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Rev Sade Pblica 2002;36(1):88-94


www.fsp.usp.br/rsp

Poluio atmosfrica e atendimentos por


pneumonia e gripe em So Paulo, Brasil
Air pollution and emergency room visits due to
pneumonia and influenza in So Paulo, Brazil
Lourdes Conceio Martinsa, Maria do Rosrio Dias de Oliveira Latorreb, Maria Regina
Alves Cardosob, Fbio Luiz Teixeira Gonalvesc, Paulo Hilrio Nascimento Saldivaa e
Alfsio Lus Ferreira Bragad
a

Departamento de Patologia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (USP). So


Paulo, SP, Brasil. bDepartamento de Epidemiologia da Faculdade de Sade Pblica da USP. So Paulo,
SP, Brasil. cInstituto Astronmico e Geofsico da USP. So Paulo, SP, Brasil. dDepartamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro. So Paulo, SP, Brasil
Descritores
Poluio do ar, efeitos adversos.#
Sade do idoso.# Pneumonia.#
Influenza.# Distribuio de Poisson.

Resumo

Keywords
Air pollution, adverse effects.# Aging
heath.# Pneumonia.# Influenza.#
Poisson distribution.

Abstract

Correspondncia para/Correspondence to:


Maria do Rosrio D. de O Latorre
Departamento de Epidemiologia
Faculdade de Sade Pblica da USP
Av. Dr. Arnaldo, 715
01246-904 So Paulo, SP, Brasil
E-mail: mdrddola@usp.br

Baseado na Dissertao de Mestrado apresentada Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo em 2000.


Recebido em 23/1/2001. Reformulado em 27/8/2001. Aprovado em 12/1/12001.
Edio subvencionada pela Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (Fapesp Processo n 01/01661-3)

Objetivo
Investigar os efeitos causados pela poluio atmosfrica na morbidade por pneumonia
e por gripe em idosos entre 1996 e 1998.
Mtodos
Foram obtidos dados dirios de atendimentos por pneumonia e gripe para idosos em
pronto-socorro mdico de um hospital-escola de referncia no Municpio de So
Paulo, SP, Brasil. Os nveis dirios de CO, O3, SO2, NO2 e PM10 foram obtidos na
Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental, e os dados dirios de temperatura
e umidade relativa do ar foram obtidos no Instituto Astronmico e Geofsico da USP.
Para verificar a relao existente entre pneumonia e gripe e poluio atmosfrica,
utilizou-se o modelo aditivo generalizado de regresso de Poisson, tendo como varivel
dependente o nmero dirio de atendimentos por pneumonia e gripe e como variveis
independentes as concentraes mdias dirias dos poluentes atmosfricos. A anlise
foi ajustada para sazonalidade de longa durao (nmero de dias transcorridos),
sazonalidade de curta durao (dias da semana), temperatura mnima, umidade mdia,
perodos de rodzio e os atendimentos por doenas no-respiratrias em idosos.
Resultados
O3 e SO2 esto diretamente associados pneumonia e gripe, independentemente das
variveis de controle. Porm, na anlise conjunta, eles perdem sua significncia
estatstica. Pde-se observar que um aumento interquartil (25%-75%) para o O3
(38,80 g/m3) e SO2 (15,05 g/m3) levaram a um acrscimo de 8,07% e 14,51%,
respectivamente, no nmero de atendimentos por pneumonia e gripe em idosos.
Concluses
Os resultados sugerem que a poluio atmosfrica promove efeitos adversos para a
sade de idosos.

Objective
A time series was developed to investigate the effect of air pollution levels on morbidity
due to respiratory diseases such as pneumonia and influenza among elderly people
from 1996 to 1998.

Poluio atmosfrica e pneumonia e gripe


Martins LC et al.

Rev Sade Pblica 2002;36(1):88-94


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Methods
Daily data on emergency room visits was collected at the university clinics hospital in
So Paulo, Brazil. Daily levels of CO, NO2, O3, SO2 and PM10 were obtained from the
State Environmental Agency. Daily measures of temperature and relative humidity
were obtained from the Institute of Astronomy and Geophysics of the University of So
Paulo. Generalized additive Poisson regression models were used to assess the
relationship between pneumonia and influenza and air pollution, using the number of
emergency room visits as dependent variable and the average daily levels of each
pollutant as independent variables. The models were estimated and adjusted by
seasonality (non-parametric function), weather, weekdays, motor vehicle circulation
curbs periods and daily numbers of non-respiratory hospital admissions.
Results
The pollutants O3 and SO2 showed a statistical association with pneumonia and influenza.
These associations remained robust when control variables were included. An interquartile
range for O3 (38.80 g/m3) and SO2 (15.05 g/m3) increased in 8.07% and 14.5%,
respectively, the number of emergency room visits due to pneumonia and influenza.
Conclusion
The study results suggest that air pollution in the city of So Paulo may promote
adverse health effects in elderly people.

INTRODUO
A poluio atmosfrica, mesmo com valores abaixo do nvel permitido pelos rgos responsveis, tem
afetado de forma significativa a vida dos seres vivos.9,13,14 Embora o mecanismo biolgico especfico
ainda esteja em estudo, diversos autores sustentam
que o efeito deletrio da poluio atmosfrica na sade da populao causal.1,4,14-16
As crianas e os idosos so os dois grupos etrios
que tm se mostrado mais susceptveis aos efeitos da
poluio atmosfrica. Muitos estudos mostram uma
associao positiva entre mortalidade e morbidade
por problemas respiratrios em crianas.1,6,9 J entre
os idosos, a poluio atmosfrica tem sido associada
a aumentos de morbidade (internaes)8,16-18 e de
mortalidade,13-15,19 tanto por doenas respiratrias
quanto por doenas cardiovasculares.
Porm, internaes ou mortalidade por problemas
respiratrios poderiam refletir os efeitos mais graves
da poluio. Por isso importante avaliar se a poluio do ar poderia afetar a sade dos idosos em eventos mais agudos e que provocariam aumento da demanda dos atendimentos em pronto-socorros.

ratrias como um todo, no presente estudo pretendeu-se verificar se uma doena especfica como pneumonia e gripe estariam relacionadas tambm poluio atmosfrica. Estudos experimentais em ratos
mostraram que a exposio poluio compromete
de forma significativa o sistema respiratrio, causando, entre outros sintomas, um aumento de clulas inflamatrias em ratos.12 Dos atendimentos por doenas respiratrias em idosos no pronto-socorro mdico do hospital estudado, 6% foram por pneumonia e
gripe, seguidos por doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) (5%).7 Pneumonia e gripe foram consideradas em conjunto, pois, na 10a reviso da Classificao Internacional de Doenas, so codificadas
no mesmo agrupamento (J10-J18).
Com o objetivo de verificar o efeito da poluio
atmosfrica nos atendimentos de idosos por pneumonia ou gripe, foi desenvolvido estudo ecolgico
de sries temporais para o perodo de 1996 a 1998,
utilizando dados de um hospital-escola de referncia
em So Paulo.
MTODOS

A poluio atmosfrica tem sido associada a decrscimo da funo pulmonar, faltas escola, decrscimo nas taxas de peak flow em crianas normais e
aumento no uso de medicamentos por crianas ou
adultos com asma;10 alm disso, podem-se observar
alteraes no sistema imunolgico de pessoas normais, com reduo do clearance mucociliar.3,10

O presente trabalho um estudo ecolgico de sries temporais. Foram includas informaes sobre atendimentos de idosos (pessoas com 65 anos ou mais)
no pronto-socorro mdico de um hospital-escola de
referncia, no Municpio de So Paulo, no perodo
entre 1 de maio de 1996 a 30 de setembro de 1998.
Pneumonia e gripe foram codificadas de acordo com
a Classificao Internacional de Doenas (CID) 10
Reviso ( CID10 J10 a J18).

Como a maioria dos estudos descritos na literatura


utiliza, como medida de desfecho, as doenas respi-

Os dados de atendimentos, no perodo de maio


de 1996 a junho de 1997, foram obtidos na Divi-

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Poluio atmosfrica e pneumonia e gripe


Martins LC et al.

so de Arquivo Mdico do hospital estudado. No


se teve acesso aos dados referentes ao ms de julho
de 1997 devido a mudanas ocorridas no sistema
de processamento de dados do hospital, que passou, desde ento, a ser feito pela Prodesp (Companhia de Processamento de Dados do Estado de So
Paulo), que forneceu as informaes sobre os atendimentos ocorridos de 1 de agosto de 1997 a 30
de setembro de 1998.
Foram obtidos dados sobre nveis dirios de material particulado (PM10), monxido de carbono (CO),
dixido de enxofre (SO2), dixido de nitrognio (NO2)
e oznio (O3) na Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental (Cetesb). Durante o perodo de
estudo, a Cetesb dispunha de 13 estaes fixas na
cidade de So Paulo, porm nem todas mediam todos
os poluentes: PM10 era medido em 13 estaes, SO2 e
NO2 em seis, e CO e O3 em sete.
Para todos os poluentes, a coleta de dados compreendia um perodo de 24 horas, que se iniciava
primeira hora do dia.2 Braga et al demonstraram
que o valor mdio dos poluentes so representativos dos nveis mdios de poluio para o Municpio de So Paulo.1
Informaes sobre temperatura e umidade relativa
do ar foram obtidas no Instituto Astronmico e
Geofsico da Universidade de So Paulo (IAG-USP),
que possui uma estao medidora localizada dentro
do Parque do Estado, zona Sul da cidade. Foram utilizados os valores da temperatura mnima e da mdia
diria da umidade relativa do ar.
Foram calculadas estatsticas descritivas para todos os poluentes atmosfricos, temperatura mnima,
umidade relativa do ar e atendimentos por pneumonia e gripe. Calcularam-se o coeficiente de correlao de Pearson entre os poluentes atmosfricos e, entre estes, os atendimentos.
O nmero de atendimentos dirios por pneumonia
e gripe em idosos foi considerado varivel dependente, e os nveis mdios dirios de cada poluente
foram as variveis independentes. As variveis de
controle foram: (a) os dias da semana (varivel
indicadora) e ajuste para sazonalidade de curta durao; (b) o nmero de dias transcorridos (o nmero de
dias transcorridos o nmero total de dias entre o dia
da medida e a data do incio do estudo [1/5/1996]) e
ajuste para sazonalidade de longa durao; (c) a temperatura mnima diria (C) e umidade relativa do ar
(mdia diria em porcentagem) e ajuste pelas variveis meteorolgicas; (d) nmero de atendimentos por
problemas no-respiratrios em idosos, para contro-

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lar possveis problemas no atendimento mdico no


perodo de estudo, como problemas de transporte
pblico ou algum outro que impedisse o acesso da
populao a esse servio, influindo no nmero de
atendimentos por doenas respiratrias;1 (e) perodos de rodzio (varivel indicadora).
Para estimar a associao existente entre o nmero
de atendimentos dirios por pneumonia e gripe e
poluio atmosfrica, utilizaram-se modelos aditivos
generalizados (MAG) de regresso de Poisson. O nmero de atendimentos por pneumonia e gripe um
evento de contagem e, por isso, apresenta distribuio de Poisson. Como a relao entre a varivel dependente e algumas variveis de controle, como as
meteorolgicas, no , necessariamente, linear, adotou-se o MAG, e foram usadas funes noparamtricas de alisamento (loess). A finalidade da
funo de alisamento de tempo remover os padres
sazonais bsicos de longa durao, eliminando a variabilidade devida ao acaso. Os parmetros de
alisamento foram escolhidos de forma a minimizar o
critrio de informao de Akaike.5 O MAG pode ser
totalmente paramtrico (nesse caso, h o modelo linear generalizado, o semiparamtrico ou o totalmente no-paramtrico).5 Foi utilizado o modelo MAG
semiparamtrico, pois foi o que conseguiu apreender
melhor o efeito de variveis no-lineares.5
Assumiu-se uma relao linear entre atendimentos e poluentes atmosfricos, temperatura mnima,
umidade mdia e nmero de atendimentos por doenas no-respiratrias em idosos. Variveis como
dias da semana e perodos de rodzio foram consideradas indicadoras.
As manifestaes biolgicas dos efeitos da poluio sobre a sade aparentemente apresentam um comportamento que mostra uma defasagem em relao
exposio do indivduo aos agentes poluidores.1 O
que quer dizer que os atendimentos observados em
um dia especfico podem estar relacionados poluio do referido dia, como tambm com a poluio
observada em dias anteriores. Para uma definio mais
precisa do modelo a ser utilizado, a determinao de
uma estrutura de defasagem (lag) adequada fundamental. Optou-se por utilizar mdias mveis dos
poluentes, variando de dois a sete dias, em que, por
exemplo, a mdia mvel de seis dias a mdia da
poluio do dia em questo e dos cinco anteriores.
Aps terem sido testadas as defasagens de dois a sete
dias, utilizaram-se a mdia mvel de dois dias para o
O3 e o valor mdio do dia para os outros poluentes.
Foi utilizado o mtodo stepwise forward selection
na anlise de regresso, em que, por meio de um mo-

Poluio atmosfrica e pneumonia e gripe


Martins LC et al.

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RESULTADOS

delo mais simples aquele s com um poluente e as


variveis de controle , chegou-se a um modelo mais
complexo, no qual foram includos todos os poluentes
atmosfricos.

No perodo estudado, foram atendidas 13.163 pessoas com 65 anos ou mais, por todas as causas, sendo
que os atendimentos por pneumonia e gripe representaram 6% do total de atendimentos.

Aps a definio do modelo de regresso final, estimou-se o efeito acrscimo no nmero de atendimentos hospitalares, dependendo do aumento nos
nveis de poluio do ar, utilizando a diferena
interquartil do poluente, por meio da frmula:
(e(*poluente) - 1)* 100, onde poluente o valor do
poluente no terceiro quartil (25% dos dias mais poludos) menos o valor do poluente no primeiro quartil
(25% dos dias menos poludos).

Pela Figura, observa-se que, em 1996, o O3 ultrapassou o limite de qualidade do ar nove vezes, o CO
ultrapassou em dez vezes, o NO2 duas vezes e o PM10
seis vezes. J em 1997, o O3 e o CO ultrapassaram o
limite quatro vezes, enquanto o NO2 e PM10 ultrapassaram o limite duas vezes. Para o ano de 1998, somente o O3 ultrapassou o limite em seis vezes e o CO
em uma nica vez. O SO2 nunca ultrapassou os limites aceitveis de qualidade do ar nesse perodo.

Em todas as anlises, utilizou-se o nvel de


significncia de 5%. As anlises foram feitas pelos
softwares SPLUS for windows e SPSS 10.0 for
windows.

A Tabela 1 apresenta a estatstica descritiva dos


nveis dirios dos poluentes atmosfricos, temperatura mnima, umidade e atendimentos por pneumonia e gripe utilizados nos modelos de regresso. Podese observar que o O3 deixou de ser medido apenas um
dia, o CO em dois dias e o NO2 em nove dias. Tanto a
mdia do PM10 quanto a mdia do NO2 foram superiores aos padres aceitveis de qualidade do ar, que
so de 150 g/m3 para o PM10 e 320 g/m3 para o
NO2.

atmosfricos
400
aa

14
12

300

O3

CO

10
8

200

6
4

100

2
0

0
1996

1997

1998

1996

1997

Perodo
450

1998

Perodo
100

400

Todos os poluentes atmosfricos esto positivamente correlacionados entre si (Tabela 2), exceto o CO
com O3, sendo o PM10 o poluente que est mais fortemente correlacionado aos demais. O nmero de atendimentos por pneumonia e gripe teve correlao positiva significativa com o CO, SO2 e PM10.

80

350

SO2

NO8

300
250
200

60

40

150
100

20

50
0

0
1996

1997

1996

1998

1997

Perodo

1998

Perodo

200

Ao fazer a anlise ajustada pelas variveis de controle (Tabela 3), verificou-se que CO e PM10 perdem a significncia estatstica, porm o efeito do
SO2 se mantm. Observou-se que o O3 passou a ter
significncia estatstica aps o ajuste para as variveis de controle. Ao fazer a anlise com os dois
poluentes no mesmo modelo (O3 e SO2), ambos perdem a sua significncia, mostrando que seu efeito
no independente.

150

PM10

100

50

0
1996

1997

1998

Perodo
onde: ___ o limite aceitvel de qualidade do ar

Figura - Concentraes mdias dirias para os principais


poluentes, Municpio de So Paulo (1996-1998).

Utilizando-se os coeficientes de regresso () do

Tabela 1 Estatstica descritiva dos poluentes atmosfricos, temperatura mnima e umidade, Municpio de So Paulo,
1996-1998.
Varivel
O3
CO
NO 2
SO2
PM10
Temperatura
Umidade
Atendimentos

N dias

Mdia diria

Desvio-padro

Mediana

Mnimo

Mximo

881
880
873
882
882
882
882
851

66,7
3,7
117,6
18,7
59,9
14,9
81,6
0,9

41,8
1,7
53,0
10,6
26,3
3,5
7,9
1,02

56,6
3,4
104,8
16,8
52,3
14,7
82,3
1,0

7,8
1,0
32,1
2,0
22,8
4,0
53,3
0

389,5
12,9
421,6
75,2
186,3
23,2
96,5
5,0

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Tabela 2 - Matriz de correlao de Pearson entre as mdias dirias dos poluentes atmosfricos (r) e atendimentos de idosos.
Varivel

CO
r(p)

NO 2
r(p)

SO2
r(p)

PM10
r(p)

CO
NO2
SO2
PM10
O3

1,00

0,62 (0,001)
1,00

0,51 (0,003)
0,67 (0,002)
1,00

0,73 (0,001)
0,83 (0,001)
0,72 (0,001)
1,00

O3
r(p)
0,07
0,44
0,28
0,35

(0,074)
(0,005)
(0,010)
(0,001)
1,00

Atendimentos
r(p*)
0,09
0,03
0,13
0,12
0,00

(0,002)
(0,150)
(0,004)
(0,005)
(0,350)

*p o nvel descritivo do teste.


Tabela 3 Coeficientes obtidos usando-se Modelos aditivos
generalizados e respectivos valores de p.
Poluente

(p)A

(p)

CO
0,021 (0,399)
NO2
0,001 (0,110)
SO2
0,009 (0,050)
0,007 (0,148)
PM10
0,001 (0,577)
O3
0,002 (0,046)
0,002 (0,148)
(mdia mvel de 2 dias)
A: Ajustado por temperatura mnima, umidade mdia, dias
da semana, nmero de admisses por problemas no respiratrios, sazonalidade e perodos de rodzio.
B: Ajustado por todos os poluentes estatisticamente significativos da anlise individual e tambm ajustado por temperatura mnima, umidade mdia, dias da semana, nmero de
admisses por problemas no respiratrios, sazonalidade e
perodos de rodzio.

modelo final (para cada poluente isoladamente), estimou-se que um aumento no nvel de SO2 do primeiro para o terceiro quartil (15,05 g/m3) provocaria um
acrscimo de 14,51% nos atendimentos por pneumonia ou gripe em idosos; j para o O3, a diferena
interquartil (38,80 g/m3) provocaria um acrscimo
de 8,07% nos atendimentos por pneumonia ou gripe
em idosos.
DISCUSSO
Como todo estudo epidemiolgico, o estudo ecolgico tem suas limitaes, pois a unidade de observao um grupo de pessoas que pode representar
um bairro, uma cidade ou mesmo um pas, no existindo a observao individual. Entretanto, estes tmse mostrado de grande valia na abordagem dos efeitos da poluio sobre a sade,1,15 pois no podem ser
realizados estudos experimentais em humanos.
Existem diversos estudos experimentais em animais, e todos eles so coerentes em demonstrar que
os nveis urbanos de poluio atmosfrica comprometem os sistemas respiratrios e imunolgicos de
ratos.12 Provavelmente em humanos o mecanismo
fisiopatolgico seja semelhante. O mais provvel
que haja um prejuzo causado pela poluio atmosfrica aos mecanismos de defesa do trato respiratrio,
em especial no aparelho mucociliar.
Por trabalhar-se com anlise de sries temporais
com uma srie grande (882 dias), considera-se que a
perda do ms de julho de 1997 (31 dias) no tenha

interferido nos resultados. Comparou-se a mdia de


atendimentos dirios no ms de julho de 96 com a
do ms de julho de 98, e no foram observadas diferenas nas mdias dirias de atendimentos entre esses meses (p=0,46).
A escolha para trabalhar com dados de atendimento recaiu em um hospital-escola de referncia, onde o
diagnstico tem mais probabilidade de estar correto.
Alm disso, pode-se considerar que as caractersticas
de seus pacientes no diferem de outros hospitais
pblicos do municpio estudado.11
Analisaram-se pneumonia e gripe que, apesar de
serem doenas infecciosas, poderiam estar associadas poluio atmosfrica, j que alguns componentes gasosos da poluio atmosfrica (SO2, por exemplo) possuem alta solubilidade e, portanto, tm uma
alta taxa de absoro nas vias areas. Com isso podem causar um decrscimo no sistema imunolgico
do indivduo, transformando-o em uma pessoa mais
susceptvel a infeces agudas.3
O uso de modelos de regresso cada vez mais sofisticados permite que sejam controlados com maior eficcia os fatores de confuso que poderiam interferir na
anlise dos dados. A escolha do MAG para a anlise foi
pelo fato desse modelo permitir que se ajustem funes no-lineares para variveis que apresentam esse
comportamento, por meio de funes de alisamento
no-paramtrica. A regresso de Poisson foi usada por
permitir analisar dados de contagem como o nmero
de atendimentos por pneumonia e gripe.
O presente trabalho mostra uma associao entre
SO2 e O3 e atendimentos no pronto-socorro por pneumonia e gripe em idosos, porm na anlise conjunta
verificou-se que seu efeito no independente.
O SO2 o nico poluente atmosfrico que nunca ultrapassou os limites aceitveis de qualidade do ar. Mesmo assim, ele esteve associado aos atendimentos por
pneumonia ou gripe em idosos. O SO2 um conhecido
irritante respiratrio, que causa decrscimo da funo
pulmonar e afeta principalmente pessoas com doenas
respiratrias prvias.3 Atualmente, as emisses industriais de SO2 esto controladas na cidade de So Paulo.

Poluio atmosfrica e pneumonia e gripe


Martins LC et al.

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O O3, por sua vez, consegue atingir as partes mais


profundas do pulmo, causando danos mais severos
em pessoas com problemas respiratrios prvios (por
exemplo, asma). Ele formado na troposfera (onde
causa danos sade), e sua formao est ligada
reao existente entre NO e hidrocarbonetos sob luz
solar. Em 1998, houve um inverno muito quente, o
que propiciou a formao do O3, fazendo com que
fosse o nico poluente que ultrapassou o limite aceitvel de qualidade do ar nesse ano.
So Paulo um municpio propcio para se estudar
os danos que a poluio atmosfrica causa nos seres
humanos, pois possui uma populao em torno de
9,5 milhes de habitantes, uma frota de aproximadamente 6 milhes de veculos automotores, responsveis por, aproximadamente, 90% das emisses de
poluentes na cidade.2 Os automveis so a principal
fonte poluidora na cidade. Em vista disso, a Cetesb,
desde a dcada de 80, implantou programas de controle da poluio por veculos automotores
(Proconve), e, com isso, um veculo fabricado em 1997
emite 90% menos poluentes que seu similar de 1986.2
Em So Paulo, existem rgos pblicos como o
Datasus (Banco de dados do Sistema nico de Sade) e a Prodesp, que forneceram dados dirios para o
Municpio de So Paulo que so teis para anlises
de dados na rea da Sade.
Schwartz,16 analisando a relao entre internaes
de idosos por pneumonia e doena pulmonar
obstrutiva crnica em Detroit, onde somente foram
medidos PM10 e O3, encontrou associao significativa entre internaes e esses poluentes para ambas
as doenas. Em Spokane (lugar com nveis muito
baixos de SO2), esse mesmo autor17 verificou uma
correlao positiva entre PM10 e O3 e as internaes
por problemas respiratrios em idosos.
Moolgavkar et al,8 investigando a relao entre
poluio atmosfrica e internaes por DPOC e
pneumonia em idosos em Minneapolis (poluentes
medidos: CO, NO 2 , O 3 , PM 10 e SO 2 ) e em
Birmingham (poluentes medidos: CO, O3 e PM10),
observaram fraca associao entre internaes de

ambas doenas e poluio atmosfrica em


Birmingham, ao contrrio do resultado encontrado para Minneapolis, onde se obteve relao significativa entre internaes e O3.
Em geral, a maioria dos estudos sobre internaes
por doenas respiratrias em idosos e tambm sobre
mortalidade encontra associao com algum poluente
atmosfrico. difcil encontrar uma cidade como So
Paulo que mea todos os poluentes atmosfricos; por
isso, h dificuldade em definir qual o poluente que
seria o maior responsvel por problemas respiratrios em idosos.
Por meio desses trabalhos, observa-se que mesmo
os poluentes atmosfricos estando dentro dos padres
permitidos de qualidade do ar, estes continuam afetando a morbidade e mortalidade por problemas respiratrios em idosos. Por isso, sugere-se que os limites de qualidade do ar sejam reavaliados.
Nenhum estudo ecolgico com as caractersticas
deste poder estabelecer uma clara inferncia de causalidade, pelos critrios de Hill. Somente a
reprodutibilidade pode contribuir para o conhecimento dos agentes causais dos efeitos adversos associados poluio atmosfrica urbana.
Nesse sentido, a realizao de um estudo ecolgico como o presente justifica-se, uma vez que permite
alertar para o problema estudado e, possivelmente,
estimular outros estudos que possam melhor conhecer a consistncia e a reprodutibilidade das associaes ora apresentadas.
Os resultados encontrados vm reforar o conceito
de que poluio atmosfrica promove efeitos adversos na sade de idosos.
AGRADECIMENTOS
Companhia de Tecnologia de Saneamento
Ambiental (Cetesb), em especial ao Sr. Carlos Ibsen
Vianna Lacava e ao Instituto Astronmico e Geofsico
da USP pela interpretao dos dados.

REFERNCIAS
1. Braga ALF, Conceio GMS, Pereira LAA, Kishi HS,
Pereira JCR, Andrade MF et al. Air pollution and
pediatric respiratory hospital admissions in So Paulo,
Brazil. J Environ Med 1999;1:95-102.

2. Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental


(CETESB). Relatrio de qualidade do ar na regio
metropolitana de So Paulo e em Cubato, 1998. So
Paulo; 1999.

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