal y el control de esfnter.

personas que padecen este tipo de demencia

Estadio 6: al llegar a esta etapa se evidencia

presentan tambin alteraciones ya que, a medida

una demencia grave, ya que la persona se

que la enfermedad evoluciona, se alteran aspectos

vuelve agresiva, desconfiada y requiere

como la repeticin, la comprensin, la nominacin, la

ayuda permanente en la realizacin de las

copia, la lectura y la escritura.


La persona afectada adems va a presentar

actividades de la vida diaria.

de

en la realizacin de las actividades de la vida

actividades de la vida diaria y se afecta su

No obstante, lo que ms resalta en la

Estadio 7: en esta ltima etapa la persona

alteraciones de la comunicacin a nivel social, puesto

pierde

que va a comenzar a utilizar frases cortas,

gradualmente

las

habilidades

motoras, se afecta el habla, la deglucin y el

evidenciando

deambular, y permanece totalmente pasiva

circunloquios, estereotipos, perseveraciones y fallas

e inmvil.

en la memoria (Ramrez y Colina Matiz, 2010).

La causa exacta de la DTA es desconocida.

nivel

un

lxico

reducido,

fonoaudiolgico,

las

presentar

evaluaciones

Aunque, en la actualidad, se plantea la teora de los

realizadas en personas con estas caractersticas se

radicales libres, sin embargo no se ha confirmado

enfocan en una terapia centrada en los aspectos

que esa propuesta sea efectivamente la causa del

comunicativos, con el objetivo de mantener, activar

Alzheimer (Inestrosa, 2007).

y/o rehabilitar el lenguaje, habla, voz y deglucin,

Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0719-4692 * Volumen 14, 2015

18

Caracterizacin de la intervencin fonoaudiolgica en la demencia tipo Alzheimer en Chile

incorporando al paciente tempranamente a su medio

Adems, en la DTA se altera de modo importante

social (lvarez, 2010). Este procedimiento se inicia

tanto el lenguaje, en sus distintos niveles y

con una evaluacin completa a travs de una

modalidades, como las funciones cognitivas. Por ello,

anamnesis, en la cual se observarn alteraciones

el terapeuta de la comunicacin pasa a ser un

comunicativas, de memoria episdica, orientacin,

integrante esencial en el equipo multidisciplinario,

lugar y persona, lo que se relaciona directamente

encargndose tanto de la evaluacin inicial y

con el diagnstico del denominado Trastorno

reevaluacin, como de la rehabilitacin de la

Cognitivo Comunicativo, que segn Gonzlez y

cognicin y de la comunicacin (Gutirrez, Prieto y

Hornauer (2014), no sera explicado por una

Santos, 2007). Durante el proceso teraputico, el

alteracin del lenguaje, sino ms bien por una

fonoaudilogo utiliza estrategias de compensacin o

deficiencia

reactivacin con el usuario, segn sea el caso, ya que

de

las

funciones

ejecutivas.

Esta

evaluacin conduce a diferenciar la demencia de la

la

afasia global, ya que en un estado severo, se puede

componentes lingstico-comunicativos, debido a

dar un diagnstico errneo (Donoso, 2009).

que

Ya obtenida esta informacin, el fonoaudilogo


realiza

la

evaluacin

travs

de

distintos

patologa

el

presenta

lenguaje

est

variaciones

en

mayormente

los

afectado,

comprometiendo tanto la pragmtica como el nivel


semntico (Pea-Casanova, 2007).

instrumentos con el fin de precisar el diagnstico,

Por otro lado, el terapeuta utiliza distintos tipos

entre ellos se encuentran el Minimental, la escala de

de intervencin dependiendo del grado y la

Pfeiffer, el test de MoCA, FAB (Frontal Assessment

severidad de la patologa, tales como la facilitacin

Battery), el test del reloj, el protocolo de evaluacin

(ayuda al paciente a enfrentar las problemticas que

de afasia de Rafael Gonzlez, el protocolo cognitivo

presenta), reaprendizaje (reeduca en las actividades

lingstico, el Token test, la escala de Barthel, la

de la vida diaria), reorganizacin (trabaja con lo que

escala de Tinetti y la escala de Yesavage.

el paciente ya tiene incorporado) y la adaptacin

Una vez que el diagnstico del paciente est

(incluye estrategias en las que se adapta el medio

definido, el objetivo del tratamiento ser mejorar,

externo para facilitar el desempeo del paciente)

mantener y rehabilitar estas competencias, para que

(Pea-Casanova, 2007).

la persona vuelva a desempearse adecuadamente

Por ltimo, en cuanto a los enfoques de

en las actividades de la vida diaria (Ramrez y Colina

intervencin,

los

fonoaudilogos

consideran

Matiz, 2010). Por lo mismo, la intervencin sigue los

principalmente dos tipos: el directo (directamente

lineamientos de la Clasificacin Internacional del

con el paciente), y el indirecto (realizado con la

Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud

familia o el cuidador) (Snchez Vidal, 2007).

(CIF), es decir, que en el abordaje teraputico se

Considerando lo anteriormente expuesto, el

tendr en cuenta la funcin/estructura, la actividad y

objetivo del presente estudio es contribuir a

la participacin (Ayuso-Mateos, 2006).

caracterizar la intervencin fonoaudiolgica en


pacientes con DTA en el pas.

19

Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0719-4692 * Volumen 14, 2015

Mardones, C., Miranda, E., Solis, C., Zelada, P., Alonso, M., & Salazar, R.

trabajan con un equipo multidisciplinario. Es una

Materiales y mtodos
Metodolgicamente, el trabajo fue de tipo
cuantitativo y se abord desde una perspectiva
descriptiva y transversal, con la aplicacin de un

encuesta de naturaleza cerrada en la que los


encuestados seleccionan entre las respuestas que se
les presentan. El instrumento posteriormente fue
validado por un juicio de expertos emitido por

diseo de investigacin de campo.

fonoaudilogos y psiclogos especializados en la


labor con adultos.

Poblacin de estudio

A continuacin, se realiz un catastro de los

La poblacin estudiada consisti en una muestra


de 26 fonoaudilogos especializados en el rea de
adultos que se desempean en DTA. La muestra se
obtuvo en la Regin Metropolitana, la Quinta y Sexta
regiones de Chile, en el ao 2013. Para determinar
esta poblacin se definieron ciertos criterios de
inclusin:

en adultos.

trabajaban

con

adultos,

principalmente con usuarios con demencia, en las


regiones

de

Valparaso,

Libertador

Bernardo

OHiggins y Regin Metropolitana. Adems, deban


cumplir con los criterios de inclusin y exclusin y no
presentar conflicto de intereses en el tema.

personal con cada fonoaudilogo y se conform


finalmente una muestra de 26 profesionales. A ellos,
se les aplic la encuesta Fonoaudiologa y Demencia

Fonoaudilogos(as)

con

frecuencia

de

atencin de pacientes con DTA mnima de


dos pacientes anualmente.

que

Basndose en ese catastro, se efectu una entrevista

Fonoaudilogo(a) con 5 aos o ms de


experiencia en intervencin fonoaudiolgica

fonoaudilogos

Tipo Alzheimer y, posteriormente, se procedi al


anlisis de los datos obtenidos. Para el anlisis, se
consideraron dos variables: una general, segn las

Trabajar en el rea en la actualidad.

respuestas a cada pregunta de la encuesta y otra

Como criterio de exclusin, se decidi no incluir a


fonoaudilogos sin experiencia en el seguimiento o

especfica, segn el lugar de trabajo de cada


profesional (institucin pblica o privada).

continuidad de seis o ms meses con cada paciente


que presente DTA.

Resultados y anlisis
En primer lugar, se constat que de los 26

Procedimientos
Se

elabor

fonoaudilogos seleccionados, 14 trabajaban en


una

encuesta

denominada

Fonoaudiologa y Demencia Tipo Alzheimer; que


consultaba a los profesionales acerca de las
definiciones de DTA, la utilizacin de protocolos
lingsticos,

protocolos

complementarios

de

evaluacin, programas, enfoques y estrategias


teraputicas, tipo de intervencin y si es que

Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0719-4692 * Volumen 14, 2015

instituciones pblicas y 12 en instituciones privadas.


A continuacin se detallarn los resultados del
anlisis de las preguntas de la encuesta.
Segn las definiciones presentadas en la pregunta
1, el 42% de los fonoaudilogos respondi la
alternativa d, lo cual implica que consideran a la
Demencia Tipo Alzheimer como un sndrome

20

Caracterizacin de la intervencin fonoaudiolgica en la demencia tipo Alzheimer en Chile

caracterizado por la presencia de deterioro cognitivo

individuo para llevar a cabo sus actividades laborales

persistente, que interfiere con la capacidad del

o sociales, tal como se muestra en el Grfico 1.

Pregunta 1: Cmo definira usted la Demencia Tipo Alzheimer?


A: Alteracin de la memoria a largo plazo y
memoria a corto plazo con alteraciones
neuropsicolgicas

4%

38%
42%

B: Problemas que se centran en la memoria y


adems viene acompaado por alteraciones
del razonamiento
C: Deterioro adquirido de varias funciones
cognitivas

8%

8%
D: Sndrome caracterizado por la presencia de
deterioro cognitivo persistente

E: Sndrome adquirido, causado por una


disfuncin cerebral

Grfico 1. Resultados de la pregunta 1.

Para la pregunta 2, los fonoaudilogos indicaron

Respecto

de

la

utilizacin

de

protocolos

que el screening cognitivo ms utilizado es el test de

complementarios, el ms aplicado es la escala FAB

MoCA, con un 42% de preferencias. La utilizacin del

con un 81%. Cabe mencionar que la escala de Tinetti,

protocolo de evaluacin de afasia de Rafael Gonzlez

que estaba entre las alternativas, no es utilizada por

tambin es fundamental para los encuestados, ya

ninguno de los fonoaudilogos encuestados.

que 65% de ellos recurre a l. La utilizacin del

Por otra parte, los resultados referidos al

protocolo cognitivo lingstico en la evaluacin

programa que ms utilizan los fonoaudilogos, el

tambin es esencial para los encuestados, en tanto

54% se inclin por el potencializado (pregunta 7).

que un 62% de estos indic que lo utilizan. Por

En cuanto al tipo de enfoque teraputico ms

ltimo, respecto del Token test, un 62% de los

utilizado en pacientes con DTA (pregunta 8), un 88%

fonoaudilogos declar utilizarlo. Algunos de estos

de los encuestados privilegia la utilizacin paralela de

resultados se muestran en el Grfico 2.

ambos enfoques, directo e indirecto, tal como


aparece en el Grfico 3.

21

Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0719-4692 * Volumen 14, 2015

Mardones, C., Miranda, E., Solis, C., Zelada, P., Alonso, M., & Salazar, R.
Pregunta 4: Utiliza el
Pregunta 3: Utiliza el protocolo
protocolo cognitivo lingstico?
de evaluacin de la afasia?

100%
90%

35%

38%

80%
70%
60%

NO

50%

SI

40%

65%

62%

Pregunta 3

Pregunta 4

30%
20%
10%
0%

Grfico 2. Resultados para las preguntas 3 y 4.

Pregunta 8: Qu tipo de enfoque teraputico utiliza?

12%

0%

A: Directo
B: Indirecto
C: Ambos

88%

Grfico 3. Resultados para la pregunta 8.

En relacin con el tipo de estrategia que

intervencin que realiza el especialista (pregunta 10),

utiliza cada fonoaudilogo en su intervencin

la facilitacin obtuvo un 65% de las preferencias de

(pregunta 9), un 88% de los encuestados seal la

los encuestados, por sobre el reaprendizaje, la

utilizacin de ambas estrategias en paralelo, esto es,

reorganizacin y la adaptacin, como se aprecia en el

reactivacin y compensacin. En cuanto al tipo de

Grfico 4.

Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0719-4692 * Volumen 14, 2015

22

Caracterizacin de la intervencin fonoaudiolgica en la demencia tipo Alzheimer en Chile

100%
90%

35%

80%

46%

54%

70%
77%

60%

NO

50%

SI

40%

65%

30%

54%

46%

20%
23%

10%
0%
A: Facilitacin

B: Reaprendizaje C: Reorganizacin

D: Adaptacin

Grfico 4. Resultados para la pregunta 10.

Finalmente, en cuanto a la importancia del

anterior concuerda con la literatura especializada, ya

equipo multidisciplinario en pacientes con DTA

que estos dos aspectos son los esenciales al

(pregunta 11), el 92% de los fonoaudilogos

momento de evaluar e intervenir, debido a que en

encuestados declar interactuar con un equipo

los aspectos cognitivos se evidencian alteraciones en

multidisciplinario, ya sea en forma presencial y/o a

el

travs de la ficha clnica.

personalidad y, por sobre todo, del lenguaje y la

pensamiento

abstracto,

del

juicio,

de

la

comunicacin, afectando directamente la realizacin


de las actividades de la vida diaria (CIE-10, 1998).

Discusin
El presente trabajo surge de la necesidad de
indagar cmo interviene el fonoaudilogo al tratar a
personas que presentan DTA, ya que en Chile
actualmente existen escasos estudios en torno a esta
patologa,

por

lo

que

la

experticia

los

conocimientos en torno al tema se ven limitados.


Segn los datos recopilados en la investigacin,
es posible determinar que la mayora de los
fonoaudilogos de la muestra considera a la DTA
como un sndrome, que afecta a los individuos en la
realizacin de las actividades de la vida diaria y en
habilidades cognitivas (Nitrini y Dozzy, 2012). Lo

Tambin se pudo observar que la mayora de los


fonoaudilogos encuestados en esta investigacin
utiliza el test de MoCA y el Minimental como
screening cognitivo, concordando con otros estudios,
debido a la rapidez y efectividad de resultados al
evaluar aspectos tales como la atencin, memoria,
orientacin, aprendizaje-evocacin, repeticin y
lenguaje (Delgado y Salinas, 2009).
Complementariamente, los encuestados tambin
utilizan el protocolo de afasia de Rafael Gonzlez y el
protocolo

Lo

anterior

concuerda con el hecho de que la DTA puede


presentarse

23

cognitivo-lingstico.

como

un

trastorno

cognitivo-

Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0719-4692 * Volumen 14, 2015

Mardones, C., Miranda, E., Solis, C., Zelada, P., Alonso, M., & Salazar, R.

comunicativo, o bien, como una afasia, dependiendo

propuestas tericas, puesto que ambos se emplean

de la etapa en la que se encuentre la persona

en la intervencin de patologas neurodegenerativas

(Ramrez y Colina Matiz, 2010).

en el adulto (Pea-Casanova, 2007).

Adems, los fonoaudilogos utilizan protocolos

Todos los fonoaudilogos encuestados utilizan el

complementarios, como el test del reloj, el test de

enfoque directo e indirecto en la misma proporcin,

Yesavage, el test de Barthel y la FAB, con el fin de

lo que tambin concuerda con las propuestas

realizar un diagnstico diferencial antes de la

tericas, ya que las dificultades comunicativas en la

intervencin. As, la escala FAB es muy til para

DTA afectan al paciente, al entorno y al cuidador

diferenciar la DTA de otro tipo de demencia, como la

(Snchez Vidal, 2007).

frontotemporal, donde las funciones ejecutivas son

En cuanto a las estrategias de intervencin, los

las mayormente afectadas. A su vez, los protocolos

encuestados trabajan a travs de la reactivacin y

Yesavage y Barthel complementan el trabajo

compensacin de manera combinada, acorde con la

posterior que se realizar con la persona y su familia

teora que seala que los enfoques deben ser

en caso de depresin y el que se efectuar con el

combinados en funcin de las necesidades del

cuidador (Delgado y Salinas, 2009). Por otro lado, la

usuario y del grado de demencia de la persona, ya

totalidad de los encuestados no utiliza la escala de

que esta patologa presenta variaciones en los

Tinetti, lo que implica no considerar un aspecto

aspectos lingsticos-comunicativos (Pea-Casanova,

importante del trabajo fonoaudiolgico como es el

2007).

equilibrio y la existencia de posibles alteraciones

Respecto del tipo de intervencin que se realiza,

vestibulares en pacientes con DTA (Monsalve y Rozo,

se observa que la mayora de los profesionales

2007).

respondi que trabaja utilizando la facilitacin, es

Otros

procedimientos

los

decir, que solo se acta frente a las problemticas

protocolos

que presenta el paciente. Lo anterior puede ser

informales creados por ellos mismos, lo que permite

contradictorio en relacin a planteamientos tericos

deducir que al no disponer de instrumentos

segn los cuales el trabajo fonoaudiolgico est

estandarizados en Chile, estos especialistas han

enfocado en las necesidades e intereses del usuario,

creado

priorizando la funcionalidad de la comunicacin

fonoaudilogos

sus

usados

encuestados

propios

son

procedimientos

por

para

la

evaluacin. Lo anterior demuestra la importancia de


la creatividad teraputica, pero a la vez impide
unificar criterios en la intervencin (lvarez, 2010).

(Pea-Casanova, 2007).
Por ltimo, se logr determinar que la mayora de
los fonoaudilogos encuestados trabaja en conjunto

Respecto de la intervencin, los encuestados

con un equipo multidisciplinario, demostrando la

tambin sealan que trabajan con programas

importancia que tiene el abordar esta patologa en

potencializados e independientes en la misma

interaccin con otros profesionales (Gutirrez, Prieto

proporcin, lo cual

y Santos, 2007).

es

concordante con las

Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0719-4692 * Volumen 14, 2015

24

Caracterizacin de la intervencin fonoaudiolgica en la demencia tipo Alzheimer en Chile

Conclusin

Referencias

Desde una perspectiva terica es fundamental


conocer

los

procesos

envejecimiento

y,

en

relacionados
particular,

el

con

el

rol

del

Alberca, R. y Lpez-Pousa, S. (2002). Manifestaciones


clnicas de la enfermedad de Alzheimer. Madrid: Editorial
Mdica Panamericana.

fonoaudilogo en la DTA. Al estudiar la intervencin


fonoaudiolgica en este tipo de demencia, se puede

lvarez, M. V. (2010). Rol del fonoaudilogo en geriatra.


Santiago de Chile: Universidad San Sebastin.

concluir que la mayora de los fonoaudilogos


trabaja

desde

un

enfoque

biopsicosocial

multidisciplinario, utilizando diversos procedimientos


de evaluacin basados en la experiencia clnica
profesional y con enfoques ecolgicos centrados en
las necesidades del usuario. La variabilidad en el uso
de protocolos de evaluacin y procedimientos de
intervencin es esperable considerando que la
realidad de cada usuario puede ser distinta.

Ayuso-Mateos, J. L. (2006). Clasificacin internacional del


funcionamiento, la discapacidad y la salud (CIF).
Aplicabilidad y utilidad en la prctica clnica. Barcelona:
MedClin.
Barreto, J. (2005). Os sinais da doena e a sua evoluo.
Lisboa: Ediciones tcnicas.
CIE-10 (1998): Dcima revisin de la clasificacin
internacional de las enfermedades. Trastornos mentales y
del comportamiento. Pautas diagnsticas y de actuacin
en atencin primaria. Edicin Meditor, Madrid, Espaa.

Finalmente, la necesidad de perfeccionar el


trabajo fonoaudiolgico en la DTA podra llevar a la
creacin de nuevos instrumentos, manuales o
formas

de

trabajo

desde

la

mirada

de

la

comunicacin, debido al incremento de este cuadro


en el pas y a nivel mundial.

Corporacin del Alzheimer. (2003). Enfermedad de


Alzheimer. Revista Chilena de Neuro-psiquiatra, 41(2), 1314. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272003041200001
Delgado, C. y Salinas, P. (2009). Evaluacin de las
alteraciones cognitivas en adultos mayores. Revista
Hospital Clnico Universidad de Chile, 20(3), 244-251.
Donoso, A. (2009). Enfermedad de Alzheimer y otras
demencias. Santiago de Chile: Editorial Universitaria.
Gobierno de Chile. (2009). Encuesta de caracterizacin
socioeconmica nacional. Santiago de Chile: Autor.
Gobierno de Chile. (2012). Censo 2012. Santiago de Chile:
Instituto Nacional de Estadsticas.
Gonzlez, R. y Hornauer A. (2014). Cerebro y lenguaje.
Revista Hospital Clnico Universidad de Chile, 25, 143-53.
Gutirrez, I., Prieto, M. y Santos, G. (2007). Estudio
descriptivo del lenguaje y la comunicacin en la Unidad de
Salud Mental de Hospital Militar Central y la Clnica
psiquitrica Santo Tomas (1 edicin). Santa Fe de Bogot:
Universidad Nacional de Colombia.

25

Revista Chilena de Fonoaudiologa * ISSN 0719-4692 * Volumen 14, 2015

Mardones,*C.,*Miranda,*E.,*Solis,*C.,*Zelada,*P.,*Alonso,*M.,*&*Salazar,*R.*

Inestrosa,* N.* C.* (2007).* Las( incomunicaciones( del(


Alzheimer.* Santiago* de* Chile:* Pontificia* Universidad*
Catlica*de*Chile.*
*
Marn,* P.* P.* (2014).* Geriatra( y( gerontologa.* Santiago* de*
Chile:*Pontificia*Universidad*Catlica*de*Chile.*
*
McKhann,*G.*M.,*Knopman,*D.*S.,*Chertkow,*H.,*Hyman,*B.*
T.,* Jack,* Jr.* C.R.,* Kawas,* C.* H.,* * Phelps,* C.* (2011).* The*
diagnosis* of* dementia* due* to* Alzheimers* disease:*
Recommendations* from* the* National* Institute* on* AgingZ
Alzheimers* Association* workgroups* on* diagnostic*
guidelines* for* Alzheimers* disease.* Alzheimers( Dement,( 7(
(3),*263269.*http://dx.doi.org/10.1016/j.jalz.2011.03.005*
*
Monsalve,*A.*y*Rozo,*C.*(2007).*Aproximacin*conceptual*al*
uso* de* la* integracin* sensorial* en* personas* con* demencia*
tipo* Alzheimer.* Revista( Colombiana( de( Psiquiatra,* 36(1),*
320Z331.*
(
Nitrini,* R.* y* Dozzy,* S.* (2012).* Demencia:* definicin* y*
clasificacin.* Revista( Neuropsicologa,( Neuropsiquiatra( y(
Neurociencias,*12(1),*75Z98.**
*
Organizacin* Mundial* de* la* Salud.* (2012).* Dementia:( a(
public(health(priority.*Washington,*D.C.:*Autor.*
*
*
*

Obler,* L.* K.,* Nicholas,* M.,* Albert,* M.* L.* &* Woodward,* S.*
(1985).* On* comprehension* across* the* adult* lifespan.*
Cortex,( 21(2),( 273Z280.* http://dx.doi.org/10.1016/S0010Z
9452(85)80032Z0**
*
PeaZCasanova,* J.* (2007).* Neurologa( de( la( conducta( y(
neuropsicologa.*Madrid:*Editorial*Mdica*Panamericana.*
*
Ramrez,* S.* y* Colina* Matiz,* S.* (2010).* Papel( del(
fonoaudilogo(en(el(rea(de(salud(mental:(una(experiencia(
profesional( en( el( hospital( militar( central.* Bogot:*
Universidad*Nacional*de*Colombia.*
*
Salazar,* M.,* Peralta,* C.* y* Pastor,* J.* (2005).* Tratado( de(
psicofarmacologa.( Bases( y( aplicacin( clnica.* Madrid:*
Editorial*Mdica*Panamericana.*
*
Snchez* Vidal,* A.* (2007).* Manual( de( psicologa(
comunitaria.( Un( enfoque( integrado.* Madrid:* Editorial*
Pirmide.*
*
Young,* T.* (2010).* Comunicacin( y( demencia:( nuevas(
perspectivas,(nuevos(enfoques.*Barcelona:*Editorial*UOC.*
!
Agradecimientos.
Quisiramos* hacer* un* especial* reconocimiento* a* los*
fonoaudilogos* que* contribuyeron* en* la* realizacin* de* la*
encuesta*Fonoaudiologa(y(Demencia(Tipo(Alzheimer.(

*
*
*
*
*
*

Revista(Chilena(de(Fonoaudiologa(*(ISSN(0719;4692(*(Volumen(14,(2015((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((*26!