1.

INTRODUO

Histerectomia significa a retirada do tero.Foi realizada pela

primeira vez na Grcia Antiga pelo Dr. Soranus por volta de 1843
Podemos classific-la em total ou subtotal e abdominal ou vaginal.
Erroneamente a histerectomia chamada de pan-histerectomia,
que significa a hiterectomia total com retirada de ambos os anexos.
A remoo dos anexos deve ser especificada de forma separada.

2.INDICAES

As indicaes mais freqentes de histerectomia so Leiomioma

Uterino(26,8%), prolapso genital (20,8%), endometriose (14,7%),
cncer(10,7%) e hiperplasia do endomtrio(6,2%).
O Leiomioma uterino a principal indicao de histerectomia. O
leiomioma um tumor benigno e que geralmente no causam
sintomas e por isso no so retirados. Decidi-se por realizar a
histerectomia apenas pela interpretao dos sintomas do paciente.
Em algumas situaes, em que deseja-se preservar a fertilidade,
a miomectomia efetiva porm temporria. Outras tcnicas
tambm utilizadas nesse caso a embolizao das artrias. Sendo
assim a histerectomia por mioma est indicada nos casos de
sangramento que no respondem a outras formas de tratamento,
nos casos de compresso de rgos vizinhos e nos casos de
crescimento rpido e exagerado.
No prolapso genital prefere-se a cirurgia por via vaginal.
No caso de endometriose provocando aderncias firmes entre
alas intestinais e rgos plvicos e com sintomatologia dolororsa
que no respondem a nenhum tratamento, a histerectomia com
resseco de anexos est indicada.
A hiperplasia do endomtrio o resultado de um estmulo
crnico e prolongado do endomtrio por estrgenos. Sendo assim

essa patologia tem uma causa hormonal e seu tratamento ser

endcrino. Porm se a hiperplasia for complexa com atipias a
cirurgia ser indicada, pois tem riscos de evoluir para
adenocarcinoma do endomtrio.
A adenomiose uma patologia caracterizada pela presena
de tecido endometrial infiltradas na camada muscular do tero
(miomtrio). Ocorre sangramento menstrual abundante e
prolongado, por interferncia com a contratilidade normal do
miomtrio, que no responde a nenhum tratamento. Sendo assim
quando h sangramento excessivo que se repete a cada ciclo
indicado a histerectomia.
No se sinta na obrigao de tirar um mioma uterino s porque
ele foi encontrado. Provavelmente trata-se de um mioma
assintomtico caso contrrio j teria se manifestado antes. Sendo
essa patologia hormnio dependente seu destino regredir aps a
falncia ovaria na menopausa. Lei de Hoerr: difcil fazer um
paciente assisntomtico sentir-se melhor.
Outras patologias em que so indicadas a histerectomia so:
Processo inflamatrio plvico crnico, Cncer in situ ou invasivo do
colo do tero e patologias malignas de rgo plvicos adjacentes.

3.ANATOMIA
O sistema genital feminino constitudo por rgos internos
(ovrios, tubas uterinas, tero e vagina) e rgos externos (fomao
labiais, vestbulo ou espao interlabial, rgos erteis e glndulas e
anexos).
O tero est localizado no centro da pelve menor entre a
bexiga e o reto, por baixo das alas intestinais e em cima da vagina
na qual se introduz. Apia-se anteriormente e superiormente a
vagina e dividido de cima para baixo em corpo istmo e colo.
Revestido no totalmente pela serosa: adiante, reveste o
corpo e o istmo refletindo-se depois para a face superior da bexiga
formando o fundo do saco vesico uterino; atrs cobre todo o tero e

a parte superior da vagina e reflete para o reto formando o

rectovaginal, lateralmente continua com os folhetos do ligamento
largo. formado por uma camada muscular lisa grossa formada por
trs planos sobrepostos. A mucosa muito fina e frivel, reveste
toda a superfcie interna do tero.
VASCULARIZAO ARTERIAL: Artrias uterinas (ramo da
ilaca interna, emite artria tubria interna, ovrica interna e um
ramo para o fundo do tero) e acessoriamente pelas artrias
ovricas (ramo colateral da aorta) e do ligamento redondo (ramo da
epigstrica infeiror).
VASCULARIZAO VENOSA: Plexo uterovaginal ao lado do
tero acompanha a artria uterina e drena para as veias retais e
anteriormente com o plexo vesical. O plexo drena para a pudenda
interna e ilaca interna tambm.
Acessoriamente, drena pelas veias ovricas e pelas veias do
ligamento redondo para a veia epigstrica inferior. A ovrica direita
drena diretamente para a veia cava inferior enquanto a esquerda
drena pra veia renal esquerda.
INERVAO: nervos uterinovaginais provenientes do plexo
hipogrstricos direito e esquerdo, nervos intermesentricos e os
esplncnicos lombares e os esplancinos sagrados, nervos
esplnicos plvicos

4-TCNICA CIRRGICA

A Histerectomia pode ser realizada quanto a via de

remoo(vaginal, laparoscpica ou abdominal) e quanto a parte do
tero removida (total ou subtotal).
Histerectomia total a retirada do tero e histerectomia
subtotal a retirada do tero e do colo uterino. A retirada somente
do tero deixando preservado o colo uterino explicada pelos
seguintes princpios:

a) Orgo sadios no necessitam ser removidos. Sendo assim

ao optarmos pela conservao do colo uterino teremos que
assumir a responsibilidade de sua vigilncia.
b) Diminuio do tempo e risco cirrgico.
c) Manuteno da esttica plvica
d) Diminuio das taxas de mortalidade e morbidade
e) Fcil execuo
f) Menor riscos de leses do trato uternio
g) Menor incidncia de incontinncia urinria
h) Menor interferncia com a funo sexual
i) Menor risco de infeces, abcessos e hematomas.

Na histerectomia abdominal subtotal:

1) Anestesia e paciente em decbito dorsal horizontal
2) Antisepsia rigorosa do vestbulo vulvar, meato uretral e vagina
com soluo iodada e sonda de Folley
3) Antisepsia da parede abdominal
4) Inciso abdominal longitudinal paramediana, pararretal interna
em caso de miomas muito volumosos. Inciso abdominal
Pfannestiel para miomas pequenos, mais estetica e
apresenta menor incidncia de hrnias e deiscncias.
5) Anatomia restaurada antes de iniciar a histerectomia.
Eventualmente alas intestinais esto aderidas ao corpo
uterino e anexos.
6) Apreenso do tero bilateralmente incluindo trompa e os
ligamentos redondo e tero ovariano.
7) Anexos clampados sero transfixados e seccionados
8) Secciona ligamento largo, exposio da parede lateral uterina
e da artria uterina.
9) Reflaxo vesico uterina identificada, pinada e seccionada.
A liberao da bexiga no precisa ser to extensa.
10)
Tranfixa-se a margem lateral do tero com ligaduras
envolvendo os vasos uterinos ou sencionado a artria uterina
e ligando de modo que interrompa a irrigao uterina.
11)
Isso permite liberao do rgo lateral at o nvel do
orifcio interno do canal cervical, onde ser seccionado aps
ser fixado.

12)
Traciona-se o tero em direo ao pbis para expor sua
face posterior permitindo que seja amputado sem risco de
lesar outras estruturas
13)
Coto cervical fechado com trs a quatro pontos
interrompidos.
14)
A seguir o coto vesical e os anexos so peritonizados.
Nesta etapa a sutura transfixa primeiro o peritneo vesical,
prximo da linha mdia, seguir o ligamento redondo, a trompa
e uma parte larga da serosa da parede posterior do colo.

Na histerectomia abdominal total:

1) Anestesia, antisepsia, inciso, Ligao tranfixao e seco
dos anexos.
2) Abertura lateral do ligamento largo assim como na
hsterectomia subtotal
3) Bexiga dissecada da parede anteriro do tero como na
cirurgia anterior porm at poro vaginal abaixo do colo.
Dissecar com tesoura curva com a ponta voltada em direo
ao tero para no provocar abertura da bexiga.
4) Tecido parametrial transfixado ligado e secconado junto a
face lateral do tero. Artria uterina deve ser clampada para
evitar o sangramento de retorno.
5) Tranfixao, ligao e seccionar o ligamento tero sacral.
6) Utero tracionado em direo a snfise pbica
7) Fixa-se a cpula da parede vaginal
8) Parede vaginal aberta anteiroamente. Copmpleta-se a
circunciso da vagina com tesoura curva liberando totalmente
as mesmas. A vagina fechada com pontos separados
9) Peritonizao semelhante a histerectomia subtotal

Na histerectomia vaginal:
Na histerectomia laparoscpica vaginal:

Na histerectomia laparoscpica supracervial:

5. PR OPERATRIO
necessrio realizao de exames fsicos e laboratoriais antes
da cirurgia para identificar qual a cirugia indicada. Ficar atento aos
sinais vitais e dar apoio psicolgico, verificar roupa cirrgica (de
acordo com a instituio), anti-sepsia adequada da pele, tricotomia,
jejum, preparo intestinal, anestesia (peridural ou local).

6. PS OPERATRIO
Evitar sonda vesical de demora ou cateterismo intermitente,
como no ocrre grande manipulao das alas intestinais, a
ocorrncia de leo paraltico pequena portanto a dieta livre pode
ser liberada no 2 ou 3 dia ps operatrio, necessrio hidratao
venosa e oral no primeio dia, dieta branda no segundo dia, ampola
de miperidona quando houver dor e outros analgsicos. A alta
hospitalar ocorre no 3 ou 4 dia e a retirada dos pontos de 8 a 10
dias.
7. COMPLICAES
Infeco da ferida;
Reteno urinria;
Distenso abdominal;
Tromboembolia;
Atelectasia;
Pneumonia;
Hemorragia;
Leso do ureter ou do intestino.

REFERNCIAS

TCNICA CIRRGICA, ernestro Lentz de Carvalho Monteiro,

Euclides Matos Santana