TRANSMISSO VERTICAL DO HIV

QUEM, QUANDO E PORQUE

ERICK FRAGA REBOUAS
HOSPITAL GERAL DE FORTALEZA

QUEM SOU EU?

HIV Human Imunodeficiency Virus
AIDS Acquired ImunoDeficiency Syndrome
Retrovrus: RNA DNA via transcriptase reversa
Envelopado dupla membrana fosfolipdica

NMEROS

3,2 milhes de crianas vivendo com HIV/AIDS 2/3 na frica Subsaariana

90-95% das crianas infectadas no nosso cenrio foram fruto de transmisso vertical (gravidez,
parto e amamentao)

Taxas de transmisso vertical: 20-30% na me sem tratamento; <2% na me adequadamente

tratada. Das infeces, 50-80% no periparto (mesmo que o virus possa ser transmitido intratero)

S 57% das mes HIV+ receberam TARV nos pases subdesenvolvidos (2011, UNAIDS)

240.000 novas infeces em <15a por ano (1 infeco a cada 2 minutos!)

Nmeros dos States no tem graa (110 novos casos em 1 ano; 1% de transmisso)
9% do total de infectados - No Brasil tem 734.00 PVHA
No Brasil 13880 casos de transmisso vertical de 1980 a 2014 (mdia 408 casos por ano). Do
Cear, 285 (8 casos por ano)

Metade das crianas no tratadas estar morta at os 2 anos de idade

OS ANTIRRETROVIRAIS
Inibidores Nucleosdicos da Transcriptase Reversa - atuam na enzima transcriptase reversa,
incorporando-se cadeia de DNA que o vrus cria. Tornam essa cadeia defeituosa, impedindo
que o vrus se reproduza. So eles: Abacavir, Didanosina, Estavudina, Lamivudina, Tenofovir,
Zidovudina e a combinao Lamivudina/Zidovudina.

Inibidores No Nucleosdeos da Transcriptase Reversa - bloqueiam diretamente a ao da

enzima e a multiplicao do vrus. So eles: Efavirenz, Nevirapina e Etravirina.
Inibidores de Protease atuam na enzima protease, bloqueando sua ao e impedindo a
produo de novas cpias de clulas infectadas com HIV. So eles: Atazanavir, Darunavir,
Fosamprenavir, Indinavir, Lopinavir/r, Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir e Tipranavir.
Inibidores de fuso - impedem a entrada do vrus na clula e, por isso, ele no pode se
reproduzir. a Enfuvirtida.
Inibidores da Integrase bloqueiam a atividade da enzima integrase, responsvel pela
insero do DNA do HIV ao DNA humano (cdigo gentico da clula). Assim, inibe a replicao
do vrus e sua capacidade de infectar novas clulas. o Raltegravir.

O MENINO NASCEU. E AGORA, JOS?

Limpar com compressas macias todo sangue e secrees visveis no recm-nascido imediatamente aps o
nascimento e proceder com banho, ainda na sala de parto (usando-se chuveirinho ou torneira) (5, D).
Quando for necessria a realizao de aspirao de vias areas do recm-nascido, deve-se proceder
delicadamente, evitando traumatismos em mucosas (2a, B).
Iniciar a primeira dose do AZT soluo oral preferencialmente ainda na sala de parto, logo aps os cuidados
imediatos ou nas primeiras 4 horas aps o nascimento (4, C). No h evidncias cientficas que comprovem a
eficcia da profilaxia quando iniciada com mais de 48 horas aps o parto.
Em crianas expostas ao HIV cujas mes no fizeram uso de ARV durante o pr-natal ou no tm carga viral
menor que 1.000 cpias/ml documentada no ltimo trimestre de gestao, acrescentar nevirapina ao esquema
da profilaxia, com incio o mais precoce possvel, nas primeiras 48 horas de vida.
O monitoramento laboratorial deve ser iniciado precocemente, na maternidade ou na primeira consulta
ambulatorial, em todas as crianas expostas, independente de serem pr-termo ou no, considerando-se a
possibilidade de efeitos adversos aos ARV utilizados pela me, repetindo-se os exames aps 4 e 16 semanas
(2a, B).

 recomendado o alojamento conjunto em perodo integral, com o intuito de

aprimorar o vnculo me-filho (5, D).
Recomenda-se a no amamentao e a substituio do leite materno por frmula
infantil aps aconselhamento (1a, A). O aleitamento misto tambm
contraindicado. A criana exposta, infectada ou no, ter direito a receber
frmula lctea infantil, pelo menos at completar 6 meses de idade. Em situaes
especiais e em alguns casos, pode-se usar leite humano pasteurizado proveniente
de Banco de Leite (p. ex., recm-nascido pr-termo ou de baixo peso).
So terminantemente contraindicados o aleitamento cruzado (amamentao da
criana por outra nutriz) e uso de leite humano com pasteurizao domiciliar (1a,
A).

NO FRIGIR DOS OVOS

E SE NO TIVER A VIA ORAL DISPONVEL?

AZT EV

Recm-nascido com 35 semanas de idade gestacional ou mais:

3mg/kg IV 12/12h
Recm-nascido entre 30 e 35 semanas de idade gestacional:
1,5mg/kg IV 12/12h nos primeiros 14 dias de vida e 2,3 mg/kg/dose
de 12/12h a partir do 15 dia.
Recm-nascido com menos de 30 semanas de idade gestacional:
1,5mg/kg IV 12/12h

RECOMENDAES PRA ALTA E ACOMPANHAMENTO

Anotar no resumo de alta do recm-nascido as informaes do pr-natal, as condies do parto, o
tempo de uso do AZT injetvel na me, o tempo de incio de AZT xarope e da nevirapina para o RN
com dose e periodicidade, alm das mensuraes antropomtricas, o tipo de alimento fornecido
criana e outras informaes importantes relativas s condies do nascimento.

A alta da maternidade acompanhada de consulta agendada em servio especializado para

seguimento de crianas expostas ao HIV. Recomenda-se que a data da primeira consulta seja entre
15 e 30 dias a contar do nascimento (5, D).
Notificar Criana exposta ao HIV e envi-las ao servio de vigilncia epidemiolgica competente.

A partir de 4 a 6 semanas de vida at a definio do diagnostico da infeco pelo HIV, a criana

deve receber quimioprofilaxia para pneumonia pelo P. jiroveci, com sulfametoxazol (SMX) +
trimetoprima (TMP), na dosagem de 25-40mg/kg/dia de SMX ou 5-10mg/kg/dia de TMP, divididos
em duas doses dirias, trs vezes por semana, ou em dias alternados.
Follow-Up em servio especializado.
02 cargas virais detectveis: Criana infectada pelo HIV

OBRIGADO!

Bendirei o Senhor Deus em todo o tempo: Seu louvor estar sempre em minha boca! Todas as
vezes que gritei, Ele me ouviu e de todos os temores me livrou Sl 33(34)

REFS

UpToDate: Natural history and classification of pediatric HIV infection; Use of

antiretroviral medications in pregnant HIV-infected patients and their infants in
resource-rich settings;

MINISTRIO DA SADE, 2002. Recomendaes para Profilaxia da Transmisso

Vertical do HIV e Terapia Anti-retroviral em Gestantes

MINISTRIO DA SADE, 2014. PROTOCOLO CLNICO E DIRETRIZES

TERAPUTICAS PARA MANEJO DA INFECO PELO HIV EM CRIANAS E
ADOLESCENTES